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中藥飲片處方分析

中藥飲片處方分析

目的：分析我院中藥飲片處方書寫的合格率、臨床使用的適宜性、基本用藥情況，從而規(guī)范中藥飲片處方的書寫，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)并指導(dǎo)臨床合理使用中藥飲片。

方法：對(duì)201*年6月1日～201*年5月31日中藥飲片處方12499張進(jìn)行抽查及系統(tǒng)分析。

結(jié)果：其中不合理處方349張，占處方總數(shù)的2.79%，合理處方12150張，處方合格率為97.20%；處方用中藥飲片總品種數(shù)為409種，年銷量大于100kg的常用品種26種。

結(jié)論：中藥處方書寫基本合格，但仍然存在一些問題，醫(yī)師與藥師應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)減少不合理處方。

應(yīng)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》要求，本醫(yī)院是一所三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院成立了處方點(diǎn)評(píng)工作小組，由具有豐富中藥學(xué)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)的中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱的人員負(fù)責(zé)中藥處方的抽查點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及中藥飲片使用的適宜性(用藥適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進(jìn)行評(píng)價(jià)，向?qū)＜医M提交點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審核，定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方，實(shí)施干預(yù)并制定改進(jìn)措施。有效規(guī)范了中藥飲片處方的書寫并促進(jìn)了合理用藥，同時(shí)也掌握了本院近年的中藥使用情況，為中藥房的采購(gòu)工作及臨床用藥提供參考。

資料與方法

從我院信息系統(tǒng)（HIS）中調(diào)出201*年6月1日～201*年5月31日門診中藥飲片處方12499張。以《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》和《處方管理辦法》的要求為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》、藥品說明書及相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)其中問題處方書寫的規(guī)范性、用藥的適宜性和中藥飲片的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié)果

其中不合理處方349張，占處方總數(shù)的2.79%，合理處方12150張，處方合格率為97.20%。

表1不合格處方分類統(tǒng)計(jì)不合格處方類型不規(guī)范處方處方缺項(xiàng)無診斷或用藥與診斷不符超療程用藥用藥不適宜處方用法、用量不當(dāng)存在配伍禁忌重復(fù)用藥聯(lián)合用藥不宜51714614.61％2.00％4.01％1.71％0.40％0.05％0.11％0.04％處方數(shù)1581130占不合格處方比例45.27％32.37％0％占所查處方比例1.26％0.90％0％備注討論

本院不合理中藥處方存在的問題有：未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全和需要醫(yī)師加強(qiáng)責(zé)任心和改變用藥習(xí)慣，診斷與用藥不符合如：診斷月經(jīng)不調(diào)，證型淤血內(nèi)阻，選用蒲公英、赤芍、當(dāng)歸調(diào)經(jīng)，而不選用益母草、當(dāng)歸、川穹來調(diào)經(jīng)。注腳未寫中藥處方注腳是指醫(yī)師開寫中藥處方時(shí)在右上角加以注解。其作用是簡(jiǎn)明指示調(diào)劑人員對(duì)該藥的飲片的特殊處理方法。對(duì)芳香類含揮發(fā)油的中藥，時(shí)間煎煮太久、揮發(fā)油蒸發(fā)太多，藥效就要差很多。如：鉤藤、砂仁等均需后下，同樣的還有些需要先煎的如：牡蠣、龍骨等醫(yī)師如果不寫，藥師液不會(huì)另外包，這樣一來，就會(huì)因?yàn)榧逯髸r(shí)間不夠，煎出的有效成分就少了。如果不寫注腳病人服用效果就會(huì)打折扣。用法用量不規(guī)范傳統(tǒng)中醫(yī)師寫飲片用法是，水煎服，每日一劑，用法含糊不清，加大醫(yī)師對(duì)中藥處方格式及書寫規(guī)范的學(xué)習(xí)力度，改變傳統(tǒng)用藥習(xí)慣，對(duì)降低該條處方不合理的比重非常中藥。

我院目前已實(shí)施電子處方，因而手寫處方所造成的處方字跡不清等錯(cuò)誤已經(jīng)根除，但不寫診斷、用法用量有誤、用錯(cuò)處方類型等問題還時(shí)有發(fā)生�，F(xiàn)在的電子處方又帶來了一些問題，如患者從醫(yī)師開完處方，不計(jì)價(jià)直接去交費(fèi)，則處方就沒有經(jīng)過醫(yī)師的審核，如果取藥時(shí)，藥師發(fā)現(xiàn)問題，患者就要先退費(fèi)并請(qǐng)醫(yī)師重新開具正確的處方（電子處方不能修改）才能取藥，給患者和醫(yī)院的工作都帶來很多麻煩，這也就給醫(yī)師提出了更高的業(yè)務(wù)要求。

表1中藥飲片處方使用銷量排名前30位的中藥飲片序號(hào)品名年銷售量藥物分類藥典規(guī)定劑量1生地401408清熱藥9-152苡米304812利水滲濕藥9-303馬齒筧260212清熱藥9-154白茅根244456止血藥9-305當(dāng)歸240290補(bǔ)虛藥6-126夜交藤217873安神藥9-157大青葉215835清熱藥6-158土茯苓215835清熱藥15-609連翹210857清熱藥6-1510丹參208907活血化瘀9-1511黃芩208121清熱藥3-912炒白術(shù)192935補(bǔ)虛藥6-1213蒲公英184007清熱藥9-1514炒白芍170275補(bǔ)虛藥6-1515板藍(lán)根158654清熱藥6-1516黃芪154414補(bǔ)虛藥9-3017石膏154028清熱藥15-6018茯苓151624利水滲濕藥9-1519赤芍148667清熱藥6-1220雙花146055清熱藥6-15

討論

從表1可以看出，本院中藥飲片處方用量排名最高的中藥飲片是清熱藥生地，生地、苡米、白茅根、馬齒筧運(yùn)用范圍廣泛是中藥飲片中的常用藥。，本院處方用藥量大且使用率較高的中藥飲片以清熱瀉火藥為多，其次是利水滲濕藥和補(bǔ)虛藥。這是因?yàn)楸臼袣夂蜓谉崛藗兤毡槭群蒙�冷，又因地處�?nèi)蒙區(qū)，少數(shù)民族聚居，部分人善飲酒好食燒烤，患者往往因過食生冷肥甘或恣意飲酒而影響脾胃的運(yùn)化功能，導(dǎo)致水液不化，易聚而成濕，停而為痰。而燒烤食物和酒均多辛辣且大熱容易濕熱夾雜致痰多咳嗽，因此臨床常用茯苓、薏苡仁等健脾利水滲濕藥配伍蘆根、知母等清熱瀉火藥和杏仁、冬瓜仁及法半夏等化痰止咳藥。另外，濕性重濁粘滯，多阻遏氣機(jī)，中醫(yī)師依據(jù)患者的癥狀及體質(zhì)多配伍理氣藥陳皮、枳殼等，通過辨證論治做到臨床診斷準(zhǔn)確，用藥合理，保證療效。另外，通過對(duì)處方用藥量和使用率的統(tǒng)計(jì)分析，還可以合理地制定中藥房的采購(gòu)計(jì)劃，有效避免因采購(gòu)不當(dāng)造成的藥品脫銷或積壓。

據(jù)統(tǒng)計(jì)我院中藥飲片處方平均單張?zhí)幏降乃幬稊?shù)是24，有些中草藥劑量都超過規(guī)定劑量，比如生地有每付30g、黃芪有每付60g、馬齒筧有每付60g等。說明我院中藥味數(shù)普遍偏多，最多達(dá)到33味，劑量偏大。據(jù)資料，傷寒論的112處方中，平均每方為4.8味，金匱要略現(xiàn)用的201處方中，平均每方為4.6味。這些經(jīng)典名方組成嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精當(dāng)，療效顯著，沿用至今，而中醫(yī)處方的藥味多而復(fù)雜，很難分辨，不僅影響中醫(yī)學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，而且容易造成藥材和醫(yī)療資金的浪費(fèi)，因此，在臨床應(yīng)推廣藥味單純及配伍精當(dāng)?shù)拿�方、�?yàn)方，中醫(yī)師應(yīng)合理使用每味中藥，開好每一張?zhí)幏�，以確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。

中藥的不良反應(yīng)人們對(duì)中藥的不良反應(yīng)問題往往存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為中藥不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度均低于西藥。實(shí)際上，中藥成分復(fù)雜，每張?zhí)幏�，往往包括�?shù)味甚至數(shù)十味中草藥，其中有效成分和毒性成分相互共存。肝臟是人體的代謝器官，當(dāng)中藥成分進(jìn)入人體后，由于生理、病理狀態(tài)的不同，會(huì)發(fā)生各種可知或不可知的毒副作用，從而導(dǎo)致肝損傷等不良反應(yīng)。此外，患者的年齡及體質(zhì)差異、服藥時(shí)間等多種因素也與中藥致肝損傷有關(guān)。

注意中西藥配伍對(duì)藥動(dòng)學(xué)及藥效學(xué)的影響基于我國(guó)國(guó)情，我院的皮膚科和內(nèi)科病人中西藥聯(lián)合運(yùn)用幾乎是100%，相互作用復(fù)雜。因此，藥師對(duì)同一個(gè)病人的處方應(yīng)進(jìn)行綜合分析，及時(shí)向臨床大夫提供中草藥與化學(xué)藥物作用的情況，以保證發(fā)揮協(xié)同作用，及時(shí)向臨床提供警示，最大程度地降低不良反應(yīng)的發(fā)生。例如，蒲公英能影響喹諾酮類藥物的吸收；具有活血化瘀功能的丹參、當(dāng)歸與阿司匹林、華法林（芐丙酮香豆素）合用時(shí)，可使其作用增強(qiáng)，易導(dǎo)致出血等；含有有機(jī)酸成分的中藥，如烏梅、陳皮、山楂等，當(dāng)它們與一些堿性藥物如氫氧化鋁、碳酸氫鈉、氨基糖苷類抗生素等合用時(shí)，會(huì)發(fā)生酸堿中和而降低或失去藥理作用；大黃、虎杖等含鞣質(zhì)較多的中藥，與磺胺類藥物合用時(shí)，會(huì)導(dǎo)致代謝障礙，使肝臟內(nèi)磺胺類藥物濃度增加，嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性肝炎；甘草及多元環(huán)堿性強(qiáng)的生物堿，與利血平、麻黃堿同用時(shí)，甘草酸能使生物堿絡(luò)合沉淀而減少吸收，致藥效降低。

當(dāng)前，中藥的現(xiàn)狀與醫(yī)藥現(xiàn)代化的要求還有一定的差距，更需要實(shí)行科學(xué)管理。既要保證煎藥的質(zhì)量，防止中藥材的不必要浪費(fèi)，又要充分考慮病人的個(gè)體差異和產(chǎn)生不良反應(yīng)的可能性，從而針對(duì)不同的病人實(shí)施個(gè)體化給藥方案，提高用藥質(zhì)量。這就對(duì)中藥師提出了更高的要求，不僅要把好藥材的質(zhì)量關(guān)，做好調(diào)劑工作，還要學(xué)習(xí)合理用藥知識(shí)，積極開展藥學(xué)服務(wù)，以滿足臨床日益發(fā)展的需要。

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醫(yī)院門診中藥飲片的處方用藥不合理狀況分析與干預(yù)措施

【摘要】目的：調(diào)查醫(yī)院門診中藥飲片處方的應(yīng)用情況，分析其存在的問題，并提出相應(yīng)的干預(yù)措施，以促進(jìn)臨床合理用藥。方法：隨機(jī)抽取醫(yī)院門診201*年的中藥飲片處方983張，根據(jù)201*年版《中國(guó)藥典》、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中藥處方格式及書寫規(guī)范》，對(duì)抽取的中藥飲片處方進(jìn)行分析，找出其中存在的問題。結(jié)果：該院門診的中藥飲片處方用藥基本合理，主要存在著臨床診斷不規(guī)范、有毒中藥飲片使用掌握不嚴(yán)、單味藥物超量使用、煎服方法錯(cuò)誤等問題。結(jié)論：該院門診中藥飲片的處方用藥存在著一定的不合理狀況，藥師應(yīng)肩負(fù)起處方審查核對(duì)的職責(zé)，促進(jìn)臨床合理用藥。【關(guān)鍵詞】門診；中藥飲片處方；不合理用藥；措施

【中圖分類號(hào)】r288【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1004-7484（201*）12-0412-01

中藥飲片是中醫(yī)用藥的精華所在，也是中醫(yī)臨床治療的整體理念與辯證施治的重要表現(xiàn)[2，3]。中藥飲片處方總是處于千變?nèi)f化中，這些變化均是為了適應(yīng)臨證需要以達(dá)到最佳的治療效果，而處方中中藥的合理使用則是決定治療效果以及是否會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)的重要因素[1]。筆者隨機(jī)抽取了醫(yī)院門診201*年的中藥飲片處方，對(duì)其不合理用藥狀況進(jìn)行了分析，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1處方資料

隨機(jī)抽取醫(yī)院門診在201*年中的中藥飲片處方983張作為研究對(duì)

象，所抽取的中藥飲片處方占當(dāng)年門診中藥飲片處方的7.49%，且所抽取的處方涵蓋了門診的各個(gè)科室，涉及初、中、高級(jí)醫(yī)師，具有代表性。1.2分析方法

根據(jù)201*版《中國(guó)藥典》、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中藥處方格式及書寫規(guī)范》對(duì)所抽取的中藥飲片處方采用列表分析的方法進(jìn)行分析，找出并分析處方用藥的規(guī)律及其存在的問題。2結(jié)果

在對(duì)983張中藥飲片處方的分析中，我們發(fā)現(xiàn)該院的中藥飲片處方用藥基本合理，主要存在著以下幾個(gè)方面的問題：2.1中藥飲片處方臨床診斷不規(guī)范

該院中藥飲片處方的臨床診斷不規(guī)范主要包括臨床診斷缺失、中醫(yī)診斷病名不規(guī)范（如“肺脾腎虛”、“胃火盛”等）、中醫(yī)診斷無證型、西醫(yī)診斷中英混合（如“肺ca”等）、西醫(yī)診斷用簡(jiǎn)寫（如“上感”、“慢支炎”等）以及臨床診斷與用藥明顯不符（診斷為腎結(jié)石或是腰椎術(shù)后采用番瀉葉泡水服用等）的情況。其具體分析結(jié)果如表1所示：

2.2中藥飲片處方單味藥物超量使用

對(duì)中藥飲片處方中單味藥物超量主要是按照超出常用量的1～10g、11～20g、21～30g以及31g及其以上。研究中發(fā)現(xiàn)，中藥飲片處方中單味藥物超量使用的現(xiàn)象達(dá)到了80.57%。單味藥物超量的具體情況如表2所示：

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