新生兒護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

新生兒病區(qū)護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

項目分評分標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容值1.新生兒病房應(yīng)當(dāng)設(shè)置在相對獨立的區(qū)域，遠(yuǎn)離傳染源，靠近產(chǎn)科病房。布局合理，通風(fēng)采光良好，清潔、安全，做到潔污區(qū)域分開，區(qū)分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，并有明顯標(biāo)識。2.有工作人員通道、患者通道、物流通道及污物通道，入口處設(shè)有換鞋、更衣、洗手設(shè)施；有供家屬探視的設(shè)施及場地。3.房間設(shè)置合理，每張床位面積不少于3m2，床間距不少于1m，監(jiān)護室床位使用面積不少于一般新生兒床位的2倍。有陪護病室應(yīng)當(dāng)一患一房，凈2使用面積不低于12m。有冷暖空調(diào)和空氣消毒設(shè)施，每個房間內(nèi)至少設(shè)置1套非手觸式洗手設(shè)施和干手設(shè)備。4.有暖箱、藍(lán)光治療儀、輻射式恒溫?fù)尵扰_、輸液泵、注射泵、微量血糖儀、心電監(jiān)護儀、新生新生兒專用喉鏡和呼吸氣囊、面罩、無創(chuàng)呼吸機等，兒監(jiān)護室儀器設(shè)備配備合理。有條件的可配備吸氧室濃度監(jiān)護儀。管5.隔離室內(nèi)設(shè)空氣換氣裝置（或負(fù)壓裝置），門口理設(shè)有非手觸式洗手設(shè)施、更衣設(shè)施；有隔離新生25兒專用洗澡設(shè)施。分6.科內(nèi)有年工作計劃，工作總結(jié)，全年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃。計分評分方法222現(xiàn)場查看，一項不符要求扣0.5分22現(xiàn)場查看資料一項不符合要求扣0.5分現(xiàn)場查看資料一項不符合要求扣0.5分現(xiàn)場查看資料一項不符合要求扣0.5分27.科內(nèi)每月按計劃組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，有教案、筆記；有理論試卷、技能培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)及考核成績。28.按院里要求積極參加各項學(xué)術(shù)講學(xué)活動，并積極參加院里組織的考試考核，及格率達(dá)到100%。2項目分評分標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容值9.各項制度齊全（安全管理制度、配奶制度、查對制度、醫(yī)院感染護理控制制度、護理不良事件報告制度、病室質(zhì)量管理追溯制度等）并落實，有各類突發(fā)事件和�？瓢踩�管理應(yīng)急預(yù)案。各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)及護理管理所規(guī)范的各項工作標(biāo)準(zhǔn)做到核心制度人人知曉，崗位職責(zé)人人明確，工作標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格落實，記錄及時、規(guī)范。10.各班護理人員著裝整齊，按時上崗。11.不遲到，不早退，年度出勤率達(dá)到96%以上。12.工作時間不得擅自離崗、脫崗，嚴(yán)禁私自串班、替班，嚴(yán)格執(zhí)行請、銷假制度。1.熟悉本�？瞥Ｒ娂膊〉牟∫虿±�、臨床表現(xiàn)、診療方法及護理；熟練掌握并正確運用常用護理技術(shù)及危重新生兒搶救配合技術(shù)和新生兒病室醫(yī)院感染控制技術(shù)；熟練掌握常用藥物及搶救藥物的作用、副作用、效果觀察及注意事項；掌握常見儀器設(shè)備的應(yīng)用與管理。2.各班崗位職責(zé)明確，有護理常規(guī)和操作流程工作標(biāo)準(zhǔn)，有新進(jìn)人員、護理員、衛(wèi)生員的相關(guān)專科培訓(xùn)記錄3.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，護理記錄填寫整齊，定時檢測生命體征，嚴(yán)格觀察病情變化。4.嚴(yán)格執(zhí)行各項查對制度和交接班制度，新生兒入新生兒室應(yīng)立即核對母親姓名和住院號，新生兒手記和性別。5.急救物品齊全，搶救車管理合要求，專人管理，做到“四定、三及時”；各種儀器設(shè)備性能良好，懸掛操作說明，定期保養(yǎng)、及時維修并有記錄。計分評分方法查看現(xiàn)場及資料，一項不符要求扣0.5分322現(xiàn)場查看一項不符要求扣0.5分233工作質(zhì)量30分22抽考護士對�？浦�識與技能的掌握情況，一人不符要求扣1分查看現(xiàn)場及資料，抽問護士，一項不符要求扣0.5分查看現(xiàn)場及記錄，一項不符要求扣0.5分檢查床頭姓名牌和腕帶，一項不符要求扣1分26.床頭姓名牌填寫準(zhǔn)確，新生兒佩戴腕帶且信息(床號、性別、年齡等)完整、清晰、皮膚無損傷。2項目分評分標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容值7.有新生兒入院、出院流程，必要時與家屬當(dāng)面進(jìn)行新生兒體格檢查；向家屬做好入院、出院告知，核對腕帶標(biāo)識并簽字。計分評分方法現(xiàn)場查看或詢問家屬，一項不符要求扣0.5～1分查看現(xiàn)場，一項不符要求扣0.5分2工作質(zhì)量30分8.暖箱、藍(lán)光治療箱內(nèi)有溫度、濕度計，加強巡視，保持箱內(nèi)溫濕度適宜；隨手關(guān)閉暖箱門窗，拉上床欄，嚴(yán)防燙傷、墜床等意外。9.密切觀察病情變化，實施每班嬰兒床頭交接班。10.病房各出入口人員出入控制有效，并加強消防安全管理，確保新生兒安全。11.危重新生兒的轉(zhuǎn)科交接符合要求，轉(zhuǎn)運及外出檢查有醫(yī)務(wù)人員護送，備相應(yīng)急救用物。222查看現(xiàn)場及記錄，一項不符要求扣0.5分查看現(xiàn)場，一項不符要求扣0.5分現(xiàn)場查看，液體外滲造成局部壞死者全扣，一項不符要求扣1分現(xiàn)場查看和抽查護士，導(dǎo)管脫落全扣，其余一項不符要求扣0.5～1分212.落實各項基礎(chǔ)護理，保持床單位清潔、整齊，衣服、包被柔軟舒適，保持皮膚清潔和完整性，無紅臀。13.采取有效的安全保護措施，預(yù)防新生兒輸液（血）外滲、腫脹等輸液不良事件發(fā)生。2214.各種導(dǎo)管、引流管通暢，妥善固定、標(biāo)識明顯，護士知曉導(dǎo)管護理相關(guān)知識。2項目分評分標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容值1.工作人員入室前更衣、換鞋、洗手，外出時穿外出衣服，保持工作服清潔，室內(nèi)鞋柜及鞋每日清潔一次。2.設(shè)立科室院感控制小組和兼職控制員，每月有監(jiān)測結(jié)果信息反饋，記錄規(guī)范；對新生兒醫(yī)院感染實行目標(biāo)性監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時報告、整改。協(xié)助院感科對物品、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、使用中的消毒液、空氣等實行目標(biāo)性監(jiān)測，有記錄，結(jié)果異常有原因分析和整改措施。3.配奶間專人管理，有配奶操作規(guī)程，奶粉由醫(yī)院提供，奶粉、奶具存放合理，奶液現(xiàn)吃現(xiàn)配，奶具一人一用一消毒。使用后的奶嘴用清水清洗干凈，高溫或微波消毒；奶瓶高溫或高壓消毒。冰箱要定期清潔與消毒。4.沐浴間管理規(guī)范，沐浴前、后更衣分別使用專用操作臺。新生兒衣物、被服每日至少更換一次，污染后及時更換。洗澡用物一人一用一消毒，各種布類單獨洗滌，保持干燥、清潔，存放合理。5.人人參加醫(yī)院感染控制知識的培訓(xùn)，實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)。計分評分方法現(xiàn)場查看，一項不符要求扣0.5分查看資料，一項不符要求扣0.5分233現(xiàn)場查看，一項不符要求扣0.5分現(xiàn)場查看，一項不符要求扣0.5分查看記錄和現(xiàn)場，一項不符要求扣0.5分消毒隔離30分226.工作人員每年健康體檢一次，患結(jié)核、肝炎的2醫(yī)護人員暫調(diào)離崗位。7.落實空氣清潔消毒措施，保持空氣清新與流通，每日通風(fēng)不少于2次，每次15～30分鐘。有條件者可使用空氣凈化設(shè)施、設(shè)備。落實新生兒用物2的日常和終末清潔消毒措施，層流、負(fù)壓管理符合要求；病房環(huán)境清潔，衛(wèi)生無死角。8.接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品（新生兒衣物、毛巾、浴巾、浴墊）應(yīng)當(dāng)一嬰一用一消毒（或廢棄），新生兒用品無交叉使用。各種操作臺及接送嬰兒沐浴車的墊單應(yīng)每日更換并隨臟隨換。

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2查看現(xiàn)場及具體落實措施，一項不符要求扣0.5分項目分評分標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容值9.嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，未經(jīng)允許，非本科室工作消人員不能出入新生兒病房。毒隔離30分計分評分方法210.感染性與非感染新生兒分區(qū)放置；傳染性疾病、耐藥菌感染的新生兒，放置隔離間、專人護理，有明顯標(biāo)識；同類感染的新生兒相對集中。所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒。11.對超低出生體重兒等高危新生兒采取保護性隔離。12.使用中的藍(lán)光箱和暖箱每日常規(guī)清潔，濕化器水槽中的無菌蒸餾水（或當(dāng)日冷開水）每日更換，藍(lán)光箱或暖箱必須做到一嬰一消毒；同一嬰兒長時間使用時，應(yīng)每周徹底清潔消毒1～2次。22查看現(xiàn)場及具體落實措施，一項不符要求扣0.5分213.呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更換清洗消毒，呼吸機管道、吸引器管道、血壓計袖帶等按要求進(jìn)行清潔、消毒、更換，醫(yī)療垃圾的分類、處置符合要求。14.物體表面（如各種儀器表面、門把手、洗手池、床頭桌等）每日兩次擦拭、地面每日三次濕式清潔，如有血跡或體液污染應(yīng)立即擦拭消毒，出現(xiàn)多重耐藥菌感染或定植、暴發(fā)或者疑似暴發(fā)病例時，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。護2、各種登記記錄準(zhǔn)確及時理文3、護理記錄準(zhǔn)確及時，無遺漏。書5分

1、護理記錄單字跡清晰，登記項目齊全。2查看現(xiàn)場，一項不符要求扣0.5分25查看一項不符要求扣0.5分記錄

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新生兒病區(qū)護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（100分）

項目標(biāo)準(zhǔn)要求分值評分方法計分1.新生兒病房應(yīng)當(dāng)設(shè)置在相對獨立的區(qū)域，遠(yuǎn)離傳染源，靠近產(chǎn)科病房。布局合理，通2風(fēng)采光良好，清潔、安全，非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)劃分明確。2.有工作人員通道、患者通道、物流通道及污物通道，入口處設(shè)有換鞋、更衣、洗手設(shè)施；有供家屬探視的設(shè)施及場地。22布4.有暖箱、藍(lán)光治療儀、輻射式恒溫?fù)尵扰_、局注射泵、微量血糖儀、心電監(jiān)護儀、設(shè)輸液泵、現(xiàn)場查看，一項不符要求新生兒專用喉鏡和呼吸氣囊、面罩、無創(chuàng)呼2扣0.5分施監(jiān)護室儀器設(shè)備配備合理。有條件(15吸機等，護理分)的可配備吸氧濃度監(jiān)護儀。管理5.隔離室內(nèi)設(shè)空氣換氣裝置（或負(fù)壓裝置），質(zhì)量門口設(shè)有非手觸式洗手設(shè)施、更衣設(shè)施；有2（30隔離新生兒專用洗澡設(shè)施。分）6.沐浴間有新生兒淋浴設(shè)備，有拆包臺和打2包臺、用物存放柜。7.接種室有專用接種臺；疫苗儲存、接種、1登記規(guī)范。8.配奶室有配奶操作臺、奶具柜、冰箱、奶具消毒柜、水池及配奶、哺乳用物等。配奶室環(huán)境符合國家相關(guān)規(guī)定。1.按護士條例嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，持有效“護士上崗，經(jīng)過新生兒專業(yè)培訓(xùn)并考核人注冊證”合格。配奶人員經(jīng)過消毒技術(shù)培訓(xùn)并符合國員配家相關(guān)規(guī)定。備2.護士相對固定，有陪護病房床護比(101:0.6，無陪護病房床護比1:1，監(jiān)護室床分)護比1：2.5～3，有緊急狀態(tài)下科室護理人力資源調(diào)配方案。3.房間設(shè)置合理，每張床位面積不少于3m，床間距不少于1m，監(jiān)護室床位使用面積不少于一般新生兒床位的2倍。有陪護病室應(yīng)22當(dāng)一患一房，凈使用面積不低于12m。有冷暖空調(diào)和空氣消毒設(shè)施，每個房間內(nèi)至少設(shè)置1套非手觸式洗手設(shè)施和干手設(shè)備。22查看證件，一項不符要求扣0.5分3查看現(xiàn)場和排班，一項不符要求扣0.5分項目標(biāo)準(zhǔn)要求3.熟悉本�？瞥Ｒ娂膊〉牟∫虿±�、臨床表現(xiàn)、診療方法及護理；熟練掌握并正確運用常用護理技術(shù)及危重新生兒搶救配合技術(shù)和新生兒病室醫(yī)院感染控制技術(shù)；熟練掌握常用藥物及搶救藥物的作用、副作用、效果觀察及注意事項；掌握常見儀器設(shè)備的應(yīng)用與管理。分值評分方法計分抽考護士對專科知識與5技能的掌握情況，一人不符要求扣1分護士長工作(52.有質(zhì)控小組，每月進(jìn)行質(zhì)量自查、有護理查看記錄，抽問護士，一分)缺陷登記，每月召開護士會進(jìn)行質(zhì)量講評，2項不符要求扣0.5分有改進(jìn)措施。1.各項制度齊全（安全管理制度、配奶制度、查對制度、醫(yī)院感染護理控制制度、護理不良事件報告制度、病室質(zhì)量管理追溯制度等）并落實，有各類突發(fā)事件和�？瓢踩�管理應(yīng)急預(yù)案。2.各班崗位職責(zé)明確，有護理常規(guī)和操作流程，有新進(jìn)人員、護理員、衛(wèi)生員的相關(guān)專科培訓(xùn)記錄。查看現(xiàn)場及資料，一項不符要求扣0.5分1.有年計劃、月安排、周重點、年終總結(jié)。每日檢查護理工作記錄；每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一查看護士長管理手冊和次，有護理教學(xué)與培訓(xùn)組織、培訓(xùn)計劃、進(jìn)3記錄，一項不符要求扣修實習(xí)帶教計劃。護士理論和技能考核每年0.5分各2次，三基操作考核及理論考核合格率達(dá)到90%。3查看現(xiàn)場及資料，抽問護3士，一項不符要求扣0.5分3.配奶間專人管理，有配奶操作規(guī)程，奶粉由醫(yī)現(xiàn)場查看，一項不符要求院提供，奶粉、奶具存放合理，奶液現(xiàn)吃現(xiàn)配，扣0.5分奶具一人一用一消毒。使用后的奶嘴用清水清洗3干凈，高溫或微波消毒；奶瓶高溫或高壓消毒。護理冰箱要定期清潔與消毒。工作4.沐浴間管理規(guī)范，沐浴前、后更衣分別使用�，F(xiàn)場查看，一項不符要求質(zhì)量用操作臺。新生兒衣物、被服每日至少更換一次，扣0.5分管理3污染后及時更換。洗澡用物一人一用一消毒，各（40種布類單獨洗滌，保持干燥、清潔，存放合理。分）5.急救物品齊全，搶救車管理合要求，專人管理，查看現(xiàn)場及記錄，一項不做到“四定、三及時”；各種儀器設(shè)備性能良好，2符要求扣0.5分懸掛操作說明，定期保養(yǎng)、及時維修并有記錄。6.床頭姓名牌填寫準(zhǔn)確，新生兒佩戴腕帶且信息檢查床頭姓名牌和腕帶，3(床號、性別、年齡等)完整、清晰、皮膚無損傷。一項不符要求扣1分7.有新生兒入院、出院流程，必要時與家屬當(dāng)面進(jìn)行新生兒體格檢查；向家屬做好入院、出院告知，核對腕帶標(biāo)識并簽字。現(xiàn)場查看或詢問家屬，一2項不符要求扣0.5～1分項目標(biāo)準(zhǔn)要求8.暖箱、藍(lán)光治療箱內(nèi)有溫度、濕度計，加強巡視，保持箱內(nèi)溫濕度適宜；隨手關(guān)閉暖箱門窗，拉上床欄，嚴(yán)防燙傷、墜床等意外。9.密切觀察病情變化，實施每班嬰兒床頭交接班。10.病房各出入口人員出入控制有效，并加強消防安全管理，確保新生兒安全。11.危重新生兒的轉(zhuǎn)科交接符合要求，轉(zhuǎn)運及外出檢查有醫(yī)務(wù)人員護送，備相應(yīng)急救用物。分值評分方法計分查看現(xiàn)場，一項不符要求3扣0.5分查看現(xiàn)場，一項不符要求扣0.5分查看現(xiàn)場，一項不符要求扣0.5～1分查看現(xiàn)場及記錄，一項不符要求扣0.5分32212.落實各項基礎(chǔ)護理，保持床單位清潔、整齊，查看現(xiàn)場，一項不符要求衣服、包被柔軟舒適，保持皮膚清潔和完整性，5扣0.5分無紅臀。13.采取有效的安全保護措施，預(yù)防新生兒輸液（血）外滲、腫脹等輸液不良事件發(fā)生�，F(xiàn)場查看，液體外滲造成3局部壞死者全扣，一項不符要求扣1分14.各種導(dǎo)管、引流管通暢，妥善固定、標(biāo)識明顯，現(xiàn)場查看和抽查護士，導(dǎo)護士知曉導(dǎo)管護理相關(guān)知識。3管脫落全扣，其余一項不符要求扣0.5～1分1.工作人員入室前更衣、換鞋、洗手，外出時穿外出衣服，保持工作服清潔，室內(nèi)鞋柜及鞋每日清潔一次。2.設(shè)立科室院感控制小組和兼職控制員，每月有監(jiān)測結(jié)果信息反饋，記錄規(guī)范；對新生兒醫(yī)院感染實行目標(biāo)性監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時報告、整改。協(xié)助院感科對物品、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、使用中的消毒液、空氣等實行目標(biāo)性監(jiān)測，有記錄，結(jié)果異常有原因分析和整改措施。醫(yī)院感染控制（30分）現(xiàn)場查看，一項不符要求3扣0.5分查看資料，一項不符要求扣0.5分33.人人參加醫(yī)院感染控制知識的培訓(xùn)，實施標(biāo)準(zhǔn)查看記錄和現(xiàn)場，一項不3預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)。符要求扣1分4.工作人員每年健康體檢一次，患結(jié)核、肝炎的醫(yī)護人員暫調(diào)離崗位。2查看記錄，一項不符要求扣1分5.落實空氣清潔消毒措施，保持空氣清新與流通，查看現(xiàn)場，一項不符要求每日通風(fēng)不少于2次，每次15～30分鐘。有條件扣0.5分者可使用空氣凈化設(shè)施、設(shè)備。落實新生兒用物3的日常和終末清潔消毒措施，層流、負(fù)壓管理符合要求；病房環(huán)境清潔，衛(wèi)生無死角。6.接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品（新生兒衣物、毛巾、浴巾、浴墊）應(yīng)當(dāng)一嬰一用一消毒（或廢棄），新生兒用品無交叉使用。各種操作臺及接送嬰兒沐浴車的墊單應(yīng)每日更換并隨臟隨換。查看現(xiàn)場，一項不符要求扣0.5分項目標(biāo)準(zhǔn)要求7.嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，未經(jīng)允許，非本科室工作人員不能出入新生兒病房。分值2評分方法查看現(xiàn)場，一項不符要求扣1分計分8.感染性與非感染新生兒分區(qū)放置；傳染性疾病、查看現(xiàn)場，一項不符要求耐藥菌感染的新生兒，放置隔離間、專人護理，扣1分有明顯標(biāo)識；同類感染的新生兒相對集中。所用3物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒。9.對超低出生體重兒等高危新生兒采取保護性隔離。2查看現(xiàn)場，一項不符要求扣1分10.使用中的藍(lán)光箱和暖箱每日常規(guī)清潔，濕化器查看現(xiàn)場及具體落實措水槽中的無菌蒸餾水（或當(dāng)日冷開水）每日更換，施，一項不符要求扣1分3藍(lán)光想或暖箱必須做到一嬰一消毒；同一嬰兒長時間使用時，應(yīng)每周徹底清潔消毒1～2次。11.呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更換清洗消毒，呼吸機管道、吸引器管道、血壓計袖帶等按要求進(jìn)行清潔、消毒、更換，醫(yī)療垃圾的分類、處置符合要求。查看現(xiàn)場，一項不符要求扣1分3本標(biāo)準(zhǔn)未涉及的內(nèi)容按照衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔201*〕123號《新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）》執(zhí)行。

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