介入導(dǎo)管室護(hù)士工作職責(zé)

介入導(dǎo)管室護(hù)士工作職責(zé)

1、在護(hù)理部、科主任及護(hù)士長的直接領(lǐng)導(dǎo)下，配合手術(shù)醫(yī)

師，負(fù)責(zé)介入治療術(shù)前的準(zhǔn)備、介入術(shù)中的配合和介入治療后

的導(dǎo)管室整理工作。

2、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和無菌技術(shù)操作常規(guī)，并監(jiān)督上臺醫(yī)師的無菌操作。負(fù)責(zé)導(dǎo)管室的保潔、消毒及感染監(jiān)控工

作，防止感染和交叉感染。

3、負(fù)責(zé)各種介入耗材及有關(guān)器械、藥品、敷料的清領(lǐng)、保管、保養(yǎng)工作，放置應(yīng)定點(diǎn)定位有序，出入帳目要清楚。4、認(rèn)真核對患者姓名、病案號、診斷、手術(shù)名稱，醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理并做好患者心理護(hù)理；返回病房時(shí)按照規(guī)定

的程序嚴(yán)格逐項(xiàng)交接，并做好交接記錄及簽字確認(rèn)。5、協(xié)助醫(yī)師掌握手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)前建立靜脈通道、協(xié)助醫(yī)師對患者進(jìn)行導(dǎo)尿、備皮和消毒鋪巾等，術(shù)中配合，用藥前要嚴(yán)格三查七對，密切觀察病情變化，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。6、負(fù)責(zé)供氧、吸引器及心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器等應(yīng)急設(shè)備的日常保養(yǎng)維護(hù)，并熟悉使用方法，正確使用。同時(shí)負(fù)責(zé)急救

藥品的清點(diǎn)，隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備。7、術(shù)后負(fù)責(zé)對一次性醫(yī)療用品按照規(guī)定進(jìn)行銷毀處理。

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心導(dǎo)管室的護(hù)理工作

前言

介入性診療技術(shù)可概括“介入醫(yī)學(xué)”，它已廣泛用于心血管及全身各系統(tǒng)疾病的診治，是具有廣泛發(fā)展前景的門專業(yè)隨著門醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，同時(shí)對護(hù)理工作提出了新更高的要求。

一、導(dǎo)管室機(jī)房內(nèi)設(shè)置：

醫(yī)療儀器：除造影機(jī)、造影床外，應(yīng)配備：心電監(jiān)視器、除顫器、臨時(shí)起搏器、麻醉機(jī)、血壓計(jì)以及吸氧、吸痰裝置。有條件的醫(yī)院可配備ACT測定儀及主動脈氣囊反搏裝置。

急救藥品：急救藥品必須齊全，具備一定的基，隨時(shí)補(bǔ)充。如：正腎、付腎、異丙腎、硝酸甘油、多巴胺、阿托品、利多卡因、地塞米松、安定等。

操作臺：護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的地方。以及擺放無菌紗布桶、無菌鑷子罐等。器械車：也就是無菌臺。

手術(shù)照明燈：獨(dú)頭燈（安裝起搏器）。

紫外線燈：每日術(shù)后紫外線燈進(jìn)行照射消毒。定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)。除機(jī)房外，導(dǎo)管室內(nèi)的設(shè)置應(yīng)按照手術(shù)室的某些要求條件而設(shè)置。

要有無菌間，內(nèi)放無菌柜存放無菌敷料包、無菌器械包等。敷料間，刷手池以及存放各類導(dǎo)管、導(dǎo)絲的導(dǎo)管柜，

放射線防護(hù)應(yīng)品：鉛衣、鉛脖套、鉛眼鏡。二、基本器械（造影盤）

卵圓鉗1把毛巾鉗1把艾利斯1把蚊式鉗4把尖刀1把不銹鋼碗1不銹鋼罐1個不銹鋼彎盤2個不銹鋼方盤1個三、基本敷料治療巾5塊孔單1塊手術(shù)衣2件紗布塊若干

四、導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)護(hù)士要具備高度的責(zé)任心。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測病人情況。反應(yīng)靈敏，動作迅速，當(dāng)病人發(fā)生并發(fā)癥時(shí)能分秒必爭地進(jìn)行搶救。

應(yīng)有系統(tǒng)的理論知識。掌握常規(guī)心

電圖的監(jiān)測和各部位壓力曲線的識別及記錄，能辨認(rèn)各種心律失常。

較高的專業(yè)技能。熟練的使用除顫器、臨時(shí)起搏器、血氧分析儀等各種導(dǎo)管室內(nèi)的儀器，熟悉各種檢查及治療所需的物品。

五、導(dǎo)管室的管理

導(dǎo)管室的管理應(yīng)該制度化，各種規(guī)章制度，工作常規(guī)，崗位責(zé)任制必須健全。應(yīng)有：導(dǎo)管室工作制度，消毒隔離制度，機(jī)房制度，參觀制度，護(hù)士長職責(zé)，機(jī)房護(hù)士職責(zé)，敷料室護(hù)士職責(zé)，衛(wèi)生員工作職責(zé)，刷手規(guī)則，進(jìn)修人員培養(yǎng)計(jì)劃等等，所有的工作都要定出規(guī)章制度，并要嚴(yán)格執(zhí)行。

六、介入檢查及治療的配合1術(shù)前準(zhǔn)備：

①檢查機(jī)房內(nèi)儀器：如心電圖機(jī)、除顫器、吸引器、氧氣等。各種儀器設(shè)備必須時(shí)刻處于應(yīng)急狀態(tài)。

②抽好急救藥品：硝酸甘油、多巴胺、阿托品、利多卡因。③根據(jù)需要備好壓力換能器

④備好器械車、敷料包、造影盤以及所需要的導(dǎo)管等。2術(shù)中配合：

①護(hù)士配備：機(jī)房內(nèi)常規(guī)派兩名護(hù)士，一名護(hù)士協(xié)助病人脫衣服，扶病人平臥于造影床上，首先接心電監(jiān)視器電極，詢問病人有無過敏史，特別是碘過敏試驗(yàn)是否陽性。行左上肢或左下肢靜脈穿刺，協(xié)助一名醫(yī)生為病人進(jìn)行消毒、鋪無菌單。此時(shí)對病人要耐心講解，消除其恐懼心理，從而使病人全力配合診治。另一名護(hù)士打開無菌包，將所需物品逐一打上無菌臺，協(xié)助醫(yī)生穿好手術(shù)衣，戴上無菌手套，將無菌導(dǎo)管打開由醫(yī)生拿到無菌臺，抽肝素、利多卡因、接壓力線，較零點(diǎn)。

②無菌操作：介入診治是一門無菌操作，護(hù)士在每一項(xiàng)操作過程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)生的無菌操作。

③嚴(yán)密監(jiān)測：病人進(jìn)入導(dǎo)管室當(dāng)接上心電監(jiān)護(hù)后，首先要描記一段心電圖，以便術(shù)中需要時(shí)對照。術(shù)中要嚴(yán)密觀察心電圖，做好血壓、心律、心率監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

④做好記錄：兩名護(hù)士在工作中要配合默契，有條不紊，各項(xiàng)記錄要準(zhǔn)確無誤。

3術(shù)后處理：將手術(shù)部位止血、包扎，將病人安全送回病房，并與病房護(hù)士交班。清潔整理機(jī)房，將所用物品儀器等放回原處，根據(jù)手術(shù)通知單，備好第二天所需物品，紫外線消毒機(jī)房。

下面具體地講三個介入檢查和治療的配合：左室造影左室造影是一項(xiàng)直觀地反映左室功能的檢查，包括對左室收縮與舒張功能的判斷，其中左室造影反映的是左室的收縮功能，左室測壓主要反映的是左室舒張功能。通過左室造影，可以明確室壁運(yùn)動狀態(tài)及其異常的部位、程度和范圍。

一、物品

無菌包造影盤注射器無菌手套穿刺針動脈擴(kuò)張管0.035x145鋼絲豬尾導(dǎo)管測壓線高壓注射器

二、藥品

肝素利多卡因造影劑三、急救藥品

硝酸甘油多巴胺阿托品利多卡因、地塞米松等抽好，放無菌盤內(nèi)備用四、常規(guī)配合：

1扶病人平臥造影床后貼電極片，連接心電圖。行靜脈穿刺。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行消毒，鋪無菌單，及無菌機(jī)罩。

2連接測壓線，較零點(diǎn)。

3醫(yī)生開始股動脈穿刺，送動脈鞘到達(dá)股動脈時(shí),首先心電描記股動脈壓力，描記時(shí)矯好零點(diǎn)，同時(shí)記一段平均壓。測壓后，醫(yī)生送豬尾導(dǎo)管到達(dá)左室，此時(shí)需測左室壓及左室舒末壓。左室舒末壓是一很重要的指標(biāo)，當(dāng)左室舒末壓高于25mmHg時(shí)，要通知醫(yī)生，以便造影時(shí)控制造影劑的用量及流速，以免增加心臟負(fù)荷，造成急性左心衰。測壓后，技術(shù)員接高壓注射器行左室造影。造影時(shí)觀察心電圖，造后詢問病人。造影后仍要描記左室壓及左室舒末壓。舒末壓記完后，在醫(yī)生將豬尾導(dǎo)管從左室撤出到達(dá)升主時(shí)，描記左室至升主的連續(xù)壓以便醫(yī)生了解有無壓力階段。最后完全撤出導(dǎo)管，拔除動脈鞘，進(jìn)行壓迫止血，將病人送回病房。

我們所記的每一部位壓力一定要準(zhǔn)確。因?yàn)獒t(yī)生做完檢查后寫報(bào)告，一個是根據(jù)造影的圖象，同時(shí)一個重要的依據(jù)就是壓力曲線圖。

冠脈造影+PTCA+支架一、物品

穿刺針7F動脈鞘0.035x145鋼絲三聯(lián)三通三環(huán)注射器三件套壓力泵小吊瓶6F左、右冠脈導(dǎo)管

二、藥品三、急救藥品四、手術(shù)配合

首先醫(yī)生先行左右冠脈造影，造影時(shí)觀察心電圖，當(dāng)打造影劑心電圖輕微變化時(shí)，一要通知醫(yī)生，二可囑病人咳漱兩聲，這樣有利于造影劑迅速從冠脈內(nèi)排出，縮短心機(jī)缺血時(shí)間。

冠脈造影后，確定病人需要做PTCA，此時(shí)再打開一敷料包，協(xié)助醫(yī)生建立通道，連接造影劑、壓力、硝甘液體，將術(shù)者選好的PTCA導(dǎo)引導(dǎo)絲、導(dǎo)引導(dǎo)管、球囊、支架，根據(jù)需要逐一打上手術(shù)臺。手術(shù)開始后，兩名護(hù)士分工，一名護(hù)士主要記錄每一部位擴(kuò)張的壓力及時(shí)間，在擴(kuò)張或放支架的同時(shí)，心電圖要連續(xù)走紙記錄，嚴(yán)密觀察心電圖變化，并及時(shí)通知醫(yī)生每擴(kuò)張一次后，要觀察詢問病人是否有不適感。待病人手術(shù)結(jié)束后將穿刺部位包扎好，送病人回病房。PTCA術(shù)后病人回病房拔動脈鞘，所以包扎時(shí)一定要注意將鞘管包扎好，防止脫出,造成出血。

如果遇到左主干病變或急診PTCA等危重病人，在配合醫(yī)生手術(shù)同時(shí)，應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備。

人工心臟起搏術(shù)

以一定形式脈沖電流給心臟適當(dāng)?shù)拇碳�，使之產(chǎn)生規(guī)律性收縮，即為人工心臟起搏術(shù)。植入心臟起搏器的病人中，年齡大，病情重的較多，故必須將急救藥品、除顫器等備好。術(shù)中一定要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止傷口感染。

一、物品

無菌敷料包造影盤注射器無菌手套連接線器械包起搏穿刺器起搏電極起搏器二、手術(shù)配合

扶病人平臥于造影床上，連接心電監(jiān)測，建立靜脈通路，

放置頭架，備好手術(shù)照明燈。要想做好術(shù)中配合，必須熟悉起搏器手術(shù)程序：1消毒、鋪巾：關(guān)鍵要做到無菌操作，如果病人要行鎖骨下靜脈穿刺，需要胸部墊高時(shí)，護(hù)士要注意將病人墊舒適，撤掉時(shí)注意不要碰越無菌區(qū)。

2麻醉、穿刺、制做囊袋：局麻下，在皮下組織與胸大肌肌膜間分離周圍組織，制作一個與起搏器大小合適的囊袋。護(hù)士在整個過程中應(yīng)嚴(yán)密病人血壓、心電、呼吸、意識監(jiān)測，以防麻醉意外。

3放置電極并測試閾值：根據(jù)不同醫(yī)生的習(xí)慣，可以選擇頭靜脈切開，放入電極；也可用起搏穿刺器行鎖骨下靜脈穿刺，穿刺后放入電極。根據(jù)需要備好器械或穿刺器。然后將連接線打上臺供測試用。

4固定電極

5放置起搏器：放置起搏器前，有些醫(yī)生習(xí)慣用慶大霉素沖洗囊袋，所以護(hù)士術(shù)前要備好慶大霉素。

起搏器植入后，將傷口包扎好，送病人回病房，整個術(shù)中一定要嚴(yán)把無菌關(guān)，機(jī)房內(nèi)控制人員流動，參觀人員不得離無菌臺及術(shù)者過近。

6特殊情況：

雙室起搏，生命監(jiān)測極為重要，植入電極前要行冠狀竇造影，護(hù)士要查看碘過敏試驗(yàn)結(jié)果，造影時(shí)嚴(yán)密觀察心電變化，因雙室起搏病人心功能均很差。

植入ICD：要對除顫閾值測試，術(shù)中要誘發(fā)病人室速、室顫，所以術(shù)前一定要將除顫器等搶救物品備好，搶救病人時(shí)要反映靈敏，動作迅速。

總之，介入檢查和治療，已被越來越多的病人所接受，各項(xiàng)新業(yè)務(wù)不斷開展，對護(hù)理工作提出了各種新要求，這就要求護(hù)士要不斷努力學(xué)習(xí)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，提高自己的專業(yè)水平，推動護(hù)理工作的發(fā)展。

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