心導(dǎo)管室的護(hù)理工作

心導(dǎo)管室的護(hù)理工作

前言

介入性診療技術(shù)可概括“介入醫(yī)學(xué)”，它已廣泛用于心血管及全身各系統(tǒng)疾病的診治，是具有廣泛發(fā)展前景的門專業(yè)隨著門醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，同時對護(hù)理工作提出了新更高的要求。

一、導(dǎo)管室機(jī)房內(nèi)設(shè)置：

醫(yī)療儀器：除造影機(jī)、造影床外，應(yīng)配備：心電監(jiān)視器、除顫器、臨時起搏器、麻醉機(jī)、血壓計以及吸氧、吸痰裝置。有條件的醫(yī)院可配備ACT測定儀及主動脈氣囊反搏裝置。

急救藥品：急救藥品必須齊全，具備一定的基，隨時補(bǔ)充。如：正腎、付腎、異丙腎、硝酸甘油、多巴胺、阿托品、利多卡因、地塞米松、安定等。

操作臺：護(hù)士進(jìn)行各項準(zhǔn)備工作的地方。以及擺放無菌紗布桶、無菌鑷子罐等。器械車：也就是無菌臺。

手術(shù)照明燈：獨(dú)頭燈（安裝起搏器）。

紫外線燈：每日術(shù)后紫外線燈進(jìn)行照射消毒。定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)。除機(jī)房外，導(dǎo)管室內(nèi)的設(shè)置應(yīng)按照手術(shù)室的某些要求條件而設(shè)置。

要有無菌間，內(nèi)放無菌柜存放無菌敷料包、無菌器械包等。敷料間，刷手池以及存放各類導(dǎo)管、導(dǎo)絲的導(dǎo)管柜，

放射線防護(hù)應(yīng)品：鉛衣、鉛脖套、鉛眼鏡。二、基本器械（造影盤）

卵圓鉗1把毛巾鉗1把艾利斯1把蚊式鉗4把尖刀1把不銹鋼碗1不銹鋼罐1個不銹鋼彎盤2個不銹鋼方盤1個三、基本敷料治療巾5塊孔單1塊手術(shù)衣2件紗布塊若干

四、導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)護(hù)士要具備高度的責(zé)任心。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測病人情況。反應(yīng)靈敏，動作迅速，當(dāng)病人發(fā)生并發(fā)癥時能分秒必爭地進(jìn)行搶救。

應(yīng)有系統(tǒng)的理論知識。掌握常規(guī)心

電圖的監(jiān)測和各部位壓力曲線的識別及記錄，能辨認(rèn)各種心律失常。

較高的專業(yè)技能。熟練的使用除顫器、臨時起搏器、血氧分析儀等各種導(dǎo)管室內(nèi)的儀器，熟悉各種檢查及治療所需的物品。

五、導(dǎo)管室的管理

導(dǎo)管室的管理應(yīng)該制度化，各種規(guī)章制度，工作常規(guī)，崗位責(zé)任制必須健全。應(yīng)有：導(dǎo)管室工作制度，消毒隔離制度，機(jī)房制度，參觀制度，護(hù)士長職責(zé)，機(jī)房護(hù)士職責(zé)，敷料室護(hù)士職責(zé)，衛(wèi)生員工作職責(zé)，刷手規(guī)則，進(jìn)修人員培養(yǎng)計劃等等，所有的工作都要定出規(guī)章制度，并要嚴(yán)格執(zhí)行。

六、介入檢查及治療的配合1術(shù)前準(zhǔn)備：

①檢查機(jī)房內(nèi)儀器：如心電圖機(jī)、除顫器、吸引器、氧氣等。各種儀器設(shè)備必須時刻處于應(yīng)急狀態(tài)。

②抽好急救藥品：硝酸甘油、多巴胺、阿托品、利多卡因。③根據(jù)需要備好壓力換能器

④備好器械車、敷料包、造影盤以及所需要的導(dǎo)管等。2術(shù)中配合：

①護(hù)士配備：機(jī)房內(nèi)常規(guī)派兩名護(hù)士，一名護(hù)士協(xié)助病人脫衣服，扶病人平臥于造影床上，首先接心電監(jiān)視器電極，詢問病人有無過敏史，特別是碘過敏試驗(yàn)是否陽性。行左上肢或左下肢靜脈穿刺，協(xié)助一名醫(yī)生為病人進(jìn)行消毒、鋪無菌單。此時對病人要耐心講解，消除其恐懼心理，從而使病人全力配合診治。另一名護(hù)士打開無菌包，將所需物品逐一打上無菌臺，協(xié)助醫(yī)生穿好手術(shù)衣，戴上無菌手套，將無菌導(dǎo)管打開由醫(yī)生拿到無菌臺，抽肝素、利多卡因、接壓力線，較零點(diǎn)。

②無菌操作：介入診治是一門無菌操作，護(hù)士在每一項操作過程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)生的無菌操作。

③嚴(yán)密監(jiān)測：病人進(jìn)入導(dǎo)管室當(dāng)接上心電監(jiān)護(hù)后，首先要描記一段心電圖，以便術(shù)中需要時對照。術(shù)中要嚴(yán)密觀察心電圖，做好血壓、心律、心率監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況及時向醫(yī)生報告。

④做好記錄：兩名護(hù)士在工作中要配合默契，有條不紊，各項記錄要準(zhǔn)確無誤。

3術(shù)后處理：將手術(shù)部位止血、包扎，將病人安全送回病房，并與病房護(hù)士交班。清潔整理機(jī)房，將所用物品儀器等放回原處，根據(jù)手術(shù)通知單，備好第二天所需物品，紫外線消毒機(jī)房。

下面具體地講三個介入檢查和治療的配合：左室造影左室造影是一項直觀地反映左室功能的檢查，包括對左室收縮與舒張功能的判斷，其中左室造影反映的是左室的收縮功能，左室測壓主要反映的是左室舒張功能。通過左室造影，可以明確室壁運(yùn)動狀態(tài)及其異常的部位、程度和范圍。

一、物品

無菌包造影盤注射器無菌手套穿刺針動脈擴(kuò)張管0.035x145鋼絲豬尾導(dǎo)管測壓線高壓注射器

二、藥品

肝素利多卡因造影劑三、急救藥品

硝酸甘油多巴胺阿托品利多卡因、地塞米松等抽好，放無菌盤內(nèi)備用四、常規(guī)配合：

1扶病人平臥造影床后貼電極片，連接心電圖。行靜脈穿刺。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行消毒，鋪無菌單，及無菌機(jī)罩。

2連接測壓線，較零點(diǎn)。

3醫(yī)生開始股動脈穿刺，送動脈鞘到達(dá)股動脈時,首先心電描記股動脈壓力，描記時矯好零點(diǎn)，同時記一段平均壓。測壓后，醫(yī)生送豬尾導(dǎo)管到達(dá)左室，此時需測左室壓及左室舒末壓。左室舒末壓是一很重要的指標(biāo)，當(dāng)左室舒末壓高于25mmHg時，要通知醫(yī)生，以便造影時控制造影劑的用量及流速，以免增加心臟負(fù)荷，造成急性左心衰。測壓后，技術(shù)員接高壓注射器行左室造影。造影時觀察心電圖，造后詢問病人。造影后仍要描記左室壓及左室舒末壓。舒末壓記完后，在醫(yī)生將豬尾導(dǎo)管從左室撤出到達(dá)升主時，描記左室至升主的連續(xù)壓以便醫(yī)生了解有無壓力階段。最后完全撤出導(dǎo)管，拔除動脈鞘，進(jìn)行壓迫止血，將病人送回病房。

我們所記的每一部位壓力一定要準(zhǔn)確。因?yàn)獒t(yī)生做完檢查后寫報告，一個是根據(jù)造影的圖象，同時一個重要的依據(jù)就是壓力曲線圖。

冠脈造影+PTCA+支架一、物品

穿刺針7F動脈鞘0.035x145鋼絲三聯(lián)三通三環(huán)注射器三件套壓力泵小吊瓶6F左、右冠脈導(dǎo)管

二、藥品三、急救藥品四、手術(shù)配合

首先醫(yī)生先行左右冠脈造影，造影時觀察心電圖，當(dāng)打造影劑心電圖輕微變化時，一要通知醫(yī)生，二可囑病人咳漱兩聲，這樣有利于造影劑迅速從冠脈內(nèi)排出，縮短心機(jī)缺血時間。

冠脈造影后，確定病人需要做PTCA，此時再打開一敷料包，協(xié)助醫(yī)生建立通道，連接造影劑、壓力、硝甘液體，將術(shù)者選好的PTCA導(dǎo)引導(dǎo)絲、導(dǎo)引導(dǎo)管、球囊、支架，根據(jù)需要逐一打上手術(shù)臺。手術(shù)開始后，兩名護(hù)士分工，一名護(hù)士主要記錄每一部位擴(kuò)張的壓力及時間，在擴(kuò)張或放支架的同時，心電圖要連續(xù)走紙記錄，嚴(yán)密觀察心電圖變化，并及時通知醫(yī)生每擴(kuò)張一次后，要觀察詢問病人是否有不適感。待病人手術(shù)結(jié)束后將穿刺部位包扎好，送病人回病房。PTCA術(shù)后病人回病房拔動脈鞘，所以包扎時一定要注意將鞘管包扎好，防止脫出,造成出血。

如果遇到左主干病變或急診PTCA等危重病人，在配合醫(yī)生手術(shù)同時，應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備。

人工心臟起搏術(shù)

以一定形式脈沖電流給心臟適當(dāng)?shù)拇碳�，使之產(chǎn)生規(guī)律性收縮，即為人工心臟起搏術(shù)。植入心臟起搏器的病人中，年齡大，病情重的較多，故必須將急救藥品、除顫器等備好。術(shù)中一定要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止傷口感染。

一、物品

無菌敷料包造影盤注射器無菌手套連接線器械包起搏穿刺器起搏電極起搏器二、手術(shù)配合

扶病人平臥于造影床上，連接心電監(jiān)測，建立靜脈通路，

放置頭架，備好手術(shù)照明燈。要想做好術(shù)中配合，必須熟悉起搏器手術(shù)程序：1消毒、鋪巾：關(guān)鍵要做到無菌操作，如果病人要行鎖骨下靜脈穿刺，需要胸部墊高時，護(hù)士要注意將病人墊舒適，撤掉時注意不要碰越無菌區(qū)。

2麻醉、穿刺、制做囊袋：局麻下，在皮下組織與胸大肌肌膜間分離周圍組織，制作一個與起搏器大小合適的囊袋。護(hù)士在整個過程中應(yīng)嚴(yán)密病人血壓、心電、呼吸、意識監(jiān)測，以防麻醉意外。

3放置電極并測試閾值：根據(jù)不同醫(yī)生的習(xí)慣，可以選擇頭靜脈切開，放入電極；也可用起搏穿刺器行鎖骨下靜脈穿刺，穿刺后放入電極。根據(jù)需要備好器械或穿刺器。然后將連接線打上臺供測試用。

4固定電極

5放置起搏器：放置起搏器前，有些醫(yī)生習(xí)慣用慶大霉素沖洗囊袋，所以護(hù)士術(shù)前要備好慶大霉素。

起搏器植入后，將傷口包扎好，送病人回病房，整個術(shù)中一定要嚴(yán)把無菌關(guān)，機(jī)房內(nèi)控制人員流動，參觀人員不得離無菌臺及術(shù)者過近。

6特殊情況：

雙室起搏，生命監(jiān)測極為重要，植入電極前要行冠狀竇造影，護(hù)士要查看碘過敏試驗(yàn)結(jié)果，造影時嚴(yán)密觀察心電變化，因雙室起搏病人心功能均很差。

植入ICD：要對除顫閾值測試，術(shù)中要誘發(fā)病人室速、室顫，所以術(shù)前一定要將除顫器等搶救物品備好，搶救病人時要反映靈敏，動作迅速。

總之，介入檢查和治療，已被越來越多的病人所接受，各項新業(yè)務(wù)不斷開展，對護(hù)理工作提出了各種新要求，這就要求護(hù)士要不斷努力學(xué)習(xí)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，提高自己的專業(yè)水平，推動護(hù)理工作的發(fā)展。

擴(kuò)展閱讀：心導(dǎo)管室工作常規(guī)和放射保護(hù)制度

心導(dǎo)管室工作常規(guī)和制度

1心導(dǎo)管室的條件1.1建筑設(shè)計

1．位置：應(yīng)設(shè)在清潔和安靜要求較高的部位，為避免X線機(jī)對四周環(huán)境的輻射損害，應(yīng)盡量設(shè)在建筑物底層的一端，自成一區(qū)。

2．機(jī)房的位置：安裝X線機(jī)的房屋應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)奈恢茫�要與有關(guān)的工作室鄰近，并要考慮到鄰室的防護(hù)問題。墻壁應(yīng)有2毫米鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度，以推拉門為好，防止射線外漏。

3．手術(shù)間內(nèi)結(jié)構(gòu)：手術(shù)間內(nèi)結(jié)構(gòu)以便于清潔處理為原則。墻面和天花板采用可隔音、堅實(shí)、光滑、無孔隙、防火、防濕、易清潔的材料。顏色采用淡藍(lán)、淡綠、淡黃等。墻角呈圓形，防止積灰。門應(yīng)無門檻能自動開啟的感應(yīng)門，以方便推車進(jìn)出，避免用易擺動的彈簧門，以防氣流使塵土及細(xì)菌飛楊。地面應(yīng)堅硬、光滑、無縫隙、可沖洗、不易腐蝕、不易被血污浸染，并設(shè)有下水地漏，地漏方向坡度不小于1%。室內(nèi)要有多路電源和足夠用的插頭，地面有導(dǎo)電設(shè)備，防靜電，電燈開關(guān)要有明顯標(biāo)志，防止搞錯。電源插座應(yīng)有防火花裝置，電纜電線宜安裝在暗設(shè)的壁槽和地槽內(nèi)，即便于維修又便于清潔。造影間不易裝對外的窗戶，依靠空調(diào)、空氣過濾裝置進(jìn)行室內(nèi)空氣交換及溫度調(diào)節(jié)。操作間與造影間之間安裝的鉛玻璃以寬大為宜，便于操作和觀察。

4．面積：X線機(jī)機(jī)房的大小，除足夠容納機(jī)器外，必須有足夠的余地，以給予病人出入的方便，工作人員操作及必要時搶救的方便。要盡量使其寬敞，通風(fēng)良好，保持室內(nèi)干燥，空氣新鮮。

5．入口的布局：入口布局的設(shè)計要符合功能流程與潔污分區(qū)要求，設(shè)雙走廊，潔污分流，大門處設(shè)有病員出入處和工作人員出入處。工作人員出入處最好建有風(fēng)浴、氣浴的通道設(shè)備，以除去工作人員帶入的灰塵和細(xì)菌。病員出入處應(yīng)有入口管理臺，護(hù)士在此核對病人及病歷卡后更換手術(shù)間推車進(jìn)入。亦可以在此地上鋪一消毒水地氈，可減少車輪帶入的灰塵。

6．附設(shè)工作間的配備：附設(shè)工作間應(yīng)設(shè)有操作間、微機(jī)房、洗手間、器械室、敷料準(zhǔn)備室、無菌物品存放室、導(dǎo)管存放室、器械清潔室、男女值班室、貯藏室、會議室、醫(yī)生休息室、護(hù)士值班室、衛(wèi)生通過室、醫(yī)護(hù)辦公室、男女更衣室、男女淋浴室、廁所、污敷料室等。

1.2造影室內(nèi)設(shè)備、器材的要求

1．一個現(xiàn)代化的導(dǎo)管手術(shù)間必須具有空調(diào)裝置。窗式、立式空調(diào)能控制室溫，但不能輸入新鮮空氣，不易清潔。中心空調(diào)可輸入新鮮空氣，每小時至少20次空氣交換，但必須將輸入各間的管道分組，防止各間的交叉感染，風(fēng)管需要定期清潔和消毒。目前較理想的是采用生物潔凈技術(shù)，通過初、中、高三級過濾，除去空氣中塵埃，達(dá)到空氣凈化的目的。不管何種裝置，室溫必須保持在24~26℃之間，相對溫度保持在50%~60%左右。室內(nèi)應(yīng)有溫度表、濕度表。

2．應(yīng)具有中心吸引，中心供氧裝置，220伏及380伏等各種電源裝置，心電監(jiān)護(hù)儀、手術(shù)無影燈、萬能手術(shù)臺、器械臺、搶救車、處置柜等。

3．墻壁嵌有電鐘、X線片觀片燈、音控對講機(jī)等。

4．造影室內(nèi)只允許放置必需的器材、物品，以減少X光散射線，避免影響C形臂的旋轉(zhuǎn)，使塵埃堆積附著細(xì)菌，并固定位置放置，便于搶救使用和清點(diǎn)。

5．造影術(shù)中醫(yī)師一般站在患者的右側(cè)，故無菌手術(shù)臺應(yīng)放在患者右側(cè)。處置臺應(yīng)在無菌臺附近，急救車、壁柜、導(dǎo)管柜應(yīng)靠近處置臺，這樣可減少物品供應(yīng)的路程，提高工作效率。

6．X線機(jī)的要求：心血管造影所用X線機(jī)不同于普通X線機(jī)，它要求必須能在數(shù)秒時間內(nèi)獲取一連串高質(zhì)量圖像。血管造影機(jī)X線發(fā)生及控制系統(tǒng)往往采用40~50千伏范圍，可達(dá)800~1250毫安，可連續(xù)或脈沖式曝光；控制系統(tǒng)多為全計算機(jī)化，程序化，以鍵盤或等離子觸摸屏等方式輸入各種指令，操作簡便，顯示清楚。C形或U形臂和診斷床能夠方便的從各種角度顯示心血管解剖結(jié)構(gòu)，而且盡可能不妨礙手術(shù)醫(yī)生的操作。動態(tài)旋轉(zhuǎn)減影要求C形臂從LAO到RAO旋轉(zhuǎn)角度達(dá)180以上，旋轉(zhuǎn)速度達(dá)30/秒。診斷床的縱向、橫向及升降運(yùn)動范圍要大，并可左右旋轉(zhuǎn)，方便患者交換。C形臂和診斷床的控制應(yīng)方便、靈活，手術(shù)醫(yī)生及技術(shù)員均能對其進(jìn)行操作，可手動或電動操作，以便步進(jìn)式追蹤造影劑減影。影像增強(qiáng)器及監(jiān)示器:通常采用的影像增強(qiáng)器直徑為9~16英寸，一般均可進(jìn)行多種視野大小變換，高分辨的影像增強(qiáng)器應(yīng)配備高清晰度監(jiān)視器。造影室內(nèi)監(jiān)視器須配較大屏幕或采用多屏幕、多分割或畫中畫形式，便于隨時進(jìn)行前后、動態(tài)、左右等各種方式的對比。影像采集、記錄方式及儲存系統(tǒng)：血管造影圖像可選用數(shù)字化圖像、電影、100毫米切割片、快速換片器、錄像等多種方式進(jìn)行采集和記錄。一般一臺血管造影機(jī)應(yīng)具有2~3種方式。由于心血管造影數(shù)換量特別大，采用可讀寫光盤或8毫米數(shù)據(jù)磁帶進(jìn)行不失真

儲存，后者存盤時間快、經(jīng)濟(jì)，是目前較流行的方法。影像處理系統(tǒng)：分圖像重放部分：用于控制循環(huán)放映的速度、方向，截取放映范圍等。圖像處理部分：窗寬窗位調(diào)諧、黑白轉(zhuǎn)換、放大漫游、邊緣增強(qiáng)、像素移位、多種時間減影方式及其對減影效果的調(diào)整。圖像分析部分：系統(tǒng)可提供多種分析手段，如密度測量、距離測量，還可能提供多種分析軟件包，進(jìn)行左心室功能分析，血管分析，血流測量等。圖像管理部分：可以刪除圖像，儲存圖像，挑選圖像進(jìn)行激光或多幅相機(jī)照相。

2導(dǎo)管室的管理2.1無菌管理

無菌管理在導(dǎo)管室的業(yè)務(wù)管理中的重要性居首位，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。無菌技術(shù)有滅菌法、抗菌法和有關(guān)操作規(guī)則，管理制度所組成，與建筑條件、設(shè)置也有密切關(guān)系。因此，無菌管理涉及每個參與手術(shù)的工作人員和手術(shù)中各個環(huán)節(jié)。為避免人為因素的感染，必須加強(qiáng)以下管理。

1．檢測管理：手術(shù)間的空氣、一切物體表面、各種消毒滅菌方法（包括“外科洗手”效果）與手術(shù)感染有直接或間接的關(guān)系，因此，必須定期或不定期的進(jìn)行檢測，以了解消毒滅菌達(dá)到的程度。空氣檢測宜應(yīng)用空氣微生物采樣機(jī)，目前公認(rèn)手術(shù)室空氣合格率為細(xì)菌量70w/cm2為合格；壓力蒸氣滅菌效果的檢測可采用熱電偶測試法、留點(diǎn)溫度計測試法、化學(xué)指示劑測試法以及嗜熱脂肪芽胞桿菌菌片檢測。“外科洗手”效果的檢測宜采用無菌棉簽蘸含有中和劑的無菌營養(yǎng)肉湯，在手的規(guī)定范圍內(nèi)作采樣�；瘜W(xué)消毒液濃度應(yīng)作定期檢測，含氯制劑可應(yīng)用G-I型消毒劑濃度試紙，用比色法檢測，計算其濃度。

2．監(jiān)督管理：無菌技術(shù)環(huán)節(jié)眾多，涉及人員面廣，包括手術(shù)間的管理，各類物品的滅菌程度，參加手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作以及病人手術(shù)野的消毒等基本環(huán)節(jié)。任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會導(dǎo)致全部無菌技術(shù)的失敗。因此，加強(qiáng)監(jiān)督很重要，特別在手術(shù)上臺時，急癥搶救時及更換實(shí)習(xí)進(jìn)修生時，更要加強(qiáng)監(jiān)督管理，并且應(yīng)人人參與管理，形成處處監(jiān)督的負(fù)責(zé)局面。

3．制度管理：導(dǎo)管室的制度是保證貫徹?zé)o菌操作的紀(jì)律，要自覺地養(yǎng)成習(xí)慣，但對初進(jìn)導(dǎo)管室者或非自覺者來說則是一種約束。加強(qiáng)無菌管理必須落實(shí)制度著手，反復(fù)說明重要意義，經(jīng)常檢查落實(shí)情況。

2.2安全管理

由于導(dǎo)管室工作具有嚴(yán)格無菌、急癥搶救、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑為口頭醫(yī)囑等特點(diǎn)，故更應(yīng)要求工作細(xì)致，一絲不茍，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，以防差錯事故的發(fā)生。在手術(shù)中較易發(fā)生的差錯事故有下列情況：用錯藥、接錯病人、誤用未消毒器材。為確保病人安全，必須加強(qiáng)以下管理：

1．加強(qiáng)醫(yī)德教育醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員在自己的職業(yè)生活中形成的關(guān)心與愛護(hù)病人的基本道德。病人在手術(shù)時，將生命交給了醫(yī)護(hù)人員，所有參與手術(shù)人員的認(rèn)真作風(fēng)、負(fù)責(zé)精神對手術(shù)的成敗、優(yōu)劣起重要作用。因此，加強(qiáng)醫(yī)德教育，培養(yǎng)認(rèn)真細(xì)致、一絲不茍的作風(fēng)，這是安全管理的基本要求。

2．技術(shù)精益求精為提高手術(shù)質(zhì)量，消滅差錯，手術(shù)前要充分做好計劃，遇有情況能準(zhǔn)確、迅速地處理，這就要求醫(yī)護(hù)人員有科學(xué)的理論知識與嫻熟的技術(shù)。努力學(xué)習(xí)，嚴(yán)格訓(xùn)練，更新知識，技術(shù)上適應(yīng)科學(xué)發(fā)展的

需要是安全管理的重要關(guān)鍵。

3．嚴(yán)格規(guī)章制度分析發(fā)生差錯的原因，絕大多數(shù)是未嚴(yán)格執(zhí)行制度，尤其是查對制度所造成的。實(shí)踐證明，規(guī)章制度是從前人的經(jīng)驗(yàn)和病人的痛苦中總結(jié)出來的，必須嚴(yán)格執(zhí)行制度，這是安全管理的有力保證。

4．注意防微杜漸預(yù)防差錯事故的教育不可能一勞永逸，必須結(jié)合臨床實(shí)踐，將可能發(fā)生問題的苗頭或其他單位的有關(guān)教訓(xùn)經(jīng)常告誡醫(yī)護(hù)人員。注意防微杜漸，將差錯消滅在萌芽狀態(tài)，并注意表揚(yáng)在預(yù)防差錯中的好人好事。如已發(fā)生差錯，則應(yīng)認(rèn)真討論，分析原因，提出改進(jìn)辦法。對差錯事故的防范采取預(yù)防為主的方法是安全管理的有效措施。

2.3物質(zhì)管理

導(dǎo)管室的物質(zhì)管理主要有設(shè)備、儀器、手術(shù)器材、藥品、面類敷料、導(dǎo)管的管理，嚴(yán)格的、科學(xué)的管理是保證日常手術(shù)、急癥搶救能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵。

1．X線設(shè)備應(yīng)由指定技師操作、保養(yǎng)、維修、清潔，設(shè)有故障、維修登記本。

2．搶救儀器，如除顫器、心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸引器等應(yīng)由專人負(fù)責(zé)檢查、保養(yǎng)、清潔，每次用后做使用記錄，每天進(jìn)行功能檢查，保證其完好備用。

3．手術(shù)器材應(yīng)有專人負(fù)責(zé)管理，定期檢查清點(diǎn)，注意防銹、防損、防失，每次用后上油保護(hù)。

4．藥品應(yīng)有專人負(fù)責(zé)管理，定期檢查清點(diǎn)，定位放置，注意有效期限及時更換，每次用后及時補(bǔ)充，劇毒藥品每次用后做好登記。

5．布類敷料應(yīng)選用致密而厚的棉布制做，宜用淺藍(lán)或淺綠色，減少手

術(shù)臺上白色及光的刺激，并易與非手術(shù)用布類區(qū)別。布類用品應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，定期清點(diǎn)，做到帳物相符。損壞報廢布類應(yīng)及時增補(bǔ)，以保證供應(yīng)。

6．導(dǎo)管的管理：導(dǎo)管庫由護(hù)士長專人管理，建立入庫、出庫登記�？刹閷�導(dǎo)管的失效期、數(shù)量、價格、規(guī)格、型號。按失效期順序擺放，防止混亂，便于拿取。日常用導(dǎo)管由房間護(hù)士負(fù)責(zé)管理，每日造影術(shù)后按基數(shù)補(bǔ)充導(dǎo)管，并進(jìn)行登記。造影術(shù)后由配合護(hù)士根據(jù)術(shù)中實(shí)際應(yīng)用劃價、開單，患者記費(fèi)后將收費(fèi)條返回導(dǎo)管室，未及時交回的由配合護(hù)士負(fù)責(zé)催促。

3導(dǎo)管室的規(guī)章制度3.1一般規(guī)則

導(dǎo)管室需嚴(yán)格執(zhí)行各項消毒、隔離制度及無菌操作規(guī)程，除參加檢查、治療的有關(guān)人員外，其他人員不得入內(nèi)�；己粑�道感染者不得入內(nèi)，手部感染者不得參加手術(shù)。

凡進(jìn)入導(dǎo)管室人員必須按規(guī)定更換鞋、衣褲、口罩、帽子，外出時更換外用鞋，穿好罩衣，檢查完畢，衣褲、口罩、帽子、鞋放于指定位置。

導(dǎo)管室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，不得大聲談笑，禁止吸煙、會客等與治療無關(guān)的活動。

導(dǎo)管室內(nèi)器械、物品一律不外借，特殊情況必須外借時，需經(jīng)負(fù)責(zé)人許可，并做好借用記錄。

檢查申請單應(yīng)于前一日上午十時前送到導(dǎo)管室，檢查時間一經(jīng)排定，原則上不得更換，手術(shù)人員應(yīng)于約定時間前半小時進(jìn)入導(dǎo)管室，因故變動者，應(yīng)事前與導(dǎo)管室聯(lián)系。

急癥手術(shù)由值班醫(yī)生通知導(dǎo)管室，同時或隨后補(bǔ)填導(dǎo)管申請單以免發(fā)生錯誤。如急癥手術(shù)與常規(guī)手術(shù)發(fā)生沖突時，優(yōu)先安排急癥手術(shù)。

值班人員要堅守崗位，隨時準(zhǔn)備接受急診病人，不得擅離。導(dǎo)管室人員均應(yīng)熟悉本室內(nèi)各種物品的固定位置及使用方法，用后放回原處。急救藥品、器材必須隨時做好準(zhǔn)備，以便立即取用。一般藥品、器材必須隨時檢查，及時補(bǔ)充。

手術(shù)完畢，用過的器材、物品應(yīng)及作清潔或消毒處理，然后放回原處�；紓魅拘约膊』颊哂眠^器械物品，應(yīng)做特殊處理，手術(shù)間亦應(yīng)重新進(jìn)行消毒方可再用。

嚴(yán)禁不熟悉各種造影設(shè)備使用規(guī)則的人亂摸亂動機(jī)器，發(fā)現(xiàn)機(jī)器有異常情況應(yīng)立即停止使用并報告上級及維修人員。

注意X線防護(hù)，造影機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)期間，室內(nèi)工作人員應(yīng)穿鉛衣。

3.2病員入室規(guī)則

術(shù)前30分鐘，按導(dǎo)管申請單到病房接患者，核對無誤后接病員攜帶病歷到導(dǎo)管室，與護(hù)士共同清點(diǎn)帶來的物品，沿病員出人處進(jìn)入到手術(shù)間。

導(dǎo)管室護(hù)士熱情接待病員，按病歷核對手術(shù)病員的姓名、床號、住院號、所用造影劑、腆試敏結(jié)果、血型、出凝血時間、肝功、腎功、乙肝各項等化驗(yàn)結(jié)果及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況。如發(fā)生不符須及時采取措施。急診造影由醫(yī)生電話通知導(dǎo)管室，病房或急診室做好一切術(shù)前準(zhǔn)備，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送入室。

重危搶救病員入室搬運(yùn)時要注意病情變化。

3.3工作人員入室規(guī)則

應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，人室人員必須嚴(yán)格控制，除參加手術(shù)的醫(yī)生、本室工作人員、進(jìn)修人員、維修人員外，其他人員不得隨便進(jìn)入。如有特

殊情況，應(yīng)通知科主任及護(hù)士長。

進(jìn)入導(dǎo)管室人員須經(jīng)工作人員出人處換鞋，更衣，按無菌要求戴好口罩、帽子。

帶菌者不宜人室。

非手術(shù)用品不得帶入手術(shù)問。

人室后要輕聲、輕走、輕動作，保持室內(nèi)肅靜，不可大聲談笑，禁止吸煙，手術(shù)進(jìn)行時盡量不從正門進(jìn)入。

工作需要外出時，必須更換外用鞋，更換外用衣。

工作人員離室時應(yīng)換下手術(shù)衣褲、口罩、帽子、鞋等放于指定位置。

3.4參觀制度

參觀人員必須經(jīng)導(dǎo)管室護(hù)士長同意后，按規(guī)定時間進(jìn)行參觀。人室后必須嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。非本院工作人員入室參觀必須持介紹信經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后與導(dǎo)管室護(hù)士長聯(lián)系，取得同意后方可進(jìn)入。

每次造影參觀人數(shù)不得超過3人。

參觀人員在觀看造影時應(yīng)注意安全，不能依附某物或攀高，甚至越入無菌區(qū)，有條件的導(dǎo)管室參觀人員可在閉路電視室內(nèi)觀看。

教學(xué)醫(yī)院的實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士由專職老師帶教，并在前一日與導(dǎo)管室護(hù)士長取得聯(lián)系。

患者親友一律謝絕參觀。

3.5清潔制度

導(dǎo)管造影室每日晨濕式清潔門、窗、器具、地面、臺面、物品柜等，每周大掃除一次，包括墻角、紫外線燈管、日光燈、墻面等。每月徹底大掃除一次，包括移動固定柜，清潔高墻等。做到室內(nèi)無浮灰、無血跡、無

各種藥液殘留。

術(shù)中保持室內(nèi)清潔，污物立即處理，防止污染環(huán)境。

術(shù)后徹底清掃，整理，揩去器具上的血跡，拖掃地面，必要時用1:400麗潔消毒液或0.1%~0.2%過氧乙酸擦拭。每天造影結(jié)束需紫外線照射消毒60分鐘，每周終末行空氣熏蒸消毒。

附屬工作間每天清潔整理，拖掃地面，每兩周大掃除一次，每月徹底大掃除一次。走廊每天拖地2~3次，生活用間除必須生活用具外，不得放有其他物品，保持室內(nèi)整潔。

各種常備搶救用品，如吸痰器、氧氣瓶等，每次用后清潔消毒，沒有特殊使用，每周消毒一次。

患有傳染性疾病病員造影后，房間需特殊清潔消毒后用40%甲醛熏蒸法封閉12小時或過氧乙酸消毒法封閉24小時。

每月做空氣培養(yǎng)一次，如菌落數(shù)超過指標(biāo)，應(yīng)重新清潔消毒，直至培養(yǎng)合格。

3.6安全制度

導(dǎo)管室內(nèi)電器設(shè)備應(yīng)有專職人員保管維修、保養(yǎng)，使用者必須熟悉各種設(shè)備的操作規(guī)程和注意事項，做到術(shù)前檢查，術(shù)后安全存放，發(fā)現(xiàn)問題及時與專職維修人員聯(lián)系。

各種易燃劇毒藥品應(yīng)由專人保管，定期清點(diǎn)。易燃物品需遠(yuǎn)離火種、電源。

導(dǎo)管室工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，加強(qiáng)職業(yè)道德，保證各例造影安全完成。

值班人員又是安全值勤者，應(yīng)負(fù)責(zé)室內(nèi)水電、煤氣、門窗等安全檢查，

發(fā)生意外情況應(yīng)立即向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，及時采取措施。

3.7保管制度

導(dǎo)管用布類、器械、造影器械包、敷料包，需每天核對，及時增添。工作人員衣褲、口罩、帽子、更衣柜的鑰匙由專人收發(fā)。造影用各種藥品，消耗材料，每天檢查，及時補(bǔ)充。貴重儀器，搶救器材，專人負(fù)責(zé)，保證使用。

導(dǎo)管室物品、器材不外借，遇有特殊情況，需請示科主任，護(hù)士長同意，需要時立即返還，以不誤本室使用為原則。應(yīng)設(shè)有借物、維修物品登記本。

3.8登記制度

導(dǎo)管檢查應(yīng)有詳細(xì)記錄，患者姓名、性別、年齡、住院號、造影號、臨床診斷及造影診斷。記錄術(shù)中用藥，用導(dǎo)管情況以及所發(fā)生的特殊情況。術(shù)后登記，保管好患者各種造影資料。

4導(dǎo)管室的消毒隔離原則4.1器械物品的消毒

1．物理滅菌法

(1)干熱滅菌法：是利用干熱對微生物的作用，破壞細(xì)胞原生質(zhì)，使細(xì)菌致死，適用于耐高溫、不耐高濕或濕熱不易穿透的物品，如玻璃器皿、液體石蠟等。由于干熱穿透力差，一般干烤箱加溫160℃，2小時；170℃，1小時；180℃，30分鐘。如用熱空氣消毒箱則180℃，15分鐘可殺滅各種病原體。干熱滅菌以嗜熱脂肪桿菌芽抱為生物指示劑。

(2)壓力蒸氣滅菌法：是利用水和水蒸氣傳導(dǎo)的職能，在高壓、高溫、濕度大、穿透力強(qiáng)的作用下殺滅一切細(xì)菌和芽子包。適用于耐濕、耐高溫的物品。滅菌溫度及時間見表1。

表1幾種常用物品的滅菌溫度、壓力和時間

物品種類器械器皿橡膠手套敷料類為達(dá)到預(yù)期滅菌效果，要提前排凈冷空氣，柜內(nèi)物品不超過容積柜的85%，物品體積不得大于400米×30米×20米。如選擇預(yù)真空滅菌器更為理想，它占柜可達(dá)93%，溫度132℃，3~5分鐘就能殺滅病原菌。壓力蒸氣滅菌法以3M指示膠帶和嗜熱脂肪桿菌芽抱為化學(xué)指示片和生物指示菌片。

(3)輻射消毒：鈷-60Y射線，它干擾微生物代謝，破壞細(xì)胞膜，引起酶系統(tǒng)紊亂。適用于一次性包裝物品，如口罩、帽子、紗布、紗墊等。劑量為2~3Mrad48~72小時。短小桿菌芽抱E601(ATCC27142)為生物指示劑。

(4)紫外線消毒：它破壞微生物細(xì)胞內(nèi)的DNA。適用于導(dǎo)管室的空氣消毒�？諝庀�毒1W/m3，有效距離2米以內(nèi)，30~60分鐘。紫外線燈管需每周用無水酒精擦拭，以防灰塵沾于燈管上，吸收紫外線而降低其發(fā)射量。每3個月用紫外線強(qiáng)度計測定發(fā)射紫外線強(qiáng)度，低能管要及時更換�？莶�

滅菌溫度（℃）121121121121表壓（kPa）103.4-137.9103.4-137.9103.4103.4-137.9滅菌時間（分）30151530桿菌黑色變種芽抱(ATCC9372)為生物指示劑。

(5)微波消毒：利用熱效應(yīng)。適用于包裝厚或?qū)�熱差的物品，如藥品消毒，微波�?nèi)外同時加熱，殺滅微生物速度較快。

2．化學(xué)消毒法：

(1)戊二醛：能與細(xì)菌體內(nèi)酶的氨基起反應(yīng)，阻礙細(xì)菌的新陳代謝。常用于醫(yī)療器械消毒，浸泡時間需10小時，物品取出時需用無菌水沖凈。

(2)環(huán)氧乙烷：它與微生物蛋白質(zhì)產(chǎn)生燒基化作用，使微生物酶代謝受阻。適用于消毒各種導(dǎo)管，合成纖維，醫(yī)療器械，精密儀器等。環(huán)氧乙烷滅菌器消毒用量0.4~0.7千克/立方米，12~24小時。目前已采用環(huán)氧乙炕與惰性氣體按12:88比例混合而成一種氣體，它具有使用安全，不燃不爆的特點(diǎn)�？捎铆h(huán)氧乙烷化學(xué)指示片監(jiān)測其滅菌效果。

(3)消毒靈：它干擾細(xì)菌的新陳代謝。適用于浸泡污染物品，揩擦墻壁、地板、器具等，常用濃度為0.5%~1%，1~2小時。

(4)福爾馬林：它能凝固蛋白質(zhì)，還原氨基酸，使蛋白質(zhì)分子燒基化。適用于空氣消毒。用5~10毫升/立方米加熱蒸發(fā)4~6小時，用于室內(nèi)空氣消毒，或用0.5克高錳酸鉀與1毫升甲醛/立方米，氧化用于室內(nèi)空氣消毒�？諝庀�毒時，室內(nèi)要保持室溫18~20℃，相對濕度70%~90%。熏蒸物品應(yīng)懸掛、暴露。用于導(dǎo)管消毒，用100毫升每立方米于密閉容器中，自然揮發(fā)，12小時。

(5)洗必泰：它能抑制脫氫酶的活性，破壞細(xì)胞漿膜，凝集抱漿內(nèi)成分。適用于泡手液及外陰部消毒。常用濃度1:1000或1:201*。在使用溶液時注意勿與皂類及有機(jī)物接觸。

(6)乙醇：它可破壞脫氫酶，干擾細(xì)菌的新陳代謝。適用于皮膚消毒和術(shù)前手浸泡消毒。常用濃度為70%，乙醇易揮發(fā)，應(yīng)及時監(jiān)測濃度，它不

能殺死細(xì)菌芽抱，故使用時應(yīng)有選擇性。

(7)腆伏：它是腆與表面活性劑的不定型結(jié)合物，在溶液中逐漸釋放，能較長時間殺菌。適用于施術(shù)者手、病員皮膚和器具消毒。浸泡物常用濃度3%~10%，1~2小時。使用腆伏時應(yīng)注意顏色的變化，當(dāng)顏色褪至無色或微黃時，殺菌力顯著下降。

(8)滅菌王：它是一種無毒、無刺激的無色透明中性液體，對芽抱真菌均具有殺菌力。適用于施術(shù)者手的消毒。使用滅菌王時應(yīng)注意不能與肥皂、甲醒、紅隸、硝酸銀合用。

4.2室內(nèi)空氣消毒

紫外線照射法：1瓦/立方米消毒1小時。

乳酸熏蒸法：12毫升/立方米加等量水，加熱蒸發(fā)，封閉30分鐘。福爾馬林熏蒸法：5~10毫升/立方米加熱蒸發(fā)4~6小時，或1毫升加高錘酸餌0.5克/立方米自然氧化封閉12小時。

生物潔凈法：主要采用空氣凈化技術(shù)，除掉空氣中的微粒塵埃，達(dá)到空氣潔凈的目的。初級過濾用泡沫海綿，過濾率在50%以下，中級過濾用元紡布，過濾率50%~90%之間，高級過濾用超細(xì)玻璃濾紙，過濾率99.95%左右。

過氧乙酸消毒法：電動噴霧法，1%溶液16毫升/立方米；加熱蒸氣法，0.75~1克/立方米。

4.3手的消毒

施術(shù)者在進(jìn)行手術(shù)之前要進(jìn)行手的消毒，在消毒手之前還要進(jìn)行洗手，

洗手的目的是去污脫脂，使消毒劑充分起殺菌作用。目前常用的刷手液有皂水、腆伏、洗必泰、滅菌王等。浸泡液有酒精、腆伏、洗必泰等。應(yīng)訂出各種溶液的洗手規(guī)則，懸掛于洗手處�，F(xiàn)以乙醇和滅菌王為例說明洗手規(guī)則：

1．乙醇洗手法：用皂水洗雙手及臂至肘上約10厘米。

用無菌刷蘸皂水刷洗雙手及臂，程序是先指甲、手背、手掌、臂至肘上約10厘米，后用清水沖凈，沖洗時自手指向肘部流下，共刷洗3遍，約10分鐘。

用無菌巾揩干雙手及臂，或用烘干器將于及臂吹干。

雙手及臂浸于70餌乙醇內(nèi)5分鐘，雙手上舉至干后穿手術(shù)衣、戴手套。2．滅菌王SA型洗手法：清水沖濕手及臂，后用毛巾揩干。用無菌刷蘸3~5毫升滅菌王刷洗雙手及臂至肘上約10厘米，程序同乙醇洗手法，共3分鐘。

清水沖凈。

用無菌巾揩干雙手及臂。再取滅菌王3~5毫升涂抹至肘部，干后穿手術(shù)衣、戴手套。

連臺造影子術(shù)刷子法：先洗去手套上的血漬。

由他人解開衣帶，將手術(shù)衣向前翻轉(zhuǎn)脫下，脫衣袖時，順帶將手套上部翻轉(zhuǎn)于手上。

右手伸入左手套反折部之外圈中脫下該手套，左手拿住右手套內(nèi)面脫去該手套。

雙手及前臂浸泡于消毒液中3分鐘，然后穿手術(shù)衣、戴手套。

如手已接觸它物或已用清水沖洗，則應(yīng)重新刷手，泡手5分鐘。

4.4手術(shù)區(qū)皮膚的消毒

目的是消滅切口及其周圍皮膚上的細(xì)菌。

先夾取3%~5%腆町紗球由手術(shù)區(qū)中心開始向周圍皮膚無遺漏地涂捺藥液，待碩町干后換一敷料鉗夾取70%酒精紗球以同樣方式將腆町擦凈2次。外生殖器可用1:1000新潔爾滅或7096酒精消毒。

消毒皮膚時，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂捺。手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括切口周圍15厘米的區(qū)域。

手不可碰到手術(shù)區(qū)，消毒皮膚完畢，鋪手術(shù)巾，然后雙手再浸泡于消毒液中3分鐘。

4.5無菌物品的保存及周期滅菌

導(dǎo)管室內(nèi)設(shè)有無菌敷料柜，存放已滅菌的物品，所有物品均應(yīng)注明滅菌日期。

高壓滅菌的物品，可在無菌柜內(nèi)存放7天。過期不能再用，應(yīng)每日檢查。

煮沸消毒和化學(xué)藥品消毒的物品，存放時間不得超過24小時。已打開包布的元菌物品，限24小時內(nèi)使用，不得再放回?zé)o菌敷料柜。浸泡持物鉗、懾等的容器，每次手術(shù)消毒、換液一次。其他浸泡器械的容器，每周消毒、換液兩次。

無菌棉簽盒每日更換、消毒備用，專人負(fù)責(zé)。

5導(dǎo)管室的無菌技術(shù)常規(guī)1．洗手法：詳見手的消毒。

2．穿手術(shù)衣：取得手術(shù)衣后，離開周圍人員和物品再穿，以免碰臟手術(shù)衣。

雙手拿住手術(shù)衣兩肩部，抖開手術(shù)衣，然后稍拋起順勢將兩手同時伸入袖筒內(nèi)，也可以分別先后穿入袖筒。

雙手交叉提起腰帶近端，由巡回護(hù)士在身后接過腰帶遠(yuǎn)端，幫助穿衣，并依次系好背部的帶子和腰帶，拉直手術(shù)衣。

再戴干手套(濕手套則先戴)將手套口反折部上翻至袖口上。

穿好手術(shù)衣后，雙手半前伸置于胸前，避免觸碰周圍的人或物，靠近器械臺等待手術(shù)開始。如因故不能馬上開始手術(shù)，應(yīng)以無菌巾包蓋雙手，置于胸前。不可將手置于腋下、上舉或下垂。

如手套或手術(shù)衣碰及周圍的人或物以致污染或手套有破口，皆須隨時更換。

3．戴手套法：

先穿手術(shù)衣，后戴手套。

用無菌滑石粉涂擦雙手，以利戴手套。

右手拿住手套反折部之內(nèi)面，取出手套，左手先伸入左側(cè)手套中，戴手套后，將左手伸入右手套反折部之外圈內(nèi)，然后右手伸入手套(先戴右側(cè)手套亦也)。

將手套之反折部拉到袖口之上，不露出手腕。注意在未戴手套前，手不能接觸手套之外面，已戴手套后，不能接觸皮膚。

戴完手套后，用無菌鹽水沖凈手套上滑石粉。4．無菌持物鉗的使用：

持物鉗與浸泡液桶一并滅菌后，將浸泡液桶底墊置無菌紗布，然后倒

入消毒溶液，如7596酒精，0.1%新潔爾滅(加0.5%亞硝酸納以防銹)等，以浸沒持物鉗的2/3以上為宜。

每一浸泡液桶內(nèi)只能放一把持物鉗，每次手術(shù)消毒換液一次。使用時保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上以免消毒液倒流污染鉗端。持物鉗用完后應(yīng)立即放回浸泡液筒內(nèi)，如需夾取遠(yuǎn)處物品，應(yīng)將浸泡液桶一起帶走。

持物鉗專供夾取無菌物品用，不可用無菌持物鉗敲打安瓶或作其他用。持物鉗應(yīng)保持無菌，浸泡液桶用雙層紗布蓋好，以免塵埃落入。持物鉗被污染，則不能放回原處，需重新消毒。

5．無菌巾的鋪置

由執(zhí)行消毒的醫(yī)師消毒后在穿手術(shù)衣之前按下、左、上、右順序?qū)⑺膲K無菌單折邊向下鋪于手術(shù)野四周。顯露雙側(cè)股動脈先縱鋪一塊四折長條治療巾于恥骨聯(lián)合上。

穿手術(shù)衣、戴手套后在手術(shù)野周圍鋪兩塊孔巾，手術(shù)野周圍元菌巾要求四層以上，其余部分覆蓋兩層，應(yīng)有足夠大的覆蓋面積。

無菌布巾、布單必須是干燥的，覆蓋手術(shù)區(qū)后，中單不可移位，尤其不準(zhǔn)從外周向切口移動。

6．無茵操作注意事項：

任何人發(fā)現(xiàn)或被指出違犯無菌技術(shù)時，必須立即糾正。術(shù)者臍平面以下區(qū)域均視為有菌區(qū)，因此手和器械都不可放到該平面以下，如器械掉至該平面以下，須重新滅菌處理才能再使用。

手術(shù)者或助于皆不可隨意伸臂橫過手術(shù)區(qū)取器械。

已取出的無菌物品包括手套、手術(shù)衣、手術(shù)巾、器械、敷料、注射器、

針頭、導(dǎo)尿管、各種導(dǎo)管等，雖未被污染，也不能放回元菌容器中，須重新滅菌后再用。

手套破口時，應(yīng)及時更換。凡懷疑物品、器械被污染時，要重新滅菌后再用。

6導(dǎo)管室各級人員職責(zé)6.1導(dǎo)管室主任職責(zé)

在院長領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本室的醫(yī)療、教學(xué)、科研及行政管理工作。制定本室工作計劃及發(fā)展規(guī)化，并組織實(shí)施。經(jīng)常督促檢查各崗位技術(shù)人員勞動紀(jì)律及工作情況，定期總結(jié)匯報工作。

經(jīng)常學(xué)習(xí)和引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，開展導(dǎo)管檢查新項目。做好資料積累和科研工作。

負(fù)責(zé)制定檢查計劃，并擔(dān)任一定的導(dǎo)管檢查工作。

組織各科導(dǎo)管技術(shù)攻關(guān)和協(xié)調(diào)各種導(dǎo)管檢查工作，審定導(dǎo)管訂貨計劃及掌握導(dǎo)管使用、管理情況。

督促檢查本室人員嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，防止醫(yī)療差錯及事故發(fā)生;做好放射衛(wèi)生防護(hù)工作，確保本室人員安全工作。

負(fù)責(zé)安排進(jìn)修人員培訓(xùn)工作。

負(fù)責(zé)本室人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核，不斷提高本室人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力。

完成院長臨時交辦的其他工作。

6.2導(dǎo)管室主任(副主任)醫(yī)師職責(zé)

在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本室醫(yī)療、教學(xué)、科研及日常業(yè)務(wù)管理工作。

負(fù)責(zé)指導(dǎo)和帶領(lǐng)下級醫(yī)師及技術(shù)人員進(jìn)行正確的導(dǎo)管檢查操作，嚴(yán)格執(zhí)行各項導(dǎo)管檢查或治療的技術(shù)操作規(guī)程，避免醫(yī)療差錯和事故發(fā)生。

負(fù)責(zé)審查導(dǎo)管檢查的診斷報告。

定期查房，出診;組織導(dǎo)管術(shù)前會診，討論及術(shù)后處理工作；認(rèn)真做好隨訪工作。

承擔(dān)本室教學(xué)和外來進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)|提高工作。

努力學(xué)習(xí)和不斷提高更新專業(yè)知識，吸收和引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，經(jīng)常開展新項目，應(yīng)用新技術(shù)，不斷提高導(dǎo)管檢查及治療的質(zhì)量。

負(fù)責(zé)完成本室的主要科研工作，并指導(dǎo)下級醫(yī)師不斷提高科研能力。完成科主任臨時交辦的其他工作。

6.3導(dǎo)管室主治醫(yī)師職責(zé)

在科主任領(lǐng)導(dǎo)下及上級醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本室日常的導(dǎo)管檢查及治療工作。

負(fù)責(zé)一般導(dǎo)管檢查的技術(shù)操作，嚴(yán)格遵守各項技術(shù)操作常規(guī)，避免醫(yī)療差錯和事故發(fā)生。

協(xié)助主任做好導(dǎo)管檢查前的各項準(zhǔn)備工作。

參加導(dǎo)管檢查或治療的各種術(shù)前討論及術(shù)后處理工作。

注意學(xué)習(xí)和收集國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù);更新自己的專業(yè)知識。及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，搞好資料積累和科研工作。

負(fù)責(zé)部分教學(xué)和指導(dǎo)進(jìn)修生工作。負(fù)責(zé)督促和檢查下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)工作。完成科主任臨時交辦的其他工作。

6.4導(dǎo)管室住院醫(yī)師職責(zé)

在室主任領(lǐng)導(dǎo)下及上級醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)導(dǎo)管室的一般性日常業(yè)務(wù)工作。

嚴(yán)格遵守導(dǎo)管室的各項規(guī)章制度及技術(shù)操作常規(guī)；在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，完成一般導(dǎo)管檢查工作。

負(fù)責(zé)書寫導(dǎo)管檢查報告，填寫完報告后，送交上級醫(yī)師復(fù)查簽字。具體負(fù)責(zé)進(jìn)修生及實(shí)習(xí)生的教學(xué)工作。負(fù)責(zé)導(dǎo)管檢查的登記和資料保管工作。

認(rèn)真學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，積極參加本室的科研工作。完成室主任臨時交辦的其他工作。

6.5導(dǎo)管窒護(hù)士長職責(zé)

在護(hù)理部主任和科主任領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)導(dǎo)管室護(hù)理教學(xué)、科研、行政管理、業(yè)務(wù)管理工作，護(hù)理人員的政治思想工作，協(xié)調(diào)有關(guān)科室關(guān)系。

制定科室護(hù)理工作計劃，并組織實(shí)施，定期總結(jié)工作，向護(hù)理部匯報。根據(jù)科室任務(wù)科學(xué)分工，密切配合醫(yī)生完成各種檢查與治療。督促檢查各項規(guī)章制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程的實(shí)施情況，防止交叉感染。認(rèn)真執(zhí)行查對交班制度，杜絕發(fā)生差錯事故。一旦發(fā)生差錯事故要及時總結(jié)教訓(xùn)，并提出處理意見，上報護(hù)理部。

督促檢查所屬人員做好消毒工作，并按規(guī)定進(jìn)行完全合乎的細(xì)菌培養(yǎng)及定期抽樣鑒定無菌物品消毒效果。

經(jīng)常與各相關(guān)科室取得聯(lián)系，了解病員術(shù)后情況，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。加強(qiáng)各級人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)。負(fù)責(zé)安排與接待參觀者。每月組織召開生活會一次。

6.6導(dǎo)管室主管(副護(hù)士長)護(hù)師職責(zé)

協(xié)助護(hù)士長做好科室各項護(hù)理工作。

負(fù)責(zé)科室固定資產(chǎn)、器材、敷料、消耗品等的預(yù)算、請領(lǐng)、保管工作。負(fù)責(zé)并監(jiān)督再生導(dǎo)管的利用情況。

結(jié)合科內(nèi)情況，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理科研與論文撰寫。負(fù)責(zé)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士的教學(xué)工作。負(fù)責(zé)衛(wèi)生工作的安排與檢查。

6.7導(dǎo)管窒護(hù)師職責(zé)

在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本室日常導(dǎo)管檢查及治療的配合工作。嚴(yán)格遵守各項技術(shù)操作常規(guī)，避免差錯事故的發(fā)生。協(xié)助護(hù)士長做好導(dǎo)管檢查前的各項準(zhǔn)備工作。負(fù)責(zé)科室麻醉、劇毒藥品的保管、使用、登記工作。負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)護(hù)士的教學(xué)和指導(dǎo)進(jìn)修護(hù)士工作。負(fù)責(zé)再生利用導(dǎo)管的處理與消毒。

負(fù)責(zé)各種搶救器材的使用、保養(yǎng)、維修工作。

6.8導(dǎo)管室護(hù)士職責(zé)

在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下及上級護(hù)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)導(dǎo)管室的一般性日常業(yè)務(wù)工作。

嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度及技術(shù)操作常規(guī)，在上級護(hù)師指導(dǎo)下，完成本室導(dǎo)管檢查的配合工作。

按導(dǎo)管通知單，準(zhǔn)備好導(dǎo)管檢查所需的器材、敷料、導(dǎo)管等。負(fù)責(zé)本室元菌物品的準(zhǔn)備，檢查。本室藥品的使用、補(bǔ)充。

負(fù)責(zé)導(dǎo)管術(shù)后的費(fèi)用收取。

6.9導(dǎo)管室放射技師職責(zé)

在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本室日常導(dǎo)管的檢查與治療的配合工作。負(fù)責(zé)本室X光設(shè)備的使用、檢查、保養(yǎng)、清潔工作。

認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守機(jī)器操作規(guī)程，避免差錯事故發(fā)生，并做好放射防護(hù)工作。

負(fù)責(zé)本室器材、藥品、膠片的請領(lǐng)及保管工作。

負(fù)責(zé)造影資料的保管，辦理科內(nèi)外借閱手續(xù)，并負(fù)責(zé)追回借閱資料。完成科主任臨時交辦的其他工作。

6.10導(dǎo)管室監(jiān)測技師職責(zé)

在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本室日常導(dǎo)管的監(jiān)測。負(fù)責(zé)本室監(jiān)測儀器的使用、檢查、保養(yǎng)、清潔工作。

認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守機(jī)器操作規(guī)程，避免差錯事故發(fā)生。術(shù)中隨時觀察心電圖及壓力曲線，有變化及時通知醫(yī)生并做好記錄。負(fù)責(zé)心電圖及壓力曲線資料的保管，做好結(jié)果分析報告。完成科主任臨時交辦的其他工作。

7冠狀動脈造影的配合7.1巡臺護(hù)士的工作程序

術(shù)前了解病情，根據(jù)患者情況選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管及附件，準(zhǔn)備造影時所需的一切用物及設(shè)備、儀器、藥品。

接病人入室，核對姓名、床號、住院號，檢查術(shù)前醫(yī)囑的執(zhí)行情況，包括造影劑過敏試驗(yàn)結(jié)果，手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備，化驗(yàn)單的結(jié)果等等，清點(diǎn)帶

入物品。

安慰病人，做好心理護(hù)理，給病人講解造影的簡單步驟，需要配合的內(nèi)容，解除病人恐懼感。

擺好體位，暴露術(shù)野，建立通暢的靜脈通路。打開手術(shù)包，為術(shù)者做好皮膚消毒的準(zhǔn)備。

為手術(shù)臺上提供術(shù)中所需物品。包括注射器、輸血器、輸液器、鹽水、麻藥、造影劑、肝素、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、穿刺針、動脈鞘、尖刀片、三聯(lián)三通、三環(huán)注射器、測壓連接管、高壓注射管等，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

術(shù)中嚴(yán)密觀察病人，隨時準(zhǔn)備配合搶救，準(zhǔn)確地執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑，并做好記錄；經(jīng)常檢查輸液是否通暢，并及時糾正。隨時為手術(shù)提供所需物品，并監(jiān)督手術(shù)人員無菌技術(shù)的正確執(zhí)行。

造影結(jié)束，消毒清洗術(shù)中所用導(dǎo)管及器械，包好手術(shù)器械敷料包待消毒。補(bǔ)充術(shù)中所用藥品及負(fù)責(zé)術(shù)中所用導(dǎo)管及材料的收費(fèi)，并做好登記。與輔助護(hù)士一同清掃室內(nèi)衛(wèi)生。

7.2輔助護(hù)士的工作程序

術(shù)前為參加手術(shù)人員準(zhǔn)備好洗手衣褲，為術(shù)者更衣做好準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好無菌刷手盤，為術(shù)者刷手做好準(zhǔn)備。

患者入室后，協(xié)助患者上手術(shù)臺，適當(dāng)遮擋患者，為患者測量血壓，吸氧。

協(xié)助手術(shù)人員穿好手術(shù)衣，沖洗無菌手套。術(shù)中隨時配合搶救。

術(shù)后協(xié)助術(shù)者包扎切口。搬移病人到平車上。如患者必須帶走本室物品，需寫借條。

整理術(shù)中所用物品、清掃、消毒房間等。

7.3監(jiān)測技師工作程序

術(shù)前了解病情及術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

患者入室后，連接好七導(dǎo)生理記錄儀的心電圖導(dǎo)聯(lián)及壓力換能器，為術(shù)中監(jiān)護(hù)、測壓做好準(zhǔn)備。

術(shù)中隨時觀察心電圖及壓力曲線，有變化及時通知醫(yī)生并做好記錄，隨時配合搶救。

術(shù)后整理儀器，涂油保養(yǎng)，與輔助護(hù)士共同清掃室內(nèi)衛(wèi)生。整理心電圖及壓力曲線資料，做出結(jié)果分析報。

7.4放射技師工作程序

術(shù)前了解病情，準(zhǔn)備好術(shù)中所需要的各種膠片、光盤、錄像設(shè)備，保證術(shù)中有電影和錄像雙套記錄，以防資料不完整。

打開X光機(jī)，檢查機(jī)器運(yùn)行情況，選擇所需要的技術(shù)條件。準(zhǔn)備好高壓注射系統(tǒng)，按元菌要求，裝好注射器，抽吸好造影劑，扣好加熱器，保護(hù)好注射器，以防污染，備用。

需要高壓注射時，選擇好注射壓力，注入量及速度。旋轉(zhuǎn)劑量限制鈕到所需劑量位，以避免機(jī)器失控而致造影劑注入超量，注入后拆下注射器及時清洗，擦去注射器外溢的造影劑，保養(yǎng)機(jī)器。

術(shù)中隨時記錄造影過程，錄像后應(yīng)及時回放，以檢查病變情況，錄像質(zhì)量。

術(shù)后及時沖洗電影膠片，沖洗完畢通知醫(yī)生閱片，進(jìn)行編號、登記、存檔，妥善保管資料。

8導(dǎo)管室的物品準(zhǔn)備

布類、器械、導(dǎo)管、設(shè)備、搶救物品、藥品。

再生導(dǎo)管的有關(guān)制度

1．我國西北地區(qū)患者經(jīng)費(fèi)有限，而一次性耗材多為進(jìn)口產(chǎn)品，價格昂貴，部分患者有心治病但無經(jīng)濟(jì)承受能力。介于此種情況，經(jīng)患者同意，本著治病救人的原則，再生導(dǎo)管免費(fèi)為患者解除病痛。

2．再生導(dǎo)管的消毒嚴(yán)格按消毒常規(guī)進(jìn)行，環(huán)氧乙烷，可用環(huán)氧乙烷化學(xué)指示片監(jiān)測其滅菌效果，并行培養(yǎng)檢查，合格后方可使用。具體方法詳見消毒制度。

3．再生導(dǎo)管的使用收費(fèi)，嚴(yán)格執(zhí)行免收材料費(fèi)，只收手術(shù)費(fèi)及手術(shù)中所用藥物及監(jiān)護(hù)等費(fèi)用。

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