201*年1-6月份ICU中心靜脈置管目標(biāo)性監(jiān)測分析報告

201*年3-6月份ICU中心靜脈置管目標(biāo)性監(jiān)測分析報告

3-6月份ICU中心靜脈置管日數(shù)364，有8人發(fā)生感染，感染率21.98%。其中鎖骨下靜脈置管33例，占70.21%；股靜脈置管12例，占25.53%；頸內(nèi)靜脈置管2例，占4.26%，中心靜脈置管的天數(shù)4~17天，平均10.5天。

在8人感染中，病原菌分別為：洋蔥伯克霍爾德菌、溶血葡萄球菌、醋酸鈣鮑曼復(fù)合不動桿菌、肺炎克雷伯氏菌、頭狀葡萄球菌、粘質(zhì)沙雷氏菌、表皮葡萄球菌和弗氏檸檬酸桿菌；其中鎖骨下靜脈置管感染占首位，其次為股靜脈置管感染，頸內(nèi)靜脈置管無感染病例。

（1）與去年同期相比，置管部位方面：鎖骨下靜脈置管比例（58.97%→70.21%）升高、股靜脈（35.90%→25.53%）和頸內(nèi)靜脈（5.13%→4.26%）置管比例降低；（2）與去年同期相比，感染方面：鎖骨下靜脈置管（8.69%→18.18%）和股靜脈置管（14.29%→41.67%）感染率升高；頸內(nèi)靜脈感染率都為零；（3）病原學(xué)檢查方面：送檢率增高，病原菌種類增多。

綜合分析以上數(shù)據(jù)得出如下結(jié)論：1、鎖骨下靜脈置管比例升高。通過平時的宣教、檢查工作，鎖骨下靜脈穿刺比例有所提高，但股靜脈穿刺比例還處在比較高的水平，主要是很多醫(yī)生習(xí)慣用股靜脈穿刺，因其相對鎖骨下穿刺并發(fā)癥少、止血容易，但根據(jù)大樣本調(diào)查及本院監(jiān)測數(shù)據(jù)，鎖骨下靜脈穿刺的感染率大大低于股靜脈穿刺的感染率，所以宣教工作還要繼續(xù)加強；2、感染率不降反升。我院從去年開始進行ICU中心靜脈置管的目標(biāo)性監(jiān)測，開始初期困難重重，科室對監(jiān)測患者的局部觀察、病原學(xué)送檢都處在不成熟階段，部分患者的送檢可能不夠及時，或者未能規(guī)范送檢，導(dǎo)致陽性率大大降低；現(xiàn)由于監(jiān)測全面開展，工作逐步走上正軌，送檢率大大提高，故感染率不降反升，其反映了感染的真實數(shù)據(jù)。3、頸內(nèi)靜脈感染率為零。主要原因是此類穿刺病例很少，得出數(shù)據(jù)缺乏類比性。4、股靜脈穿刺感染率高達(dá)41.67%。雖然股靜脈穿刺處不易護理，且部位溫暖潮濕，容易滋生細(xì)菌，但如此高的感染率亦反映出我們在操作、護理過程中還是存在很大問題的。

改進措施：1、嚴(yán)格執(zhí)行“血管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染管理措施”，進一步規(guī)范操作及護理流程，降低感染率；2、加強宣教，努力提高鎖骨下靜脈穿刺比例；3、規(guī)范病原學(xué)檢查，嚴(yán)格規(guī)范采樣及送檢流程；4、檢驗科協(xié)助在化驗單上打印報陽時間，利于進一步區(qū)分感染菌與污染菌。

醫(yī)院感染管理科201*年7月30日201*年7-12月份ICU中心靜脈置管目標(biāo)性監(jiān)測分析報告

7-12月份ICU中心靜脈置管日數(shù)347，有6人發(fā)生感染，感染率17.29%；其中鎖骨下靜脈置管34例，占80.95%，股靜脈置管5例，占11.90%；頸內(nèi)靜脈置管3例，占7.14%；中心靜脈置管的天數(shù)在3~19天，平均11天。

鎖骨下靜脈置管的感染率為2.94%，股靜脈置管的感染率為20%；于上半年相比，股靜脈和頸內(nèi)靜脈置管明顯減少，置管的感染率從上半年的23.40%下降到4.76%；這些與科主任的大力提倡和宣傳、醫(yī)生理念的轉(zhuǎn)變是分不開的。

下半年我們按照前期制定的《導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防控制質(zhì)量管理評分標(biāo)準(zhǔn)》，不定期的進行抽查，但也發(fā)現(xiàn)了一些問題（1）條件有限，中心靜脈置管在ICU的治療區(qū)進行，而且未鋪大無菌單。（2）皮膚碘伏消毒后，未干就進行操作。（3）有時操作前未洗手。（4）病人的平均置管天數(shù)較長。（5）一些由于醫(yī)保收費的問題，在進行血培養(yǎng)標(biāo)本的送檢時，沒有同時抽對側(cè)的血標(biāo)本，這在判斷是否為導(dǎo)管相關(guān)的血流感染帶來一定的難度。

對上述存在的問題，和ICU護士長和科主任進行探討，并提出了一些改進措施：

1、等今年5月份搬新病房大樓，要求ICU有一間無菌室，以便醫(yī)生可以進行中心靜脈置管的操作。

2、皮膚消毒采用“三步曲”（70%酒精-含碘消毒劑-70%酒精）消毒后待干；其他按照規(guī)范的血培養(yǎng)標(biāo)本采集進行。（院感科定期抽查）

3、對中心靜脈置管的病人每天進行評估，減少置管的時間。

醫(yī)院感染管理科201*.1.

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ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染監(jiān)測

[摘要]目的了解重癥監(jiān)護病房（intensivecareunit，icu）中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheters，cvc）相關(guān)性血流感染的危險因素，分析其病原菌耐藥性，為臨床防治提供依據(jù)。方法收集本院icu201*年9月～201*年8月留置中心靜脈導(dǎo)管的261例住院患者的臨床資料，對發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染（crbsi）的患者一般情況、危險因素、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及病原菌耐藥性進行回顧性分析。結(jié)果icu共留置中心靜脈導(dǎo)管261例次，發(fā)生crbsi34例次，陽性率13.03%。其中頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管179例，陽性25例，陽性率13.97%；鎖骨下靜脈導(dǎo)管82例，陽性9例，陽性率10.98%。共培養(yǎng)出細(xì)菌34株，其中革蘭陽性菌21株（61.77%），革蘭陰性菌11株（32.35%），真菌2株（5.88%）。性別、導(dǎo)管留置部位與感染無關(guān)（p>0.05）。年齡>75歲、留置導(dǎo)管時間>10d、行有創(chuàng)監(jiān)測及機械通氣患者感染率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。年齡、留置導(dǎo)管時間、是否有創(chuàng)監(jiān)測、是否機械通氣與感染有關(guān)，有統(tǒng)計學(xué)意義（p24h；②體溫>38.5℃；③血和導(dǎo)管培養(yǎng)出同種細(xì)菌；④拔管后體溫恢復(fù)正常；⑤除外其他部位的感染[4]。1.3方法

設(shè)計導(dǎo)管記錄單，填寫患者年齡、性別、導(dǎo)管留置部位、導(dǎo)管留置時間、是否有創(chuàng)監(jiān)測、是否機械通氣等相關(guān)危險因素；懷疑有導(dǎo)管相關(guān)性感染，及時送檢導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)及血培養(yǎng)。1.4菌株鑒定及藥敏試驗培養(yǎng)和分離鑒定按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》。藥敏試驗采用kirby-bauer法（瓊脂擴散法），1.5統(tǒng)計學(xué)方法

藥敏結(jié)果用whonet5.4軟件進行分析。實驗數(shù)據(jù)使用spss13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗，以p0.05）。鎖骨下靜脈導(dǎo)管感染率低于頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管，但經(jīng)χ2檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。年齡>75歲、留置導(dǎo)管時間>10d、行有創(chuàng)監(jiān)測及機械通氣患者感染率高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p3.1中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染危險因素分析

中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染危險因素有性別、年齡、導(dǎo)管留置時間、置管部位、有創(chuàng)監(jiān)測、機械通氣。本研究表明，性別、置管部位感染率差別不大（p>0.05）；而年齡、導(dǎo)管留置時間、是否行有創(chuàng)監(jiān)測、是否機械通氣與感染率有關(guān)（p75歲感染率明顯高于10d感染發(fā)生率明顯增加。導(dǎo)管置入24～48h后便有纖維蛋白鞘包繞導(dǎo)管，形成纖維膜，細(xì)菌黏附定植在導(dǎo)管上，不易受到吞噬細(xì)胞和抗菌藥物的作用，因此，留置導(dǎo)管時間越長，感染發(fā)生率越高。行有創(chuàng)監(jiān)測時，患者中心靜脈置管接頭處脫開或反復(fù)開啟，從而導(dǎo)致感染率增加。

本研究表明，行氣管插管或氣管切開機械通氣患者中心靜脈置管感染率明顯高于未機械通氣患者，其感染原因可能在于機械通氣患者病情重于未機械通氣患者，機體自身抵抗力弱，加上患者吞咽功能減退，置管部位被痰液、口水等污染的可能性增高，增加感染機

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