衛(wèi)生院關(guān)于醫(yī)療安全隱患排查匯報(bào)

XXX衛(wèi)生院安全隱患排查情況匯報(bào)

根據(jù)縣衛(wèi)生局開展《夯實(shí)基礎(chǔ)管理、落實(shí)工作責(zé)任集中教育整頓活動(dòng)》和《關(guān)于開展安全隱患大排查專項(xiàng)行動(dòng)的實(shí)施方案》的文件要求，結(jié)合醫(yī)院管理年、“三好一滿意“等活動(dòng)，我院對(duì)安全隱患、依法執(zhí)業(yè)、監(jiān)督協(xié)管等方面，認(rèn)真進(jìn)行了自查整改，把醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故和用火用電隱患消除在萌芽狀態(tài)。結(jié)合我院實(shí)際，現(xiàn)將整改時(shí)存在的問題及整改措施匯報(bào)如下：一、存在的問題（一）、存在的安全隱患

1、院內(nèi)重要科室均配有滅火器，但職工對(duì)其使用方法不能夠做到熟練掌握。

2、院內(nèi)存在使用大功率熱水器致使用電設(shè)備增加，耗電功率加大，導(dǎo)致供電線路負(fù)荷過重，部分科室下班時(shí)間出現(xiàn)不關(guān)電腦的現(xiàn)象，醫(yī)院用電問題存在嚴(yán)重的安全隱患。

（二）、醫(yī)療管理方面存在的問題1、門診科室存在的問題

根據(jù)門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨(dú)設(shè)立，沒有固定的業(yè)務(wù)技能強(qiáng)的門、急診工作人員。門急診醫(yī)生持證上崗率不高。部分醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不高，不能夠?qū)σ恍┏Ｒ娂本仍O(shè)備進(jìn)行熟練地掌握和應(yīng)用，對(duì)一些基本急救技術(shù)掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。

醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。門診處方書寫不規(guī)范，要素不全，劑量用

法不詳，抗生素應(yīng)用不規(guī)范，存在不合理用藥情況。病例質(zhì)量管理不到位，部分醫(yī)務(wù)人員病例書寫不規(guī)范、不及時(shí)。各種記錄不規(guī)范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄等書寫不規(guī)范，書寫要求遠(yuǎn)未達(dá)到醫(yī)療文書書寫質(zhì)量規(guī)范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。

護(hù)理管理組織體系不建全，各崗位職責(zé)不明確，工作中存在互相推諉情況。對(duì)各級(jí)別、各類護(hù)士的資質(zhì)、技術(shù)能力、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)無明確要求，未能建立健全護(hù)士級(jí)別、績(jī)效考核機(jī)制。護(hù)理文書書寫不規(guī)范，書寫質(zhì)量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。

無菌技術(shù)觀念不強(qiáng)，操作仍需進(jìn)一步提高。未能有效建立各項(xiàng)護(hù)理技能操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，部分護(hù)理人員技能操作不規(guī)范，一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范、無記錄。病房?jī)?nèi)衛(wèi)生較差，存在交叉感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不干凈，清洗不及時(shí)。

2、藥房工作中存在的問題

藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實(shí)不到位，帳務(wù)記錄不規(guī)范，管理有隱患。藥品管理工作不到位，養(yǎng)護(hù)記錄不全。

醫(yī)院因工作實(shí)際從事藥品調(diào)劑的人員是非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，由其他專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)培訓(xùn)合格后上崗從事藥劑調(diào)配。對(duì)相關(guān)藥品調(diào)劑藥品知識(shí)了解不夠，處方調(diào)配時(shí)把關(guān)不嚴(yán)，時(shí)有不合格處方調(diào)劑發(fā)生。部分調(diào)劑人員責(zé)任心不強(qiáng)，時(shí)有調(diào)劑錯(cuò)藥品情況發(fā)生。（三）、通過衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管發(fā)現(xiàn)的問題：

1、院內(nèi)：醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。門診處方書寫不規(guī)范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應(yīng)用不規(guī)范，存在不合理用藥情況。病例質(zhì)量管理不到位，部分醫(yī)務(wù)人員病例書寫不規(guī)范、不及時(shí)。各種記錄不規(guī)范，書寫要求遠(yuǎn)未達(dá)到醫(yī)療文書書寫質(zhì)量規(guī)范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。職業(yè)病門診咨詢?nèi)藬?shù)過少。

部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)態(tài)度差，患者反映強(qiáng)烈。部分護(hù)士崗位職責(zé)責(zé)任心不夠，“三查七對(duì)”制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患。護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度執(zhí)行不到位，對(duì)患者的觀察不到位，護(hù)士不能夠主動(dòng)報(bào)告一些護(hù)理不良事件。

2、院外：各村衛(wèi)生室普遍存在處方與門診病歷及門診日志不統(tǒng)一，醫(yī)療文書書寫不規(guī)范，消毒記錄、醫(yī)療廢物處理登記、一次性醫(yī)療用品登記不健全，個(gè)別村衛(wèi)生室未能達(dá)到“三室”獨(dú)立；食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位健康證辦證率低；公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證辦證率低；學(xué)校衛(wèi)生方面健康教育宣傳欄出版次數(shù)較少，教室內(nèi)未能根據(jù)學(xué)生身高配備不同高低的課桌椅，校內(nèi)缺少專/兼職保健教師；生活用水方面衛(wèi)生許可證和健康證辦證率低下；

（四）、環(huán)境衛(wèi)生方面存在的問題

長(zhǎng)期以來醫(yī)療系統(tǒng)存在衛(wèi)生單位不衛(wèi)生的情況，通過我院檢查各科室地面、玻璃普遍存在衛(wèi)生臟、亂、差情況，桌面物品亂堆、亂放,影響醫(yī)療衛(wèi)生單位形象。

二、整改措施

1、為確保整改工作順利進(jìn)行，成立工作整改領(lǐng)導(dǎo)小組

組長(zhǎng)：XXX全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生所衛(wèi)生整改。成員XXX負(fù)責(zé)各相關(guān)科室衛(wèi)生工作整改、配電設(shè)施的整改。XXX負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)組及藥房進(jìn)行嚴(yán)格整改并上報(bào)院辦。

2、醫(yī)院安全設(shè)施改造

衛(wèi)生院進(jìn)行了消防應(yīng)急演練，對(duì)在崗每位職工都進(jìn)行了滅火器使用培訓(xùn)，加強(qiáng)了消防安全。在供電部門的指導(dǎo)下，進(jìn)行了院內(nèi)線路改造，改各科室電熱水為專人負(fù)責(zé)燒水，提高了用電安全，增加了工作效益。

3、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，建章建制，狠抓落實(shí)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

（1）、建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長(zhǎng)效機(jī)制。由醫(yī)療衛(wèi)生整改活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作，建立定期組織人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作管理監(jiān)察制度，醫(yī)院每周組織相關(guān)科室人員對(duì)各科室醫(yī)療工作情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，將檢查存在的問題，即時(shí)提出整改措施，責(zé)任到人，限期進(jìn)行整改，并組織相關(guān)人員進(jìn)行整改情況檢查。（2）、建立健全相關(guān)醫(yī)療工作管理制度。根據(jù)衛(wèi)生局要求，建立健全各科室相關(guān)制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的核心制度，建立醫(yī)療糾紛防范和處置機(jī)制，及時(shí)妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全事件醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，按照規(guī)定報(bào)告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，有效防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件。

（3）、建立健全督查考核、獎(jiǎng)懲制度。建立醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)考核制度，建立和完善醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療質(zhì)量分析評(píng)議會(huì)議制度，

將醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)，分解到科室和各人，形成醫(yī)療安全人人身上有責(zé)任、有指標(biāo)。在本院建立定期專題研究醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療質(zhì)量會(huì)議制度，深入討論、分析醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生工作管理中存在的問題。將醫(yī)療工作中存在的問題與個(gè)人考核相掛鉤。（4）、加強(qiáng)職工業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)院醫(yī)療工作的提高是與全員醫(yī)務(wù)工作者的努力實(shí)力不開的，所以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者各方面的綜合素質(zhì)的培訓(xùn)和提高是前提，為此，我院將加強(qiáng)職工綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)提高為突破口。根據(jù)衛(wèi)生局培訓(xùn)要求今年計(jì)劃選送4名醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)不同級(jí)別醫(yī)院進(jìn)行半年以上的脫產(chǎn)進(jìn)修學(xué)習(xí)。通過培訓(xùn)，掌握臨床常見技能的操作，為患者提供合理、簡(jiǎn)便、滿意的醫(yī)療服務(wù)。為防止學(xué)習(xí)流于形式，結(jié)合衛(wèi)生院績(jī)效獎(jiǎng)懲制度將學(xué)習(xí)效果及在臨床中的應(yīng)用情況納入績(jī)效工資考核，真正體現(xiàn)公平競(jìng)爭(zhēng)，多勞多的，少勞少得的績(jī)效考核制度。4、提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

進(jìn)一步加強(qiáng)職工的思想教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)工作者道德規(guī)范，利用每周星期一政治學(xué)習(xí)和每天晨會(huì)時(shí)間加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員道德素質(zhì)修養(yǎng)。針對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振等問題。采取強(qiáng)力措施，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員工作行為，確保工作人員以昂揚(yáng)的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當(dāng)中去。

5、管理加強(qiáng)醫(yī)院管理，解決工作作風(fēng)方面存在的問題。解決部分工作人員工作敷衍了事、抓工作淺嘗輒止、工作作風(fēng)漂浮的問題和工作得過且過、進(jìn)取心、責(zé)任感、主動(dòng)性不強(qiáng)的問題，使

干部職工進(jìn)一步增強(qiáng)工作責(zé)任感、緊迫感、危機(jī)感和服務(wù)意識(shí)，改進(jìn)服務(wù)方式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作風(fēng)滿意度明顯提高。重點(diǎn)改變部分科室負(fù)責(zé)人思想觀念陳舊、因循守舊、四平八穩(wěn)、不思進(jìn)取、組織管理能力弱的問題。解決部分醫(yī)務(wù)人員工作無目標(biāo)、無上進(jìn)心，干工作丟三拉四，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之間團(tuán)結(jié)，敗壞良好的醫(yī)院工作氛圍。

加強(qiáng)管理提高個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)，進(jìn)一步強(qiáng)化各人與各人，科室與科室之間的協(xié)調(diào)，加強(qiáng)職工之間的團(tuán)結(jié)，樹立集體主義觀念，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)團(tuán)結(jié)精神。樹立科學(xué)發(fā)展理念，增強(qiáng)開拓創(chuàng)新意識(shí)，弘揚(yáng)敢闖敢干風(fēng)氣，以好的作風(fēng)帶院風(fēng)、促醫(yī)風(fēng)、樹新風(fēng)，形成良好的醫(yī)療氛圍。

6、加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境整治，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。我院為進(jìn)一步改變醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境，各科室和各人劃分衛(wèi)生區(qū)域，采取日清掃、周大掃、月評(píng)比并通報(bào)等檢查形式，對(duì)衛(wèi)生死角等存在的情況，利用業(yè)余時(shí)間搞好醫(yī)院后面衛(wèi)生死角的清理，使醫(yī)院的環(huán)境面貌有很大的改變。

通過此次醫(yī)療衛(wèi)生專項(xiàng)整改活動(dòng)的實(shí)施，我院根據(jù)存在的問題和整改措施認(rèn)真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作，全面促進(jìn)和提升醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故和糾紛發(fā)生，為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境，樹立醫(yī)療行業(yè)新風(fēng)氣。

XXXXX衛(wèi)生院201*年05月08日

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江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)于安全隱患排查及整改情況匯報(bào)

為了強(qiáng)化醫(yī)療安全，有效遏制安全事故的發(fā)生，深入貫徹全省醫(yī)療安全工作電視電話會(huì)議精神，按照江西省衛(wèi)生廳《關(guān)于開展醫(yī)療安全隱患集中排查整治活動(dòng)的通知》（贛衛(wèi)明電[201*]45號(hào)）對(duì)全省各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療安全隱患集中排查整治活動(dòng)的要求，我院高度重視，成立了醫(yī)療安全隱患排查整治的工作專班，形成了職責(zé)明確、協(xié)調(diào)配合的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，為醫(yī)療安全隱患排查整治工作提供了組織保障，確保了長(zhǎng)效工作機(jī)制的良好運(yùn)行。工作專班及時(shí)召開會(huì)議，精心組織，認(rèn)真貫徹落實(shí)，對(duì)醫(yī)療安全隱患各方面進(jìn)行了一次徹底排查和全面梳理，并落實(shí)了相關(guān)整改措施，切實(shí)消除安全隱患，堵塞漏洞，減少和避免各種安全事故的發(fā)生�，F(xiàn)將安全隱患排查及整改情況匯報(bào)如下：

一、安全隱患排查情況

（一）醫(yī)療技術(shù)方面

醫(yī)院高度重視醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，制定《江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》實(shí)施細(xì)則（試行），認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療技術(shù)分類分級(jí)管理，嚴(yán)格執(zhí)行第二類、第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理，新技術(shù)的開展符合上級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院關(guān)于相關(guān)技術(shù)的審批、準(zhǔn)入、應(yīng)用、評(píng)價(jià)、醫(yī)學(xué)倫理等相關(guān)規(guī)定；醫(yī)院依法準(zhǔn)予醫(yī)務(wù)人員實(shí)施與其專業(yè)能力相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)；建立相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系，醫(yī)務(wù)人員使用各類設(shè)備、設(shè)施嚴(yán)格執(zhí)行操作技術(shù)規(guī)范，認(rèn)真遵守技術(shù)管理規(guī)定。（二）合理用藥方面

我院嚴(yán)格遵守《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測(cè)工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》，扎實(shí)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，切實(shí)做到臨床用藥合理、安全、有效。制訂醫(yī)院抗菌藥物供應(yīng)目錄，不定期對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物購用數(shù)量不超過50種；加強(qiáng)抗菌藥物購用管理，醫(yī)院所有藥物統(tǒng)一由藥劑科從網(wǎng)上采購中標(biāo)品種；制定抗菌藥物分級(jí)管理目錄和分級(jí)管理原則；根據(jù)致病菌種類及耐藥情況，有計(jì)劃地對(duì)同類或同代藥物輪換使用。

（三）血液安全方面

嚴(yán)格執(zhí)行獻(xiàn)血法等有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。嚴(yán)格遵守《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確無誤。根據(jù)工作需要不斷完善輸血科的各項(xiàng)制度和管理措施。監(jiān)督臨床輸血申請(qǐng)單上各項(xiàng)檢查項(xiàng)目的填寫，保證臨床醫(yī)師填寫無遺漏。定期制訂用血計(jì)劃，保證臨床用血需求。嚴(yán)格掌握輸血指征，做到科學(xué)、合理用血，成分血使用率有所提高。嚴(yán)格遵守臨床用血報(bào)批制度，有效減少血液濫用情況。定期開展人員培訓(xùn)和技術(shù)考核，提高工作人員業(yè)務(wù)水平。在此次排查過程中，發(fā)現(xiàn)兩點(diǎn)安全隱患：血液庫存有時(shí)不足以滿足應(yīng)急用血的需求；血液庫存不合理，出現(xiàn)偏型現(xiàn)象，有時(shí)無法滿足用血需求。

（四）醫(yī)院感染方面

各項(xiàng)管理及監(jiān)測(cè)制度健全，并能根據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)、新規(guī)范及時(shí)更新。各部門區(qū)域設(shè)置符合規(guī)范，標(biāo)識(shí)清楚。手衛(wèi)生設(shè)施齊全、運(yùn)行正常，人員手衛(wèi)生制度執(zhí)行情況良好。血液透析室、消毒供應(yīng)中心工作人員每年保存有體檢記錄，有傳染病者不得從事以上兩項(xiàng)工作。血液透析室的各項(xiàng)檢測(cè)定時(shí)完成；傳染病患者的管理一律嚴(yán)格按照醫(yī)院感染質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，每項(xiàng)內(nèi)容有記錄保存；消毒供應(yīng)中心的滅菌效果的物理監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)、化學(xué)檢測(cè)均符合要求，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)記錄保存完整。醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處置，醫(yī)療廢物交接、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)管理嚴(yán)格，記錄完整。此次排查過程中發(fā)現(xiàn)的安全隱患：手術(shù)室、急診科因受面積的局限，布局不合理；少數(shù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性稍有欠缺。

（五）病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理方面

檢驗(yàn)科嚴(yán)格按照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)的生物安全審批管理辦法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和全面管理。實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)格執(zhí)行全面質(zhì)量控制，降低結(jié)果的誤差，并實(shí)行危急值的報(bào)告制度，對(duì)特殊異常標(biāo)本進(jìn)行全程控制，確保質(zhì)量、安全。建立了生物安全管理責(zé)任制，成立了生物安全委員會(huì)，職責(zé)明確，并有明確的安全保衛(wèi)措施。實(shí)驗(yàn)室實(shí)行準(zhǔn)入制度，并進(jìn)行定期的審查和修改，建立了實(shí)驗(yàn)室生物安全評(píng)估辦法。實(shí)驗(yàn)室的人員需經(jīng)考核合格才能持證上崗，建立了實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員技術(shù)檔案和實(shí)驗(yàn)室人員健康資料。實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的運(yùn)送有嚴(yán)格的交接登記，有菌種及樣本使用、銷毀記錄，菌種及樣本的保存實(shí)行雙人雙鎖。實(shí)驗(yàn)室配有生物安全柜、高壓滅菌登記、感染性材料及廢棄物運(yùn)送容器、洗眼器等安全設(shè)備。實(shí)驗(yàn)室門上有生物安全警告標(biāo)志，實(shí)驗(yàn)室分為清洗區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，但由于房屋面積限制分區(qū)不夠規(guī)范。（六）醫(yī)院后勤治安保衛(wèi)和消防安全方面

按規(guī)定配齊消防栓、滅火器，消防重點(diǎn)部位，做到專人管理，專人負(fù)責(zé)。每年定期和不定期地全面檢查消防安全，對(duì)容易引發(fā)火災(zāi)、存放危險(xiǎn)品及人員集中的場(chǎng)所重點(diǎn)檢查（如藥庫、病房、鍋爐房等），消防設(shè)施定期維護(hù)更換，確保消防器材的完好。對(duì)醫(yī)院工作人員進(jìn)行消防安全教育，普及用電、用氣以及防火、滅火、火場(chǎng)逃生自救常識(shí)，努力提高自防自救能力。不定期抽查教職工，特別是氧氣房和電鍋爐房工作人員滅火知識(shí)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。嚴(yán)格填寫值班記錄及交接班記錄，杜絕重大可防性案件的發(fā)生。加強(qiáng)與公安部門的協(xié)調(diào)，制定人防、物防、技防應(yīng)急措施，確保全院無重大責(zé)任事故。此次排查發(fā)現(xiàn)有些科室堆放雜物堵塞消防通道，責(zé)令立即整改。

在役壓力容器均按照《壓力容器安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程》的規(guī)定，對(duì)每臺(tái)壓力容器進(jìn)行了編號(hào)、登記、建立設(shè)備檔案，每年由壓力容器檢驗(yàn)檢測(cè)研究機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)程序規(guī)范，數(shù)據(jù)和材料完備，符合規(guī)定。壓力容器操作人員均經(jīng)培訓(xùn)考試合格持證上崗，并嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程和崗位責(zé)任制。壓力容器嚴(yán)格按照規(guī)定的操作壓力、溫度條件使用。器械科對(duì)壓力容器的使用、維護(hù)、檢驗(yàn)和管理進(jìn)行全面監(jiān)督，并定期向主管部門和安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)報(bào)送當(dāng)年壓力容器數(shù)量和變動(dòng)情況，壓力容器定期檢驗(yàn)計(jì)劃的實(shí)施情況，存在的主要問題及處理情況等。排查發(fā)現(xiàn)中心氧房面積較小，制氧機(jī)散熱效果差，容易導(dǎo)致制氧機(jī)器燒壞；備用瓶裝氧氣的氧氣瓶有氧瓶和空瓶無法有效分開存放。

庫管根據(jù)各材料的用途屬性，按庫房分類管理，及時(shí)清點(diǎn)、檢查，做到日清月結(jié)。電工維修工作人員在帶電作業(yè)或登高維修時(shí)必須有安全監(jiān)護(hù)人，如需斷電，電閘開關(guān)處必須留人看守，以防有人誤送電危及人身安全。防止電梯發(fā)生安全事故，定期對(duì)電梯進(jìn)行維修和保養(yǎng)。在電梯出入口明顯位置設(shè)置警示標(biāo)志、使用準(zhǔn)則、及乘座制度。加強(qiáng)鍋爐安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)和操作規(guī)程，保證醫(yī)療和生活上的需要，準(zhǔn)時(shí)生火，封火，做好節(jié)能工作。此次自查中發(fā)現(xiàn)：門診大樓消防用加壓水箱由于年久底角有輕微裂痕；住樓部二臺(tái)電梯老化，轎門關(guān)閉時(shí)間過快，需及時(shí)維修。

二、整改措施

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)安全教育領(lǐng)導(dǎo)和管理工作。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院日常安全管理工作，牢固樹立“安全第一”的思想，切實(shí)落實(shí)安全工作責(zé)任制，我院認(rèn)真組織全院職工學(xué)習(xí)上級(jí)相關(guān)安全教育文件，并吸取近期其他地區(qū)發(fā)生安全事故的教訓(xùn)，制定了相關(guān)安全工作措施以及相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。

（二）加強(qiáng)對(duì)相關(guān)科室和人員進(jìn)行安全教育和管理工作。我院按照文件精神進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)職工的安全教育。通過板報(bào)、晨會(huì)等全方位進(jìn)行安全教育宣傳，全員樹立安全意識(shí)，增強(qiáng)了各科室及人員的安全意識(shí)和自救自護(hù)能力。

（三）嚴(yán)格實(shí)行安全責(zé)任首問制。建立領(lǐng)導(dǎo)安全巡視制度和節(jié)假日值班制度，各教職員工發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行處理和報(bào)告，嚴(yán)格實(shí)行安全責(zé)任首問制，醫(yī)院將在第一時(shí)間內(nèi)向上級(jí)部門及其他相關(guān)部門報(bào)告。

（四）發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)采取措施。例如：中心氧房加裝排風(fēng)扇；組織全員職工學(xué)習(xí)院內(nèi)感染知識(shí)，對(duì)急診等科室重點(diǎn)考核；及時(shí)維修消防用加壓水箱；通知電梯維修人員盡快維修老化電梯；制訂切實(shí)可行的血液保障應(yīng)急分級(jí)管理預(yù)案；合理調(diào)配血液庫存，按照血液需求的輕重緩急分類管理，提高血液保障能力，保障臨床用血供應(yīng)和血液安全。

三、下一步工作安排

開展安全隱患排查整改工作是對(duì)醫(yī)院安全管理的一次促進(jìn)和提高，是遏制事故、減少傷害的一種有效手段。今后我院將從以下幾方面進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療安全。（一）加大監(jiān)管力度。醫(yī)院的安全監(jiān)管工作任重道遠(yuǎn)，不容掉以輕心，要加大對(duì)各科室監(jiān)管的力度，強(qiáng)化日常檢查和跟蹤督促，建立安全隱患報(bào)告制度。采取有效的防范措施和切實(shí)的監(jiān)控手段，掌握重大安全隱患的動(dòng)態(tài)變化，認(rèn)真做好醫(yī)院的安全隱患排查、整改工作。（二）保持長(zhǎng)效管理機(jī)制。督促各有關(guān)科室及人員按照國(guó)家法律法規(guī)的要求，全面落實(shí)主體責(zé)任，認(rèn)真夯實(shí)基礎(chǔ)管理工作，不斷強(qiáng)化安全管理措施，從源頭上杜絕各類醫(yī)療安全事故的發(fā)生。

（三）加強(qiáng)監(jiān)察。為了有效地防范安全事故的發(fā)生，切實(shí)保障醫(yī)療安全，依紀(jì)依法追究安全事故中有關(guān)責(zé)任人員的責(zé)任，進(jìn)一步加強(qiáng)與相關(guān)部門的聯(lián)系，互通信息。

由于房屋等硬件局限和多種其他因素的影響，我院安全工作形勢(shì)依然十分嚴(yán)峻，醫(yī)院內(nèi)環(huán)境治安整改工作仍有待于進(jìn)一步完善，對(duì)此，我們認(rèn)真分析和勇于正視醫(yī)療安全及醫(yī)院環(huán)境治安整治工作中存在的問題。我們將強(qiáng)化管理，采取有力措施，進(jìn)一步深化專項(xiàng)整治，搞好醫(yī)療安全和治安工作，向黨和人民交上一份滿意的答卷。

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