201*年XX市人民醫(yī)院醫(yī)療安全(不良)事件總結(jié)分析

201*年XX市人民醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件上半年總結(jié)分析報(bào)告

一、總體情況

1.201*年上半年共報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件90例，主要以III、IV級為主，未有造成嚴(yán)重不良后果事件。其中1月16例，2月15例，3月15例，4月13例，5月15例，6月16例。事件月度分布如下圖。

2.事件科室分布如下圖，主要以內(nèi)科、急診科、外科、后勤部門為主；其中事件發(fā)生主要分布在行政/后勤部門（24例）、內(nèi)3科（12例）、ICU（9例）、內(nèi)1科（7例）、外4科（6例）、急診科（6例）、內(nèi)2科（5例）、外3科（4例）、外2科（4例）、婦產(chǎn)科（4例）、門診科（3例）、兒科（2例）、手術(shù)室（2例）、外1科（1例)、檢驗(yàn)科（1例）。

3.事件發(fā)生場所分布如下圖。主要以住院部為主。

4.事件類別構(gòu)成如下圖。主要以設(shè)施不良事件、藥物相關(guān)事件、醫(yī)療技術(shù)檢查、基礎(chǔ)護(hù)理、職業(yè)暴露及感染相關(guān)不良事件為主。

二、分析

1.部分科室不良事件上報(bào)仍較少，不符合實(shí)際；考慮系部分科室醫(yī)療人員對醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度落實(shí)不嚴(yán)格，對醫(yī)療安全（不良）事件主動(dòng)上報(bào)制度缺乏理解。

2.事件發(fā)生場所主要集中在住院部及后勤部門，醫(yī)技部門發(fā)生事件相對較少；后勤部門不良事件較去年增多，考慮系今年上半年停電故障及電梯故障較去年同期增多。

3.藥物不良反應(yīng)（事件）較去年同期明顯減少，考慮可能系科室主動(dòng)上報(bào)減少所致。

4.ICU不良事件較去年有所增多，考慮與ICU均系危重病員有關(guān)。5.藥房仍無因核對制度未嚴(yán)格執(zhí)行而發(fā)錯(cuò)藥事件上報(bào)，可能系事件未有發(fā)生，也有可能科室人員未落實(shí)上報(bào)制度。

6.醫(yī)療安全（不良）事件主要為III、IV級事件，未發(fā)生Ⅰ級嚴(yán)重不良后果事件。三、整改措施1.繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)療人員進(jìn)行醫(yī)療安全（不良）事件制度的培訓(xùn)及宣傳，監(jiān)督職能部門執(zhí)行醫(yī)療安全（不良）事件主動(dòng)上報(bào)無責(zé)制度，落實(shí)鼓勵(lì)醫(yī)療人員主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件的獎(jiǎng)勵(lì)制度。2.職能部門加強(qiáng)醫(yī)療安全（不良）事件分類、分級等方面的培訓(xùn)。3.繼續(xù)開展對醫(yī)療人員的醫(yī)療安全、核心制度的培訓(xùn)。4.繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療人員“三基、三嚴(yán)”學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療人員技術(shù)及檢查水平；加強(qiáng)醫(yī)療人員職業(yè)暴露防護(hù)知識的培訓(xùn)，提高防護(hù)意識。

5.加強(qiáng)后勤設(shè)施、設(shè)備維護(hù)的監(jiān)督、管理。

6.對上半年發(fā)生不良事件較多的幾個(gè)科室，重點(diǎn)加強(qiáng)督導(dǎo)及檢查。

醫(yī)務(wù)科201*年7月5日

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關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告制度》的通知

各科室：

為加強(qiáng)我院醫(yī)療安全管理，預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量和管理的水平，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識，鼓勵(lì)醫(yī)院全體員工參與病人的安全管理，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《201*年度病人安全目標(biāo)》等政策法規(guī)要求，特制定我院醫(yī)療不良事件報(bào)告制度，現(xiàn)印發(fā)給你們，請各科職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療（安全）不良事件。

附件1：醫(yī)院醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告制度附件2：院醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告表

XX市人民醫(yī)院

二0一三年一月一日

附件1

XX市人民醫(yī)院醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告制度

為了更好地保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療（安全）不良事件，確保病人安全，根據(jù)衛(wèi)生部今年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)精神，特制定XX市人民醫(yī)院醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告制度，具體如下：一、醫(yī)療（安全）不良事件的定義

本制度所稱醫(yī)療（安全）不良事件指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。

二、醫(yī)療（安全）不良事件類別

根據(jù)醫(yī)療（安全）不良事件所屬類別不同，我院劃分為7類：

1、病房診治問題：包括錯(cuò)誤診斷、嚴(yán)重漏診、錯(cuò)誤治療、治療不及時(shí)、院內(nèi)感染等。

2、不良治療：包括錯(cuò)用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。

3、意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。4、輔助診查問題：包括報(bào)告錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯(cuò)誤、檢查過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。

5、手術(shù)相關(guān)問題：如手術(shù)患者、部位和術(shù)式選擇錯(cuò)誤、患者術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、住院期間同一手術(shù)的再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等。

6、醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。7、其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件。三、接收報(bào)告部門

1、醫(yī)療不良事件上報(bào)醫(yī)務(wù)科。2、護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理部。3、感染相關(guān)不良事件上報(bào)控感辦。4、藥品、器械不良事件上報(bào)藥劑科。5、設(shè)施不良事件上報(bào)總務(wù)后勤科。6、服務(wù)及行風(fēng)不良事件上報(bào)院辦公室。7、安全不良事件上報(bào)保衛(wèi)科。四、報(bào)告形式（一）書面報(bào)告。（二）緊急電話報(bào)告，僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。五、醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告、處理流程：各科室或個(gè)人報(bào)告醫(yī)療（安全）不良事件職能科室（醫(yī)務(wù)、護(hù)理、總務(wù)后勤、保衛(wèi)、藥劑、院辦）重大事件分管領(lǐng)導(dǎo)院領(lǐng)導(dǎo)

說明：1、當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人填寫書面《醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告表》（具體見附件），記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求24～48h內(nèi)報(bào)告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭或電話上報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由其核實(shí)結(jié)果后再上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。

2、職能科室接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時(shí)消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。

召開院務(wù)會(huì)（決定實(shí)施意見）組織相關(guān)委員會(huì)討論提出整改意見一般事件（提出處理意見）3、涉及藥物不良反應(yīng)、院內(nèi)感染、輸血反應(yīng)的實(shí)行雙重填報(bào)。

4、以上處理結(jié)果（《醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告表》）最后統(tǒng)一報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。

六、獎(jiǎng)罰機(jī)制

1、鼓勵(lì)自愿報(bào)告，對主動(dòng)報(bào)告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。對阻止重大安全事故發(fā)生的報(bào)告者予以200～500元現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)。

2、隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予50－201*元的處罰；由此引發(fā)糾紛或事故的另按本院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故責(zé)任人處理辦法（試行）處罰。

3、醫(yī)務(wù)科每季度對收集到的不良事件報(bào)告進(jìn)行分析，公示處理結(jié)果及有關(guān)的好建議，跟蹤處理、整改意見的落實(shí)情況。

4、每年由院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對不良事件報(bào)告中的突出個(gè)人和集體提出獎(jiǎng)勵(lì)建議并報(bào)請?jiān)簞?wù)會(huì)通過。七、本制度自公布之日起執(zhí)行。

XX市人民醫(yī)院

二0一三年一月一日

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