醫(yī)療質(zhì)量檢查考核管理制度

醫(yī)療質(zhì)量檢查考核管理制度

一、目的

通過定期對全院醫(yī)療工作的檢查、考核，對醫(yī)療質(zhì)量中存在的不足之處提出改進(jìn)，提高全院醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，滿足人民對醫(yī)療的需求。

二、適用范圍

院醫(yī)療檢查考核小組，檢查考核全院醫(yī)療質(zhì)量。檢查小組組成：組長：×××

副組長：×××、×××

成員：×××、×××、×××、×××、×××、×××。檢查方法：

檢查小組每季度定期按各科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核、評分、做好記錄，及時(shí)分析、評價(jià)、總結(jié)、反饋，提出改進(jìn)意見，并對改進(jìn)結(jié)果追蹤復(fù)查。

三、職責(zé)

檢查小組每季度按各科室醫(yī)療質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)，對各相關(guān)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)、反饋。

四、工作程序

1.醫(yī)務(wù)科制定各科室醫(yī)療質(zhì)量項(xiàng)目指標(biāo)。

2.醫(yī)療質(zhì)量檢查考核小組每季度定期對各相關(guān)科室進(jìn)行一次全面檢查考核，并檢查各科醫(yī)療質(zhì)量管理小組的活動(dòng)情況。

3.檢查考核結(jié)果評定與總結(jié)

(1)對質(zhì)量檢查中出現(xiàn)的問題，要認(rèn)真進(jìn)行研究，并根據(jù)具體情況制定

相應(yīng)的措施和對策，提出改進(jìn)措施，并做記錄，由醫(yī)務(wù)科總結(jié)反饋到各科室，并匯總?cè)�院通�?bào)。

(2)獎(jiǎng)懲辦法依據(jù)《醫(yī)院效益工資考核分配辦法》。

(3)凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故者，按《基本醫(yī)療管理制度》、國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理辦法》及《衛(wèi)生部關(guān)于“醫(yī)療事故處理辦法”若干問題的說明》中的有關(guān)規(guī)定，另行處理。院內(nèi)則按《醫(yī)療糾紛接受與處理程序》中處理方式進(jìn)行。

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醫(yī)療質(zhì)量檢查考核管理制度

一、目的

通過定期對全院醫(yī)療工作的檢查、考核，對醫(yī)療質(zhì)量中存在的不足之處提出改進(jìn)，提高全院醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，滿足人民對醫(yī)療的需求。二、適用范圍

院醫(yī)療檢查考核小組，檢查考核全院醫(yī)療質(zhì)量。檢查小組組成：組長：×××

副組長：×××、×××

成員：×××、×××、×××、×××、×××、×××。檢查方法：

檢查小組每季度定期按各科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核、評分、做好記錄，及時(shí)分析、評價(jià)、總結(jié)、反饋，提出改進(jìn)意見，并對改進(jìn)結(jié)果追蹤復(fù)查。三、職責(zé)

檢查小組每季度按各科室醫(yī)療質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)，對各相關(guān)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)、反饋。四、工作程序

1.醫(yī)務(wù)科制定各科室醫(yī)療質(zhì)量項(xiàng)目指標(biāo)。

2.醫(yī)療質(zhì)量檢查考核小組每季度定期對各相關(guān)科室進(jìn)行一次全面檢查考核，并檢查各科醫(yī)療質(zhì)量管理小組的活動(dòng)情況。3.檢查考核結(jié)果評定與總結(jié)

(1)對質(zhì)量檢查中出現(xiàn)的問題，要認(rèn)真進(jìn)行研究，并根據(jù)具體情況制定相應(yīng)的措施和對策，提出改進(jìn)措施，并做記錄，由醫(yī)務(wù)科總結(jié)反饋到各科室，并匯總?cè)�院通�?bào)。(2)獎(jiǎng)懲辦法依據(jù)《醫(yī)院效益工資考核分配辦法》。

(3)凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故者，按《基本醫(yī)療管理制度》、國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理辦法》及《衛(wèi)生部關(guān)于“醫(yī)療事故處理辦法”若干問題的說明》中的有關(guān)規(guī)定，另行處理。院內(nèi)則按《醫(yī)療糾紛接受與處理程序》中處理方式進(jìn)行。

附表1：

門診部醫(yī)療質(zhì)量考核評分表

科別：門診部檢查日期：年月日

質(zhì)量項(xiàng)目指標(biāo)

1．門診與出院診斷符合率≥90％。2．門診病歷書寫合格率≥90％。3．門診處方書寫合格率≥95％。4．各種申請單合格率≥90％。5．傳染病漏報(bào)率為0。6．嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。7．不無故推諉患者。

8．嚴(yán)格用藥，無大處方、人情方。9．三基及技術(shù)操作考核合格率100％(80分以上為合格)。

10．做好門診日志的登記工作。11．科內(nèi)病歷處方質(zhì)控。

12．醫(yī)療差錯(cuò)和事故登記、上報(bào)為100％。13．無責(zé)任事故。

51515105105551055檢查人：

分值得分

扣分理由

評分標(biāo)準(zhǔn)：1.不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)該項(xiàng)不得分。2.達(dá)標(biāo)項(xiàng)目按該得分比率計(jì)分。

3.第12項(xiàng)在本考核年度第四季度考核。4.非數(shù)量指標(biāo)以不定期檢查計(jì)分。

附表2：

急診科醫(yī)療質(zhì)量考核評分表

科別：急診科檢查日期：年月日

質(zhì)量項(xiàng)目指標(biāo)

1．門診與出院診斷符合率≥90％。2．急診病歷書寫合格率≥90％。3．急診處方書寫合格率≥95％。4．留觀病歷甲級率≥90％。5，急診危重患者搶救成功率≥80％。6．各種申請?jiān)绾细衤省?0％。7．傳染病漏報(bào)率為0。

8．急救藥品器材配備完善、儀器完好率100％。9．死亡病歷討論100％(死后1周內(nèi))。10．嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。11．嚴(yán)格用藥，無大處方、人情方。

12．三基及技術(shù)操作考核合格率100％(80分以上為合格)。

13．做好急診日志的登記工作。14．科內(nèi)病歷處方質(zhì)控。

15．醫(yī)療差錯(cuò)和事故登記、上報(bào)率100％。16．無責(zé)任事故。

17．觀察室查房制度健全。

51010105555555555555檢查人：

分值得分

扣分理由

評分標(biāo)準(zhǔn)：1.不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)該項(xiàng)不得分。2.達(dá)標(biāo)項(xiàng)目按該得分比率計(jì)分。3.第12項(xiàng)在本考核年度第四季度考核。4.非數(shù)量指標(biāo)以不定期檢查計(jì)分。

附表3：

門診處方質(zhì)量考核評分表

序號1

2

標(biāo)準(zhǔn)要求

項(xiàng)目填寫齊全：患者姓名，年齡填歲數(shù)，地址應(yīng)詳細(xì)，兒科患者應(yīng)寫明足歲、月、性別、科別、處方日期、病歷號、醫(yī)師簽名、藥價(jià)。

缺一項(xiàng)為不合格處方。

書寫清楚：用藍(lán)、黑墨水書寫，使用中文、拉丁丈，字跡清晰，處方內(nèi)容不得涂改，必須修正者，應(yīng)由醫(yī)師簽名，急癥用藥須在處方右上角注

明“急”字，自費(fèi)藥品、外購藥品等應(yīng)在處方中注明“自費(fèi)”、“外購”等字缺一項(xiàng)或不符合要求樣，無處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師(士)及實(shí)習(xí)醫(yī)師處方必須經(jīng)上級醫(yī)師簽名。一項(xiàng)即為不合格處

方。

數(shù)量、劑量符合規(guī)定：藥品名稱按新版藥典為準(zhǔn)，不得使用化學(xué)元素符一項(xiàng)不符合要求或缺

3

號。藥品劑量及數(shù)量一律用阿拉伯字碼并注明單位，劑型加以說明(如一項(xiàng)為不合格處方。粉劑、膠囊、注射液或軟膏等)，藥品用法應(yīng)寫明皮下注射、肌肉注射、靜脈注射、外用、口服、每次劑量及每日用藥次數(shù)。

處方期限：一般處方取3天藥量，慢性藥可以取7天藥量或適當(dāng)增加到一項(xiàng)不符合要求或缺

4

2周藥量，麻醉藥應(yīng)用麻醉專用處方，并由有麻醉處方權(quán)的醫(yī)師簽名，一項(xiàng)為不合格處方。成癮藥不得連用7天以上。

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

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