醫(yī)療安全工作總結(jié)

醫(yī)療安全總結(jié)

東豐縣猴石中心衛(wèi)生院業(yè)務(wù)副院長潘高峰

為防止醫(yī)療事故，避免醫(yī)療糾紛，我院做了如下工作：一、建立健全管理組織，并充分發(fā)揮作用

1、我院建立了醫(yī)療安全防范小組、醫(yī)療安全管理委員會(huì)、醫(yī)療

安全質(zhì)量監(jiān)測小組等組織，各個(gè)組織分工明確，做到了各項(xiàng)有分工，事事有人管。

2、各組織小組嚴(yán)格按照組織職責(zé)開展工作，對事不對人。醫(yī)療

安全工作管理人員在工作中發(fā)現(xiàn)安全隱患苗頭或不規(guī)范操作即時(shí)處理絕不拖延，徇私，哪怕是一點(diǎn)點(diǎn)的問題也嚴(yán)肅批評，立即監(jiān)督改正，防止星火燎原的發(fā)生。

二、建立規(guī)范的制度體系，并嚴(yán)格執(zhí)行

1、我院建立了較完善的醫(yī)療質(zhì)量安全制度體系，如各崗位職責(zé)

制度、醫(yī)療安全管理制度、診療管理制度、各臨床科室管理工作要點(diǎn)、臨床管理制度、十三項(xiàng)核心制度、中醫(yī)藥管理制度等規(guī)章制度，做到了工作有方向，事事有標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)人都知道自己應(yīng)該做什么，怎么做。

2、各項(xiàng)工作制度執(zhí)行是關(guān)鍵，制定了就嚴(yán)格執(zhí)行。我院和各科

室負(fù)責(zé)人簽訂了《科室醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任書》內(nèi)容詳細(xì)記錄了各科室醫(yī)療安全的責(zé)任，本科室醫(yī)療安全工作的重點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)以及重點(diǎn)問題所采取的措施。堅(jiān)持晚查房，早交班，早會(huì)，有明確的患者交接，避免了患者無人管，各自獨(dú)立，使醫(yī)療形成一個(gè)整體，防止了疏漏。堅(jiān)持每日查房，充分發(fā)揮醫(yī)療骨干的作用及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病例，合理治療。嚴(yán)格病案管理，堅(jiān)決執(zhí)行國家的病例書寫條例，完善病例規(guī)范化管理，保存好診療過程中的關(guān)鍵文件。制定醫(yī)療糾紛預(yù)案，發(fā)現(xiàn)不安全因素及時(shí)有人出面解決，大事化小小事化了，防止事態(tài)擴(kuò)大。

醫(yī)療制度執(zhí)行是關(guān)鍵，杜絕人情，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，理論指導(dǎo)行動(dòng)，行動(dòng)完善理論。

三、嚴(yán)格按照上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門安排的工作執(zhí)行，絕不拖延。四、實(shí)行安全回顧和安全討論

古人說：日必三省吾身。醫(yī)療安全前瞻和回顧也尤為重要。我院堅(jiān)持醫(yī)療安全回顧討論，包括發(fā)現(xiàn)的操作的不規(guī)范，不足之處，藥物的應(yīng)用反應(yīng)情況，患者的發(fā)展方向，疾病的變化，應(yīng)該注意的地方，擬定推薦較好的、合理的治療方案等，查漏補(bǔ)缺，提前預(yù)防，人人參與，形成一個(gè)共同的防范體系，防范于未然。

人說：百密一疏。醫(yī)療安全回顧討論是防止“一疏”的關(guān)鍵五、加強(qiáng)學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)及應(yīng)變能力，充分發(fā)揮醫(yī)療骨干的核心作用

我院制定了醫(yī)療輪訓(xùn)進(jìn)修制度，不斷派人去上級(jí)醫(yī)院更新知識(shí)學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)，提高業(yè)務(wù)能力，培養(yǎng)人才。與上級(jí)醫(yī)院接軌，結(jié)成幫扶單位擴(kuò)展醫(yī)療服務(wù)，指導(dǎo)診療工作。年初就制定了業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，每季度至少一次培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并嚴(yán)格執(zhí)行。學(xué)習(xí)除了計(jì)劃內(nèi)的以外還有自己工作中的不足和欠缺的知識(shí)，上級(jí)安排的和在網(wǎng)絡(luò)上新發(fā)現(xiàn)或流行的疾病，國家新頒布的法律法規(guī)原則條例等，用知識(shí)武裝頭腦，不僅是業(yè)務(wù)知識(shí)，還有法律法規(guī)，依法行醫(yī)，依法應(yīng)變，以應(yīng)對現(xiàn)在復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系。我院還以醫(yī)療骨干為核心創(chuàng)建的安全診療體系，充分發(fā)揮醫(yī)療骨干的作用，查房，會(huì)診，制定診療計(jì)劃，排除危重病例等。

加強(qiáng)學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)及應(yīng)變能力是防范醫(yī)療事故的基礎(chǔ)

六、加強(qiáng)“人”的管理，構(gòu)建和諧醫(yī)院，內(nèi)外兼顧形成安全壁壘、

所謂“人”的管理，就是規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的言行，不該說的不說，不該做的不做。該說的必須說，該做的也必須做。我院要求絕不允許詆毀別人抬高自己，宣揚(yáng)抬高別人就會(huì)共同抬高，詆毀別人就會(huì)一起降低；要求處理危重患時(shí)“少動(dòng)嘴，多動(dòng)手，提醒‘咬耳朵’，討論避患者(家屬)”；要求非治療醫(yī)師不得給患者解釋病情，防止偏差，增加患者疑慮；宣揚(yáng)“大河有水小河滿，大河沒水小河干”的理念，杜絕個(gè)人主義，避免“搶”患者的事情發(fā)生。

同時(shí)還要求對待患者熱情周到，待患如親，加強(qiáng)感情的溝通，讓患者在醫(yī)院有親人般的溫暖，家的感覺。

對內(nèi)言行規(guī)范，合理治療，對外感情溝通，化之無形。內(nèi)外兼顧構(gòu)成安全壁壘

總之，我院醫(yī)療安全工作以人為本，以理論指導(dǎo)行動(dòng)，行動(dòng)完善理論。全員參與，小處著手，放眼大局。內(nèi)外兼顧，和諧共建。

擴(kuò)展閱讀：201*年醫(yī)療質(zhì)量安全工作總結(jié)匯報(bào)

201*年醫(yī)療質(zhì)量安全工作總結(jié)匯報(bào)

201*年我院在黨和國家的關(guān)懷下，在上級(jí)主管部門的大力支持下，完成了我院大型基礎(chǔ)建設(shè)，美化了就醫(yī)環(huán)境，增添了現(xiàn)代化診療設(shè)備。服務(wù)能力、診療技術(shù)同步提升，醫(yī)院的發(fā)展邁上了新的臺(tái)階。院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)調(diào)整了工作思路，從抓硬件建設(shè)重心轉(zhuǎn)移到抓醫(yī)療質(zhì)量安全上來，調(diào)整加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)，增加了質(zhì)控管理人員，增添辦公設(shè)施，更新和完善了醫(yī)療質(zhì)量管理制度和管理辦法，簽訂了目標(biāo)責(zé)任制合同，從而使我院醫(yī)療質(zhì)量管理更加規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量明顯提高，醫(yī)療安全得到保障，患者滿意度顯著提高，醫(yī)療糾紛較往年顯著下降。全院上下形成了事事講質(zhì)量，處處講安全的良好氛圍。

一、領(lǐng)導(dǎo)重視全員參與

院領(lǐng)導(dǎo)將醫(yī)療質(zhì)量看做醫(yī)院生存之本，把醫(yī)療安全作為醫(yī)院發(fā)展的基石，它是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，任何疏漏或缺陷都將鑄成嚴(yán)重的不良后果，因此，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理是醫(yī)院工作中的重中之重。要求管理部門抓要害，員工抓細(xì)節(jié)，全員參與齊抓共管，才能確保醫(yī)療安全。

（一）注重安全教育強(qiáng)化安全意識(shí)

1.結(jié)合我院創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院活動(dòng)，醫(yī)院特聘請了新陽光心理教育研究所首席心理咨詢師、培訓(xùn)師劉希良教授來院，做“好醫(yī)德、好醫(yī)風(fēng)、好人生”專題講座。全院300多人深受教育，從根本上認(rèn)識(shí)到做一名優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者，除具備精湛診療技能外，還應(yīng)具有良好的個(gè)人素養(yǎng)，職業(yè)道德，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，無私的奉獻(xiàn)精神。

2.年初紀(jì)律整頓時(shí)，召開了全院職工安全警示教育會(huì)，會(huì)上組織學(xué)習(xí)了《侵權(quán)責(zé)任法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)的法律法規(guī)，總結(jié)分析了上年度不安全事件，激發(fā)職工對發(fā)生在自己身邊事件危害性的認(rèn)識(shí)，重溫事件發(fā)生時(shí)各自的心里感受，充分認(rèn)識(shí)到抓醫(yī)療安全的重要性和必要性。

3.開展案例教育活動(dòng)，8月初召開了醫(yī)療糾紛案例教育會(huì)，會(huì)上組織學(xué)習(xí)剖析某院一起高額賠償?shù)尼t(yī)療糾紛案例，分析敗訴賠付原因，并回顧分析我院近3年來的醫(yī)療糾紛案例，剖析產(chǎn)生糾紛直接根源。

（二）開展專項(xiàng)整治注重實(shí)際效應(yīng)

今年8月份在全院范圍內(nèi)開展了圍期2周的醫(yī)療安全隱患排查活動(dòng)。成立排查領(lǐng)導(dǎo)小組，業(yè)務(wù)院長任組長，制定排查活動(dòng)方案，明確了職責(zé)，確立了職能科室、臨床、醫(yī)技科室主任是本次排查活動(dòng)第一責(zé)任人，本著“誰分管、誰負(fù)責(zé)”的原則，全員發(fā)動(dòng)，人人參與，個(gè)個(gè)發(fā)言，集思廣益，全院共計(jì)排查出較大的安全隱患33件，涉及到醫(yī)院管理，醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療技術(shù)等方面，醫(yī)院針對排查出隱患及時(shí)召開專題會(huì)議，制定整改措施，落實(shí)了責(zé)任人，使排查出的安全隱患得到整改。

二、健全管理機(jī)制狠抓措施落實(shí)

醫(yī)療質(zhì)量安全管理，涉及醫(yī)院工作的各個(gè)方面，滲透到診療過程的每一個(gè)環(huán)節(jié)，健全管理機(jī)制尤為重要，才能有條不紊，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，抓住工作重點(diǎn)，抓住要害，才能防患于未然，才能確保安全，有效防范醫(yī)療糾紛發(fā)生。

（一）提升專業(yè)技能提高醫(yī)療質(zhì)量

為了提升服務(wù)能力，我們制定了《提高服務(wù)能力實(shí)施辦法》，從核心制度，“六個(gè)三”管理準(zhǔn)則落實(shí)，醫(yī)療重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，抗生素專項(xiàng)治理，年度目標(biāo)責(zé)任書落實(shí)，患者安全十項(xiàng)目標(biāo)，手術(shù)安全核查等六個(gè)方面抓起，特別是抓好醫(yī)療環(huán)節(jié)“六查”，一是主管醫(yī)生每日查房不少于兩次；二是上級(jí)醫(yī)師對新入、危重、診斷未明、治療效果不好病人重點(diǎn)檢查，每周不少于兩次；三是主任（副主任）或科主任查房，重點(diǎn)解決疑難病例，審核新入院、危重患者診斷，治療計(jì)劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查，每周不少于一次；四是科主任、護(hù)士長應(yīng)對科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量每月按醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量自查表自查一次；五是值班醫(yī)師對全科病人必須巡查一次，危重隨時(shí)查看；六是科室護(hù)理部每月護(hù)理大查房一次，重點(diǎn)查護(hù)理服務(wù)，護(hù)理措施落實(shí)，護(hù)理操作技能等。

（二）提升服務(wù)滿意度不斷改進(jìn)工作作風(fēng)

醫(yī)院工作的唯一金標(biāo)準(zhǔn)是患者滿意，因此，提高患者滿意度是提升醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的有效手段，在《創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院》活動(dòng)中，制訂了《提升服務(wù)滿意度實(shí)施辦法》，其目的是通過征集，改進(jìn)，落實(shí)服務(wù)對象意見和建議來提高患者滿意度，我們的具體做法：一是逐人發(fā)放住院患者滿意度調(diào)查表，元月至9月份共發(fā)、放回收住院患者滿意度調(diào)查表10569張，回收率達(dá)99.5％，住院患者滿意率在98％以上，使每位住院患者都有權(quán)利間接參與醫(yī)院管理。二是發(fā)放“滿意醫(yī)生、滿意護(hù)士、滿意醫(yī)技工作者”調(diào)查問卷，元月至8月份共發(fā)放、回收調(diào)查問卷6859份，評選出滿意醫(yī)務(wù)工作者125人次，均給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。三是發(fā)放護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表，每季度發(fā)放一次，共發(fā)放調(diào)查表770份，全面了解護(hù)理工作質(zhì)量。四是開好病陪人公休座談會(huì)和社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員會(huì)議，征集意見和建議100多條，對征集到意見和建議召開專題會(huì)議予以落實(shí)。五是發(fā)放醫(yī)院工作人員滿意度調(diào)查問卷，臨床醫(yī)生、護(hù)士以科內(nèi)住院病人數(shù)為基數(shù)，醫(yī)技人員以臨床醫(yī)生、護(hù)士、住院病人數(shù)為基數(shù)，窗口服務(wù)人員以臨床醫(yī)技人員、護(hù)士、住院病人為基數(shù)進(jìn)行綜合調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷380份，全面了解其服務(wù)質(zhì)量和滿意度，作為先進(jìn)個(gè)人和科室評選主要條件。

（三）加強(qiáng)投訴處理嚴(yán)格獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)

制定了醫(yī)院《投訴管理辦法》，健全了組織機(jī)構(gòu)，指定了專人負(fù)責(zé)，明確了工作職責(zé)，明確處理流程和辦法，元月至9月份接待較大投訴三起，被投訴三名醫(yī)務(wù)人員得到了不同程度處理，共處罰金7200元，同時(shí)書面檢查，大會(huì)檢討，通報(bào)批評。本辦法實(shí)施以來收到顯著效果，全院投訴率較去年同期明顯下降。

（四）注重醫(yī)療環(huán)節(jié)抓好質(zhì)量安全

醫(yī)院工作的中心是醫(yī)療工作，醫(yī)療工作重點(diǎn)是醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療質(zhì)量的核心是醫(yī)療安全，保障醫(yī)療安全的重要措施是醫(yī)療核心制度落實(shí)。為了便于熟記核心制度，醫(yī)院將核心制度匯編成歌訣，定制成卡包，發(fā)配到每位員工手上，從而使廣大醫(yī)務(wù)人員核心制度銘記率顯著提高，違背核心制度的人或事明顯下降。為加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理制訂了《醫(yī)療質(zhì)量自查督查月報(bào)制度》，臨床、醫(yī)技科室每月將自查情況以自查表（臨床35個(gè)項(xiàng)目，醫(yī)技20個(gè)項(xiàng)目）形式逐項(xiàng)自查上報(bào)質(zhì)控科。職能科室結(jié)合職責(zé)范圍，每月由分管院長帶隊(duì)深入科室督查，對存在問題，利用次日晨會(huì)予以通報(bào)。涉及共性問題在科主任、護(hù)士長會(huì)上進(jìn)行點(diǎn)評，并定期下發(fā)督查通報(bào)。

（五）加強(qiáng)無縫隙化管理保診療環(huán)節(jié)連續(xù)性從201*年開始我院就實(shí)行了《行政總值班履行醫(yī)療質(zhì)量查房的管理規(guī)定》，加強(qiáng)夜班和節(jié)假日醫(yī)療工作督查，以保證醫(yī)院管理工作連續(xù)性，杜絕管理相對真空時(shí)段的安全隱患，彌補(bǔ)了醫(yī)院臨床一線的醫(yī)療人員夜間和節(jié)假日缺乏相關(guān)職能部門監(jiān)管的缺陷，確保質(zhì)量安全管理工作無縫隙化。（六）抓護(hù)理質(zhì)量保障護(hù)理安全

醫(yī)院十分重視護(hù)理質(zhì)量，從護(hù)理人員資質(zhì)抓起，注重“三基三嚴(yán)”、護(hù)理技能操作培訓(xùn)，使醫(yī)院護(hù)理工作分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化，技術(shù)服務(wù)規(guī)范化，護(hù)患溝通親情化，保障措施制度化，護(hù)理安全最大化，服務(wù)效果最優(yōu)化，護(hù)理質(zhì)量安全走在醫(yī)院安全管理前列。

（七）加強(qiáng)醫(yī)院感染管理強(qiáng)化重點(diǎn)部門監(jiān)控醫(yī)院控感科每月對手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病室，口腔科和胃鏡室，供應(yīng)室等重點(diǎn)科室的空氣，物體表面，無菌物品，滅菌劑等進(jìn)行檢測，對存在問題現(xiàn)場指導(dǎo)改進(jìn)，跟蹤整改落實(shí)。

（八）加強(qiáng)病歷書寫管理注重病歷書寫內(nèi)涵病歷是醫(yī)療活動(dòng)真實(shí)記載，完整記錄著每位患者診斷治療的全過程，抓好病歷書寫質(zhì)量是抓好醫(yī)療環(huán)節(jié)管理的關(guān)鍵所在。在應(yīng)用電子病歷以后，醫(yī)院加大了電腦知識(shí)和電子病歷書寫知識(shí)培訓(xùn)，為我院電子病歷書寫質(zhì)量奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。質(zhì)控科每月下科室對住院病歷進(jìn)行全面督查一次，著重對書寫時(shí)限，書寫格式，內(nèi)容要求，內(nèi)涵質(zhì)量重點(diǎn)督查，對存在問題現(xiàn)場指導(dǎo)改進(jìn)。對全院共性問題進(jìn)行專題討論，制訂改進(jìn)措施，定期對檢查情況進(jìn)行通報(bào)。今年8月份舉辦了病歷質(zhì)量展評，全員參與、公平審評、分科排名、全院通報(bào)。

三．狠抓隱患排查跟蹤督導(dǎo)落實(shí)醫(yī)療安全隱患排查工作是醫(yī)院管理工作的第一要?jiǎng)?wù)，是醫(yī)院工作的核心，也是醫(yī)院管理者的主要職責(zé)，要將安全隱患排查工作列為醫(yī)療質(zhì)量控制管理的長效機(jī)制。今年來我們奉行著“安全為大，排查在先”原則，先后排查出了33件安全隱患，表現(xiàn)在以下幾方面：

（一）醫(yī)療核心制度落實(shí)不到位。一是門、急診醫(yī)師首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制意識(shí)不強(qiáng)，工作拖拉，缺乏主動(dòng)性；二是三級(jí)醫(yī)師查房制度個(gè)別科室落實(shí)不到位，查房流于形式，無指導(dǎo)性分析意見和建議；三是個(gè)別人員不重視值、交接班制度的落實(shí)，病情交接簡單，重點(diǎn)不突出，危重病人缺乏面對面交接；四是病歷書寫未按規(guī)定時(shí)限完成，病程記錄少記、漏記現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，病情變化無分析，陽性檢查結(jié)果不記錄；五是術(shù)前討論制度落的不實(shí)，未對兩級(jí)以上手術(shù)病例全部進(jìn)行討論。

（二）電子病歷復(fù)制粘貼技術(shù)應(yīng)用有待規(guī)范。病歷模板應(yīng)用不當(dāng)，復(fù)制粘貼未及時(shí)修改，導(dǎo)致時(shí)間順序錯(cuò)誤，病程記錄大體雷同，未能體現(xiàn)個(gè)體化病情演變。

（三）醫(yī)院感染控制有待加強(qiáng)。個(gè)別科屢查仍有一次性針管重復(fù)使用現(xiàn)象發(fā)生。感染性廢物與損傷性廢物未分開收集。

（四）抗菌藥物臨床應(yīng)用有待加強(qiáng)。在抗菌素臨床應(yīng)用專項(xiàng)治理中，對臨床醫(yī)師、藥劑人員進(jìn)行培訓(xùn)，核定分級(jí)處方權(quán)限，限定了35個(gè)抗生素品種。但個(gè)別醫(yī)生抗菌藥物應(yīng)用指征掌握過寬，導(dǎo)致住院患者抗菌藥物使用率超標(biāo)。

雖說我們在醫(yī)療質(zhì)量督查和醫(yī)療安全隱患排查方面做了大量的工作，也取得了一定成效，但距醫(yī)院發(fā)展和上級(jí)管理部門的要求還有一定差距。在以后中，我們將進(jìn)一步更新觀念，提高認(rèn)識(shí)，多措并舉，常抓不懈，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，努力解決在醫(yī)療服務(wù)中存在的問題，為患者提供最優(yōu)質(zhì)最安全的服務(wù)，為創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院而努力。

商州區(qū)人民醫(yī)院201*年10月8日

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