急診科醫(yī)療質(zhì)量和安全工作計劃

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃

為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃：

一、強(qiáng)化思想認(rèn)識，持續(xù)發(fā)展：

科主任、護(hù)士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理小組會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護(hù)理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。

二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成1、病床使用率≥90%2、平均住院日≤3天3、入院三日確診率≥70%4、入出院診斷符合率≥85%

5、住院危重病人搶救成功率≥80%6、臨床與病理診斷符合率≥90%

7、三基考核合格率＝100%（80/100分）

8、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）9、甲級病案率≥90%，無丙級病歷10、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率≥90%11、急救儀器，藥物完好率＝100%

12、抗菌素使用范圍

科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質(zhì)控辦。相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時上報檢查結(jié)果，如連續(xù)不上報的則扣科室當(dāng)月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。五、定期召開質(zhì)管小組會議，及時反饋，總結(jié)。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結(jié)，并在每季召開質(zhì)量管理小組會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進(jìn)。

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RSC急診科“三甲”復(fù)審資料總目錄

RSC1醫(yī)務(wù)管理

RSC101科室質(zhì)量與安全管理組織

RSC101-1醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組織文件RSC101-2科室質(zhì)量與安全管理小組組織

RSC101-3科室質(zhì)量與安全管理小組工作計劃、總結(jié)、分析評價、措施、落實改進(jìn)、反饋工作記錄

RSC101-4科室質(zhì)量與安全管理小組工作會議及活動記錄RSC101-5科室質(zhì)量與安全管理小組檢查與分析記錄、整改、落實、總結(jié)報告RSC101-6醫(yī)務(wù)部門檢查情況

說明：以上RSC101-2～RSC101-6全部以醫(yī)院統(tǒng)一文

RSC102-科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)-湖南省醫(yī)院急診科質(zhì)量控制與評價標(biāo)準(zhǔn)-《醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)與病人安全計劃》醫(yī)務(wù)部方案RSC102-1科室醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)與安全計劃（PDSI）-急診科質(zhì)量與安全管理小組-科室質(zhì)量與安全管理小組工作計劃

RSC102-2科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)實施方案-急診科醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和病人安全計劃實施方案-急診科質(zhì)量與安全指標(biāo)

-湖南省人民醫(yī)院急診科醫(yī)療質(zhì)量與病人安全評價體系與考核標(biāo)準(zhǔn)

RSC102-3科室落實醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)實施方案的成效，及對成效或結(jié)果的評價報告

RSC102-4科室成員參加醫(yī)院全面醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)與科室再培訓(xùn)的資料

RSC103-科室醫(yī)療業(yè)務(wù)與行政管理--湖南省人民醫(yī)院急診科醫(yī)師基本信息RSC103-1醫(yī)院下發(fā)的規(guī)范性制度或文件

RSC103-2科室醫(yī)療工作管理規(guī)范性制度或文件-急診科工作制度-急診科醫(yī)師崗位職責(zé)-急診科服務(wù)流程

-急診科急危重癥前十病種診療規(guī)范-急診科診療流程

-湖南省人民醫(yī)院急診服務(wù)相關(guān)科室職責(zé)與服務(wù)時限RSC103-2-1科室醫(yī)療技術(shù)管理相關(guān)制度

RSC103-2-2科室臨床路徑與單病種管理相關(guān)制度與流程RSC103-3-1科室住院診療管理-急診重癥病房病歷質(zhì)量評估及改進(jìn)

RSC201-1《疑難、多學(xué)科聯(lián)合會診病例討論記錄本》RSC201-2《死亡病例討論記錄本》RSC201-4《出院病例討論記錄本》RSC201-6《科室醫(yī)師交接班本》RSC202-1《入院患者登記本》RSC202-2《出院患者登記本》

RSC202-3《科室轉(zhuǎn)入患者登記本》RSC202-4《科室轉(zhuǎn)出患者登記本》RSC202-6《臨床“危機(jī)值”報告登記本》RSC202-10《科室危重患者搶救登記本》

RSC202-12《住院超過30日患者管理及評價分析登記本》RSC103-3-2科室門急診診療管理-急診搶救會診記錄-急診科留觀室管理制度

RSC103-3-3科室急危重癥診療管理-急診科重點病種管理

RSC103-4-1科室人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理---湖南省人民醫(yī)院急診科醫(yī)師基本信息RSC103-4-2科室醫(yī)療技術(shù)分級分類管理RSC103-4-3科室新技術(shù)、新項目分級分類管理

RSC103-4-4科室手術(shù)及有創(chuàng)操作分級分類管理

RSC104-科室患者安全目標(biāo)管理RSC104-1科室患者安全目標(biāo)管理小組RSC104-2科室患者安全目標(biāo)管理實施方案

RSC104-3科室患者安全目標(biāo)管理實施方案的的成效，及對成效或結(jié)果的評價報告，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)

RSC105-科室抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治管理RSC105-1科室抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治管理小組RSC105-2科室抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治管理實施方案

RSC105-3科室抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治管理實施方案的的成效，及對成效或結(jié)果的評價報告，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)

RSC106-科室應(yīng)急管理RSC106-1科室醫(yī)療應(yīng)急管理

-湖南省人民醫(yī)院急診科重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件大規(guī)模醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案與搶救工作流程RSC106-2科室其他應(yīng)急管理

RSC107-醫(yī)院感染與傳染病管理RSC107-1（★）科室醫(yī)院感染管理小組RSC107-2（★）科室院感管理情況RSC107-3（★）科室院感培訓(xùn)情況

RSC107-4（★）科室圍手術(shù)期預(yù)防性用藥管理RSC107-5（★）科室手衛(wèi)生規(guī)范管理

RSC107-6（★）主要部位感染的防控制度及措施

RSC107-7（★）科室消毒隔離管理（注意：此項涉及現(xiàn)場檢查執(zhí)行情況）RSC107-8科室無菌物品管理（注意：此項涉及現(xiàn)場檢查執(zhí)行情況）RSC107-9科室醫(yī)療廢物分類管理（注意：此項涉及現(xiàn)場檢查執(zhí)行情況）RSC107-10考核：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、洗手指征、院感暴發(fā)及處置流程等

RSC107-11院感管理檢查補(bǔ)充資料

RSC108-醫(yī)療安全管理

RSC202-7《科室醫(yī)療安全不良事件上報登記本》RSC202-8《科室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與損害登記本》

RSC202-9《科室差錯事故及醫(yī)療糾紛防范登記、分析記錄本》RSC108-1

RSC2醫(yī)療業(yè)務(wù)管理RSC20-科室業(yè)務(wù)管理記錄本

RSC201-1《疑難、多學(xué)科聯(lián)合會診病例討論記錄本》RSC201-2《死亡病例討論記錄本》RSC201-4《出院病例討論記錄本》RSC201-5《科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本》RSC201-6《科室醫(yī)師交接班本》

RSC201-7《科室醫(yī)師定期考核與培訓(xùn)（三基）記錄本》RSC201-8

RSC202-科室業(yè)務(wù)管理登記本RSC202-1《入院患者登記本》RSC202-2《出院患者登記本》RSC202-3《科室轉(zhuǎn)入患者登記本》RSC202-4《科室轉(zhuǎn)出患者登記本》RSC202-5《科室預(yù)約、隨訪工作登記本》RSC202-6《臨床“危機(jī)值”報告登記本》RSC202-7《科室醫(yī)療安全不良事件上報登記本》RSC202-8《科室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與損害登記本》

RSC202-9《科室差錯事故及醫(yī)療糾紛防范登記、分析記錄本》RSC202-10《科室危重患者搶救登記本》

RSC202-11《高風(fēng)險診療技術(shù)操作授權(quán)登記本》、《診療操作授權(quán)書》RSC202-12《住院超過30日患者管理及評價分析登記本》

RSC202-13《非計劃再手術(shù)或非預(yù)期重返手術(shù)患者管理與評估登記本》

RSC202-14RSC202-15

RSC203藥事管理RSC204臨床輸血管理

RSC205醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育管理-衛(wèi)生部急診科醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則

-湖南省人民醫(yī)院急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師名單-急診科新分急診專業(yè)研究生規(guī)范化培養(yǎng)計

-（科教部）關(guān)于印發(fā)《湖南省人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施細(xì)則》的通知201*年院字118號

-急診科專業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)制度

RSC201-7《科室醫(yī)師定期考核與培訓(xùn)（三基）記錄本》

RSC205-1《科室繼續(xù)教育管理登記本》（含院內(nèi)培訓(xùn)、進(jìn)修、出國深造）-急診科專業(yè)考試

-急診科基本操作技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)RSC201-5《科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本》-急診醫(yī)學(xué)�？谱≡横t(yī)師培訓(xùn)基

-湖南省人民醫(yī)院急診科醫(yī)師專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)計劃RSC3-護(hù)理管理RSC301醫(yī)院服務(wù)管理RSC302患者安全管理RSC303醫(yī)療質(zhì)量管理RSC304護(hù)理質(zhì)量管理ⅠRSC305護(hù)理質(zhì)量管理Ⅱ

RSC306特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理

RSC307補(bǔ)充資料盒RSC307-1科室資料總目錄RSC307-2護(hù)理人員信息資料RSC307-3三基培訓(xùn)資料

RSC307-4護(hù)理理論考試考卷資料RSC307-5護(hù)理操作考核評價資料RSC307-6護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)資料RSC307-7護(hù)理人員在職教育管理資料RSC307-8護(hù)理人力資源管理資料RSC307-9護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)資料RSC307-10護(hù)理工作手冊資料

RSC307-11護(hù)理常規(guī)及�？谱o(hù)理常規(guī)資料RSC307-12護(hù)理技能操作規(guī)范資料RSC307-13護(hù)理質(zhì)量安全資料RSC307-14護(hù)理管理資料RSC307-15儀器設(shè)備管理資料RSC307-16護(hù)理人員績效考核資料RSC307-17優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專項資料RSC307-18滿意度調(diào)查資料

RSC4-教學(xué)科研管理-急診醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱-臨床帶教制度-臨床教學(xué)管理登記本-科研管理

RSC5-醫(yī)保管理RSC6醫(yī)學(xué)裝備管理RSC7文化建設(shè)與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理團(tuán)隊建設(shè)，人員梯隊醫(yī)院、科室文化職業(yè)道德

《科室政治學(xué)習(xí)記錄本》

友情提示：本文中關(guān)于《急診科醫(yī)療質(zhì)量和安全工作計劃》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，急診科醫(yī)療質(zhì)量和安全工作計劃：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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