神經(jīng)科康復(fù)總結(jié)

神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)治療總結(jié)

腦血管病已成為常見多發(fā)病之一，按我國統(tǒng)計(jì)的資料，我國急性腦血管的發(fā)病率約為120～150／10萬，也就是我國每年急性腦血管病的發(fā)病人數(shù)超過百萬例。由于內(nèi)科治療的進(jìn)步和神經(jīng)外科手術(shù)的及時(shí)參與，急性腦血管病的救治率明顯的提高。然而，其存活者中致殘率高達(dá)80％，腦血管病后遺癥主要影響患者的運(yùn)動功能、認(rèn)知功能、心理、語言及就業(yè)的能力等，嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量，其中偏癱的危害最大，我國每年需要花費(fèi)巨資用于這l00多萬偏癱患者的醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、住院費(fèi)以及相關(guān)的社會各種福利事業(yè)開支等，這就往往給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。遺憾的是至今藥物都不能直接用于改善偏癱的功能�；颊叩淖匀还δ芑謴�(fù)，較慢又有限，還會出現(xiàn)誤用綜合征。如果對急性腦血管病進(jìn)行系統(tǒng)的及時(shí)的康復(fù)治療，結(jié)果將明顯不同。據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)表資料說明，在國外一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國家中，偏癱患者經(jīng)正規(guī)康復(fù)后，日常生活活動能力明顯提高，工作年齡段的患者中有較高比例的患者可以恢復(fù)工作。

根據(jù)目前中國腦血管病現(xiàn)狀，我院神經(jīng)內(nèi)科在科主任的帶領(lǐng)下，因地制宜，及時(shí)對患者開展康復(fù)治療，促進(jìn)了偏癱患者的功能恢復(fù)，減輕了殘疾程度，大大的提高了患者的生活質(zhì)量，幫助其回歸社會，減少了社會用于偏癱患者的各種支出。自建科以來，我科共進(jìn)行肢體康復(fù)3660人次，吞咽語言康復(fù)1600人次，電刺激1500人次，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

同時(shí)我科還針對不同患者開展了特色康復(fù)項(xiàng)目：一、強(qiáng)迫運(yùn)動療法（CIMT），是目前國內(nèi)外康復(fù)治療中一種新的方法，方法的核心是限制健肢同時(shí)對患側(cè)上肢進(jìn)行有目的的重塑訓(xùn)練。

1、康復(fù)背景：上肢功能障礙是腦卒中患者一種常見且難以處理的結(jié)局。目前國內(nèi)、外經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為腦卒中后3～6個(gè)月為功能恢復(fù)的黃金時(shí)期，且頭3個(gè)月內(nèi)手功能的恢復(fù)尤為重要［3］。因此，對于慢性期患者，手功能障礙常常阻礙患者回歸社會、回歸家庭，無法實(shí)現(xiàn)提高生存質(zhì)量的目的。針對這些問題，國外學(xué)者Taub等在1993年提出了CIMT方法，該方法是根據(jù)神經(jīng)行為學(xué)理論基礎(chǔ)提出習(xí)慣性廢用的概念。主要的治療策略是限制健側(cè)上肢，強(qiáng)迫使用患規(guī)則上肢，提供患側(cè)上肢特定行為再塑的技巧訓(xùn)練治療，并進(jìn)行大量的密集重復(fù)的練習(xí)。該方法在國外從動物實(shí)驗(yàn)到康復(fù)實(shí)踐，均有可靠的理論基礎(chǔ)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。國內(nèi)也有多家康復(fù)治療中心進(jìn)行了相關(guān)的理論研究及康復(fù)實(shí)踐。

2、患者標(biāo)準(zhǔn)：（1）病程超過3個(gè)月；（2）年齡>18歲；（3）患側(cè)腕關(guān)節(jié)伸展>20°，拇指和其他四指中其中兩指的掌指關(guān)節(jié)和指尖關(guān)節(jié)伸展>10°，且動作1min內(nèi)可重復(fù)3次；（4）患側(cè)被動關(guān)節(jié)活動度：肩關(guān)節(jié)屈曲、外展>90°，肩關(guān)節(jié)外旋>45°，肘關(guān)節(jié)伸展45°；（5）無嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙；（6）無嚴(yán)重的藥物不能控制的問題；（7）穿上吊帶和夾板后能維持一定的平衡，有基本的安全保證；（8）從坐到站和如廁的轉(zhuǎn)位能夠自己獨(dú)立完成，能維持靜態(tài)站姿（可以手扶東西）至少2min，并簽知情同意書。

3、具體方法：（1）限制健側(cè)肢體使用，要求患者必須穿戴吊帶限制健側(cè)上肢活動，手夾板限制健手使用，且在清醒時(shí)間使用不少于90%，正式訓(xùn)練前應(yīng)先進(jìn)行穿脫吊帶及夾板的指導(dǎo)及訓(xùn)練，直到患者能夠獨(dú)立完成；（2）重塑訓(xùn)練：通過布置任務(wù)來訓(xùn)練患側(cè)肢體完成日常生活中的動作，任務(wù)難度選擇剛剛超過患者的運(yùn)動能力，患者要付出相當(dāng)?shù)呐�力才能達(dá)到目標(biāo)。但應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者功能缺損的情況，選擇不同的重塑程序，制定個(gè)體訓(xùn)練方案，訓(xùn)練項(xiàng)目以6～7個(gè)為準(zhǔn)，每個(gè)小項(xiàng)訓(xùn)練15～20次，且患者訓(xùn)練中有微小的進(jìn)步，就應(yīng)給予明確的反饋，如果某個(gè)任務(wù)難以完成，即給予分步完成。用記錄本記錄訓(xùn)練過程，讓患者看到自己的進(jìn)步。訓(xùn)練時(shí)間每天6h，每周5d，連續(xù)4周。

4、治療效果：患者偏癱上肢功能得到明顯改善，以Fugl|Meyer評定上肢各項(xiàng)功能均得到明顯的提高，尤其在協(xié)調(diào)能力與速度方面有可喜的提高，但要求患者有堅(jiān)強(qiáng)的毅力及積極的配合，家屬的監(jiān)督理解也至關(guān)重要。

二、吞咽障礙的康復(fù)治療：

1、康復(fù)背景：腦卒中患者顱腦損害嚴(yán)重或有腦干病變常出現(xiàn)吞咽困難并有構(gòu)音障礙。吞咽障礙是腦卒中后常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，腦卒中是導(dǎo)致吞咽障礙的最主要病因，約30%～50%的腦卒中患者有吞咽困難。其發(fā)生吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、脫水、心理障礙的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響其康復(fù)，所以早期、綜合康復(fù)干預(yù)對攝食吞咽障礙的腦卒中患者非常重要。采用綜合康復(fù)手段治療腦卒中后吞咽障礙，其療效明顯優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練治療。

2、患者標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合全國腦血管疾病第四次修正診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，并經(jīng)CT或MRI檢查確診；(2)首次發(fā)病或第二次復(fù)發(fā)；(3)病程數(shù)天至數(shù)個(gè)月；(4)所有患者均意識清楚，生命體征平穩(wěn)，能配合治療，重度癡呆、拒絕或無訓(xùn)練動機(jī)和要求者除外；(5)患者癥狀：嗆咳，明確何種質(zhì)地食物；不能吞咽，鼻飼；無嗆咳，但有構(gòu)音障礙、言語費(fèi)力、平臥位說話時(shí)氣短。

3、具體方法：

1.1基礎(chǔ)訓(xùn)練①觸覺刺激：如用手指、棉簽、壓舌板等刺激面頰部內(nèi)外、唇周、整個(gè)舌部等，以增加這些器官的敏感度。②咽部冷刺激與空吞咽：咽部冷刺激系使用棉棒蘸少許冷凍的水，輕輕刺激腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作。③味覺刺激：用棉棒蘸不同味道果汁或菜汁(酸、甜、苦、辣等)，刺激舌面部味覺，增強(qiáng)味覺敏感性及食欲。④口、顏面功能訓(xùn)練：包括唇、舌、頦漸進(jìn)式肌肉訓(xùn)練，屏氣-發(fā)聲運(yùn)動訓(xùn)練等。

1.2間接吞咽訓(xùn)練改善咽反射的訓(xùn)練可用冷凍的濕棉簽反復(fù)刺激患者軟腭及咽后壁。閉鎖聲門練習(xí)讓患者大聲發(fā)“啊”。這項(xiàng)練習(xí)訓(xùn)練患者隨意閉合聲帶，可有效地防止誤咽。聲門上吞咽這是一組訓(xùn)練動作，可先讓患者充分吸氣，憋住，然后慢慢咽唾液，再呼氣，最后咳嗽。這是利用停止呼吸時(shí)聲門閉鎖的原理進(jìn)行訓(xùn)練，最后咳嗽是為了清除喉頭周圍殘存的食物。適用于咽下過程中引起誤咽的患者。

1.3電刺激利用低頻電刺激咽部肌肉，改善腦損傷引起的吞咽障礙是近年來國外發(fā)展起來的一項(xiàng)新技術(shù)，治療時(shí)，將治療用的表面電極放在咽喉部的表面，當(dāng)電流刺激咽喉部肌肉時(shí)，由于肌肉收縮，迫使患者出現(xiàn)吞咽的動作，達(dá)到改善吞咽功能的目的。每日1次或2次，20min/次，T/R模式，10次1療程，治療2個(gè)療程。

4、治療效果：患者吞咽障礙明顯減輕，基本痊愈。

實(shí)踐證明，患者生命體征一旦平穩(wěn)，早期康復(fù)治療的加人是有增強(qiáng)與激發(fā)患者內(nèi)在的抵抗力，增加患者恢復(fù)的信心和預(yù)防各類并發(fā)癥發(fā)生的作用。早期康復(fù)治療是對腦血管病患者的臨床藥物治療和手術(shù)治療的最好的輔助治療。

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康復(fù)科201*年工作總結(jié)

時(shí)光荏苒，轉(zhuǎn)眼201*年即將過去，xxx康復(fù)科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)及帶領(lǐng)下，在全體康復(fù)人員的共同努力及全院各科室的大力支持下，康復(fù)科穩(wěn)步成長，現(xiàn)把一年來的工作總結(jié)如下：

一、政治思想方面

全科在院黨政及支部的領(lǐng)導(dǎo)下，擁護(hù)各項(xiàng)方針政策，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，做好“三甲復(fù)評”、“抗生素專項(xiàng)整治活動”、“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”及“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”等工作，同時(shí)加強(qiáng)政治學(xué)習(xí)，提高政治覺悟。

二、醫(yī)療質(zhì)量及運(yùn)行指標(biāo)：1、醫(yī)療質(zhì)量

1）、堅(jiān)持每周一次科內(nèi)質(zhì)控，同時(shí)接受全院每月一次質(zhì)控指導(dǎo)與檢查。

2）、加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，堅(jiān)持每月至少2次的全員醫(yī)療安全教育，重視“七類”病人的管理。

2、繼續(xù)強(qiáng)化經(jīng)營意識，加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用和欠費(fèi)管理，加快病床周轉(zhuǎn)。

3、認(rèn)真貫徹康復(fù)治療新理念，實(shí)現(xiàn)了早期康復(fù)到床旁。繼去年成立了神經(jīng)內(nèi)、外科治療小組，今年以成立了中西醫(yī)結(jié)合科治療小組。

4、理順了康復(fù)治療流程，漏費(fèi)、漏治療等情況的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)了缺陷管理，治療師績效與治療量掛鉤。

5、強(qiáng)制推行了康復(fù)評定工作，開展了康復(fù)早、中、晚期的各種評定。

6、重視科室宣傳工作，不斷完善和更新科室網(wǎng)站，通過報(bào)紙、新聞電臺的宣傳進(jìn)一步擴(kuò)大了科室的影響，發(fā)放科室宣傳資料6000份。

7、重視科室特色治療，今年又開展了言語認(rèn)知和吞咽障礙的治療。

8、業(yè)務(wù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：門診收入：xxxxxx.00元住院收入：xxxxxx治療師收入：xxxxxx總收入：xxxxxx

全年全科出院：xxxxxx；平均住院日：xxxxxx占用總床日數(shù)：xxxxxx；病床使用率：xxxxxx三、開展新工作

開展言語認(rèn)知和吞咽障礙的治療。四、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、科研與教學(xué)

1、繼續(xù)加強(qiáng)“三基”業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平及醫(yī)療質(zhì)量。

2、科內(nèi)學(xué)術(shù)講座每月1次，讀書報(bào)告每月1次3、培養(yǎng)規(guī)培生8名。進(jìn)修生1名，實(shí)習(xí)生1名，本基地學(xué)員2名，完成重慶醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)系本科教學(xué)任務(wù)（理論及見習(xí)各3學(xué)時(shí)）。

4、申報(bào)科研立項(xiàng)1項(xiàng)。申請市級科技成果鑒定1項(xiàng)。5、積極參與全院學(xué)術(shù)講座。6、全科發(fā)表論文6篇。五、人才結(jié)構(gòu)與培養(yǎng)

1、派住院醫(yī)師梁瑞歌到神經(jīng)內(nèi)、外科、心內(nèi)、呼吸等科輪轉(zhuǎn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)訓(xùn)練及對急危重癥的處理。

4、加強(qiáng)青年醫(yī)師的培養(yǎng)，加強(qiáng)溝通能力和技巧的培養(yǎng)，認(rèn)真開展疑難病例討論和教學(xué)查房。

六、治安綜合治理方面

加強(qiáng)治安綜合管理，按規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)貫徹落實(shí)各項(xiàng)政策，做好防火、防盜工作，營造良好的工作秩序及就醫(yī)環(huán)境。

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