婦產(chǎn)科工作制度

預(yù)防接種人員的職責(zé)與工作制度

崗位職責(zé)：

1.根據(jù)上級(jí)的要求，組織開展和具體實(shí)施預(yù)防接種工作，保證預(yù)防接種注射安全。

2.提出免疫規(guī)劃疫苗的需求計(jì)劃，建立健全疫苗領(lǐng)發(fā)登記，做好疫苗管理，保證疫苗冷藏。

3.開展冷鏈溫度監(jiān)測(cè)，做好冷鏈設(shè)備的使用與管理。按照要求進(jìn)行冷鏈的溫度記錄。

4.對(duì)新生兒建立預(yù)防接種卡（證），及時(shí)發(fā)現(xiàn)流動(dòng)人口中的兒童，并按規(guī)定給予接種或補(bǔ)種。

5.進(jìn)行常規(guī)接種率、免疫規(guī)劃疫苗針對(duì)傳染病報(bào)告。

6．開展預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告，對(duì)預(yù)防接種后的一般反應(yīng)進(jìn)行處理。7、參加上級(jí)組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，掌握免疫規(guī)劃相關(guān)知識(shí)。8．開展健康教育和有關(guān)咨詢活動(dòng)。9．收集與預(yù)防接種有關(guān)的基礎(chǔ)資料。

10．完成上級(jí)下達(dá)的其它預(yù)防接種工作任務(wù)。

工作制度：

1、嚴(yán)格遵守崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，穿戴工作服、帽、口罩、持證上崗，有專人負(fù)責(zé)，并備有搶救藥品。嚴(yán)禁無預(yù)防接種資格人員從事預(yù)防接種工作。2、嚴(yán)格執(zhí)行冷鏈管理制度，專人負(fù)責(zé)，冰箱溫度記錄齊全，帳苗相符。3、接種前嚴(yán)格履行登記、詢問、檢查和接種前告知程序，發(fā)現(xiàn)有禁忌癥和當(dāng)前健康狀況異常的不予接種或暫緩接種。

4、接種時(shí)，嚴(yán)格按預(yù)防接種技術(shù)操作要點(diǎn)，卡介苗皮內(nèi)接種，乙肝疫苗肌肉注射。

5、預(yù)防接種一律使用一次性注射器，使用前檢查失效期、包裝有無破損。6、及時(shí)填寫新生兒乙肝、卡介苗接種登記卡和登記冊(cè)，告知家長(zhǎng)持卡按時(shí)到新生兒居住地接種門診辦理預(yù)防接種證。每月按時(shí)向防疫站上報(bào)新生兒乙肝、卡介苗接種報(bào)表。

疫苗、注射器管理制度

1、健全疫苗、注射器領(lǐng)發(fā)保管制度，建立疫苗、注射器領(lǐng)發(fā)臺(tái)帳，出入庫(kù)賬物相符，登記必須有名稱、數(shù)量、生產(chǎn)單位、批號(hào)、有效期、進(jìn)出數(shù)量、結(jié)余數(shù)量、領(lǐng)取人簽名等。

2、疫苗的運(yùn)輸、貯存和使用要嚴(yán)格按照有關(guān)的溫度要求進(jìn)行。按照疫苗的品種、批號(hào)分類整齊碼放，疫苗紙箱(盒)之間、與冰箱冰柜壁之間均應(yīng)留有冷氣循環(huán)通道。使用疫苗按照“先短效期、后長(zhǎng)效期”和同批疫苗按“先入庫(kù)，先出庫(kù)”的原則，存放要整齊，包裝標(biāo)志明顯，疫苗之間留出冷氣循環(huán)通道。疫苗過期應(yīng)及時(shí)做好報(bào)損手續(xù)。

3、儀器設(shè)備做到專人管理，經(jīng)常擦拭保潔，定期保養(yǎng)，建立維修、溫度記錄。每日上、下午2次觀察冰箱、冰柜運(yùn)轉(zhuǎn)溫度并做好相關(guān)記錄。

4、冰箱和冰柜應(yīng)安放在干燥、通風(fēng)、避免陽光直射、遠(yuǎn)離熱源的地方，后部要留有空間，底部要墊擱架，電源線路與插座應(yīng)專線專用。存放疫苗的冰箱和冷庫(kù)嚴(yán)禁存放其他物品。

預(yù)防接種消毒制度

1、接種工作人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)護(hù)士、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師等資格，并經(jīng)過縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。

2、預(yù)防接種全部嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，使用一次性注射器或自毀型注射器。

3、預(yù)防接種室使用前須用消毒液對(duì)接種臺(tái)面進(jìn)行消毒清潔，接種室需紫外線燈照射30分鐘以上，做好登記。

4、接種前核對(duì)疫苗的品名、批號(hào)、效期等。無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清，過期、安瓿破裂、變色、有凝塊或異物的疫苗嚴(yán)禁使用。

5、一次性注射器使用后將針管、針頭分開放入安全盒或回收桶，并建立登記制度。

預(yù)防接種登記報(bào)告和使用管理制度

1、應(yīng)有專門保健醫(yī)生負(fù)責(zé)乙肝、卡介苗預(yù)防接種管理工作，按實(shí)際需要定期領(lǐng)取《新生兒首針乙肝疫苗和卡介苗接種登記卡》及乙肝疫苗、卡介苗；并做好疫苗出入庫(kù)登記。

2、要在產(chǎn)房出生登記本上登記出生兒童接種乙肝、卡介苗具體情況。特殊接種禁忌要注明。

3、規(guī)范填寫《新生兒首針乙肝疫苗和卡介苗接種登記卡》和《新生兒首針乙肝疫苗、卡介苗接種登記冊(cè)》，并指導(dǎo)家長(zhǎng)在新生兒出生后１個(gè)月內(nèi)，到其居住地預(yù)防接種門診為其辦理預(yù)防接種證及各項(xiàng)預(yù)防接種相關(guān)資料。

4、每月按時(shí)向縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告上月出生兒童乙肝、卡介苗常規(guī)接種情況。

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產(chǎn)科工作制度

1.科室實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，醫(yī)療工作實(shí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制和畢業(yè)三年內(nèi)住院醫(yī)師24小時(shí)

負(fù)責(zé)制。

2.主任醫(yī)師每周查房1~2次；主治醫(yī)師至少每天上午查房一次；住院醫(yī)師堅(jiān)持每天早晚查

房，危重和術(shù)后病人隨時(shí)巡回。

3.認(rèn)真貫執(zhí)行各項(xiàng)工作制度，新入院病人24小時(shí)內(nèi)完成病歷書寫。按時(shí)查房、書寫病程

記錄，對(duì)危重疑難病人及時(shí)組織會(huì)診、討論。堅(jiān)持重大手術(shù)審批、術(shù)前討論制度。做好交接班，嚴(yán)防醫(yī)療事故發(fā)生。

4.認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制，嚴(yán)格工作程序，嚴(yán)禁擅離職守

5.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，積極開展產(chǎn)時(shí)服務(wù)新模式。6.認(rèn)真作好帶教實(shí)習(xí)工作。

產(chǎn)科門診工作制度

1.2.3.4.

接診人員應(yīng)具有醫(yī)師只資格，并持有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》。

醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)德規(guī)范，儀表端莊，衣帽整齊、堅(jiān)守崗位佩戴標(biāo)識(shí)。接診室內(nèi)清潔衛(wèi)生，設(shè)備儀器擺放整齊完好備用。嚴(yán)格執(zhí)行陜西省》母親安全行動(dòng)計(jì)劃》。早孕建卡（或產(chǎn)科門診病歷），規(guī)范填寫保健卡門診登記及處方，認(rèn)真全面詳細(xì)檢查。

5.做好高危妊娠的篩查與管理，按期進(jìn)行高危評(píng)分。對(duì)高危孕婦實(shí)行專冊(cè)登記并在保健卡

(病歷)上作特殊標(biāo)記。

6.篩查出的高危妊娠應(yīng)轉(zhuǎn)入“高危妊娠門診”診治。7.凡屬妊娠禁忌者，應(yīng)盡早動(dòng)員終止妊娠。8.做好孕期保健及健康教育指導(dǎo)與咨詢。9.做好產(chǎn)后42天復(fù)查及母乳喂養(yǎng)宣教工作。

10.做好各種資料的收集、整理、分析和上報(bào)工作。

高危妊娠門診工作制度

1.2.3.4.5.

接診人員應(yīng)具有醫(yī)師只資格，并持有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》。

醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)德規(guī)范，儀表端莊，衣帽整齊、堅(jiān)守崗位佩戴標(biāo)識(shí)。接診室內(nèi)清潔衛(wèi)生，設(shè)備儀器擺放整齊完好備用。

應(yīng)由主治以上職稱人員應(yīng)診，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。

認(rèn)真做好高危妊娠保健指導(dǎo)與咨詢，積極推廣高危妊娠的自我監(jiān)護(hù)。做好高危妊娠監(jiān)護(hù)并定期隨訪。

6.準(zhǔn)確診斷高危因素，積極預(yù)防難產(chǎn)和治療妊娠并發(fā)癥及合并癥。

7.認(rèn)真執(zhí)行高危孕婦三級(jí)轉(zhuǎn)診、分級(jí)分娩制度，盡早為高危孕婦確定分娩地點(diǎn)。8.做好高危孕婦的登記及有關(guān)資料的收集、整理、分析和上報(bào)工作。

門診手術(shù)室工作制度

1.2.3.4.5.

工作人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌操作規(guī)程。

院外參觀人員必須經(jīng)醫(yī)教批準(zhǔn)，每次一般不超過三人，急診手術(shù)謝絕參觀。室內(nèi)保持整潔肅靜，嚴(yán)禁吸煙，值班人員不得在手術(shù)室內(nèi)用餐。

無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分開手術(shù)間進(jìn)行，如無條件時(shí)，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。工作人員患急、慢性呼吸道感染、上肢感染性化膿或者潰爛，不得進(jìn)入手術(shù)間。6.手術(shù)室內(nèi)一切非一次性物品。固定放置，用后放歸原處。所有設(shè)備應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，

嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用。設(shè)備、藥品、氧氣、電源要經(jīng)常保持在能正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。7.負(fù)責(zé)保存、送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。8.注意安全，做好“三防”工作。

宣教室工作制度

1.工作人員遵守醫(yī)德規(guī)范，儀表端莊，衣帽整齊、堅(jiān)守崗位佩戴標(biāo)識(shí)。

2.認(rèn)真履行職責(zé)，按時(shí)播放規(guī)定的音像資料，組織舉辦婦女、兒童保健及其疾病防治等科

普知識(shí)準(zhǔn)、專題講座。

3.室內(nèi)宣傳資料成列整齊，宣傳器材和設(shè)備整潔完好，保證能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。嚴(yán)禁使用宣教器

材、設(shè)備播放反動(dòng)、淫穢的音像資料。

4.認(rèn)真填寫各種登記冊(cè)及評(píng)估表，做好資料的收集、整理、分析，定期評(píng)估宣教效果，并

提出針對(duì)性的改進(jìn)意見。

5.保持室內(nèi)環(huán)境優(yōu)雅，清潔衛(wèi)生，禁止吸煙及高聲喧嘩。

待產(chǎn)室工作制度

1.待產(chǎn)室實(shí)行24小時(shí)值班制，值班醫(yī)生、助產(chǎn)人員不得擅離職守。

2.嚴(yán)密觀察每位待產(chǎn)、臨產(chǎn)孕婦的胎心、宮縮與產(chǎn)程進(jìn)展，并如實(shí)做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及

時(shí)處理。

3.積極開展待產(chǎn)“導(dǎo)樂”服務(wù)，做好母乳喂養(yǎng)宣教工作。

4.允許丈夫及其他家屬陪伴，允許孕婦以自己最自在、最愜意的活動(dòng)方式來自我調(diào)節(jié)。5.室內(nèi)保持整潔衛(wèi)生，嚴(yán)禁吸煙。

6.嚴(yán)格實(shí)行消毒滅菌制度和一次性物品的無害化處理。7.及時(shí)將符合分娩條件的孕婦轉(zhuǎn)入產(chǎn)房。

產(chǎn)房工作制度

1.2.3.4.

產(chǎn)房實(shí)行24小時(shí)值班制。值班醫(yī)師、助產(chǎn)師（士）、護(hù)士不得擅離職守。工作人員進(jìn)入產(chǎn)房，必須穿戴產(chǎn)房專用的帽子、口罩、鞋和工作服。

檢查產(chǎn)婦前、后要洗手。接產(chǎn)和手術(shù)助產(chǎn)按常規(guī)刷手、泡手，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，嚴(yán)格遵守各產(chǎn)程處理常規(guī)和助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范。發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，立即處理。

5.嚴(yán)格作好產(chǎn)程、分娩記錄。產(chǎn)程、分娩記錄由接產(chǎn)人員即行記錄。遇有搶救情況必須在

搶救結(jié)束后醫(yī)生、護(hù)士立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記。6.嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)“三早”工作制度。

7.產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)房留置觀察二小時(shí)，觀察情況記入分娩記錄。如無異常送回母嬰病房，并

與病房護(hù)士進(jìn)行床頭交接。

8.胎兒娩出后應(yīng)助產(chǎn)醫(yī)師（士）清潔呼吸道、斷臍、處理臍帶、擦干、Apger評(píng)分、交母

親看過新生兒、油浴、點(diǎn)眼、稱體重、量身長(zhǎng)、打新生兒左右足印和母親大拇指印于新生兒病歷上、母親姓名及床號(hào)的手腕帶，并用標(biāo)明同樣內(nèi)容的包被包裹。9.執(zhí)行交接班制度，做到助產(chǎn)人員床頭交接，對(duì)胎心、產(chǎn)程進(jìn)展及高危因素進(jìn)行認(rèn)真檢查，

并做詳細(xì)記錄和簽字。

10.所有用品、藥品和設(shè)備，做到專人保管，定期檢查、補(bǔ)充更換和完善。

11.嚴(yán)格遵守消毒制度，患傳染及易污染的產(chǎn)婦，應(yīng)在隔離產(chǎn)房接產(chǎn)。若無隔離產(chǎn)房，應(yīng)按

隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所用物品應(yīng)嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理。12.嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度。產(chǎn)房用過的巾單和污物原則要求經(jīng)由污染路線，最低要求必須

裝袋封口運(yùn)出。做好一次性物品的無害處理和產(chǎn)房終未消毒處理。

嬰兒洗澡間工作制度

1.嬰兒洗澡間由專人管理，房間應(yīng)整潔衛(wèi)生，空氣清新，溫度事宜。注意保暖和安全，工

作人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)、身體健康。

2.預(yù)防院內(nèi)感染，做好消毒隔離工作。室內(nèi)及物品定期消毒。每日空氣消毒一次，每周打

掃衛(wèi)生一次，每月細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)一次，毛巾須經(jīng)高壓消毒，洗澡時(shí)一人一巾，按照程序流水沖洗。

3.工作人員應(yīng)動(dòng)作輕柔。認(rèn)真檢查嬰兒身體情況（重點(diǎn)為皮膚、臍帶、腋下、五官、外陰、

臀部等部位）。觀察體重、呼吸、大小便。同時(shí)做好各項(xiàng)嬰兒護(hù)理。對(duì)發(fā)現(xiàn)的異常情況，要做好登記并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4.堅(jiān)持新生兒包布固定使用制度，嚴(yán)格核對(duì)包布和手條標(biāo)志，嚴(yán)防包錯(cuò)抱錯(cuò)。5.每日檢測(cè)嬰兒體重、繪制體重曲線。

6.洗澡間用品陳列整潔，不得外借。房間不得存放其他物品。

產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室工作制度

1.產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室為高危孕產(chǎn)婦的搶救、監(jiān)護(hù)及治療專用，應(yīng)隨時(shí)做好應(yīng)急搶救的準(zhǔn)備。2.產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室設(shè)專人管理，一切搶救器械、物品、藥品、氧氣均需固定放置，保持完

備完好，標(biāo)記清楚，以備再用。不準(zhǔn)隨意挪用或外借。

3.搶救孕產(chǎn)婦時(shí)，搶救人員要嚴(yán)格執(zhí)行各種搶救程序，做到準(zhǔn)確、及時(shí)、配合默契、搶救

得力。

4.每次搶救工作結(jié)束后，由科主任主持，做好現(xiàn)場(chǎng)搶救技術(shù)評(píng)估和初步總結(jié)，即時(shí)補(bǔ)記搶

救記錄。

5.保持房間整潔干凈，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度，做好房間終末消毒。

產(chǎn)科三級(jí)醫(yī)生查房制度

1.科主任每周查房1~2次，主治醫(yī)師每日查房1次，住院醫(yī)院對(duì)所管病員每日至少查房2

次。

2.科主任查房時(shí)，科內(nèi)住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員一同參加。

3.住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)高危孕產(chǎn)婦病情變化，及時(shí)請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任查處�？浦魅渭爸髦吾t(yī)

師要主動(dòng)指導(dǎo)住院醫(yī)師處理高危孕產(chǎn)婦。

4.查房前主管醫(yī)師及護(hù)士要做好病歷、X線片、檢查器材等準(zhǔn)備工作，并將重點(diǎn)孕產(chǎn)婦姓

名、床號(hào)提前一、二天告訴科主任。科主任要在查房前了解重點(diǎn)、做好準(zhǔn)備工作。查房時(shí)經(jīng)治住院醫(yī)師要扼要報(bào)告病情，提出需要解決的問題。科主任應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行分析，做出肯定性指示。

5.主治醫(yī)師每周要有1~2次示范性查房，每次分析1~2個(gè)病歷，培養(yǎng)提高下級(jí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)

水平。6.查房?jī)?nèi)容

科主任、主治醫(yī)師查房：主要解決疑難病例；審查對(duì)新入院、重危孕產(chǎn)婦的診斷、診療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。

主治醫(yī)師查房：要求對(duì)所管孕婦分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、病危診斷未明、治療效果不好的孕婦進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽孕產(chǎn)婦家屬的陳述；檢查并修正病歷；了解孕產(chǎn)婦病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。

住院醫(yī)師查房；要求全面巡視分管孕產(chǎn)婦，重點(diǎn)觀察重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的孕產(chǎn)婦。檢查分析輔助檢查報(bào)告單，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑；檢查病員的飲食、睡眠、二便等一般情況。

產(chǎn)科手術(shù)審批制度

1.擇期手術(shù)，必須經(jīng)過全科病案討論后由上級(jí)醫(yī)師（本組主治醫(yī)師或科主任）決定手術(shù)

時(shí)間。手術(shù)前一天，經(jīng)治醫(yī)師按要求完成手術(shù)前知情同意協(xié)議書，麻醉醫(yī)師完成麻醉知情同意協(xié)議書，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審查簽名。

2.大手術(shù)，科研手術(shù)，有風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，經(jīng)科主任簽署意見后上報(bào)醫(yī)教科或分管副院長(zhǎng)批準(zhǔn)。3.疑難急診搶或復(fù)雜手術(shù)，要報(bào)告科主任進(jìn)行審批，必要時(shí)報(bào)醫(yī)教。

4.急診搶救手術(shù)，除本科積極搶救外，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)教科或院長(zhǎng)報(bào)告。必要時(shí)請(qǐng)其他科醫(yī)

師協(xié)同處理。

5.剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)征得科主任同意。6.及時(shí)完成各種相關(guān)的醫(yī)療資料記錄。

會(huì)診制度

1.凡遇疑難病歷，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。

2.接診醫(yī)師有權(quán)提出緊急會(huì)診，被邀請(qǐng)的在班人員，必須隨請(qǐng)隨到。緊急會(huì)診可以口頭、

電話提出，書面提出必須標(biāo)明“緊急”字樣。

3.科內(nèi)會(huì)診，由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集本科有關(guān)人員參加。

4.科間會(huì)診，由經(jīng)治醫(yī)師提出并填寫會(huì)診單，科主任同意并簽字，應(yīng)邀醫(yī)師一般要在當(dāng)

天內(nèi)完成，并寫出會(huì)診意見。如需�？茣�(huì)診的輕病員，可到�？茩z查。

5.院內(nèi)會(huì)診，由科主任提出并填寫會(huì)診單，經(jīng)醫(yī)教科同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)

人員參加，一般由申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)教科派員參加。

6.院外會(huì)診，由科主任提出并填寫會(huì)診單，經(jīng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)同意并簽字，醫(yī)教科與相關(guān)單位

聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間和會(huì)診醫(yī)院及其醫(yī)師。會(huì)診由醫(yī)教科或者業(yè)務(wù)院長(zhǎng)主持。必要時(shí)上級(jí)醫(yī)師陪同病員攜帶病歷去院外會(huì)診。也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會(huì)診。

7.科內(nèi)、科間，院內(nèi)、院外的集體會(huì)診，經(jīng)治醫(yī)師要做好會(huì)診前的準(zhǔn)備，詳細(xì)結(jié)束病史，

記錄會(huì)診意見。會(huì)診中要詳細(xì)檢查，明確意見。主持人要進(jìn)行會(huì)診小結(jié)。

8.相關(guān)內(nèi)容執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局頒布的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）和國(guó)家

中醫(yī)院管理局頒布的《中醫(yī)、中西結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的有關(guān)條款。

產(chǎn)科、兒科醫(yī)師雙查房制度

1.產(chǎn)、兒科醫(yī)師要嚴(yán)格貫徹母乳喂養(yǎng)常規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行《國(guó)際母乳代用品銷售守則》。2.產(chǎn)、兒科醫(yī)師要相互溝通、協(xié)作，及時(shí)排解母親和嬰兒在喂養(yǎng)中出現(xiàn)的障礙。3.兒科醫(yī)師每天必須到母嬰同室查房，隨時(shí)掌握新生兒生理及病理變化和喂養(yǎng)情況，

并及時(shí)記錄，遇有病理新生兒應(yīng)與產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)商及時(shí)連母親轉(zhuǎn)兒科治療。4.兒科醫(yī)師應(yīng)及時(shí)到產(chǎn)房或手術(shù)室參與高危新生兒的監(jiān)護(hù)和搶救。

5.兒科醫(yī)生應(yīng)對(duì)病理新生兒的母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣傳教育，并進(jìn)行喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)。6.產(chǎn)科醫(yī)師必須每天到兒科病理新生兒母嬰同室進(jìn)行查房，了解并記錄產(chǎn)婦的康復(fù)

和泌乳情況，及時(shí)給予母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)和幫助。7.產(chǎn)、兒科醫(yī)師要對(duì)出院的母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)強(qiáng)化教育。使母親樹立持續(xù)母乳喂養(yǎng)

的信心。

病歷書寫制度

執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局頒布的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）和國(guó)家中醫(yī)院管理局頒布的《中醫(yī)、中西結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范（試行）》（見“行政規(guī)范性文件”）。

病案討論制度

1.出院病例討論會(huì)。出院病歷討論會(huì)全科舉行的由科主任主持，以專業(yè)組舉行的由主治醫(yī)

師主持。討論時(shí)主管住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師必須參加。出院病歷討論會(huì)作為出院病歷歸檔的最后審查。主要審查記錄有無錯(cuò)誤或遺漏；是否按順序排列；確定出院診斷和治療結(jié)果。

2.疑難病例討論會(huì)。凡遇疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行

討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

3.術(shù)前病例討論會(huì)。對(duì)重大、疑難及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。由科主任或主治

醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加。確定手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等，討論情況記入病歷。

4.死亡病例討論會(huì)。凡死亡病例一般應(yīng)在死后1周內(nèi)討論，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病

例待尸檢報(bào)告發(fā)出后2周內(nèi)進(jìn)行。由科主任或?qū)�業(yè)組長(zhǎng)主持，有關(guān)人員參加。討論情況收入病例。

5.相關(guān)內(nèi)容執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局頒布的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）和國(guó)家中

醫(yī)院管理局頒布的《中醫(yī)、中西結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的有關(guān)條款。

孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審制度

一、評(píng)審組織

1.建立市、縣兩級(jí)死亡評(píng)審組織。評(píng)審組織由衛(wèi)生主管部門認(rèn)定，分別由市、縣婦幼兒保健機(jī)構(gòu)牽頭，轄區(qū)內(nèi)婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、傳染病科、外科、流行病科等學(xué)科臨床與保健專家或?qū)W科帶頭人組成。

2.評(píng)審會(huì)應(yīng)請(qǐng)有關(guān)行政領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門參加指導(dǎo)會(huì)議。

3.牽頭單位負(fù)責(zé)相關(guān)資料的收集審查、登記工作；負(fù)責(zé)對(duì)上報(bào)的疑難、復(fù)雜病例或死因不清者，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查；負(fù)責(zé)完成評(píng)審報(bào)告，將評(píng)審結(jié)果按死因分析分別向政府部門，醫(yī)務(wù)工作者或社會(huì)公眾通報(bào)。二、評(píng)審范圍

轄區(qū)范圍內(nèi)死亡的病例。包括：

1.戶口在本地區(qū)，居住在本地區(qū)。

2.戶口不在本地區(qū)，但居住本地一年以上。

3.戶口在本地，異地居住，妊娠分娩回到本地區(qū)。

三、評(píng)審步驟

1.死亡病例實(shí)行自下而上逐級(jí)評(píng)審的原則。

2.發(fā)生死亡所在單位在一周內(nèi)組織當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員、有關(guān)科室人員進(jìn)行分析討論，

評(píng)審死因，尋找問題，提出該井措施，并于半月內(nèi)將全部死亡資料（包括病歷，討論記錄及結(jié)果）報(bào)縣級(jí)牽頭單位。

3.家庭死亡病例，女鄉(xiāng)醫(yī)應(yīng)在一周內(nèi)將死亡信息報(bào)鄉(xiāng)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)衛(wèi)生院在接報(bào)一

周內(nèi)派專人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并將調(diào)查情況書面上報(bào)牽頭單位。4.縣級(jí)評(píng)審組織每半年召開一次評(píng)審會(huì)，并將評(píng)審結(jié)果上報(bào)市牽頭單位。5.市級(jí)評(píng)審組織每年召開一次評(píng)審會(huì)，完成評(píng)審報(bào)告。四、評(píng)審方法

1.按照WHO個(gè)案死亡病例評(píng)審方案進(jìn)行。2.調(diào)查單位或死亡所在單位報(bào)告死亡經(jīng)過。3.下級(jí)評(píng)審組織或單位報(bào)告評(píng)審情況。

4.專家討論，進(jìn)行死因分析與審定，并綜合多方因素，給出死亡結(jié)論。

五、評(píng)審結(jié)論

1.可避免的死亡。

2.創(chuàng)造條件可避免的死亡。3.不可避免的死亡。

孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷兒報(bào)告制度

1.各級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)要設(shè)專人負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷兒的資料收集與報(bào)告工作。

2.各級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)發(fā)生孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷兒應(yīng)于2周內(nèi)以書面形式報(bào)告駐地婦幼保健機(jī)構(gòu)。

3.家庭分娩發(fā)生孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷兒，由接生人員或村女醫(yī)于一周內(nèi)以書面形式報(bào)告鄉(xiāng)婦幼專干。

4.鄉(xiāng)婦幼專干接到村級(jí)報(bào)告后，應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)，填寫死亡調(diào)查表和死亡經(jīng)過或出生缺陷兒調(diào)查表，于2周內(nèi)報(bào)縣（區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)。

5.縣區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)設(shè)專人負(fù)責(zé)產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷兒的資料收集、現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核，于一月內(nèi)報(bào)市婦幼保健機(jī)構(gòu)。

6.縣區(qū)每年組織一次全縣區(qū)范圍內(nèi)的活產(chǎn)、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷兒的補(bǔ)漏調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果，按要求上報(bào)市婦幼保健機(jī)構(gòu)。

產(chǎn)科主任職責(zé)

1.2.3.4.5.

在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健及行政管理工作。制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，督促檢查，按照總結(jié)匯報(bào)。領(lǐng)導(dǎo)本科人員，完成各項(xiàng)保健、醫(yī)療、護(hù)理工作。

按時(shí)查房，共同研究解決危重、疑難病例的診斷、治療等問題。

組織全科人員學(xué)習(xí)，運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展孕產(chǎn)期保健服務(wù)新技術(shù)、新療法、進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

6.督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防醫(yī)療事故。

7.確定醫(yī)師輪班、值班、會(huì)診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)本科對(duì)聯(lián)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作。8.參加門診、會(huì)診、出診，決定科內(nèi)高危孕產(chǎn)婦的會(huì)診、�？�、轉(zhuǎn)院、手術(shù)和組織臨床病

例討論。

9.負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員

的培訓(xùn)工作。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。10.副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。

產(chǎn)科主任醫(yī)師職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論培訓(xùn)工作。

2.按期查房并親自參加指導(dǎo)急、重、疑難病例的搶救處理與特殊、疑難和死亡病例的討論3.4.5.6.7.8.9.

會(huì)診。

指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療保健、咨詢工作、有計(jì)劃地開展基本功訓(xùn)練。

擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。定期參加門診工作。

運(yùn)用國(guó)內(nèi)、外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，開展孕產(chǎn)期保健新技術(shù)，提高產(chǎn)科質(zhì)量。督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。指導(dǎo)科室開展科學(xué)研究工作。

副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。

產(chǎn)科主治醫(yī)師職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健工

作。

2.按時(shí)查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。

3.掌握孕產(chǎn)婦的病情變化，孕產(chǎn)婦發(fā)生病危、死亡或其他重要問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向

科主任匯報(bào)。

4.參加值班、門診、會(huì)診、出診工作。

5.主持病房的臨床病例討論及會(huì)診、檢查，修改下級(jí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定出院，審

簽出（轉(zhuǎn)）院病例。

6.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防醫(yī)療事

故。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。

7.組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)，開展孕產(chǎn)期保健服務(wù)新技術(shù)、新療法、

進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。8.擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。

產(chǎn)科住院醫(yī)師（士）職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量的醫(yī)療工作。新

畢業(yè)的醫(yī)師實(shí)行3年24小時(shí)住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制。擔(dān)任住院、門診、急診的值班工作。2.對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時(shí)還要具體實(shí)踐操

作一些必要的輔助檢查，3.書寫病歷。檢查和改正實(shí)行醫(yī)生的病歷記錄。并負(fù)責(zé)書寫病程記錄，及時(shí)完成出院小結(jié)。4.向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難以及高危孕產(chǎn)婦病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或

出院的意見。

5.對(duì)所管孕產(chǎn)婦應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前，做好交班工作，對(duì)需要特殊觀察的高危孕產(chǎn)婦，

要向值班醫(yī)師進(jìn)行床頭交班。

6.參加科內(nèi)查房。對(duì)所關(guān)孕產(chǎn)婦每天至少上午、下午各查房巡診一次�？浦魅巍⒅髦吾t(yī)師

查房（巡視）時(shí)，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)孕產(chǎn)婦的病情和診療意見。請(qǐng)他科會(huì)診時(shí)，應(yīng)陪同診視。7.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種中醫(yī)的檢查和

治療，嚴(yán)防醫(yī)療事故。8.認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展孕產(chǎn)期保健服務(wù)新技術(shù)、新療法，

參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

9.隨時(shí)了解孕產(chǎn)婦的思想、生活情況，征求孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)醫(yī)療保健護(hù)理工作的意見，做

好孕產(chǎn)婦的思想工作。

10.在門診或急診室工作時(shí)，應(yīng)按門診、急診室工作制度進(jìn)行工作。助產(chǎn)師（士）職責(zé)

1.在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2.做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)正常產(chǎn)婦接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行難產(chǎn)的接產(chǎn)工作。遇產(chǎn)婦、嬰兒

發(fā)生病癥，應(yīng)立即采取緊急措施并報(bào)告醫(yī)師。

3.嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)，注意觀察產(chǎn)程，保護(hù)婦嬰安全。4.積極推行產(chǎn)時(shí)服務(wù)新模式。

5.經(jīng)常保持產(chǎn)房清潔，定期進(jìn)行消毒。

6.做好計(jì)劃生育、圍產(chǎn)期保健和婦幼保健及母乳喂養(yǎng)宣傳教育工作，并對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行技術(shù)

指導(dǎo)。

母嬰同室責(zé)任制護(hù)士職責(zé)

1.2.3.4.5.6.

保證嬰兒和母親24小時(shí)在一起（洗澡、醫(yī)療處置和觀察，與母親分開不能超過1小時(shí)）。掌握產(chǎn)婦的泌乳情況，保證按需哺乳。

教會(huì)每位產(chǎn)婦正確的坐姿、臥姿哺乳姿勢(shì)和擠奶方法。

使每位產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)的好處以及衛(wèi)生要求和按需哺乳的重要性。

禁止用奶粉，奶瓶，奶嘴喂養(yǎng)嬰兒，需補(bǔ)奶時(shí)要用小勺、小杯喂入奶庫(kù)的奶。

禁止給新生兒喂乳汁以外的任何食物和飲料，保證純母乳喂養(yǎng)。新生兒確需喂其他飲料時(shí)，責(zé)任護(hù)士必須明確其醫(yī)學(xué)指征。

7.教會(huì)母親給新生兒洗澡、換尿布、穿脫衣服，觀察新生兒睡眠、饑、飽、冷、暖、大小

便等護(hù)理技術(shù)。

8.做好嬰兒的一切生活護(hù)理，放置發(fā)生臀紅、皮膚膿點(diǎn)、鵝口瘡等。9.做好產(chǎn)婦生活護(hù)理。

10.保證病室內(nèi)衛(wèi)生清潔，防止交叉感染，管理好病室秩序。11.做好富余人乳收集工作。

12.幫助產(chǎn)婦解決母乳喂養(yǎng)問題，做好出院產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)宣教，告之熱線電話號(hào)碼。

羊水栓塞搶救流程

羊水栓塞的搶救流程是非常重要的，主要是通過吸氧-抗過敏-抗休克-糾正心衰-糾正酸中毒-肝素-抗生素的應(yīng)用以及產(chǎn)科處理這幾步驟。

羊水栓塞搶救流程

1.抗過敏：地塞米松2040mg靜脈滴注或氫化考地松300400mg靜脈滴注

2.解除肺動(dòng)脈高壓：罌粟堿3090mg靜脈入壺阿托品12mg靜脈入壺氨茶堿250500mg靜脈滴注3.加壓給氧

4.糾正休克：補(bǔ)充血容量、輸血、輸液，多巴胺2080mg、阿拉明2080mg、酚妥拉明2040mg靜脈滴注

5.抗心衰營(yíng)養(yǎng)心�。何鞯靥m0.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C

6.糾正DIC：①高凝階段：肝素50mg、潘生丁201*00mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶24萬U靜脈滴注

②消耗性低凝期：補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、vitk2040mg靜脈滴注

③纖溶階段：6氨基己酸46g、止血芳酸100300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。7.糾正腎衰：速尿40mg靜推利尿酸50100mg靜推甘露醇250ml靜脈滴注8.選用廣譜抗生素：首選頭孢類

9.產(chǎn)科處理：第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑產(chǎn)后：檢查修補(bǔ)產(chǎn)道損傷，剝離胎盤，必要時(shí)子宮切除

子癇搶救流程圖

一、一般：需左側(cè)臥位，上開口器，避光、聲刺激，清理呼吸道，給氧。二、了解病史，記錄生命體征，導(dǎo)尿記尿量。三、開放靜脈通道

（1）控制抽搐：冬眠1號(hào)半量，安定，苯巴比妥

（2）解痙：硫酸鎂5克+25%GS20ml靜脈推注（＞5分鐘），后以2-3克

/小時(shí)維持

（3）預(yù)防腦疝、治療腦水腫：用甘露醇250ml快速靜滴的同時(shí)可腦部低

溫

（4）降壓：拉貝洛爾50-100mg+5%GS500ml、酚妥拉明、必要時(shí)用硝普

鈉

（5）擴(kuò)容或脫水：白蛋白、血漿、速尿、甘露醇（6）血生化檢測(cè)：糾正酸中毒及水電解質(zhì)紊亂（7）預(yù)防感染：首選青霉素或頭孢菌素類四、處理并發(fā)癥

（1）顱內(nèi)出血：應(yīng)用止血?jiǎng)?/p>

（2）心衰：應(yīng)用強(qiáng)心劑西地蘭0.2-0.4mg稀釋后緩慢靜推（3）腎衰：利尿劑速尿20-40mg靜推或入壺五、產(chǎn)科處理

未臨產(chǎn)：抽搐控制2小時(shí)、短期內(nèi)不能分娩、血壓控制不理想者實(shí)施剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

臨產(chǎn)：應(yīng)行陰道助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程

新生兒窒息復(fù)蘇程序

（1）最初復(fù)蘇處理：①置保暖處，②擺好體位，③吸凈黏液，④揩干全身，⑤觸覺刺激。

（2）有自主呼吸，且心率＞100時(shí)：則評(píng)價(jià)皮色，如皮色紅潤(rùn)或僅手足發(fā)紺，繼續(xù)觀察；如皮色發(fā)紺，則給80%～100%氧吸入后觀察。（3）無自主呼吸和（或）心率＜100次／分時(shí)：應(yīng)先面罩加壓給氧15～30秒。如有麻醉藥物抑制，給納洛酮后觀察呼吸心率，再有呼吸抑制再次給藥。如無麻醉藥物抑制時(shí)，觀察自主呼吸并評(píng)價(jià)心率，如心率＞100次／分，且出現(xiàn)自主呼吸時(shí)繼續(xù)觀察；如心率在60～100次／分，醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理且有增快趨勢(shì)時(shí)，繼續(xù)面罩加壓給氧；如心率在60～100次／分且無增快趨勢(shì)，或心率＜60次／分時(shí)，行氣管插管加壓給氧，同時(shí)按壓心臟30秒，如仍無好轉(zhuǎn)則應(yīng)用腎上腺素，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)一次，直至心率＞100次／分時(shí)，停止給藥；有代謝性酸中毒時(shí)給碳酸氫鈉，有出血、低血容量時(shí)給擴(kuò)容劑，有持續(xù)休克時(shí)用多巴胺。

擴(kuò)容劑種類有：自身胎盤血、全血、血漿、5%人血白蛋白、生理鹽水等。

心肺腦復(fù)蘇程序

1、確定病人失去知覺，高聲求助。輕拍病人肩部并在耳邊大聲呼喚。同進(jìn)撥打“120”急救電話。此過程用4-10秒2、用3秒暢通氣道。

3、用3-5秒檢查呼吸，如呼吸停止，

4、立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。2、3、4的方法見1月12日本版。5、用5-10秒檢查有無脈搏，如無脈搏，

6、立即進(jìn)行胸外心臟按壓。并每隔數(shù)分鐘重復(fù)檢查呼吸與脈搏。如呼救后有人相助，可進(jìn)行雙人心肺復(fù)蘇，但注意以下各項(xiàng)：

1、搶救者位于病人左右兩側(cè)，一位負(fù)責(zé)檢查病人清醒程度及呼吸與脈搏，另一位同時(shí)迅速檢查病人是否有嚴(yán)重出血或其他傷害；2、當(dāng)確定心跳、呼吸已停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；

3、一位負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，一位負(fù)責(zé)口對(duì)口吹氣及檢查近身病人頸動(dòng)脈跳動(dòng)情況以監(jiān)測(cè)心外按壓是否有效；

4、每5次胸外按壓后作一停頓，吹氣1次；

5、搶救1分鐘后及以后每隔數(shù)分鐘都有要進(jìn)行呼吸和脈搏的檢查，以觀察效果。心肺復(fù)蘇有效的表現(xiàn)：1、面色好轉(zhuǎn)，由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；2、瞳孔由大變小，收縮正常；

3、恢復(fù)可檢查出的呼吸和脈搏；有知覺、有反應(yīng)及呻吟等。值得注意的是猝死發(fā)生時(shí)，心臟陷于完全停跳前，大都經(jīng)過心室纖顫這一階段，一般持續(xù)1-2分鐘�？捎米笫终品旁诓∪诵毓侵小⑾�1/3段的交界處，用右手握空心拳頭，從1.5厘米左右高度，垂直而有力地叩擊手背，連續(xù)叩擊2次。母嬰同室兒科醫(yī)生職責(zé)

1、負(fù)責(zé)母嬰同室新生兒的保健和疾病預(yù)防，協(xié)助產(chǎn)科高偉妊娠產(chǎn)前胎兒的處理及產(chǎn)前新生兒的搶救，減少圍產(chǎn)兒發(fā)病率，降低死亡率，促進(jìn)和保障新生兒健康。2、掌握全套新生兒復(fù)蘇技術(shù)，并能對(duì)產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后各種引起呼衰的常見原因作出診斷和處理。

3、指導(dǎo)母嬰同室護(hù)士對(duì)新生兒的醫(yī)療、護(hù)理操作。4、負(fù)責(zé)對(duì)母嬰同室母兒的保健咨詢、母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)。5、根據(jù)需要安排值班，實(shí)行醫(yī)生、患者面對(duì)面交接及書面交接。

6、執(zhí)行查房制度，對(duì)母嬰同室嬰兒入室后全面查體，實(shí)行每日查房制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。對(duì)診斷不清、病情嚴(yán)重之患兒應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入新生兒科或兒科進(jìn)一步診療。

7、執(zhí)行醫(yī)囑制度和處方制度，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確書寫醫(yī)囑、處方。8、認(rèn)真負(fù)責(zé)帶好實(shí)習(xí)醫(yī)師。1.

產(chǎn)科差錯(cuò)事故登記制度

一、科室應(yīng)在當(dāng)日把差錯(cuò)事故登記報(bào)表上交醫(yī)教科。

二、一般差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛應(yīng)積極妥善處理，并嚴(yán)格教育當(dāng)事人和全科室同志吸取教訓(xùn)，引以為戒，在三天內(nèi)報(bào)告醫(yī)教科。

三、嚴(yán)重差錯(cuò)和醫(yī)療事故必須在發(fā)生的當(dāng)日上報(bào)醫(yī)教科，并及時(shí)做好處理工作，對(duì)當(dāng)事人應(yīng)填寫書面書面材料、匯報(bào)事實(shí)經(jīng)過，表明本人的態(tài)度及整改措施，并在科室會(huì)議上討論，做好討論記錄。

四、所有的醫(yī)療糾紛，差錯(cuò)、事故均應(yīng)認(rèn)真登記，討論，不做到借故包庇、隱瞞、弄虛作假，采取大事化小、小事化了的做法。

五、差錯(cuò)事故的定性，處罰措施應(yīng)及時(shí)通報(bào)當(dāng)事人和全科同志并做好記錄。

愛嬰醫(yī)院工作制度

1.愛嬰醫(yī)院應(yīng)建立促進(jìn)愛嬰行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組.正副組長(zhǎng)由院長(zhǎng)和主管院領(lǐng)導(dǎo)兼任,組員由婦產(chǎn)科,預(yù)防保健科,護(hù)理部,醫(yī)務(wù)科,總務(wù)科等部門的人員及有關(guān)專家組成愛嬰行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,負(fù)責(zé)日常工作,辦公室主任由產(chǎn)科主任擔(dān)任.各愛嬰醫(yī)院要把愛嬰行動(dòng)的工作列入全院工作的管理目標(biāo),要有工作制度,年度計(jì)劃和總結(jié).

2.愛嬰行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室對(duì)全院所有接觸母嬰的醫(yī)務(wù)人員每年進(jìn)行一次有關(guān)母乳喂養(yǎng)新知識(shí)的培訓(xùn),新上崗工作人員須按規(guī)定接受母乳喂養(yǎng)及哺乳管理培訓(xùn),考核合格后方能上崗.

3.從早孕建卡開始,就對(duì)孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行不少于3小時(shí)的母乳喂養(yǎng)健康教育,把母乳喂養(yǎng)的好處及處理辦法告知孕產(chǎn)婦及家屬,使其熟悉母乳喂養(yǎng)技巧.孕婦學(xué)校同時(shí)應(yīng)講授孕期的注意事項(xiàng),孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理的重要性,分娩的先兆等內(nèi)容,并及時(shí)登記在《孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理手冊(cè)》上.

4.產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后,應(yīng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)復(fù)訓(xùn)和提問;新生兒出生后半小時(shí)內(nèi)要進(jìn)行母嬰皮膚早接觸,持續(xù)30分鐘以上;當(dāng)嬰兒有覓食反射時(shí),助產(chǎn)人員應(yīng)協(xié)助做好早吸吮.剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦,在手術(shù)臺(tái)上可先行母嬰手拉手,臉貼臉,術(shù)后送回愛嬰?yún)^(qū),產(chǎn)婦能夠作出應(yīng)答

后30分鐘內(nèi),即開始母嬰皮膚接觸,持續(xù)30分鐘以上,并幫助早吸吮.5.愛嬰?yún)^(qū)工作人員要熱情接待每一對(duì)母嬰,母嬰到愛嬰?yún)^(qū)2小時(shí)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng).愛嬰?yún)^(qū)實(shí)行母嬰同室,當(dāng)母嬰分離時(shí)應(yīng)指導(dǎo)母親如何保持泌乳,鼓勵(lì)按需哺乳.

6.愛嬰?yún)^(qū)實(shí)行24小時(shí)護(hù)理責(zé)任制,醫(yī)護(hù)人員每1～2小時(shí)至少應(yīng)巡視母嬰一次,要有專職人員協(xié)助母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng).

7.堅(jiān)持產(chǎn)科醫(yī)生三級(jí)查房制度和新生兒科醫(yī)生每日到愛嬰?yún)^(qū)查房制度.對(duì)高危產(chǎn)婦及嬰兒應(yīng)嚴(yán)密觀察,重點(diǎn)交班,發(fā)現(xiàn)異常情況,及時(shí)處理.

8.除母乳外,禁止給新生嬰兒喂任何食物或飲料,除非有醫(yī)學(xué)指征.不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸橡皮奶頭或使用橡皮奶頭作為安慰物.9.不接受任何代乳品的饋贈(zèng),不使用宣傳代乳品的物件.

10.出院后繼續(xù)支持母乳喂養(yǎng),醫(yī)院設(shè)立母乳喂養(yǎng)咨詢門診和咨詢熱線電話,建立產(chǎn)后隨訪制度,將出院產(chǎn)婦轉(zhuǎn)給母乳喂養(yǎng)支持組織.

病歷書寫制度

執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局頒布的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范(試行)》（見“行政規(guī)范性文件”）DIC搶救程序

1、病因治療阻斷促凝物質(zhì)的來源，如及時(shí)終止妊娠、抗感染等。

2、抗休克

（1）面罩吸氧每分鐘給氧量68L。呼吸困難者應(yīng)以呼吸機(jī)進(jìn)行正壓給氧。

（2）補(bǔ)充血容量盡早建立輸液通道。補(bǔ)充血容量，晶體液：膠體液按3：1比例，如血色素低于60g/L時(shí)輸注全血。

（3）血管活性物質(zhì)應(yīng)用多巴胺2040mg加入5%葡糖糖液250ml靜滴，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。

（4）糾正水電解質(zhì)紊亂

3、早期應(yīng)用肝素應(yīng)用DIC高凝期用，進(jìn)入纖溶期應(yīng)用可加量出血。

（1）適應(yīng)癥：①羊水栓塞發(fā)生10分鐘內(nèi)；②死胎合并有DIC征象，尚未發(fā)動(dòng)分娩；③嚴(yán)重宮內(nèi)感染伴有敗血癥；④重度妊高癥，可試用小劑量肝素治療。

（2）用法：首次小量，一般25mg加入100ml液體中靜脈點(diǎn)滴，必要時(shí)46小時(shí)可重復(fù)給藥。

（3）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：試管法凝血時(shí)間在1230分鐘，如小于12分鐘表示肝素用量不足；大于30分鐘提示過量，如過量用等量的魚精蛋白對(duì)抗，即1mg的肝素用1mg的魚精蛋白對(duì)抗。

（4）注意事項(xiàng)：①在分娩或手術(shù)前12小時(shí)不用肝素；②產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)不用；③手術(shù)中禁用；

4、補(bǔ)充凝血因子在肝素化的基礎(chǔ)上補(bǔ)充凝血物質(zhì)①新鮮血或不超過3天的庫(kù)存血，纖維蛋白原24g以補(bǔ)充其不足；②血小板低于50x10/L時(shí)可輸入血小板懸液；③此外還可補(bǔ)充凝血因子I、V、VIII、VII.

5、抗纖溶劑使用一般在肝素化的基礎(chǔ)上應(yīng)用：①止血環(huán)酸500mg加葡糖糖液40ml靜注，每天12次；②止血芳酸100300mg加入葡萄糖20ml靜注，每天12次；

6、改善微循環(huán)右旋糖酐500ml，每日一次。

7、腎上腺皮質(zhì)激素若治療原發(fā)病必須應(yīng)用時(shí)�？稍趹�(yīng)用肝素的基礎(chǔ)上用。

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