201*年度推拿科優(yōu)勢病種總結(jié)與特色分析

201*年度推拿科優(yōu)勢病種總結(jié)與特色分析

推拿科中醫(yī)優(yōu)勢病種包括腰腿痛（腰椎間盤突出癥）、痹癥（頸椎病)、痹癥（肩關(guān)節(jié)周圍炎)。一年來，根據(jù)中醫(yī)辨證對不同病種分別采用手法推拿、藥物內(nèi)服、配合功能鍛煉、理療等綜合治療，均取得了明顯的治療效果，但仍然存在不足之處。具體如下：

一、腰腿痛（腰椎間盤突出癥）⑴分析、總結(jié)、評估

根據(jù)腰腿痛的不同分期、分型，進(jìn)行辨證治療。對201*年收入住院的腰腿痛病人全部按我科制定的診療方案進(jìn)行辨證施治。首選保守治療，保守治療常用手法推拿，骨盆牽引，針灸，理療，藥物等。其中以推拿，骨盆牽引治療為主，配合藥物辨證施治，早期以活血化瘀，清熱利濕為主；后期應(yīng)以補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)利濕，壯腰通絡(luò)為主。辯證使用中藥：氣滯血瘀型給予身痛逐瘀湯加減、口服腰痛丸1號；寒濕型給予羌活勝濕湯加減、口服腰痛丸1號；濕熱型給予四妙湯加減，口服腰痛丸1號；肝腎虧虛型給予六味地黃丸加減，口服腰痛丸2號。根據(jù)腰痛療效標(biāo)準(zhǔn)，總治療有效率98%，極大地提高了患者的療效。平均12.5天，與201*年相比，住院日明顯縮短。回顧分析診療方案及效果，對氣滯血瘀型、肝腎虧虛型和濕熱型腰腿痛病人推拿、牽引的同時，內(nèi)服相應(yīng)的中藥湯劑，配合功能鍛煉，在疼痛方面，改善明顯，出院時腰及下肢活動功能明顯提高。但大部分寒濕型病人，仍畏風(fēng)怕涼，麻木甚，尤其病程較長患者效果改善不甚明顯。對個別重度腰腿痛（脫出型腰椎間盤突出癥）患者，常規(guī)手法推拿、中藥治療效果一般。推拿、中藥治療腰腿痛的同時，如果輔以三維牽引治療，可增加療效。目前，辨證施治的中醫(yī)治療方案已成為我科治療腰腿痛的常規(guī)手段。對患肢疼痛，功能活動受限的治療均能獲得滿意療效，但對于患肢麻木的改善不太滿意，需進(jìn)一步臨床研究。⑵改進(jìn)措施

1、加強(qiáng)臨床中醫(yī)辨證施治水平，吸收國內(nèi)外治療腰腿痛的有效經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行臨床療效評價，對療效較差的證型進(jìn)行優(yōu)化。

2、對療效較好的證型進(jìn)行篩選，制定推拿協(xié)定處方，方便使用推廣。并加強(qiáng)臨床研究，優(yōu)化。

3、對較長病程、反復(fù)發(fā)作的腰腿痛病人，采取推拿、中藥辨證口服、外用及功能鍛煉等多種手段綜合治療，以提高療效。改善患者生活質(zhì)量。

4、進(jìn)行中醫(yī)腰腿痛單元模式的研究，尋找更加有效的中醫(yī)治療手段、降低腰腿痛病人的復(fù)發(fā)率、改善患者的生活質(zhì)量。二、痹癥(頸椎病)

⑴分析、總結(jié)、評估

近年來隨著人們工作、生活節(jié)奏的加快，頸椎病發(fā)病率日益上升。年齡更趨年輕化。我科對痹癥(頸椎病)的研究也較深入。201*年度，我科診治頸椎病病人3091例。對頸椎病的治療，根據(jù)該病的特點(diǎn)采取手法推拿，枕頜牽引，急性期辯證使用中藥內(nèi)服，恢復(fù)期積極功能鍛煉的分型辨證治療。根據(jù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)，總治療有效率96%，極大地提高了患者的生活質(zhì)量。住院病人平均住院日13.2天，與201*年相比，住院日有所減少�；仡櫡治鲈\療方案及效果，手法推拿、枕頜牽引、功能鍛煉應(yīng)分型辨證治療，手法推拿具有舒筋活血，理筋整復(fù)的功效，除了脊髓型的頸椎病外，療效均好。手法治療后可配合內(nèi)服補(bǔ)氣血，祛風(fēng)寒，活血通絡(luò)的藥物，并加強(qiáng)頸部功能鍛煉，如頸部前屈，后伸，左前伸，右前伸等主動運(yùn)動。枕頜牽引也是一種有效的療法。但個別證型治療效果欠佳（如脊髓型頸椎�。�。目前，需進(jìn)一步臨床觀察分析。⑵改進(jìn)措施

1、提高臨床中醫(yī)辨證施治水平，吸收國內(nèi)外治療頸椎病的寶貴經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行臨床療效評價，對療效較差的證型進(jìn)行優(yōu)化。

2、對療效較好的證型進(jìn)行處方篩選，制定推拿手法協(xié)定處方，方便使用推廣。進(jìn)一步加強(qiáng)臨床優(yōu)化方案。

3、對病情較重病人，采取改良手法推拿、藥物辨證治療、理療及康復(fù)等多種手段綜合治療，以提高療效，改善患者生活質(zhì)量。4、進(jìn)行中醫(yī)痹癥(頸椎病)單元模式的研究，尋找更加有效的中醫(yī)治療手段，降低頸椎病的復(fù)發(fā)率、改善患者的生存質(zhì)量。三、痹癥（肩關(guān)節(jié)周圍炎）⑴分析、總結(jié)、評估

近年肩關(guān)節(jié)周圍炎發(fā)病率日益上升。我科對該病的治療有著明顯的中醫(yī)特色，且治療效果顯著。201*年度，我科診治肩關(guān)節(jié)周圍炎病人547例。對肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療，我科根據(jù)該病的特點(diǎn)及預(yù)后采取早期手法推拿為主，以舒筋活血，通絡(luò)止痛，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。后期加強(qiáng)功能鍛煉等分期辨證治療。根據(jù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)，總治療有效率95%，改善了患者的生活質(zhì)量，縮短了療程，減低了患者醫(yī)療費(fèi)用。回顧分析診療方案及效果，在疼痛方面，中醫(yī)推拿治療效果明顯。對功能障礙的治療，加強(qiáng)功能鍛煉，效果滿意。但此病的治療，療程較長。目前，如何運(yùn)用中醫(yī)藥治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，更好的縮短療程，已成為我科主要研究課題，需進(jìn)一步臨床觀察分析。⑵改進(jìn)措施

1、積極吸收國內(nèi)外治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的寶貴經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行臨床療效評價，對治療方案進(jìn)行優(yōu)化。

2、進(jìn)一步發(fā)揮現(xiàn)有的中醫(yī)藥特色，積極研究治療患者功能障礙的方案，更好的縮短療程，制定推拿協(xié)定處方，以方便使用推廣。

3、積極開展肩關(guān)節(jié)周圍炎的患者后期功能障礙療治療方案的優(yōu)化研究。

4、進(jìn)行肩關(guān)節(jié)周圍炎單元模式的研究，尋找更加有效的中醫(yī)治療手段，進(jìn)一步縮短療程，改善患者的生活質(zhì)量。

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201*年針灸科對優(yōu)勢病種年度實(shí)施情況總結(jié)

201*年度，針灸科重點(diǎn)對優(yōu)勢病種腰椎間盤突出癥進(jìn)行優(yōu)化總結(jié)，進(jìn)一步提高療效，提高治愈率，在治療方案上進(jìn)一步優(yōu)化。

一、發(fā)揮特色療法的作用，進(jìn)一步優(yōu)化針灸治療方案。

1、取穴突出主穴的作用：增加腰脫穴，環(huán)跳穴為主穴。使二主穴針感沿下肢疼痛線路傳到，以期到疏通經(jīng)絡(luò)的最佳療效。

2、局部取穴制定穴位組合：腎腧、大腸腧、腰陽關(guān)、命門、夾脊、八。

3、循經(jīng)取穴：下肢外側(cè)疼痛取足少陽膽經(jīng)組合，取環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、懸鐘，下肢后側(cè)疼痛取足太陽膀胱經(jīng)組合，取委中、承筋、承山、飛揚(yáng)、昆侖。4、特定穴取委中以發(fā)揮四總穴的作用。二、增加新療效

1、針對脫出的髓核用各種消融術(shù)，增加臭氧溶核術(shù)，射頻溶核術(shù)，椎間孔鏡等新療法，提高治愈率。

2、增加微波針療法，微電腦治療儀療法，經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀療法以促進(jìn)功能恢復(fù)。三、中藥治療

中藥辯證分型治療：1、風(fēng)寒證

中藥湯劑：羌活勝濕湯加減，每日水煎口服一劑。治法：祛風(fēng)通絡(luò)，勝濕止痛。方藥組成：

羌活15克獨(dú)活15克防風(fēng)10克升麻10克柴胡10克蒿本6克蒼術(shù)6克川芎10克蔓荊子10克甘草10克2、濕熱證

中藥湯劑：四妙丸加減，每日水煎服一劑。治法:清熱利濕，通經(jīng)活絡(luò)。方藥組成：

蒼術(shù)10克黃柏10克牛膝10克薏苡仁30克木瓜10克忍冬藤30克地龍20克甘草6克3、經(jīng)脈瘀阻

中藥湯劑：復(fù)原活血湯，每日水煎服日一劑。治法：通脈活血，祛瘀止痛。方藥組成：

柴胡15克瓜蔞根9克當(dāng)歸9克紅花6克桃仁9克炮山甲6克赤芍15克大黃15克厚樸15克萊菔子20克甘草6克4、肝腎虧虛證

中藥湯劑：獨(dú)活獨(dú)生湯加減，每日水煎服日一劑。治法：滋補(bǔ)肝腎，活血止痛。方藥組成：

桑寄生20克獨(dú)活12克細(xì)辛3克川芎12克威靈仙15克防風(fēng)10克杜仲12克生地12克伸筋草30克紅花10克當(dāng)歸10克草烏30克炙山甲9克桂枝12克牛膝12克熟地12克

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