醫(yī)學類各專業(yè)畢業(yè)實習大綱

成人高等教育畢業(yè)實習大綱

護理學專業(yè)

（供護理學專業(yè)使用）

大連大學成人教育學院

201*年3月

一、實習目的

畢業(yè)實習是教學過程中的一個重要環(huán)節(jié)，尤其對于成人教育更為重要。通過實習工作使已經(jīng)具有豐富臨床經(jīng)驗的學生鞏固和加強理論知識，強化理論與實踐相結(jié)合，牢固掌握各種臨床技能，培養(yǎng)科研與創(chuàng)新能力，更好地為人類的健康服務。

二、實習目標

通過臨床實習，使學生了解各種常見病的病因、發(fā)病機制，熟悉臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則，掌握常見病的護理要點及各科護理的常用基本技能，在不斷總結(jié)臨床工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，注重科研及創(chuàng)新意識的培養(yǎng)。

三、實習總結(jié)要求

學生在畢業(yè)實習期間，每人完成一份畢業(yè)實習總結(jié)，滿分20分。要求：201*字以上，正文小四號宋體字，A4紙打�。ūＡ綦娮痈澹�，行間距固定值18，頁邊距上、下各2cm，左2.5cm，右2cm，頁碼為阿拉伯數(shù)字頁腳居中。畢業(yè)實習總結(jié)統(tǒng)一使用學院提供的格式，可到大連大學成人教育學院網(wǎng)頁下載。主要內(nèi)容包括：

1．對畢業(yè)實習工作的認識及態(tài)度（4分）。

2．在實際工作中，對在校所學理論知識的運用情況，自身工作能力是否得到提高（4分）。3．通過工作實踐，對學院課程設(shè)置及教學情況的認識，有何意見和建議（4分）。

4．在本次實習期間，勞動紀律遵守情況、在實習單位醫(yī)患關(guān)系的建立和醫(yī)德醫(yī)風情況總結(jié)（4分）。5．內(nèi)容完整，觀點正確，結(jié)構(gòu)合理，層次清楚，語句通順，書寫正確（4分）。

四、專業(yè)綜合課考試復習大綱

專業(yè)綜合課考核包括內(nèi)科護理學35分，外科護理學35分，婦產(chǎn)科護理學15分，兒科護理學15分。（卷面滿分為100分，折合為80分）（一）內(nèi)科部分掌握1.高血壓的定義、診斷標準及護理；

2.心功能不全的定義、左心功能不全的典型表現(xiàn)、右心功能不全典型表現(xiàn)；

3.冠心病、心絞痛、心肌梗塞的概念。心絞痛與心肌梗塞的臨床表現(xiàn)、心絞痛病人護理、急性心肌梗死病人護理；

4.呼吸衰竭的護理要點；

5.重度哮喘的常見誘因及其護理要點；

6.感染性肺炎的誘因和護理要點，重癥肺炎護理要點；7.常見治療哮喘的藥物及其作用、副作用和用藥注意點；8.咯血的護理；

9.糖尿病的定義、分型、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及護理要點；

10.胰島素的作用、副作用、給藥途徑及保存使用胰島素的注意事項、飲食治療原則；11.上消化道大量出血定義及常見的病因、臨床表現(xiàn)和護理要點；12.肝硬化常見病因、臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥、腹水的護理；13.纖維胃鏡、十二指腸鏡的臨床應用和術(shù)前準備及術(shù)后護理；

14.腦出血、腦血栓的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥護理要點。腦疝發(fā)生的前驅(qū)癥狀、腰椎穿刺的護理；15．引起水腫、高血壓、腎絞痛、腎區(qū)鈍痛、排尿異常等泌尿系統(tǒng)常見癥狀的原因；16．急性腎炎的臨床表現(xiàn)、慢性腎炎的概念、慢性腎炎臨床表現(xiàn)、有關(guān)檢查；

17．腎病綜合征的概念、原發(fā)性腎病綜合征的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥；18．急、慢性白血病的臨床表現(xiàn)及其發(fā)生原因；19．骨髓移植的護理，骨髓穿刺術(shù)的術(shù)前術(shù)后護理；熟悉1.高血壓的臨床表現(xiàn)；

2.洋地黃類藥物的使用注意事項、常見毒性反應及中毒的處理；3.急性心功能不全時的急救措施；4.各種肺炎的主要臨床表現(xiàn)和首選藥物；

5.心律失常的分類、常見心律失常的病因、臨床表現(xiàn)、護理要點；6.冠心病的危險因素、臨床分型；

7.心功能不全、心律失常、風濕性心瓣膜病，心絞痛、心肌梗塞、高血壓病人的健康教育；8.心臟驟停的臨床表現(xiàn)、及搶救措施；9.肺炎的常見病因、分類方法；

10.胸腔穿刺術(shù)、纖維支氣管鏡術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護理配合要點；11.哮喘、呼吸衰竭、肺炎、肺結(jié)核病人的健康教育內(nèi)容；12.糖尿病病因、常用口服降糖藥的作用、副作用和用藥注意事項；

13.甲狀腺功能亢進癥病人的臨床表現(xiàn)和護理要點、常用抗甲狀腺藥物的名稱及不良反應、甲狀腺危象的誘因和臨床表現(xiàn)；

14.消化性潰瘍的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、護理要點；

15.胃炎的常見病因、臨床表現(xiàn)、常用藥物的類型和用藥注意事項；16.急性胰腺炎的常見病因、臨床表現(xiàn)、血清淀粉酶的診斷值；17.癲癇的定義、常見病因、臨床表現(xiàn)、護理；18.昏迷病人的護理要點；

19.腦血管意外恢復期病人的健康教育內(nèi)容；

20.慢性腎功能衰竭的概念及慢性腎功能不全的三個階段；了解1.風濕性心瓣膜病的臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥；

2.常見的介入性心臟病診治手術(shù)如：起搏、消融、SCA、PTCA及支架手術(shù)前后的護理；

3.肺結(jié)核的傳染源，傳染途徑及發(fā)病機制，常見臨床表現(xiàn)及治療藥物的原則、劑量、用法、副作用和服藥注意點；

4.高血壓的治療要點；

5.心功能不全基本病因和誘因，列舉常用的治療心功能不全的藥物，觀察副作用；6.對安裝永久起搏器的病人進行健康教育；（二）外科部分掌握1．水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)病人的護理；2．低血容量休克的護理措施；

3．軟組織急性化膿性感染病人的護理措施；4．破傷風的預防；

5．病人術(shù)前皮膚、飲食準備、術(shù)后護理措施；

6．手術(shù)中的無菌操作原則；

7．全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉的護理措施；8．急性腎功能衰竭少尿期的護理措施；9．燒傷的臨床表現(xiàn)及現(xiàn)場救護；10．腫瘤病人的護理措施；

11．顱內(nèi)壓增高病人的臨床表現(xiàn)及護理措施；12．顱內(nèi)血腫病人的護理措施；13．甲亢病人的護理措施；14．胸部損傷病人的護理措施；15．腹部損傷病人的護理措施；

16．急性腹膜炎病人的臨床表現(xiàn)及非手術(shù)治療的護理；17．胃、十二指腸潰瘍外科手術(shù)病人的護理措施；18．腸梗阻臨床表現(xiàn)及護理措施；19．闌尾炎臨床表現(xiàn)及護理措施；20．骨折的急救；熟悉1．.低滲、等滲、高滲性脫水的臨床表現(xiàn)；2．低血鉀、高血鉀的臨床表現(xiàn)；

3．代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒的臨床表現(xiàn)；4．敗血癥、膿毒血癥的臨床表現(xiàn)；5．手術(shù)人員的準備；

6．急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)；7．腦損傷臨床表現(xiàn)及護理措施；8．急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)及護理措施；9．腎、輸尿管結(jié)石的護理措施；10．骨折的臨床表現(xiàn)；了解1．低滲、等滲、高滲性脫水的病因；2．.低血鉀、高血鉀的病因；

3．代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒的病因；4．敗血癥、膿毒血癥的概念；5．急性胰腺炎的病因；6．腎、輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)；

7．先天性心臟病病人術(shù)前、術(shù)后護理措施；8．疼痛病人的護理措施；9．骨髓炎的臨床表現(xiàn)；10．骨髓炎的治療原則；（三）婦產(chǎn)科部分掌握1．早期妊娠診斷；

2．分娩先兆；

3．妊娠高血壓綜合癥的臨床表現(xiàn)及分類；4．先兆子宮破裂臨床表現(xiàn)；5．更年期綜合癥護理措施；6．妊娠期合并糖尿病的護理措施；7．妊娠期合并病毒性肝炎的護理措施；8．輸卵管妊娠的結(jié)局；9．異位妊娠的臨床表現(xiàn)；10．腫瘤病人的護理措施；熟悉1．急性盆腔炎的臨床表現(xiàn)；2．子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)；3．預產(chǎn)期的測算；4．產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的心理變化；5．流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)及分型；了解1．妊娠期營養(yǎng)需求；2．胎盤早剝的臨床表現(xiàn)；3．早產(chǎn)的概念；

4．妊娠高血壓綜合癥的概念；5．產(chǎn)后出血的病因；（四）兒科部分掌握1．小兒各年齡分期；2．小兒體格生長障礙；3．小兒人工喂養(yǎng)注意事項；

4．主動、被動免疫方式、常用免疫制劑；5．預防接種的注意事項；6．新生兒Apgar評分；

7．維生素D缺乏性佝僂病的病因、臨床表現(xiàn)、護理措施；8．小兒肺炎的護理措施；9．小兒營養(yǎng)性貧血的病因；

10．化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)、護理措施；熟悉1．小兒生長發(fā)育的規(guī)律；2．小兒體格生長常用指標；3．母乳喂養(yǎng)優(yōu)點；4．新生兒窒息臨床表現(xiàn)；5．新生兒黃疸臨床表現(xiàn)；6．新生兒肺炎臨床表現(xiàn)；

7．小兒營養(yǎng)性貧血護理措施；8．小兒急性白血病的護理措施；了解1．小兒腹瀉病因、治療原則；2．急性上呼吸道感染病因、并發(fā)癥；3．肺炎并發(fā)癥；

4．小兒營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血、臨床表現(xiàn)；5．腎病綜合癥病理生理。

五、畢業(yè)實習成績評定

1．畢業(yè)實習最終成績根據(jù)畢業(yè)實習總結(jié)、專業(yè)綜合課考核兩方面成績綜合評定。

2．畢業(yè)實習總結(jié)成績低于12分者，不允許參加專業(yè)綜合課考試，其畢業(yè)實習成績按不及格處理。3．畢業(yè)實習專業(yè)綜合課考核，由學院教務科根據(jù)畢業(yè)實習計劃規(guī)定的時間組織命題、考試和成績評定，卷面成績滿分為100分，按80%折算，折算后成績48分為及格。專業(yè)課考試缺考或不及格，可申請補考一次。

4．在實習期間，病事假累計超過規(guī)定的實習時間三分之一者，實習成績按不及格處理。5.實習成績不及格者，發(fā)給結(jié)業(yè)證書，一年內(nèi)再申請補實習，補實習及格者換發(fā)畢業(yè)證書。

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中醫(yī)學專業(yè)各科畢業(yè)實習大綱

總綱

【目標要求】

畢業(yè)實習是高等中醫(yī)藥教育教學過程中的基本組成部分，是理論聯(lián)系實際，實現(xiàn)專業(yè)人才培養(yǎng)目標，培養(yǎng)學生臨床實踐能力的重要階段。通過畢業(yè)實習，加強對學生基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能的訓練，進一步鞏固、加深、提高所學中醫(yī)藥學基本理論知識和中醫(yī)臨床診療技能，具備中醫(yī)各科疾病臨床診療和科研工作的基本能力。

【實習內(nèi)容】

必修學科：中內(nèi)、針灸推拿、中外、中婦、中兒；西內(nèi)、西外、急診科。選修學科：中醫(yī)骨傷、中醫(yī)五官。

【實習時間】

總共50周。

必修學科（44周）：中內(nèi)8周、中外4周、中婦4周、中兒4周、針灸推拿科8周。

西內(nèi)6周、西外6周、急診科4周。選修學科（4周）：可根據(jù)醫(yī)院實際情況及學生興趣安排。

中醫(yī)骨傷2周、中醫(yī)五官2周。實習前教育（1周）畢業(yè)考試（1周）

【組織領(lǐng)導】

畢業(yè)實習管理實行學院、教學系、教學基地（醫(yī)院）三級管理體系。教學系、生產(chǎn)實習處和教務處在主管教學副院長領(lǐng)導下，對畢業(yè)實習工作進行全面管理；教學基地負責畢業(yè)實習工作的具體實施。

【實習考核】

畢業(yè)實習考核是評價學生在畢業(yè)實習期間對專業(yè)知識與基本技能掌握情況的重要依據(jù)，分為臨床出科考核和實習結(jié)束后的畢業(yè)考核兩部分，考核方式分為實踐技能考核和理論考試。

【工作要求】

按《達州職業(yè)技術(shù)學院畢業(yè)實習管理規(guī)定》執(zhí)行。中醫(yī)學專業(yè)各科畢業(yè)實習大綱

【制定單位】

達州職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)學系中醫(yī)教研室制定。本綱為暫定試行實習大綱。

201*年5月31日

一、中醫(yī)內(nèi)科實習大綱

一、目的要求

（一）目的

通過中醫(yī)內(nèi)科實習，理論聯(lián)系實際，進一步鞏固和掌握中醫(yī)內(nèi)科基本理論、基本知識和基本技能，初步具備獨立處理中醫(yī)內(nèi)科常見疾病的能力。（二）要求

1、熟練掌握運用中醫(yī)辨證診斷知識與技能。

2、掌握中醫(yī)內(nèi)科常見疾病的診斷、類證鑒別和辨證論治。3、了解中醫(yī)內(nèi)科急、危、重癥的辨證辨病診斷和處理原則。4、掌握內(nèi)科常用方劑及常用中藥，并能正確應用。5、掌握病房、門診常規(guī)醫(yī)療文件書寫方法。6、了解著名中醫(yī)診療內(nèi)科疾病的經(jīng)驗。

二、實習內(nèi)容

（一）各系病證

1、掌握下列病證的病因病機、診斷、類證鑒別和辨證論治。(1)肺系病證：感冒、咳嗽、哮病、喘證、肺脹。(2)心系病證：心悸、胸痹、不寐。

(3)脾胃系�。何竿�、嘔吐、噎膈、腹痛、泄瀉。

(4)肝膽系病證：脅痛、黃疸、鼓脹、頭痛、眩暈、中風。(5)腎系病證：水腫、淋證、癃閉。

(6)氣血津液病證：郁證、血證、痰飲、消渴、癌病。(7)肢體經(jīng)絡病證：痹證、腰痛。

2、熟悉下列病證的病因病機和辨證論治。

肺癆、肺癰、癡呆、癇病、痢疾、便秘、積聚、癭病、內(nèi)傷發(fā)熱、虛勞、痿證。（二）臨床基本技能

1、掌握中醫(yī)四診和八綱、臟腑、氣血津液辨證方法，并能熟練運用，正確辨病識證。2、掌握內(nèi)科常見方劑的組成、功效、主治范圍和臨床加減應用。3、掌握常用中藥的功效、配伍、用法、用量及注意事項。

4、掌握內(nèi)科住院病歷和門診病歷、醫(yī)囑、處方和理化檢查申請單的書寫方法。掌握新病人和危重病人的交接方法及內(nèi)容。

5、掌握劇毒和峻烈中藥的使用指征及注意事項，熟悉中藥中毒的救治原則。6、熟悉常用中成藥的功效、主治范圍和注意事項。

三、實習講座

（一）必講內(nèi)容

1、中醫(yī)內(nèi)科常用辨證方法和治療原則。

2、各系統(tǒng)常見病中醫(yī)診療常規(guī)。

3、疑難重證病案討論(選擇典型病例集中討論1～2次)。4、著名中醫(yī)臨床診療經(jīng)驗介紹。（二）參考內(nèi)容

1、怎樣書寫醫(yī)療文件(住院病歷、門診病歷、病程記錄、醫(yī)囑、交接班記錄)。2、如何撰寫醫(yī)學論文。

3、常見內(nèi)科疾病中西醫(yī)治療研究進展。

四、常用中藥、方劑

1、常用中藥麻黃桂枝荊芥防風羌活生姜紫蘇蘇梗柴胡葛根薄荷豆豉升麻細辛銀花連翹桑葉菊花石膏知母黃芩黃連黃柏山梔龍膽草瓜蔞青蒿地骨皮香薷蒲公英生地水牛角蚤休大黃芒硝番瀉葉柏子仁蒼術(shù)厚樸佩蘭澤瀉茯苓豬苓車前子木通滑石茵陳金錢草附子肉桂干姜炮姜吳萸高良姜人參黨參太子參白術(shù)甘草黃芪山藥沙參麥冬玉竹熟地當歸女貞子枸杞子墨旱蓮石斛阿膠首烏鱉甲山萸肉仙茅仙靈脾補骨脂菟絲子杜仲川斷紫河車鹿角片白芍陳皮半夏桔梗南星竹茹遠志石菖蒲藿香苡仁砂仁木香蛇舌草石見穿虎杖半枝蓮仙鶴草青皮枳殼枳實郁金香附蘇子紫菀前胡牛蒡子玄胡川楝子杏仁旋覆花代赭石桃仁紅花川芎丹參赤芍丹皮牛膝地龍僵蠶大薊小薊側(cè)柏葉白茅根茜草地榆紫草白及參三七艾葉酸棗仁夜交藤五味子龍骨牡蠣金櫻子桑螵蛸潼蒺利訶子赤石脂肉豆蔻牛黃麝香山楂六曲雞內(nèi)金菜菔子檳榔貝母白蒺藜烏藥射干瞿麥石葦防已萆獨活秦艽威靈仙桑寄生烏梢蛇全蝎蜈蚣天麻鉤藤羚羊角蟬衣磁石玄參百合烏梅南瓜子使君子板藍根黃精肉蓯蓉巴戟天天門冬益母草桑枝五加皮莪術(shù)昆布白芥子黑白丑百部夏枯草白頭翁大棗沉香白檀香石決明薤白桑白皮青黛麥芽木瓜益智仁礞石地膚子枇杷葉2、常用方劑

麻黃湯桂枝湯麻杏石甘湯小青龍湯射干麻黃湯荊防敗毒湯玉屏風散桑菊飲銀翹散新加香薷飲清營湯犀角地黃湯龍膽瀉肝湯瀉白散白頭翁湯芍藥湯葦莖湯小柴胡湯半夏瀉心湯逍遙散柴胡疏肝散調(diào)胃承氣湯溫脾湯理中湯當歸四逆湯香砂六君子湯補中益氣湯參苓白術(shù)散歸脾湯炙甘草湯六味地黃丸左歸丸一貫煎玉女煎沙參麥冬湯右歸丸金匱腎氣丸大柴胡湯半夏厚樸湯蘇子降氣湯旋覆代赭湯桃核承氣湯血府逐瘀湯復元活血湯補陽還五湯十灰散藿香正氣湯二陳湯三子養(yǎng)親湯甘姜苓術(shù)湯三仁湯八正散豬苓湯茵陳蒿湯苓桂術(shù)甘湯真武湯四妙丸實脾飲獨活寄生湯止嗽散杏蘇散桑杏湯百合固金湯川芎茶調(diào)散羚角鉤藤湯朱砂安神丸天王補心丹枳實導滯丸保和丸當歸六黃湯金鎖固精丸真人養(yǎng)臟湯四神丸烏梅丸天麻鉤藤飲啟膈散五磨飲子五苓散左金丸丹參飲平胃散生脈散半夏天麻白術(shù)湯吳茱萸湯定喘湯蘇子降氣湯黃土湯清金化痰湯葛根苓連湯痛瀉要方萆分清飲增液承氣湯礞石滾痰丸滋腎通關(guān)丸橘皮竹茹湯越鞠丸溫膽湯消渴方小建中湯瓜蔞薤白半夏湯瓜蔞薤白白酒湯鎮(zhèn)肝熄風湯四逆散

二、中醫(yī)外科實習大綱

一、目的與要求

(一)目的

通過中醫(yī)外科實習，進一步鞏固和掌握中醫(yī)外科基本理論和一般診療常規(guī)技術(shù)，初步具備獨立處理外科常見疾病的能力。(二)要求

1、掌握中醫(yī)外科常見疾病的診斷和辨證論治的知識與技能。

2、掌握外科一般診療操作技術(shù)，包括各種中醫(yī)外治方藥配制和使用。3、熟悉外科急、危、重癥的診斷和處理原則。4、掌握外科病房、門診常規(guī)醫(yī)療文件的書寫。5、熟悉外科常用藥并能正確應用。6、了解名老中醫(yī)診療外科疾病的經(jīng)驗。

二、實習內(nèi)容

(一)掌握下列疾病的中、西醫(yī)病因病理、診斷、類證鑒別、辨證論治和西醫(yī)治療原則1、感染疾病：癤、癰、疔瘡、有頭疽、丹毒、發(fā)、流注。2、頸部疾�。簹獍`、肉癭、石癭、瘰疬。

3、乳房疾�。喝榘b、乳腺增生病、乳疬、乳漏、乳腺纖維腺瘤、乳癌。4、骨關(guān)節(jié)疾�。和达L、附骨疽、流痰。

5、周圍血管疾病：血栓性淺靜脈炎、血栓性深靜脈炎、脫疽、大隱靜脈曲張、竇道。6、男性泌尿生殖器疾病：子癰、子痰、囊癰、水疝、前列腺炎、前列腺增生癥、血精。7、外科急癥：急性闌尾炎、急性膽道感染和膽石癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腹股溝斜疝、毒蛇咬傷、燒傷。

(二)熟悉下列急、危、重癥的辨證、診斷和處理原則

急性上消化道穿孔、急性消化道出血、腸梗阻、嵌頓疝、液氣胸、急性胰腺炎、食管癌、肺癌、胃癌、腸癌、糖尿病并發(fā)壞疽、破傷風、走黃、內(nèi)陷、外科常見的休克等。(三)掌握外科常用的辨證技能

以中醫(yī)辨證為基礎(chǔ)、西醫(yī)診斷為依據(jù)，掌握審證辨病和辨病辨治的診治思路。1、結(jié)合外科特點、病史、四診檢查進行辨病。

2、審證求因，將局部辨證和整體辨證相結(jié)合進行辨證。

3、審證辨治，進行中、西醫(yī)協(xié)同治療，尤其要掌握中醫(yī)外治法。(四)掌握外科常用方藥的運用

1、內(nèi)服藥消、托、補三大法中常用方劑的功用和適應證。2、常用外用藥的功用和適應證。3、常用外科急癥中成藥的臨床應用。4、常用西藥的臨床應用。（五)掌握外科一般診療操作技術(shù)1、換藥操作技術(shù)，如：無菌切口換藥、拆線；箍圍藥、油膏、膏藥、摻藥等不同劑型的適應證和使用方法。

2、常用外用藥的配制技術(shù)，如箍圍藥、油膏。

3、給氧、輸液、胃腸減壓術(shù)、導尿術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉塞引流術(shù)、腹穿術(shù)、經(jīng)T管膽道造影術(shù)、恥骨上膀胱穿刺術(shù)、前列腺肛門指檢等。了解監(jiān)護儀的使用方法。

4、外科常見體檢方法，如：甲狀腺腫塊，頸部、腋窩及腹股溝淋巴結(jié)，乳房腫塊檢查，膽囊炎、膽石癥，闌尾炎，大隱靜脈曲張，疝氣等體檢方法。

5、局部麻醉、膿腫切開、清創(chuàng)縫合、拔甲、體表小腫塊切除等操作技術(shù)。

6、根據(jù)手術(shù)等級參加手術(shù)實習，做好助手，尤其要掌握闌尾切除術(shù)、疝氣修補術(shù)、大隱靜脈剝脫術(shù)等手術(shù)的操作技巧。

（六）掌握外科門診與病房病書寫規(guī)范和內(nèi)容。（七)熟悉病房工作程序和醫(yī)療護理制度

1、在上級醫(yī)師指導下，管理4-5張病床，系統(tǒng)觀察病情，書寫病歷，負責換藥，全程參與治療工作。

2、每日查房前做好預診工作，提出診斷和處理意見由老師查房時批改。

3、掌握醫(yī)囑、處方和理化申請單的書寫方法。掌握新病人和危重病的交接程序及內(nèi)容。

三、實習講座

(一)必講內(nèi)容

1、外科常用辨證方法和治療原則。2、臨床外科選方用藥經(jīng)驗談。

3、外科臨床診斷和處理的一般思路及病例介紹。4、外科臨床誤診誤治的若干經(jīng)驗教訓。

5、疑難重證病案討論(選擇典型病例集中討論1-2次)。6、著名中醫(yī)外科專家臨床診療經(jīng)驗介紹。7、臨床外科中西醫(yī)研究近況與進展。8、急腹癥的診斷與鑒別診斷。9、醫(yī)院自制外科成藥的介紹。(二)參考內(nèi)容

1、怎樣書寫外科專項醫(yī)療文件、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書、手術(shù)記錄、醫(yī)囑、交接班記錄等。

2、清熱解毒法在中醫(yī)外科病證中的運用。3、通里攻下法在中醫(yī)外科病證中的運用。4、活血化瘀法在中醫(yī)外科病證中的運用。

四、實習考核及評分辦法

(一)臨床思維考核（占40分）

1、考核范圍：上述實習內(nèi)容中掌握病種2、考核方法：

上述疾病均以“住院病例形式”進行，評分方法如下表：項目標準分值評分標準符合“住院紀錄”、“首次病程記錄”規(guī)定的項得分備注形式評估10分目書寫要點，5分。首次病程記錄中“病情要點”歸納病情真實、客觀、全面，5分中西醫(yī)診斷診斷信息10分根據(jù)“常見病證病歷書寫技術(shù)要點與評估條目”，收集一條診斷信息，即可獲得相應得分值。中醫(yī)辨證辨病依據(jù)（含類證鑒別）20分，西醫(yī)診斷依據(jù)（含鑒別診斷）20分中醫(yī)診斷和辨證10分，西醫(yī)診斷5分。中西藥治療中醫(yī)理法方藥西藥護理等20分3分2分病機治法方藥、劑量用法療程及注意事項與辨證相符劑量、用法、療程、注意事項與診斷相符飲食調(diào)攝、生活起居宜忌、用藥注意事項診斷依據(jù)診斷結(jié)論40分15分總評分（總得分×0.4）(二)臨床技能考核（占60分）1、考核范圍⑴中藥外治：紅絲疔、臁瘡、流火、乳癰（初期）、臀癰（初期）、背疽（初期）、胸壁竇道、腹壁漏管、瘰疬漏管、膿腫切開術(shù)后換藥。⑵置鼻胃管、胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、胸腔引流管拔除術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、導尿術(shù)、恥骨上膀胱穿刺術(shù)、經(jīng)T管膽道造影術(shù)。⑶甲狀腺腫塊檢查，鎖骨上、下淋巴結(jié)的檢查、腋窩淋巴結(jié)檢查，乳房腫塊檢查，墨菲氏征、麥氏征、屈氏試驗、伯氏試驗的檢查方法及其臨床意；前列腺肛門指診、水疝透光試驗、腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點。⑷無菌切口換藥、拆線、術(shù)前洗手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套、手術(shù)野消毒鋪巾、清創(chuàng)縫合術(shù)、拔甲術(shù)、體表膿腫切開術(shù)、靜脈切開術(shù)。2、考核方法：上述技能均以下列操作流程進行，評分方法如下表：項目技術(shù)操作規(guī)范性、準確性技術(shù)操作熟練程度其他（口試）標準分值50分評分標準儀器設(shè)備或器物準備的標準操作規(guī)程25分技術(shù)方法的標準操作規(guī)程25分技術(shù)操作動作連貫、無不合理動作10分，完成技術(shù)操作的時間10分，技術(shù)操作的質(zhì)量10分診療技術(shù)的適應癥5分，禁忌癥5分，操作注20分意事項5分，儀器設(shè)備指標設(shè)定或臨床應用的意義等5分總評分（總得分×0.6）得分備注30分三、中醫(yī)婦科實習大綱

一、目的要求

（一）目的

通過中醫(yī)婦產(chǎn)科實習，理論聯(lián)系實際，進一步鞏固和掌握中醫(yī)婦產(chǎn)科基本理論、基本知識和基本技能，初步具有獨立處理中醫(yī)婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的能力。（二）要求

1、熟練掌握中醫(yī)辯證診斷的知識與技能，并加以運用。

2、掌握中醫(yī)婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷和辨證論治。

3、掌握中醫(yī)婦產(chǎn)科急、危、重癥的辯病辨證診斷和處理原則，了解西醫(yī)婦產(chǎn)科對這類病的處理原則。

4、掌握婦產(chǎn)科常用方劑及常用中藥，并能正確運用。5、掌握病房、門診各項醫(yī)療文件的書寫。6、熟悉婦產(chǎn)科常用檢查的操作方法及有關(guān)步驟。

二、實習內(nèi)容

（一）掌握下列病證的病因病機、診斷、鑒別診斷和辯證論治。

1、月經(jīng)病：月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少，經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、月經(jīng)前后諸證、絕經(jīng)前后諸證、經(jīng)斷復來。

2、帶下�。焊黝愖C型。

3、妊娠�。喝焉飷鹤琛⑷焉锔雇矗ò�括異位妊娠）、胎漏、胎動不安、墮胎小產(chǎn)、滑胎、胎死不下、鬼胎、子腫、子滿、子暈、子癇、子嗽、子淋、妊娠小便難。

4、產(chǎn)后病：產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后惡露不絕、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后中暑、產(chǎn)后小便難、產(chǎn)后大便難、產(chǎn)后缺乳、乳汁自出、乳汁不通。

5、婦科雜病：瘕、陰挺、不孕癥、陰癢、陰瘡。（二）熟悉下列急、危、重癥的診斷和中西醫(yī)處理原則，

如崩漏、異位妊娠、不全流產(chǎn)、卵巢黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎、失血性休克、感染性休克。

（三）了解計劃生育手術(shù)的適應癥和禁忌癥。

包括藥物流產(chǎn)、人工負壓吸引術(shù)的適應癥、禁忌癥。藥物流產(chǎn)的用藥方法及用藥后觀察內(nèi)容，人工負壓吸引術(shù)的操作步驟。

（四）臨床基本技能

1、掌握婦科四診特點和方法，能熟練運用、正確辯病識證。

2、掌握婦產(chǎn)科常用中藥的功效、配伍、用法、用量及注意事項。掌握峻烈藥在婦產(chǎn)科的使用及注意事項。掌握婦產(chǎn)科禁忌藥。掌握婦產(chǎn)科常用方劑的組成、功效、主治范圍和臨床加減運用。3、掌握婦產(chǎn)科住院病歷、門診病歷、醫(yī)囑、處方和理化檢查申請單等各種醫(yī)療文書的書寫以及各種理化檢查結(jié)果的臨床意義。掌握新病人和危重病人的交接方法和注意事項。

4、掌握婦產(chǎn)科常用中成藥以及急癥用藥的功效、主治范圍和注意事項。

5、掌握婦科檢查窺陰器的放置與取出、雙合診、三合診。有產(chǎn)科的教學醫(yī)院應了解骨盆的組成、骨盆外測量的內(nèi)容及意義、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容及方法、四部觸診法、臨產(chǎn)診斷、正常分娩經(jīng)過，在老師指導下參觀手術(shù)和接產(chǎn)。

6、掌握外陰及陰道的常規(guī)消毒方法及步驟。

7、掌握白帶常規(guī)檢查標本的收集方法及宮頸刮片方法以及結(jié)果的判斷。

8、熟悉人工負壓吸引術(shù)的適應癥、禁忌癥、術(shù)前準備、手術(shù)方法步驟及術(shù)后注意事項。9、熟悉輸卵管通液術(shù)的操作過程及注意事項。10、熟悉陰道后穹隆穿刺的方法及臨床意義。11、了解婦科常用的一些物理治療方法（微波、激光、冷凍）的原理及操作方法。12、了解婦產(chǎn)科腹部手術(shù)前的準備。

三、實習講座

（一）必講內(nèi)容

1、中醫(yī)婦科學常用辯證方法及治療原則。2、臨床婦產(chǎn)科如何選方、用藥。

3、婦產(chǎn)科各類常見疾病的中醫(yī)診療常規(guī)。4、著名中醫(yī)臨床診療經(jīng)驗介紹。5、臨床婦產(chǎn)科中西醫(yī)研究近況。

6、基礎(chǔ)體溫的臨床運用及中藥人工周期的調(diào)治。7、婦產(chǎn)科急癥的診斷、鑒別診斷及處理原則。（二）參考內(nèi)容

1、藥物流產(chǎn)近況介紹。

2、中西醫(yī)結(jié)合治療崩漏的經(jīng)驗。3、中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥的經(jīng)驗。4、愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)有關(guān)知識。

5、有條件的醫(yī)院介紹宮腔鏡、腹腔鏡檢查的適應癥及禁忌癥。6、自學《醫(yī)總金鑒》、《婦人大全良方》、《傅青主女科》等名著。

四、常用中藥、方劑

(一)中藥：

當歸、赤芍、白芍、熟地、生地、阿膠、桑椹、何首烏、川芎、制香附、元胡、川楝子、烏藥、木香、枳殼、三棱、莪術(shù)、益母草、丹皮、柴胡、山梔、黃芩、苧麻根、地榆、陳棕炭、五靈脂、蒲黃、黃柏、椿根皮、龍膽草、白芷、牡蠣、車前子、澤瀉、桃仁、紅花、茺蔚子、旱蓮草、女貞子、菟絲子、山萸肉、川斷、黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、木通、滑石、茯苓、皂角針、王不留行、漏蘆、紅藤、敗醬草、忍冬騰、干姜、炮姜、生姜、丹參、麥芽

（二）方劑：

清經(jīng)散、清熱固經(jīng)湯、溫經(jīng)湯、痛經(jīng)湯、二仙散、加味烏藥湯、八珍湯、止帶湯、完帶湯、胎元飲、少腹逐淤湯、生化湯、失笑散、兩地湯、蒼附導痰丸、固本止崩湯、通乳丹、荔枝茯苓丸、清暑益氣湯、舉元煎、圣煎湯、腸寧湯、啟宮丸、下乳通泉散、保陰煎、白術(shù)散、艾附暖宮丸、歸腎丸、壽胎丸、易黃湯、順經(jīng)湯、開郁種玉湯、胎元飲、蘇葉黃連湯

四、中醫(yī)兒科實習大綱

一、目的要求

(一)目的

通過中醫(yī)兒科臨床實習，加強理論聯(lián)系實際，進一步鞏固和掌握中醫(yī)兒科基本理論、基本知識和基本技能，初步具備獨立處理中醫(yī)兒科常見病和部分疑難急重病證的能力。(二)要求

1、熟練掌握運用中醫(yī)四診八綱等辨證診斷知識與技能。2、掌握中醫(yī)兒科常見病的診斷、類證鑒別和辨證論治。3、基本掌握兒內(nèi)科常用診療技術(shù)。

4、了解中醫(yī)兒科急、危、重癥的辨病辨證診斷和處理原則。5、掌握兒科常用中藥、常用中成藥和常用方劑，并能正確應用。6、掌握兒科病房、門診常規(guī)醫(yī)療文件書寫和計算機錄入方法。7、了解名老中醫(yī)診療兒科疾病的經(jīng)驗。

二、實習內(nèi)容

(一)常見疾病

1、掌握下列24種常見病的病因病機、診斷、分型及治療常規(guī)：

感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘、鵝口瘡、口瘡、嘔吐、泄瀉、厭食、積滯、腹痛、驚風、汗證、佝僂病、病毒性心肌炎、急性腎小球腎炎、遺尿、麻疹、風疹、猩紅熱、水痘、流行性腮腺炎、紫癜、胎黃。

2、熟悉下列16種常見病的病因病機、診斷、分型及治療常規(guī)：

疳證、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、注意缺陷多動癥、多發(fā)性抽動癥、癲癇、腎病綜合征、腸道寄生蟲病、幼兒急疹、百日咳、流行性乙型腦炎、中毒性菌痢、夏季熱、膿皰瘡、痹證、新生兒硬腫癥、臍部疾患。(二)急危重證

1、掌握下列急危重證的診斷與處理原則：

高熱驚厥、急性心力衰竭、急性顱內(nèi)高壓癥、急性呼吸衰竭、哮喘持續(xù)狀態(tài)、心跳呼吸驟停、過敏性休克、感染性休克。

2、熟悉下列急危重證的診斷與處理原則：

消化道出血、心律失常、急性闌尾炎、腸套疊、窒息、急性腎功能衰竭、溺水、煤氣中毒、有機磷農(nóng)藥中毒、殺鼠劑中毒。(三)技能操作

1、掌握下列臨床技能及操作：(1)兒科四診特點，特別是望診。

(2)兒科門(急)診、住院病歷書寫及各項醫(yī)療文件書寫。

(3)運用四診手段采集整理病史，歸納病機，作出綜合判斷，正確辨病識證。(4)兒科常用100味中藥(附一)功效、用量用法、配伍禁忌。(5)兒科常用中成藥25種(附二)的功效、適應證。(6)兒科常用50首方劑(附三)組成、功效、適應證。

(7)兒科常見抗生素、鎮(zhèn)靜劑、解熱鎮(zhèn)痛劑、脫水劑、糖皮質(zhì)激素、止咳平喘劑、呼吸興奮劑、強心劑、血管活性劑等作用機理、使用及禁忌，并能根據(jù)體重測算藥物劑量。(8)小兒失水及酸堿平衡紊亂的判斷及處理原則。(9)小兒高熱驚厥急救。(10)小兒腹瀉、厭食推拿療法。(11)遺尿、疳證針刺療法。(12)生命體征(體溫、脈博、呼吸、血壓)的正常值及測定方法。(13)小兒體重、身高、血壓、頭圍的正常值及測量方法。(14)腦膜刺激征的檢查及臨床意義。(15)囟門大小測定及緊張度判斷意義。(16)瞳孔對光反射檢查方法及臨床意義。(17)壓舌板正確使用及口腔、咽部視診。

(18)肺部聽診、心臟聽診。

(19)腹部視、觸、叩、聽，腹痛常見病證(闌尾炎、腸套疊、膽囊炎)的鑒別。

(20)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肺炎支原體抗體、C反應蛋白、血小板計數(shù)、出凝血時間、肝腎功能、血電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、心肌酶譜、血沉、抗“O”、類風濕因子檢查正常值及臨床意義。

(21)大便隱血檢查的臨床意義。

(22)腦脊液、胸水、腹水的常規(guī)、生化檢查正常值及臨床意義。2、熟悉下列臨床操作技能：

(1)小兒咳喘藥物穴位敷貼操作方法。(2)藥物保留灌腸操作。

(3)兒科主要護理技術(shù)操作(注射、輸液、輸血、吸氧、吸痰)。(4)腰、骨、胸、腹穿刺技術(shù)。

(5)小兒肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎X光讀片。

(6)免疫球蛋白、粘蛋白、凝血酶原測定、血清補體、肥達氏反應正常值及臨床意義。(7)新生兒黃疸鑒別診斷、膽紅素腦病的判斷。

(8)心肺復蘇術(shù)。

(9)小兒麻疹、風疹、幼兒急疹、猩紅熱、水痘、膿皰瘡等出疹性疾病的鑒別。

三、實習講座

(一)必講內(nèi)容

1、兒科病案書寫要點：包括門診病歷、住院病歷、醫(yī)囑、病程記錄、會診記錄、交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄等。

2、兒科四診特點及兒童體格檢查方法。3、兒科臨床常見操作技能。4、兒科常見病的診療常規(guī)。

5、兒科高熱驚厥、急性心功能衰竭、急性呼吸衰竭、窒息、顱內(nèi)高壓癥、心跳呼吸驟停等重危癥急救。

6、兒科常用外治療法。

7、兒科常用推拿、針灸療法8、簡易小兒液體療法。(二)參考內(nèi)容

1、兒科常用護理技術(shù)操作。2、兒科專家經(jīng)驗介紹。3、兒科臨床中西醫(yī)研究進展。

4、自修學習《實用中醫(yī)兒科學》、《幼幼集成》、《小兒藥證直訣》。5、如何撰寫醫(yī)學論文。

四、實習考核

1、出科考試。

2、由帶教老師和兒科考評小組根據(jù)實習生的表現(xiàn)和實際工作能力作出評價。

五、常用中藥、中成藥、方劑1、熟記下列常用中藥性味、劑量、功用

麻黃桂枝荊芥防風香薷薄荷牛蒡子桑葉菊花葛根升麻蟬衣石膏黃連黃芩黃柏胡黃連金銀花連翹蒲公英射干白頭翁馬齒莧生地紫草赤芍大青葉玄參地骨皮青蒿半夏蘇子白芥子桔梗白前貝母前胡瓜蔞竹茹葶藶子杏仁枇杷葉款冬花紫菀百部桑白皮藿香蒼術(shù)砂仁白豆蔻茯苓澤瀉車前子通草茵陳滑石木瓜萊菔子山楂六曲雞內(nèi)金麥芽谷芽大黃火麻仁干姜吳茱萸羚羊角鉤藤蜈蚣龍骨牡蠣橘皮木香大腹皮丹參桃仁延胡索小薊茜草血余炭黨參黃芪白術(shù)山藥補骨脂當歸白芍沙參麥門冬玉竹益智仁枸杞子山茱萸五味子烏梅肉豆蔻五倍子石榴皮檳榔

2、掌握下列常用中成藥的功效、適應證

清開靈注射液炎琥寧注射液魚腥草注射液茵梔黃注射液生脈注射液參附注射液醒腦靜注射液藿香正氣水（膠囊）先聲咳喘寧口服液金振口服液羚貝止咳糖漿安宮牛黃丸王氏保赤丸六神丸瓜霜退熱靈兒康寧糖漿楓蓼腸胃康顆粒小兒雙清顆粒香菊感冒顆粒銀黃顆粒正柴胡沖劑龍牡壯骨沖劑羚羊角粉猴棗散云南白藥(散劑)

3、熟記下列常用方劑人參五味子湯七味白術(shù)散八正散三拗湯三妙丸三子養(yǎng)親湯小青龍湯小建中湯小柴胡湯小薊飲子六君子湯六味地黃丸五虎湯五苓散五皮飲不換金正氣散木香檳榔丸烏梅丸玉屏風散四逆湯四神丸生脈散華蓋散導赤散防已黃芪湯血府逐瘀湯百合固金湯異功散杏蘇散杏蘇二陳湯沙參麥冬湯補陽還五湯良附丸瀉白散參苓白術(shù)散青蒿鱉甲湯定喘湯茵陳蒿湯保和丸養(yǎng)陰清肺湯射干麻黃湯麻杏石甘湯桑螵蛸散黃芪桂枝五物湯清熱瀉脾散菟絲子散犀角地黃湯新加香薷飲縮泉丸藿香正氣散

五、針灸推拿實習大綱

一、目的與要求

（一）目的

通過針灸推拿科實習，使學生將所學的基礎(chǔ)理論與臨床實踐密切結(jié)合，進一步鞏固和掌握針灸推拿科基本理論和常用診療技術(shù)，初步具備獨立處理外科常見疾病的能力。（二）要求

1、掌握針灸推拿常用的穴位主治、取穴方法及針刺手法。2、掌握針灸、拔罐、電針等適應癥及基本操作方法。3、掌握各種推拿手法的動作要領(lǐng)、操作技能。4、掌握推拿的特殊診斷方法和臨床診斷意義。

5、能熟練處理針灸推拿常見病、多發(fā)病。

6、熟悉對暈針、滯針、彎針、折針等異常情況的處理。7、熟悉推拿的適應征、禁忌征

二、實習內(nèi)容

（一）掌握以下病種的定義、診斷、分類、治則、分型、代表穴及經(jīng)絡。1、肺系病癥：哮喘、咳嗽、咽喉腫痛。2、心系病癥：驚悸、不寐、胸痹。

3、脾系病癥：胃痛、胃下垂、嘔吐、腹痛、泄瀉、便秘。4、肝系病癥：脅痛、中風、頭痛、眩暈、面癱。

5、腎系病癥：腰痛、癃閉、耳鳴耳聾、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)。

6、經(jīng)絡病癥：漏肩風、痹證、牙痛、頸椎病、腰椎間盤突出癥、急性腰傷、腰部勞損。7、兒科病癥：小兒腹瀉、疳積、驚風、斜頸、小兒麻痹后遺癥。（二）熟悉以下病種的定義、診斷、分類、治則、分型、代表穴及經(jīng)絡。

癇證、癲證、郁證、遺尿、遺精、陽萎、暈厥、鼻淵。(三)掌握針灸推拿常用的診療技術(shù)1、刺法灸法、拔罐、電針。2、推拿手法操作技能。3、特殊診斷方法。

三、實習講座

(一)必講內(nèi)容

1、針灸推拿常見疾病的診斷思路。2、針灸推拿常用手法操作及穴位定位。3、重要疾病的臨床新進展。(二)參考內(nèi)容

1、怎樣正確書寫針灸推拿住院病歷、醫(yī)囑、交接班記錄、會診記錄等。2、誤診誤治典型病例分析。

四、實習考核及評分辦法

(一)臨床思維考核（占50分）

1、考核范圍：常見疾病的問診、體格檢查、診斷思路、重要鑒別診斷、治療方案。2、考核方法：現(xiàn)場問診、體格檢查、書寫病歷、列出住院醫(yī)囑等。(二)臨床技能考核（占50分）1、考核范圍：（1）常見針灸推拿疾病的診斷和治療，以實際操作的形式進行。（2）推拿手法及特殊診斷方法的操作，以實際操作的形式進行。

（3）常用穴位的主治、取穴方法及針刺手法，以實際操作的形式進行。2、考核方法：進行相應診療技術(shù)操作，現(xiàn)場打分。項目技術(shù)操作規(guī)范性、準確性技術(shù)操作熟練程度標準分值15分評分標準術(shù)前病人、器物準備；嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)。操作動作連貫、無不合理動作；25分規(guī)定時間內(nèi)完成操作；操作后患者與物品的處置。10分診療技術(shù)的適應證；禁忌癥；操作注意事項；操作后患者與物品的處置。得分備注其他（口試）總評分（總得分×0.5）六、西醫(yī)內(nèi)科實習大綱

一、目的與要求(一)目的

通過西醫(yī)內(nèi)科病區(qū)實習，進一步鞏固西醫(yī)內(nèi)科學基本理論，掌握一般診療常規(guī)及常用診療操作技術(shù)，初步掌握處理西醫(yī)內(nèi)科常見疾病的能力。(二)要求

1、掌握內(nèi)科常見疾病的診斷和治療。

2、掌握內(nèi)科常用診療操作技術(shù)，主要包括氧氣吸入治療術(shù)、霧化吸入治療術(shù)、體位引流術(shù)、心電圖描記術(shù)、洗胃術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、導尿術(shù)、動脈血氣分析等；有條件熟悉骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)等。

3、掌握內(nèi)科住院病歷、常規(guī)醫(yī)療文件的正確書寫，內(nèi)科醫(yī)囑的書寫。4、熟悉內(nèi)科常見急、危、重癥的診斷和初期處理原則。

5、熟悉內(nèi)科常用藥物的適應證、禁忌證，聯(lián)合應用藥物的原則，并能正確應用。6、熟悉常用實驗室、器械檢查報告的閱讀與臨床意義分析。7、了解各系統(tǒng)疾病診療新理論、新技術(shù)、新方法。

二、實習內(nèi)容

(一)呼吸系統(tǒng)疾病

1、慢性治氣管炎、阻塞性肺氣腫、慢性肺心病的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療。支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、診斷與現(xiàn)代治療方法，支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別診斷。肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷與治療。

2、慢性呼吸衰竭的病因、臨床表現(xiàn)、臨床分型、診斷與治療。3、肺結(jié)核的傳染源、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、確診方法、治療原則。4、支氣管肺癌的常見病因、分型。(二)循環(huán)系統(tǒng)疾病

1、慢性心力衰竭的病因、誘因，慢性左、右心衰竭的臨床特點、治療。2、期前收縮、心房顫動、心動過速的心電圖識別、治療原則。

3、高血壓病、冠心病、心臟瓣膜病的臨床特點、診斷要點、處理原則。(三)消化系統(tǒng)疾病

1、慢性胃炎、消化性潰瘍的常見病因、臨床特點、診斷方法與治療。2、肝硬化的臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥。3、胃癌、肝癌的早期診斷、治療原則。(四)其他系統(tǒng)疾病

1、急、慢性腎炎、腎病綜合癥、慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷與治療要點。2、缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、白血病的病因、實驗室診斷要點、治療原則。3、風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)、治療要點。4、甲狀腺機能亢進癥的臨床表現(xiàn)、實驗室診斷、藥物治療原則。5、糖尿病的分型、并發(fā)癥、診斷、現(xiàn)代綜合防治措施。（五）內(nèi)科常用診療操作技術(shù)1、診斷技術(shù)：心電圖描記術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、動脈血氣分析等。2、治療技術(shù)：氧氣吸入治療術(shù)、霧化吸入治療術(shù)、體位引流術(shù)、洗胃術(shù)、導尿術(shù)等。3、了解心電監(jiān)護系統(tǒng)的使用方法。（六）住院病歷書寫規(guī)范和內(nèi)容，常用醫(yī)療文書、醫(yī)囑的正確書寫。（七）熟悉病區(qū)常規(guī)工作內(nèi)容、程序，三級查房制度，醫(yī)護合作。1、在上級醫(yī)師指導下，管理3-4張病床，系統(tǒng)觀察患者病情，書寫住院病歷，書寫長期、臨時醫(yī)囑，正確開出各種輔助檢查申請單，全程參與診療工作。2、查房前做好預診工作，正確匯報病史，提出診斷和處理意見。3、新病人和危重病的交接程序。三、實習講座(一)必講內(nèi)容1、內(nèi)科常見疾病的診斷思路。2、內(nèi)科常用藥物使用原則。3、急危重病例討論。4、重要疾病的臨床新進展。(二)參考內(nèi)容1、怎樣正確書寫住院病歷、醫(yī)療文書、醫(yī)囑、交接班記錄、會診記錄等。2、誤診誤治典型病例分析。四、實習考核及評分辦法(一)臨床思維考核（占50分）1、考核范圍：常見疾病的問診、體格檢查、診斷思路、重要鑒別診斷、治療方案。2、考核方法：現(xiàn)場問診、體格檢查、書寫病歷、列出住院醫(yī)囑等。(二)臨床技能考核（占50分）1、考核范圍：常用診療技術(shù)的適應證、操作過程、注意事項。2、考核方法：進行相應診療技術(shù)操作，現(xiàn)場打分。項目技術(shù)操作規(guī)范性、準確性技術(shù)操作熟練程度標準分值15分評分標準術(shù)前病人、器物準備；嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)。操作動作連貫、無不合理動作；25分規(guī)定時間內(nèi)完成操作；操作后患者與物品的處置。10分診療技術(shù)的適應證；禁忌癥；操作注意事項；操作后患者與物品的處置。得分備注其他（口試）總評分（總得分×0.5）

七、西醫(yī)外科實習大綱

一、目的與要求

(一)目的

通過西醫(yī)外科實習，使學生將所學的基礎(chǔ)理論與臨床實踐密切結(jié)合，進一步鞏固和掌握西醫(yī)外科基本理論和常用診療技術(shù)，初步具備獨立處理外科常見疾病的能力。(二)要求

1、掌握西醫(yī)外科常見疾病的診斷和治療。

2、掌握外科常用診療操作技能與輔助檢查的臨床意義。3、熟悉外科急、危、重癥的搶救原則。

4、掌握外科病房常規(guī)醫(yī)療文件的書寫方法。

二、實習內(nèi)容

(一)掌握下列疾病的診斷依據(jù)、鑒別診斷和治療原則

1、損傷：顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷、泌尿系損傷、燒傷、冷傷、咬蜇傷、多發(fā)性創(chuàng)傷與擠壓綜合癥。

2、腫瘤：常見體表腫塊、原發(fā)性支氣管肺癌、食管癌、胃癌、大腸癌、原發(fā)性肝癌、乳腺癌。3、急腹癥：急性腹膜炎、急性闌尾炎、膽道感染和膽石癥、重癥胰腺炎、腸梗阻、胃及十二指腸潰瘍急性穿孔。

4、甲狀腺疾�。簡渭冃约谞钕倌[、甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺腫瘤。

5、周圍血管疾�。簡渭冃韵轮�靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎、下肢深靜脈血栓形成。6、男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病：泌尿系統(tǒng)結(jié)石、泌尿系腫瘤、前列腺炎、前列腺增生癥。7、乳房疾�。杭毙匀橄傺�、乳腺囊性增生病、乳房纖維腺瘤。

8、胃及十二指腸潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻、門靜脈高壓癥、腹外疝。

(二)熟悉下列急、危、重癥診斷和處理原則

普外科：敗血癥和膿血癥、破傷風、燒傷、毒蛇咬傷、急腹癥、腹部損傷、上消化道出血、下消化道出血、外科常見的休克等。

泌尿外科：腎臟損傷、尿道損傷、尿路結(jié)石、急性尿潴留心胸外科：肋骨骨折、創(chuàng)傷性氣、血胸

神經(jīng)外科：顱內(nèi)壓增高、顱骨骨折、腦損傷(三)掌握外科常用的診療技術(shù)

1、外科無菌技術(shù)、換藥與拆線、清創(chuàng)術(shù)、活檢標本取送。

2、置胃管及胃腸減壓術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、腹穿術(shù)、腰穿術(shù)、導尿術(shù)、恥骨上膀胱穿刺術(shù)、深靜脈穿刺置管術(shù)、氣管插管術(shù)、心肺復蘇等常用技術(shù)。3、了解監(jiān)護儀、麻醉機的使用方法。4、根據(jù)手術(shù)等級參加手術(shù)實習，做好助手，尤其要掌握闌尾切除術(shù)、疝氣修補術(shù)、大隱靜脈剝脫術(shù)等手術(shù)的操作技巧。

5、常見外科疾病影像學檢查。

（四）掌握外科門診與病房病書寫規(guī)范和內(nèi)容。（五)熟悉病房工作程序和醫(yī)療護理制度

1、在上級醫(yī)師指導下，管理4-5張病床，系統(tǒng)觀察病情，書寫病歷，負責換藥，全程參與治療工作。

2、每日查房前做好預診工作，提出診斷和處理意見由老師查房時批改。

3、掌握醫(yī)囑、處方和理化申請單的書寫方法。掌握新病人和危重病的交接程序及內(nèi)容。

三、實習講座

1、外科清創(chuàng)術(shù)。2、手術(shù)前準備和手術(shù)后處理。

3、外科臨床診斷和處理的一般思路及病例介紹。

4、疑難重證病案討論（選擇典型病例集中討論1-2次）。5、急腹癥的診斷與鑒別診斷。6、胸部外傷的診斷與處理。7、顱腦損傷的診斷與處理。8、泌尿系損傷的診斷與處理。9、腹部損傷的診斷與處理。

四、實習考核

1、常見外科疾病的診斷和治療，以病案分析的形式進行。2、常見外科疾病的影像學檢查，如X片、CT片等。3、外科常用診療技術(shù)，如導尿術(shù)、置胃管和胃腸減壓術(shù)等。4、外科病歷書寫。

八、西醫(yī)急診實習大綱

一、目的與要求

(一)目的

通過西醫(yī)急診科（急診中心）實習，進一步鞏固急診醫(yī)學理論與技能，掌握急診基本理論、常用急診基本技能、常見急危重癥的診斷與急救處理，熟悉急救的程序與常用急救藥物的使用。(二)要求

1、掌握急救醫(yī)療服務體系的組成與功能。

2、掌握急救基本理論、基本技能，包括創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救技術(shù)、心肺腦復蘇術(shù)、環(huán)甲膜穿刺術(shù)、洗胃術(shù)、靜脈穿刺術(shù)等。

3、掌握休克的臨床分型與分期、早期診斷要點、急救治療。

4、掌握急性呼吸窘迫、急性心力衰竭、上消化道出血、糖尿病急性并發(fā)癥、高血壓急癥等常見急癥的臨床特點、診斷與治療。

5、熟悉常用急救藥物的適應證、禁忌證，并能正確應用。6、熟悉常用急癥的輔助診斷選擇與結(jié)果分析。7、了解急癥診療新理論、新技術(shù)、新方法。

二、實習內(nèi)容

(一)急救基本理論

1、急診醫(yī)學的組成、急救醫(yī)療服務體系的組成與功能。2、常見急診癥狀的鑒別診斷與急救處理。(二)常見急癥

1、急性呼吸窘迫綜合癥、急性心力衰竭、高血壓急癥、上消化道出血、急性腦血管病、糖尿病急性并發(fā)癥、休克、多器官功能障礙綜合征的常見病因、誘因、臨床特點、急癥處理。2、常見急性農(nóng)藥中毒、急性一氧化碳中毒、急性乙醇中毒、急性藥物中毒的早期識別、急救處理、常用解毒藥的選擇。

3、中暑、電擊傷的診斷要點、急救原則。(三)急救基本技能

1、創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救技術(shù)。2、心肺腦復蘇術(shù)。3、危重病監(jiān)護的臨床應用與監(jiān)護內(nèi)容與方法。4、急診常用穿刺技術(shù)。

三、實習講座

(一)必講內(nèi)容

1、常見急診癥狀的診斷思路。2、常用急救藥物適應癥與使用原則。3、急危重病例討論。

4、常見急癥的診斷、急救規(guī)程。(二)參考內(nèi)容

1、危重病監(jiān)護的臨床應用。2、誤診誤治典型急癥病例分析。

四、實習考核及評分辦法

(一)臨床思維考核（占50分）

1、考核范圍：常見急癥的問診、系統(tǒng)而有重點的體格檢查、診斷思路、重要鑒別診斷、急救處理。

2、考核方法：應用典型病歷進行病歷分析考核等。(二)臨床技能考核（占50分）

1、考核范圍：創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救技術(shù)、心肺腦復蘇術(shù)。2、考核方法：應用模擬系統(tǒng)結(jié)合理論考試。

九、中醫(yī)骨傷科實習大綱

一、目的要求

(一)目的

通過中醫(yī)骨傷科實習，理論聯(lián)系實際，比較系統(tǒng)地掌握中醫(yī)骨傷科的基本理論、基本知識、基本技能，初步具備獨立處理中醫(yī)骨傷科常見的創(chuàng)傷、骨病的診斷和治療原則以及臨床工作中所具備的操作能力。(二)要求

1、熟練掌握運用中醫(yī)辨證診斷骨傷科創(chuàng)傷、疾病的知識與技能。2、掌握中醫(yī)骨傷科常見疾病的診斷、鑒別診斷和辨證論治。3、熟練掌握中醫(yī)骨傷科危、重、急癥的診治原則。4、掌握中醫(yī)骨傷科常用方劑及常用中藥，并能正確運用。5、掌握病房、門診常規(guī)醫(yī)療文件書寫方法。6、了界當前骨傷科疾病診療進展。

7、了解著名骨傷科專家故骨傷科疾病診療經(jīng)驗。

二、實習內(nèi)容

(一)各部位病證

1、掌握下列皮膚病的病因病機、診斷、鑒別診斷、和辨證論治

（1）上肢骨折：鎖骨骨折、肱骨頸骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、尺橈骨雙骨折、橈骨下端骨折。

（2）上肢脫位：肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、橈骨頭半脫位。

（3）下肢骨折：股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨干骨折、髕骨骨折、脛腓骨骨折、踝部骨折。

（4）下肢脫位：髖關(guān)節(jié)脫位。

（5）頭面部活動關(guān)節(jié)脫位：顳頜關(guān)節(jié)脫位。

（6）中軸骨骨折：肋骨骨折、胸腰椎骨折及脊髓神經(jīng)骨折損傷。

（7）骨病：頸椎病、落枕、肩關(guān)節(jié)周圍炎、岡上肌腱炎、肱骨外上髁炎、腱鞘炎、腱鞘囊腫、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎、髕骨軟骨軟化癥、跟腱損傷、腰部扭挫傷、腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合癥。2、熟悉下列皮膚病的病因病機和辨證論治。

創(chuàng)傷性休克、筋膜間各區(qū)綜合癥、周圍神經(jīng)損傷、周圍血管損傷、氣胸、血胸、孟氏骨折、蓋氏骨折、外傷性截癱、髖關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、骨性關(guān)節(jié)炎(二)臨床基本技能

1、掌握中醫(yī)骨傷四診診查方法和八綱、臟腑、氣血津液辨證方法，能熟練運用和正確辨病識證。

2、掌握骨科常見的治療技術(shù)的操作規(guī)范、注意事項、主治范圍：小夾板固定技術(shù)、石膏固定技術(shù)、皮膚牽引技術(shù)、骨牽引技術(shù)、局部封閉技術(shù)、無菌原則、中藥局部治療技術(shù)。3、掌握骨科常用方劑的組成、功效、主治范圍、臨床加減應用。4、掌握常用中藥的功效、配伍、用法、用量及注意事項。

5、掌握骨傷科住院病歷和門診病歷、醫(yī)囑、處方合理化檢查申請單的書寫方法。掌握新入院病人和危重病人的交接方法和內(nèi)容。

6、熟練常用中成藥的功效、主治范圍和注意事項。

三、實習講座

（一）必講內(nèi)容

1、骨傷疾病X線、CT檢查、MRI檢查、放射性核素檢查、關(guān)節(jié)鏡檢查等各項檢查的意義及運用。

2、臨床骨科常見的治療技術(shù)的操作規(guī)范、注意事項、主治范圍：小夾板固定技術(shù)、石膏固定技術(shù)、皮膚牽引技術(shù)、骨牽引技術(shù)、局部封閉技術(shù)、無菌原則、中藥局部治療技術(shù)介紹。3、骨傷科內(nèi)固定、簡單清創(chuàng)術(shù)、肌腱修補等操作原則、操作程序。4、臨床骨科讀片及病歷討論。5、著名骨傷名家臨床診療經(jīng)驗介紹。

6、臨床骨傷科中西醫(yī)研究近況與進展。（二）參考內(nèi)容

1、怎樣書寫醫(yī)療文件（住院病歷、門診病歷、病程記錄、醫(yī)囑、交接班記錄）。2、如何撰寫醫(yī)學論文。

3、骨折治療的AO原則、BO原則、微創(chuàng)理論。4、筋傷疾病的中醫(yī)治療。

5、骨傷內(nèi)治法分期在中醫(yī)骨傷科中的運用。

四、實習考核

1、中醫(yī)骨傷科醫(yī)療文件的書寫（住院病歷、門診病歷、病程記錄、醫(yī)囑、交接班記錄）2、臨床骨科常見的治療技術(shù)的操作規(guī)范、注意事項、主治范圍。3、骨傷科內(nèi)固定、簡單清創(chuàng)術(shù)、肌腱修補等操作原則、操作程序4、臨床骨科讀片及病歷討論。

5、骨傷內(nèi)治法分期在中醫(yī)骨傷科中的運用。

6、中醫(yī)骨傷科常用方劑的組成、功效、主治范圍、臨床加減應用。

五、常用中藥、方劑

1、常用中藥

麻黃桂枝連翹荊芥防風羌活獨活大黃芒硝陳皮枳實枳殼當歸紅花蘇木厚樸桃仁柴胡穿山甲瓜蔞赤芍白芍玄胡郁金澤蘭澤瀉香附桔梗川芎地黃牛膝茯苓烏藥秦艽三棱莪術(shù)木香乳香沒藥血竭骨碎補地鱉蟲丹皮半夏南星川烏草烏。2、常用方劑

桃核承氣湯復元活血湯雞鳴散復元通氣散柴胡疏肝散血府逐淤湯活血止痛片五神湯犀角地黃湯和營止痛湯接骨紫金丹補陽還五湯歸脾湯

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