病理科簡介

甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院病理科簡介

病理科是綜合醫(yī)院必不可少的科室之一，其主要任務是在醫(yī)療過程中承擔病理診斷工作，包括通過活體組織檢查、脫落和細針穿刺細胞學檢查以及尸體剖檢，為臨床提供明確的病理診斷，確定疾病的性質(zhì)，查明死亡原因。因為病理診斷報告不是影像學的描述，而是明確的疾病名稱，臨床醫(yī)師主要根據(jù)病理報告決定治療原則、估計預后以及解釋臨床癥狀和明確死亡原因。病理診斷的這種權威性決定了它在所有診斷手段中的核心作用，因此病理診斷的質(zhì)量不僅對相關科室甚至對醫(yī)院整體的醫(yī)療質(zhì)量構(gòu)成極大的影響。

Asisourpathology,soisourmedicine（病理為醫(yī)之本）

美國著名醫(yī)生和醫(yī)學史專家WilliamOsler病理診斷是根據(jù)肉眼、鏡下觀察所見，結(jié)合臨床資料進行分析、綜合之后得出的判斷性結(jié)論。傳統(tǒng)上，臨床醫(yī)師都認為只要把一小塊患者的組織交給病理醫(yī)師，病理醫(yī)師就有能力在其報告的末尾做出絕對正確的判斷，因此，病理診斷被譽為“金標準”、“最終診斷”。事實上，當患者的組織或細胞送到病理研究室進行檢查時，病理診斷醫(yī)生甚或資深病理專家都需要經(jīng)過大量的腦力勞動方可認識清楚該標本的病理變化及疾病本質(zhì)。所以，與其說病人在等待一個檢查結(jié)果，不如說在等待病理醫(yī)生做出最終診斷。

病理醫(yī)生僅僅是從由外科醫(yī)生所選擇的病變活檢標本來觀察，故有可能不能反映整體病變的組織學改變。鏡下診斷是一個主觀的評價，只有當病理醫(yī)生全面的掌握了必要的臨床資料、手術所見及手術種類時，鏡下診斷才具有完整的意義。病理醫(yī)生不僅需要完全了解他自己的領域，而且還必須具有豐富的臨床醫(yī)學背景。對于外科病理醫(yī)生來說，僅僅說出病變是良性還是惡性是不夠的。他必須能夠告訴外科醫(yī)生有關疾病的范圍、惡性腫瘤的分級、切除是否充分以及其它一些相關的信息。當作出一個非常罕見的診斷時，病理醫(yī)生經(jīng)常需要給出一些治療方面的建議。所以，病理醫(yī)生被醫(yī)學同行稱為“醫(yī)生的醫(yī)生”也就不足為奇了。

我院病理科始建于201*年，現(xiàn)有外聘主任醫(yī)師一名，外聘副主任醫(yī)師一名，外聘主治醫(yī)師三名，住院醫(yī)師一名，病理技術員一名。其中博士學歷一名，碩士學歷五名，診斷水平及科研實力在我省均屬前列。一、病理科的具體工作1．工作范疇和意義臨床病理診斷是應用多種學科和知識和方法，獨立進行疾病診斷的學科。它研究和闡明了疾病的病因、發(fā)病機理、發(fā)病機理、發(fā)展和結(jié)局，為臨床提供可靠的防治疾病的依據(jù)和推測疾病的預后。醫(yī)院病理科主要從事臨床病理學診斷（診斷病理學）以及與臨床病理相關的研究。

2．腫瘤的基本概念腫瘤是在機體的各種致瘤因素的作用下，局部組織的細胞異常增生而形成的新生物，這種新生物常表現(xiàn)為局部腫塊。腫瘤細胞是從正常細胞轉(zhuǎn)變而來的，但當經(jīng)變?yōu)槟[瘤細胞后就具有異常的形態(tài)、代謝及功能，它生長旺盛，呈相對無止境生長，從而對人體造成危害。

3．惡性腫瘤對機體的影響。惡性腫瘤由于分化不成熟，生長快速，浸潤破壞器官的結(jié)構(gòu)和功能，并可發(fā)生轉(zhuǎn)移，因而對機體的影響嚴重，晚期患者，往往產(chǎn)生惡性病質(zhì)，致患者死亡。4．常見癌癥的病因。

①外界致癌因素：如煤焦油、吸煙、染料、苯、亞硝酸（如變質(zhì)的肉類、蔬菜、谷類等）、霉菌毒素（如黃曲霉素等）。

②物理致癌因素：如電離輻射、日光及紫外線、熱輻射、纖維（如石棉、玻璃絲、氧化鋁）。

③生物致癌因素：如病毒、寄生蟲等。

④慢性刺激：如慢性機械性或炎癥性刺激。⑤遺傳因素等。二、病理科的診療技術

1．活體組織檢查：所有手術標本，包括身體各部位的穿刺組織標本、臟器標本、骨骼標本以及纖維胃鏡、腸鏡、支氣管鏡、喉鏡的活體標本，均可進行活體組織檢查。全部病理資料采用計算機病理圖文管理系統(tǒng)管理并打印病理報告。2．細胞學檢查：包括宮頸刮片、痰涂片、胸腹水及尿液涂片、各種組織穿刺涂片等。可以協(xié)助大規(guī)模腫瘤的普查，例如：子宮頸癌陰道涂片檢查。3．術中冰凍切片檢查：通過使用冰凍切片的方法，可在30～40分鐘內(nèi)發(fā)出初步病理報告。主要用于手術進行過程中的快速診斷參考，為臨床手術治療提供及時可靠的依據(jù)。

4．免疫組織化學檢查：用于標記各種不同來源的細胞和組織，包括各種上皮性標記物、間葉性標記物、細胞增殖性標記物、癌基因蛋白等。用于疾病的診斷和鑒別診斷，以及判斷某些惡性腫瘤的轉(zhuǎn)歸和預后。

5．特殊染色檢查：有10余種特染檢查，如網(wǎng)狀纖維染色、Masson染色、PAS、AB及抗酸染色等，用于的疾病的診斷和鑒別診斷。三、病理科的主要設備

1.脫水機：進口英國珊頓全自動密閉式脫水機

2.德國美康HM315手動輪轉(zhuǎn)式切片機

3.病理圖文工作站

4.病理組織取材臺

5.病理組織包埋機、冷臺

6.攤、烘、烤片機

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病理科業(yè)務簡介及與臨床聯(lián)系

病理學作為醫(yī)學基礎與臨床的一門橋梁學科，與臨床各科之間存在廣泛而密切的聯(lián)系。臨床依賴病理這個“金標準”來達到明確診斷疾病的目的，特別是腫瘤良惡性的確診，而病理也必須緊密結(jié)合臨床才能作出正確診斷，最大限度避免誤診或漏診。

我們病理科主要業(yè)務范圍是：1.病理組織學切片檢查，2.穿刺細胞學檢查3.液基薄層細胞學檢測（簡稱TCT）4.脫落細胞學檢查5.術中快速冰凍切片檢查及快速印片細胞學檢查。

一、病理組織學切片檢查的適用范圍廣泛：為了防范醫(yī)療安全，所有手術切除標本必須送檢。

1..手術室切除的全部或部分器官或大塊組織切除標本。如各種疾病導致的腎臟切除，膽囊、闌尾切除術，胃癌或腸癌根治術切下的標本，肺癌切下的肺葉，子宮肌瘤、子宮癌，卵巢腫瘤，甲狀腺腫瘤，骨腫瘤，腦腫瘤，乳腺腫瘤等手術標本，均要進行病理檢查。2..各種小手術取材的小標本。如各種

皮下包塊、全身淺表淋巴結(jié)、各種乳腺腫塊、宮頸活檢及息肉、子宮內(nèi)膜診刮物等。

3.各種纖維內(nèi)窺鏡取材的小標本。如胃鏡、纖支鏡、膀胱鏡、結(jié)腸鏡等取材標本。

4.各種穿刺取材的小標本。如前列腺，肝穿刺活檢等。二、穿刺細胞學檢查的適用范圍：

細針穿刺細胞學檢查對于實質(zhì)臟器腫塊檢查是一種簡便易行，快速、準確率高的診斷方法。其適應范圍非常廣泛，凡體表可觸摸到腫塊或內(nèi)臟實質(zhì)性腫塊在B超引導下均可進行針吸檢查。國內(nèi)外大量材料證實細針穿刺細胞學檢查不會促

進腫瘤轉(zhuǎn)移，不會影響病人生存期。

1．體表淋巴結(jié)直徑超過0.5cm,可區(qū)分炎癥，結(jié)核或淋巴瘤，轉(zhuǎn)移癌。2．任何部位皮膚、皮下可觸及的軟組織腫塊區(qū)分炎癥，良惡性腫瘤。3.乳腺腫塊可針吸區(qū)分腺病，纖維腺瘤，乳腺癌。乳頭溢液可到我科來涂片查癌細胞。

4.甲狀腺腫大均可進行針吸檢查可區(qū)分慢性橋本氏病，亞急性甲狀腺炎，結(jié)節(jié)

性甲狀腺腫，甲狀腺乳頭狀癌等。

5.睪丸、附睪和關節(jié)部位的腫塊均可檢查區(qū)分炎癥或積液，良性，惡性腫瘤。

三、液基薄層細胞學檢測（TCT）是目前國際上最先進的宮頸癌細胞學檢查技術，對宮頸癌細胞的檢出率為100%。適用范圍：年滿18歲且有過性生活的女性，即使現(xiàn)在已經(jīng)停止性生活或不再有月經(jīng)。每1年均應該進行宮頸液基薄層細胞學檢測，以早期發(fā)現(xiàn)篩查宮頸癌。

四、脫落細胞學檢查：

1.任何科室抽吸的胸水，腹水等液體標本均可常規(guī)檢查癌細胞。2.痰，尿均可離心沉渣涂片篩查癌細胞。

五、術中快速冰凍切片檢查及快速印片細胞學檢查。

術中冰凍切片檢查是一項特殊的手術中急會診工作，要求病理醫(yī)生在很短的時間內(nèi)確定病灶的性質(zhì)，以作為手術方案和手術范圍的依據(jù)。因此，病理醫(yī)生責任重大，我院可能要開展，借此機會提前強調(diào)一下，要求臨床手術醫(yī)生前一天必須送申請單通知我們，詳細介紹病史，檢驗結(jié)果及影像學檢查等資料。對于曾做過活檢或手術的病例，則要盡量介紹前次手術狀況及病檢結(jié)果，好讓我們了解復習病理切片作對照。

與臨床聯(lián)系

病理檢查的目的是給臨床提供盡可能準確和豐富的診療參考,病理診斷的作出與臨床醫(yī)生的協(xié)作和幫助是密不可分的.但長期以來,由于病理專業(yè)自身宣傳不夠,和臨床醫(yī)生的主動溝通欠缺,使得有些臨床醫(yī)生對病理科的工作了解不足,甚至長期存在一些誤解.為便于工作,利于病人,現(xiàn)將有關問題簡述如下。一.病理科的工作流程

病理工作人員分醫(yī)師和技師兩類,前者負責處理標本(取材),觀察切片,作出診斷.后者負責把醫(yī)師選取的標本制成切片.各科的標本送到病理科后,送檢醫(yī)師一定要根據(jù)病理申請單內(nèi)容仔細填寫，字跡清楚，不能潦草，姓名、年齡、住院號、標本的名稱數(shù)量要寫清楚，左右部位及臨床病史，手術所見一定要寫清楚，以給病理醫(yī)師第一手參考資料。先由醫(yī)師根據(jù)操作規(guī)范和經(jīng)驗選取部分組織交與技師,技師把這些組織制成可供觀察的切片,再由病理醫(yī)師用顯微鏡觀察切片中的圖象,并參考臨床資料,綜合分析,作出診斷.病理科最難的工作就是觀察切片,每個病例的病理圖象都不盡相同,千變?nèi)f化,病理醫(yī)師完全要憑自己的眼睛和經(jīng)驗作出判斷,是純?nèi)斯�勞�?目前還沒有任何儀器能絲毫替代病理醫(yī)師的工作.更重要的是病理檢查提供的是文字性的結(jié)論(肯定或否定性的),不象有些科室的檢查結(jié)果是數(shù)字性的,結(jié)論由臨床醫(yī)生分析得出.也不象有些科室的檢查結(jié)果是臨床醫(yī)生也能夠觀察的圖像,即便最初診斷有誤,臨床醫(yī)生也有可能予以更正.病理檢查的結(jié)果只能由病理醫(yī)生觀察標本和切片后作出,且是最后的診斷,再沒有其它檢查來糾正它.所以一旦出錯,可能會造成無可挽回的損失.二.臨床醫(yī)生或病人對病理檢查的常見誤解的五個舉例

1.認為"病理診斷是金標準,不會也不能出錯"

此說法不準確.病理診斷之所以被稱為"金標準",是因為再沒有其他檢查來修正它,是相對于其他輔助檢查而言.但常言道:“金無足金”,原因何在:1)金標準有時效性,是在不斷修訂完善的.病理診斷的標準是后人根據(jù)前人的診斷經(jīng)驗和疾病的特性逐漸總結(jié),并一直都在修正,完善的.例如,30年前,曾有"甲狀腺乳頭狀瘤"的診斷,認其為良性.后經(jīng)過長期觀察,現(xiàn)已確認這個病不存在,只有甲狀腺乳頭狀癌.再如幾十年前,惡網(wǎng)(后稱惡性組織細胞增生癥)很常見,近年研究表明真正的惡網(wǎng)(惡組)非常少見,以前診斷的"惡網(wǎng)"實際上多為淋巴瘤.

2)病理專業(yè)和其他醫(yī)學專業(yè)一樣,也是經(jīng)驗學科,病理醫(yī)師也要不斷地學習,知識更新.各人的經(jīng)驗和對診斷標準的掌握不同,作出的診斷結(jié)論也會有差異,就象不能要求縣級醫(yī)院的外科醫(yī)生具有協(xié)和醫(yī)院外科大夫的水平一樣(當然原則性的錯誤不應該有),即不同的病理醫(yī)生對病理診斷標準的掌握存有差異.

3)隨著醫(yī)學的發(fā)展,臨床各科專業(yè)分工已愈分愈細,有些已經(jīng)分到了單病種.大家都懂得,一個外科醫(yī)生不可能成為心,骨,腦各專業(yè)都非常精通的外科專家,累死也成不了全科專家.其實病理醫(yī)生亦如此,只是許多人還沒有意識到這一點.國內(nèi)大部分醫(yī)院的病理醫(yī)生仍還是全科醫(yī)生,要求他們對每種疾病的診斷都緊跟世界發(fā)展前沿,都"高度含金"是不現(xiàn)實的.

2.認為"一作病檢,就能確診"

此說法不完全正確.的確多數(shù)疾病經(jīng)過病理檢查可以明確診斷,但也確有部分病例即便做了多次病檢,仍不能確診.常見原因有

1).臨床醫(yī)生沒有取到能代表病變性質(zhì)的組織,病理醫(yī)生見到的標本不能顯示病人的真實病變,當然不能作出正確診斷,這個原因不難理解.

2).送檢組織太少,特別是有診斷價值的組織太少,此種情況多見于內(nèi)鏡和穿刺取材.

3).病變發(fā)展程度不同.例1:一子宮頸活檢,首次診斷為不典型增生,一年后再次病檢診斷為鱗癌,復習原切片診斷無誤.這表明病變是在不斷發(fā)展的.例2:一例頸部多發(fā)性淋巴結(jié)腫大,先取一淋巴結(jié)活檢診為炎癥,一周后再取另一淋巴結(jié)活檢,診為惡性淋巴瘤,復查確認第一次診斷也沒有錯誤,這表明各處病變發(fā)展的程度不一,有些淋巴結(jié)已成腫瘤,有些尚未發(fā)展到腫瘤這個階段.

4).臨床取材不當,如:過淺,擠壓,固定不當?shù)�，固定液�?0倍于標本體積大小，上述這些都說明病理檢查也有其局限性,只能對送檢的材料作出診斷,恰恰有些時侯,送檢的材料并不能真正代表病變的性質(zhì).在這些情況下,就特別需要臨床醫(yī)生和病理醫(yī)生的溝通.

3.認為"不用提供任何信息,送去標本,病理科就能診斷"此說法完全錯誤.先舉幾個例子：

例1:一病人面部潰瘍,取組織活檢,鏡下圖像極似鱗癌,臨床醫(yī)生未提供任何病史,后詢問病人得知二十天前病變處完全正常.這樣即便再象癌,病理也不能診斷為癌了,因為沒有哪一種癌能在二十天內(nèi)就發(fā)展而成.結(jié)合病史,考慮應是角化棘皮瘤,它可以在組織學上與癌很相似,但發(fā)展迅速是其特點.

例2:有一腸鏡取標本,病理見到不典型增生的腺體,臨床未提供腸鏡所見,病理則無法診斷,只能描述病變.若臨床告知腸鏡見腫瘤有蒂,病理即可提示可能為腺管狀腺瘤(體積小者單純切除即可).若病變?yōu)闈��?病理就要提示可能為癌旁組織,建議應再次活檢.如有膀胱鏡活檢切片，第一次為潰瘍壞死組織，第二次活檢切片中有結(jié)核，有些疾病有著特定的發(fā)生部位,相似的病變在不同的部位其性質(zhì)是不同的.許多疾病有著相似的病理學改變,同一種疾病的病理改變又可以差別很大,要想作出正確的病理診斷,病理醫(yī)生必須參考詳細的相關資料,有時還需親自檢查病人,仔細詢問病史,才能確診.從某種意義上講,病理診斷是病理醫(yī)生和臨床醫(yī)生共同作出的,臨床醫(yī)生提供的材料愈詳細可靠,病理診斷就愈準確.相反如果象有些臨床醫(yī)生填寫的病理檢查申請書那樣,連性別和年齡都不提供,病理醫(yī)生也只能是霧里看花,瞎子摸象,作出的診斷"含金量"可想而知,不出差錯已是萬幸了!

4.認為"增加了新設備,病理醫(yī)生就更輕松,診斷更容易了"

這種說法正好相反.的確有許多醫(yī)技科室,增添了新設備,機器替代了人工,減輕了勞動強度和技術難度.但是,病理醫(yī)生沒有這個福氣,因為病理診斷完全靠得是病理醫(yī)生的人工操作,手工取材標本,眼睛觀察切片,大腦分析判斷.沒有任何一種設備能絲毫替代這些工作.相反,增加了新設備,就得增加工作量和技術難度.如若購買了冰凍切片機,開展術中冰凍檢查,病理醫(yī)生就要積累豐富的經(jīng)驗,

適應冰凍切片與常規(guī)切片之間的差異,才能保證在幾分鐘內(nèi)作出病理診斷,又不出差錯.若再開展免疫組化等檢查,病理醫(yī)生還需再掌握相應的技術并增加工作強度,最重要的是所有這些新技術都絲毫不能取代常規(guī)病檢工作.在國外,有分子病理學家,超微病理學家專業(yè)從事這些特殊的病理工作.疑這些新技術的開展能給臨床提供更多的信息,但是若想保證這些信息的可靠性,必需使病理科工作人員專業(yè)化,否則將不能保證最后診斷的準確性.遺憾的是國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的病理科還沒有進行這么細致的專業(yè)分工,病理醫(yī)生大多還是全科醫(yī)生.

5.認為"免疫組織化學檢查等特殊檢查比常規(guī)病檢更準確"

此說法是外行話.首先要明確免疫組織化學檢查只是一種方法,是基于抗原抗體特異結(jié)合的原理,用已知的抗原/抗體去標記被檢組織中的抗體/抗原的方法.其作為一項技術而言,已經(jīng)非常簡單和成熟.它和常規(guī)切片,冰凍切片一樣,檢測后得到的仍然是切片,是標記有特殊圖像的切片,最終還是要靠病理醫(yī)生觀察解讀,并結(jié)合常規(guī)病理切片才能作出最后診斷.所以要想獲得正確的結(jié)果,要求病理醫(yī)生既得具備扎實的常規(guī)病理基礎,又能準確合理地選擇抗體(有成百上千種抗體可選),正確的解讀檢測結(jié)果,綜合分析,才能作出最后診斷.此過程不僅需要經(jīng)驗,而且遠比常規(guī)病理檢查耗時,有時對一例病例的分析需幾天才能作出.所以免疫組化檢查結(jié)果的正確作出,靠的還是病理醫(yī)生的診斷水平,而不是這項檢查本身.

如果病理醫(yī)生對常規(guī)病理改變認識不足,選擇抗體,觀察分析結(jié)果都會出錯,最終病理診斷也不正確,甚至更易誤導臨床.病理診斷完全是人工勞動,不論何種檢查方法,最后一關都要靠病理醫(yī)師來觀察判斷.診斷正確與否,完全取決于病理醫(yī)師的認知能力,與任何設備,檢查方法都是沒有多大關系的.如果一定要對常規(guī)病理和免疫組化等特殊檢查做一比較,只是若使用得當,觀察正確,后者對某些特定物質(zhì)或組織的確定更為客觀些,從而使病理醫(yī)生能更準確的對腫瘤進行分類,更客觀的辨認組織中的某些物質(zhì),促使病理醫(yī)生更準確的判斷病變性質(zhì)或判定預后.

總之免疫組織化學檢查是對常規(guī)病理檢查的有力補充方法,但它只是一種方法,且要和常規(guī)病檢緊密結(jié)合,最終作出診斷還是靠病理醫(yī)生的觀察而不是這項檢查本身.

病理科的工作是通過為臨床醫(yī)生提供的標本作出診斷而間接為病人服務的,一般情況下,是不直接和病人"打交道"的.打交道最多的對象是臨床醫(yī)生,尤其是手術科室的醫(yī)生,但是大家共同的目的都是為病人服務,為了達到這個目的,就要求病理醫(yī)生要了解臨床醫(yī)生對病理醫(yī)生和病理診斷甚至在此之外的許多問

題的需求,要意識到這種服務是最終為病人服務,臨床醫(yī)生的工作要求也是對病理工作的督促,我們同時也逐漸提高本身的業(yè)務素質(zhì).

同樣,臨床醫(yī)生除了作為一個醫(yī)生應具備有基本的病理知識外,也要對臨床病理檢驗工作具有整體和客觀的了解,要提供盡可能準確詳盡的相關資料以滿足病理醫(yī)生的業(yè)務要求,雙方要經(jīng)常交流,互相了解,才能找到更多的共同語言,雙方就會在交流中共同提高,當然最終得益的還是大家共同服務的對象-病人。

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