醫(yī)院醫(yī)保工作自查報(bào)告

醫(yī)院醫(yī)保工作自查報(bào)告

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醫(yī)院醫(yī)保工作自查報(bào)告

醫(yī)院醫(yī)保工作自查報(bào)告

本年度的醫(yī)保工作在縣社保局(醫(yī)保管理中心)的監(jiān)督指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)班子的關(guān)心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項(xiàng)醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道，根據(jù)《安吉縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療考核辦法》的規(guī)定和一年來的不懈努力，院組織醫(yī)保管理小組對201*年度的基本醫(yī)院管理工作進(jìn)行了全面的自查，對存在的問題進(jìn)行逐一分析并匯報(bào)如下：

一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理：

1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，并有專人具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。

2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予解決，在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。

4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣醫(yī)保中心對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理：1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。2、基本達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求的藥品備藥率。3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。4嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。三、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制：

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。

2、本年度門診人均費(fèi)用略高于醫(yī)保病人藥品比例控制的范疇。3、參保人員個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例控制在20%以內(nèi)。4、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算及時(shí)。四、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理：

1、本院設(shè)有就醫(yī)流程圖，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)。

2、藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。3、對就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意。

5、對就診人員要求處方外配藥的，醫(yī)生開出外配處方，加蓋外配章后由病人自主選擇購藥。

6、嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保辦抽查10例門診就診人員，10例均符合填寫門診就診記錄的要求。

7、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。五、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理：

1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，今年醫(yī)院在人、財(cái)、物等方面給予了較大的投入。

2、日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

3、對醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機(jī)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。六、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳：

本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時(shí)抽查醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的掌握、理解程度。

2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄、責(zé)任醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，印發(fā)就醫(yī)手冊、發(fā)放宣傳資料等。

由于醫(yī)保管理是一項(xiàng)難度大、工作要求細(xì)致、政策性強(qiáng)的工作，這就要求我們們醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通，使我院的醫(yī)療工作做得更好。

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七O二醫(yī)院醫(yī)保工作自查報(bào)告

本年度的醫(yī)保工作在縣社保局（醫(yī)保管理中心）的監(jiān)督指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)班子的關(guān)心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保科成員和全院職工的共同努力，各項(xiàng)醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化，系統(tǒng)化的管理軌道，根據(jù)《寶雞市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考核辦法》的規(guī)定和一年來的不懈努力，院醫(yī)�？茖�201*年度的基本工作進(jìn)行了全面的自查，對存在的問題進(jìn)行逐一分析，并匯報(bào)如下：

一、我院全年醫(yī)�；颊�830人，通過分析醫(yī)療費(fèi)用使用情況，發(fā)現(xiàn)5000元以上患者107人，1萬元以上的患者12人，平均費(fèi)用不能控制在協(xié)議要求范圍內(nèi)，職工平均費(fèi)用為3224.43，居民兒童平均費(fèi)用為2390.87，藥品總費(fèi)用比例分別為67%（職工），68%（居民兒童），個(gè)人自付比例分別為24%（職工），36%（居民兒童），人均住院天數(shù)分別為11天（職工），10天（居民兒童）。

二、今年醫(yī)院在人、財(cái)、物方面給予較大的投入，加強(qiáng)醫(yī)保工作管理系統(tǒng)的需要，醫(yī)�？圃O(shè)有就醫(yī)流程圖，院內(nèi)設(shè)立醫(yī)保宣傳欄，定期組織人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，藥品診療項(xiàng)目實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，為其提供費(fèi)用明細(xì)，堅(jiān)決杜絕冒名住院，分解住院日，掛床等現(xiàn)象。醫(yī)生用藥能基本按照目錄執(zhí)行，自費(fèi)項(xiàng)目能征求患者同意，嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，爭取按醫(yī)保限額規(guī)定結(jié)算，控制自費(fèi)費(fèi)用，為患者及時(shí)結(jié)算費(fèi)用，每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審，一年來能對縣醫(yī)保中心不定期的醫(yī)保管理情況抽查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為及時(shí)進(jìn)行糾正并立即改正，能及時(shí)向醫(yī)保中心提供需要的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料，在院內(nèi)及時(shí)開展圍繞獎(jiǎng)懲制度為核心的主題工作，最大權(quán)限的保障就診人員的就醫(yī)權(quán)力。

三、規(guī)范全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療文書，加大對醫(yī)技科室操作監(jiān)管力度，今年已對不能及時(shí)書寫完成病歷的醫(yī)生做出處罰，不能完善病歷內(nèi)容的醫(yī)生在分管領(lǐng)導(dǎo)的督導(dǎo)下嚴(yán)格加強(qiáng)業(yè)務(wù)水平，對住院日與平均費(fèi)用控制較好的醫(yī)生，院領(lǐng)導(dǎo)也對其工作進(jìn)行了肯定與鼓勵(lì)。

四、我院長期藥品費(fèi)用占總費(fèi)用的比例超標(biāo)較大，其特殊原因是因?yàn)槲以盒哪X血管科在蔡家坡周邊地區(qū)影響較大，已取得良好的治療口碑，90%的醫(yī)保病人為心腦血管科患者，這些慢性病患者治療周期長，用藥昂貴，所以藥品費(fèi)用居高不下，但是我院領(lǐng)導(dǎo)小組決心嚴(yán)格監(jiān)管，盡最大能力的下降其所占比例，結(jié)合獎(jiǎng)懲制度，搞好各項(xiàng)費(fèi)用的控制審核工作。五、今年對醫(yī)保中心醫(yī)保管理抽查中發(fā)現(xiàn)的本院理療費(fèi)與住院天數(shù)不符的情況，在醫(yī)保中心對我院指出違規(guī)行為和進(jìn)行處罰后，醫(yī)保科及時(shí)進(jìn)行自查和糾錯(cuò)，規(guī)范理療會(huì)診單的書寫，審核理療記費(fèi)與次數(shù)，嚴(yán)格再次發(fā)生類似現(xiàn)象，加強(qiáng)各科醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，使各項(xiàng)工作更細(xì)致，完善。

由于醫(yī)保管理是一項(xiàng)難度大，政策性強(qiáng)的工作，我院會(huì)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥規(guī)定，醫(yī)保診療項(xiàng)目規(guī)定，在保障醫(yī)保政策的貫徹和實(shí)施的同時(shí)，使我院的醫(yī)保工作進(jìn)行的更加細(xì)致，為醫(yī)保患者的服務(wù)工作來年更上一層樓。

七O二醫(yī)院醫(yī)�？贫﨩一一年十二月八日

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