建設工程施工安全總結報告(施工)

注冊監(jiān)督號：

建設工程施工安全總結報告

形象進度工程名稱

施工單位（公章）

說明

1、使用鋼筆、墨筆或用計算機打印，填寫清楚。

2、本表一式肆份，一份驗收時交監(jiān)理（建設）單位，一份留存，一份存入工程安全監(jiān)督檔案。3、本表由施工單位填寫。

4、本表由施工單位基礎、主體驗收及腳手架拆除前各提交一份交開發(fā)區(qū)質量安全監(jiān)督站。

5、本表參照《建筑工程安全生產監(jiān)督管理條例》及《建筑工程安全生產監(jiān)督管理工作導則》等有關文件編制。

續(xù)表

工程名稱面積/層次開工日期建設單位2m層結構形式工程地址施工單位監(jiān)理單位工程實體安全概況建筑總高度米基坑支護模板支撐腳手架其它重大危險源（開挖深度、支護類型等）（高度、斷面及跨度等）（高度、類型等）起重吊裝作業(yè)大型機械、設備施工臨時用電（抬吊、全鋼結構等）（塔吊、人貨梯、井架等）（面積、負荷等）設置安全生產管理機構和配備專職安全管理人員及三類人員經主管部門安全生產考核情況：項目部相關責任人員：項目經理：技術負責人：安全員：分包單位、分包工程內容及分包單位相關責任人：特種作業(yè)人員持證上崗及安全生產教育培訓計劃制定和實施情況：各工種負責人：施工現場作業(yè)人員意外傷害保險辦理情況：建筑工程安全防護、文明施工措施費用的使用情況、職業(yè)危害防治措施制定情況及安全防護用具和安全防護服裝的提供及使用管理情況：續(xù)表

施工組織設計和專項施工方案編制、審批、專家論證、備案及實施情況：企業(yè)內部安全生產檢查開展和事故隱患整改情況（行為、執(zhí)行強制性條文、整改復查、驗收結果）：涉及安全的材料進場見證檢測及機械設備使用登記情況：施工過程中履行安全管理職責及安全資料（臺帳）情況：生產安全事故應急救援預案的建立與落實情況：

續(xù)表

重大危險源的登記、公示與監(jiān)控情況：生產安全事故的統(tǒng)計、報告和調查處理情況：工程安全總結意見：項目總監(jiān)理工程師（建設單位項目負責人）簽署意見：項目經理簽章：公司技術、安全、生產部門負責人簽章：公司負責人簽章：年月日

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注冊監(jiān)督號：

建設工程施工安全總結報告

形象進度工程名稱

施工單位（公章）說明

1、使用鋼筆、墨筆或用計算機打印，填寫清楚。

2、本表一式肆份，一份驗收時交監(jiān)理（建設）單位，一份留存，一份存入工程安全監(jiān)督檔案。3、本表由施工單位填寫。

4、本表由施工單位基礎、主體驗收及腳手架拆除前各提交一份交開發(fā)區(qū)質量安全監(jiān)督站。

5、本表參照《建筑工程安全生產監(jiān)督管理條例》及《建筑工程安全生產監(jiān)督管理工作導則》等有關文件編制。

續(xù)表

工程名稱面積/層次開工日期建設單位2m層結構形式工程地址施工單位監(jiān)理單位工程實體安全概況建筑總高度米基坑支護模板支撐腳手架其它重大危險源（開挖深度、支護類型等）（高度、斷面及跨度等）（高度、類型等）起重吊裝作業(yè)大型機械、設備施工臨時用電（抬吊、全鋼結構等）（塔吊、人貨梯、井架等）（面積、負荷等）設置安全生產管理機構和配備專職安全管理人員及三類人員經主管部門安全生產考核情況：項目部相關責任人員：項目經理：技術負責人：安全員：分包單位、分包工程內容及分包單位相關責任人：特種作業(yè)人員持證上崗及安全生產教育培訓計劃制定和實施情況：各工種負責人：施工現場作業(yè)人員意外傷害保險辦理情況：建筑工程安全防護、文明施工措施費用的使用情況、職業(yè)危害防治措施制定情況及安全防護用具和安全防護服裝的提供及使用管理情況：續(xù)表

施工組織設計和專項施工方案編制、審批、專家論證、備案及實施情況：企業(yè)內部安全生產檢查開展和事故隱患整改情況（行為、執(zhí)行強制性條文、整改復查、驗收結果）：涉及安全的材料進場見證檢測及機械設備使用登記情況：施工過程中履行安全管理職責及安全資料（臺帳）情況：生產安全事故應急救援預案的建立與落實情況：續(xù)表

重大危險源的登記、公示與監(jiān)控情況：生產安全事故的統(tǒng)計、報告和調查處理情況：工程安全總結意見：項目總監(jiān)理工程師（建設單位項目負責人）簽署意見：項目經理簽章：公司技術、安全、生產部門負責人簽章：公司負責人簽章：年月日

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