病案室201*規(guī)劃

病案室201*201*年發(fā)展規(guī)劃

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)推進(jìn)，以及醫(yī)院管理模式和服務(wù)功能結(jié)構(gòu)的變化，病案管理工作得到了越來越多的重視，為應(yīng)對(duì)競爭日趨激烈的醫(yī)療市場，病案室作為醫(yī)療信息資料管理的專職部門，是醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的重要組成部分，病案室建設(shè)的好壞，直接影響到醫(yī)療、教科研的醫(yī)院管理工作，為了使醫(yī)院更快更好的發(fā)展特制定出病案室在末來五年的工作計(jì)劃與措施，具體內(nèi)容如下：

一、在院領(lǐng)導(dǎo)的支持與關(guān)懷下，未來五年，本科室積極引進(jìn)新的人才，完善科室建設(shè)，爭取達(dá)到10人，符合人員與病床比為1：100的標(biāo)準(zhǔn)。人員設(shè)備齊全是保證病案質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。

二、病案是醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的重要資料，它科學(xué)、完整準(zhǔn)確地反映了醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量，不僅是醫(yī)療質(zhì)量是集中的體現(xiàn)，還是確立疾病診斷和擬定治療方案不可少的依據(jù)，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的技術(shù)水平、評(píng)價(jià)醫(yī)療業(yè)務(wù)能力，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)起到了極其重要的作用。因此，在未來五年，要切實(shí)保證病案質(zhì)量，使醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、技術(shù)水平達(dá)到全市乃至全省最高。

三、為保證病案管理的可持續(xù)性發(fā)展，必須提高全體病案管理人員的質(zhì)量意識(shí)和業(yè)務(wù)水平，通過繼續(xù)教育及參加培訓(xùn)班等形式，增強(qiáng)病案管理人員的質(zhì)量意識(shí)和職業(yè)道德素質(zhì)，不斷提高專業(yè)管理水平和工作能力。同時(shí)也增強(qiáng)他們的工作熱情和自信心，變被動(dòng)工作為主動(dòng)服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，提高工作效率，推動(dòng)病案質(zhì)量管理工作不斷向前發(fā)展。四、醫(yī)院定期組織病歷書寫規(guī)范、格式以及計(jì)算機(jī)操作的培訓(xùn)，使我們實(shí)習(xí)、進(jìn)修、以及研究生和新分配的醫(yī)師掌握病歷書寫要求，培育質(zhì)量意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和法律意識(shí)，從根本上減少病案書寫缺陷。使醫(yī)療質(zhì)量得到整體提高，為醫(yī)療質(zhì)量的管理打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

五、實(shí)現(xiàn)病案室人性化服務(wù)。隨著病案信息利用率日益擴(kuò)大，病案室“窗口”作用的重要性越來越明顯，服務(wù)人性化對(duì)病案質(zhì)量管理影響也越來越顯得密切，因此要注重服務(wù)范圍的廣泛性，服務(wù)方式的多樣性，服務(wù)內(nèi)容的深層性，滿足社會(huì)日益增長的病案服務(wù)要求，調(diào)動(dòng)一切積極因素，最終實(shí)現(xiàn)病案管理和諧發(fā)展目標(biāo)，盡量減少不必要的糾紛。

六、實(shí)現(xiàn)“量身定制”病案流程管理系統(tǒng)，借鑒先進(jìn)醫(yī)院計(jì)算機(jī)軟件模塊功能，進(jìn)一步開發(fā)病案網(wǎng)絡(luò)管理的多個(gè)子系統(tǒng)，建立病案流通系統(tǒng)子系統(tǒng)，借閱與示蹤子系統(tǒng)，掃描儀等現(xiàn)代化設(shè)備，大幅度提高病案的利用效率，減輕病案管理人員的工作壓力，改善手工操作的落后面貌，增加安全性，最終達(dá)到病案流通中“0”丟失，保護(hù)患者及醫(yī)院利益。

七、加強(qiáng)病案首頁的信息利用，保證病案書寫質(zhì)量，規(guī)范病案借閱管理制度，簡化病案復(fù)印流程以避免病案復(fù)印糾紛，提高病案管理人員素質(zhì)與管理質(zhì)量，以人為本建設(shè)和諧的病案文化。

以上就是科室未來五年的發(fā)展規(guī)劃，相信通過我們病案室所有工作人員的堅(jiān)持不懈的努力一定能夠?qū)崿F(xiàn)。為醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展增磚添瓦，努力奮斗！

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病案管理科201*年工作計(jì)劃

病案管理是一門邊緣學(xué)科，有其自身的理論和規(guī)律，建立健全病案管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，明確科室人員崗位職責(zé)，加強(qiáng)科室人員職業(yè)道德，不斷提高自身素質(zhì)，用規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化的手段管理病案，病案管理科必將開創(chuàng)新局面。

一、病案管理規(guī)范化、透明化

建立病案管理規(guī)章制度手冊，并將《病案借閱制度》、《病案借閱流程》、《病案復(fù)印制度》、《病案復(fù)印工作流程》、《病案管理工作制度》、《病案管理工作流程》《病案室崗位職責(zé)》《病案安全管理制度》等做成公示牌掛上墻，方便借閱病案的醫(yī)生和來訪要求復(fù)印病案的人員了解和配合病案管理工作，也方便工作人員日常工作參照。

二、完善崗位設(shè)計(jì)、與職責(zé)管理

建立病案科工作崗位描述手冊，明確崗位職責(zé)是確保工作有序進(jìn)行的重要前提，同時(shí)也是管理規(guī)范化的重要內(nèi)容。非規(guī)范的和模糊的職責(zé)范圍，嚴(yán)重制約了工作效率的提高及員工潛能的充分發(fā)揮。按照科室工作崗位實(shí)際，兼顧個(gè)人的工作能力，規(guī)定每個(gè)崗位的任務(wù)、責(zé)任、權(quán)力及與其它崗位關(guān)系。

三、做好病案回收、借閱、上架工作

病案是否及時(shí)回收、及時(shí)上架和首頁是否準(zhǔn)確錄入，都是直接影響查詢、復(fù)印病案的工作，所以必須嚴(yán)格執(zhí)行回收、借閱和歸檔制度。每天堅(jiān)持核對(duì)已回收病歷與病房日志，按月、季、年排查出院病歷未歸檔情況，清查、催還借出未歸還病案，到臨床科室查詢未歸病歷下落，向上級(jí)書面報(bào)告病案歸檔及管理情況，做到病案無泄密、無丟失、及時(shí)歸檔上架。

四、加強(qiáng)電子病歷質(zhì)量管理

隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《廣東省病歷書寫規(guī)范》的逐步實(shí)施，人們的法律意識(shí)的不斷加強(qiáng)，病歷的質(zhì)量事關(guān)醫(yī)院的“生死存亡”。我院明年起將全部實(shí)施電子病歷，按目前試行科室病歷質(zhì)量情況，我院電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控管理工作十分嚴(yán)峻。我們可以充分利用電子病歷數(shù)字化的特點(diǎn)，引進(jìn)電子病歷質(zhì)量監(jiān)控軟件，按《廣東省病歷書寫規(guī)范》要求，對(duì)各項(xiàng)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)實(shí)行實(shí)施動(dòng)態(tài)過程監(jiān)控，自動(dòng)記錄各種病歷書寫項(xiàng)目完成的內(nèi)容和時(shí)間、質(zhì)量是否符合要求，進(jìn)行評(píng)分評(píng)級(jí)。更為重要的是，軟件系統(tǒng)根據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)控結(jié)果，自動(dòng)提示醫(yī)務(wù)人員，讓醫(yī)務(wù)人員及時(shí)改進(jìn)，提高病歷書寫質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量；使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療質(zhì)量管理部門、科主任、醫(yī)務(wù)人員通過軟件系統(tǒng)及時(shí)檢查、追蹤病歷和醫(yī)療質(zhì)量問題，進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)管理，達(dá)到傳統(tǒng)人工管理無法達(dá)到的管理效果。

五、提高病案信息的有效利用

在病案規(guī)范化整理與信息收集的基礎(chǔ)上，可以根據(jù)使用者的需要，對(duì)病案管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中檢索主題相關(guān)的信息進(jìn)行邏輯編排。提供經(jīng)過有序整合的高溶度的所需信息。開展以專題檢索、綜合查詢、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等為內(nèi)容的病案信息服務(wù)。增強(qiáng)服務(wù)效果,構(gòu)建靈活的檢索方式,多角度建立檢索點(diǎn)，提高查全、查準(zhǔn)率，盡量滿足其個(gè)性化的需求。如為各類科研課題和本、�？粕�的教學(xué)實(shí)習(xí)的培養(yǎng),提供資料與數(shù)據(jù),為他們撰寫論文提供良好服務(wù)。整合、迅速、準(zhǔn)確、有針對(duì)性提供多樣化的病案資料，幫助醫(yī)師減少盲目檢索，節(jié)省查閱時(shí)間。

六、加強(qiáng)病案庫安全管理

加強(qiáng)病案庫房管理，保持庫房清潔、整齊、通風(fēng)，做好防曬、防爛、防蟲、防盜和防火工作。

七、做好衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作

嚴(yán)格按照衛(wèi)生廳報(bào)表制度，準(zhǔn)確、及時(shí)、全面完成各項(xiàng)規(guī)定報(bào)表，健立職能科及臨床科室反饋信息制度，編纂《年度統(tǒng)計(jì)資料匯編》，匯編收集內(nèi)容豐富，有重點(diǎn)、有對(duì)比、有分析，同時(shí)運(yùn)用文字、表格、圖形形式表現(xiàn)。健全統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬，住院死亡病人一覽表、住院搶救危重病人一覽表、住院手術(shù)病人一覽表為必備臺(tái)賬。

八、做好死亡證明直報(bào)工作

按照《縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測實(shí)施方案（試行）》認(rèn)真做好《死亡證明》上報(bào)工作。開展《死亡證明》填寫學(xué)習(xí)培訓(xùn)班，著力提高醫(yī)生填寫《死亡證明》的準(zhǔn)確性和完整性。嚴(yán)格按照ICD－10(國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第十版)要求統(tǒng)一進(jìn)行死因編碼，7天內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。

九、做好迎接醫(yī)院等級(jí)復(fù)評(píng)工作

201*年1月8日，廣東省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作暨啟動(dòng)會(huì)議在深圳召開，中斷了12年的廣東省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作重新啟動(dòng)，以前已通過等級(jí)評(píng)審的醫(yī)院需在新一輪等級(jí)評(píng)審中參加復(fù)評(píng)。我院不可避免的將迎來新一輪評(píng)審工作，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中對(duì)病案管理的考核方法有：查閱資料、檢查病案、實(shí)際操作考核、現(xiàn)場問答等方式，因此這需要全科人員的共同努力，認(rèn)真對(duì)照《廣東省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》提前做好醫(yī)院評(píng)審工作。

十、加強(qiáng)和改變科員的工作熱情和工作態(tài)度

病案工作的價(jià)值是通過服務(wù)來實(shí)現(xiàn)的，隨著病案利用的范圍不斷擴(kuò)大，利用量越多，使用的對(duì)象不僅僅是醫(yī)務(wù)工作者，而是擴(kuò)展到社會(huì)各階層。自從實(shí)施《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以來，病案室已成為醫(yī)院的一個(gè)重要服務(wù)窗口，它從另一個(gè)方面反映了醫(yī)院的服務(wù)形象。病案管理人員要不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平和個(gè)人素質(zhì)，具有崇高的職業(yè)道德，改變工作熱情和態(tài)度。不論是什么樣的服務(wù)對(duì)象，始終做到笑臉相迎，在語言和行動(dòng)上，應(yīng)做到客觀真實(shí)，不隨意評(píng)價(jià)，為患者負(fù)責(zé)，為自己負(fù)責(zé)，為醫(yī)院負(fù)責(zé)。

十一、加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高病案人員整體素質(zhì)

病案管理人員的素質(zhì)和專業(yè)水平會(huì)直接影響至病案管理工作，因此做好病案管理工作，必須建立一支高水平、高素質(zhì)的病案管理人員隊(duì)伍。首先，要加強(qiáng)職業(yè)道德教育，樹立以人為本的人文理念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，努力提高服務(wù)質(zhì)量。其次，進(jìn)行相關(guān)專業(yè)的培訓(xùn)，病案管理涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、病案學(xué)、計(jì)算機(jī)、法律法規(guī)等學(xué)科，要求工作人員具有多元化的知識(shí)結(jié)構(gòu)，這樣才能適應(yīng)現(xiàn)代化病案管理的新需要。鼓勵(lì)大家積極參加院內(nèi)外的知識(shí)講座，加強(qiáng)業(yè)務(wù)交流，使病案管理人員隊(duì)伍的整體素質(zhì)盡快得到提高。

201*-12-

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