201*年化作鄉(xiāng)衛(wèi)生院60歲以上老年人健康管理工作計(jì)劃

納雍縣化作鄉(xiāng)衛(wèi)生院201*年60歲以上老年人健康管理工作計(jì)劃

響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生部的號(hào)召，為促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，更好的實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，為老年人提供疾病預(yù)防，自我保健及傷害預(yù)防的指導(dǎo)，減少健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病。根據(jù)《國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》制定我鄉(xiāng)60歲以上老年人健康管理實(shí)施計(jì)劃。

服務(wù)對(duì)象：全鄉(xiāng)21個(gè)自然村的60歲以上的老年人。

服務(wù)內(nèi)容；為全鄉(xiāng)21個(gè)自然村的60歲以上的老年人每年進(jìn)行一次免費(fèi)的健康體檢，體檢的時(shí)間視情況具體安排，體檢項(xiàng)目依照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》進(jìn)行，并盡可能增加一些必要的項(xiàng)目，具體步驟如下：

1、我鄉(xiāng)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科組織全鄉(xiāng)各村的老年人每年一次的

健康體檢，體檢前先由各村村醫(yī)生通知各家需要體檢的人員，可以到衛(wèi)生院進(jìn)行體檢，也可以由衛(wèi)生院的相關(guān)人員去村衛(wèi)生室體檢。2、老年人體檢可與慢病體檢以及建立健康檔案相結(jié)合。

3

、體檢的內(nèi)容包括健康狀況的評(píng)估、體格檢查、輔助檢查。

4、健康狀況評(píng)估包括：吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性

疾病常見(jiàn)的癥狀、既往病史、遺傳病史、現(xiàn)病史及臨床表現(xiàn)、治療和目前用藥情況。5、體格檢查方面含有血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淋巴結(jié)、心肺聽(tīng)診、腹部是否有包塊、下肢是否水腫、呼吸、體溫、脈搏。

輔助檢查有：每年一次血糖、血壓，有條件的話(huà)還應(yīng)加上血常規(guī)、尿常規(guī)、B超、心電圖。

6、告知老年人健康體檢的結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。

1.對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓者和2型糖尿病者納入相應(yīng)的慢病管理

2.對(duì)存在危險(xiǎn)因素但是尚未納入慢病的居民定期隨訪3.對(duì)所有的老年人進(jìn)行慢病危險(xiǎn)因素、高血壓防治知識(shí)、糖尿病危害的健康教育主要工作目標(biāo)：

1掌握全鄉(xiāng)60歲以上老年人的花名冊(cè)及數(shù)據(jù)，規(guī)范管理率≥90、體檢率≥95%;

2健康體檢表完成率≥95％。

納雍縣化作鄉(xiāng)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科201*年01月02日

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西里衛(wèi)生院201*老年人健康管理工作計(jì)劃

為促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，更好的實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，為老年人提供疾病預(yù)防，自我保健及傷害預(yù)防的指導(dǎo)，減少健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病。根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（201*年版），并結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際本實(shí)施方案。

一、項(xiàng)目目標(biāo)

(一)通過(guò)實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)轄區(qū)老年人進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

(二)開(kāi)展老年人保健工作，定期為65歲以上老年人做健康檢查，到年底，老年人健康檔案建檔率達(dá)90%以上。健康檔案做到及時(shí)更新并實(shí)施計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)管理。

(三)201*年底前老年人健康規(guī)范管理率達(dá)65%。每年為管理的65歲以上老年人做1次健康檢查，體檢率70%以上。

（四）掌握轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人口數(shù)量及分布。老年人健康管理率65%以上；老年人健康體檢表完整率不低于75%；老年人健康體檢結(jié)果反饋率和檔案充實(shí)率不低于85%。老年人評(píng)估率不低于85%

二、項(xiàng)目范圍及內(nèi)容

(一)項(xiàng)目范圍：覆蓋我中心轄區(qū)內(nèi)所有65歲以上老人。(二)項(xiàng)目?jī)?nèi)容

對(duì)轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理，進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。

1、每年進(jìn)行1次老年人健康管理。

2、健康生活方式和健康狀況評(píng)估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見(jiàn)癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。

3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結(jié)、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關(guān)節(jié)等體格檢查以及視力、聽(tīng)力和活動(dòng)能力的一般檢查。

4、輔助檢查：每年免費(fèi)1次6+1的輔助檢查即血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、肝功、腎功、心電圖。查體率在70%以上。

5、告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。

(1)對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓患者和2型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者管理。

(2)對(duì)存在危險(xiǎn)因素且未納入其他疾病管理的居民要定期隨訪。(3)告知居民一年后進(jìn)行下一次健康檢查。

6、對(duì)所有老年人進(jìn)行慢性病危險(xiǎn)因素、流感疫苗接種知識(shí)、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。

三、項(xiàng)目組織與實(shí)施

1、由衛(wèi)生院全面負(fù)責(zé)項(xiàng)目的組織實(shí)施工作。

2、對(duì)下屬村衛(wèi)生所（室）開(kāi)展老年人保健工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和督查，并及時(shí)向上級(jí)基婦辦匯報(bào)，并根據(jù)反饋意見(jiàn)進(jìn)行整改。

3、原則上項(xiàng)目由轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室具體執(zhí)行，衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)其技術(shù)指導(dǎo)，鑒于目前村衛(wèi)生所（室）人員、技術(shù)水平等實(shí)際情況，以衛(wèi)生院為主導(dǎo)以村衛(wèi)生所（室）為幫手，對(duì)老年人保健實(shí)行規(guī)范管理。

沂源縣西里衛(wèi)生院201*年1月1日

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