201*年度慢病工作總結(jié)(糖尿病)

201*年度糖尿病管理工作總結(jié)

為了繼續(xù)做好轄區(qū)的慢性病管理工作，現(xiàn)將201*年度管理慢病工作情況總結(jié)如下：

一、組織管理

社區(qū)服務(wù)中心成立服務(wù)團隊，團隊人員組成有全科醫(yī)師、全科護士及公共醫(yī)師組成，按工作要求分片負責慢病工作的實施。

二、服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者。三、服務(wù)內(nèi)容

能按考核標準的要求以國家制定的“Ⅱ型糖尿病患者管理服務(wù)規(guī)范”的規(guī)定開展工作。

四、資料管理

慢性病的建檔及隨訪工作均由臨床醫(yī)生負責，每月隨訪結(jié)束后由臨床醫(yī)生負責將記錄輸入電腦，然后把隨訪登記本交回公共衛(wèi)生科存檔。公共衛(wèi)生科負責檢查隨訪內(nèi)容及相隔時間是否填寫規(guī)范，及時將檢查結(jié)果反映給臨床醫(yī)生，然后及時統(tǒng)計、上報工作。至201*年9月底，Ⅱ型糖尿病隨訪人數(shù)322人；Ⅱ糖尿病規(guī)范管理人數(shù)108人；Ⅱ型糖尿病達標人數(shù)56人。

五、業(yè)務(wù)培訓

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期組織臨床醫(yī)生、鄉(xiāng)社醫(yī)、護士、公共衛(wèi)生科等人員，學習糖尿病防治知識并進行業(yè)務(wù)考試。

六、存在問題

通過一年半的努力，慢病管理工作比上一年取得了很大進步，但在管理上還未達到預(yù)期目的，主要存在下面幾方面問題：

1、相關(guān)人員對Ⅱ型糖尿病防治知識不全面；

2、缺乏主觀能動性，如每次隨訪都要衛(wèi)生科人員去催促；

3、服務(wù)素質(zhì)不高，態(tài)度生硬，未能達到“醫(yī)者父母心”的境界；

4、資料統(tǒng)計人員業(yè)務(wù)知識不高。

存在這些問題望未來能夠改進，同時希望上級主管部門加強業(yè)務(wù)知識培訓及指導(dǎo)。

七．完成指標

1、高血壓患者健康管理率是31%2、高血壓患者規(guī)范管理率是33%3、管理人群血壓控制率超過20%

XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心201*年10月

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重慶市巴南區(qū)姜家鎮(zhèn)衛(wèi)生院201*年度慢病工作總結(jié)

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展生活方式的改善和我國人口加速老

齡化事態(tài)，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢。走“防治結(jié)合預(yù)防為主”的道路是慢性病防治最有效的手段。近年來我院的慢病工作在區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)疾控中心的支持和指導(dǎo)下加強了對慢病預(yù)防控制工作力度，充分履行慢病預(yù)防控制職能，保障了轄區(qū)居民身體健康和生命安全。現(xiàn)將全年慢病工作總結(jié)如下：一、明確目標，建設(shè)網(wǎng)絡(luò)

201*年年初，根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)疾控中心的《巴南區(qū)201*年慢性非傳染性疾病防治工作計劃》的文件精神，結(jié)合我院實際情況，院領(lǐng)導(dǎo)對我院的慢性病防治工作做了明確的要求與安排，配備了專職或兼職的慢性病防治人員，通過一年的工作，已建立了區(qū)、鎮(zhèn)、村三級慢性病防治網(wǎng)絡(luò)，每月按上級要求上報慢性病高危人群、死因、腫瘤、腦卒中及心肌梗死等月報表和季報表。我院負責慢性病管理的人員積極參加區(qū)疾控中心組織的慢病培訓相關(guān)會議。二、慢病示范區(qū)建設(shè)，積累慢病防治經(jīng)驗

巴南區(qū)慢性非傳染性疾病全國示范區(qū)工作于201*年5月正式啟動，在對示范區(qū)居民進行了全面的摸底調(diào)查、資料搜集后，對201*年的慢病工作進行了進一步的深入與細化。目前我鎮(zhèn)已為居民18000余人建立了健康擋案，較好的完成了區(qū)疾控中心安排的任務(wù)，為區(qū)疾控中心撰寫社區(qū)診斷報告提供了較多理想的素材。

三、多方并舉，探索慢病防治的新道路

201*年在區(qū)疾控中心領(lǐng)導(dǎo)下，在鎮(zhèn)黨委、政府的積極支持和努力下，201*年5月我院開展了全鎮(zhèn)范圍內(nèi)的體檢、健康指導(dǎo)和高危人群篩查工作項目，以上項目在我鎮(zhèn)的開展極大地促進了慢性病防治工作的開展，為慢性病防治工作探索了多種道路。

四、大力宣傳，普及慢病知識

在高血壓日、心臟病日、糖尿病日、精神衛(wèi)生日、世界無煙日、愛牙日等重大衛(wèi)生日期間，我院公共衛(wèi)生科均舉行多種形式的宣傳活動，印制專題宣傳材料、上街咨詢宣傳、張貼標語等。共計開展健康宣傳活動9次，發(fā)放宣傳單200余份，受益群眾201*余人次、并深入村社開展健康教育講座33次，發(fā)放宣傳單和健康教育處方3000余份，收益群眾3000余人次。在活動日結(jié)束后及時將活動情況上報區(qū)疾控中心相關(guān)部門。

五、取得的成績

我院嚴格按照疾控中心的要求，定期開展自查工作，對慢病各項工作進行了認真的自查，及時糾察紕漏，不斷提高工作質(zhì)量，同時針對上半年考核中存在的問題，我們認真分析，積極整改。

（一）老年人登記管理：對轄區(qū)65歲及以上老年人登記管理，登記65歲以老年人4383人，管理4383人，開展健康體檢服務(wù)，體檢3954人，老年居民健康管理率100%，體檢率90%。并提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。

（二）有專人負責高血壓、糖尿病病人管理。有工作計劃、總結(jié)。對高血壓、糖尿病病人建立檔案，對確診高血壓和糖尿病的患者納入慢病管理，并體檢、隨訪。

全年登記管理高血壓病人1030例，完成體檢1030人，規(guī)范化管理1015人，最近一次隨訪血壓達標人數(shù)725人，健康管理率98.5%，規(guī)范管理率90%，血壓控制率70.3%。

全年登記管理糖尿病病人255例，完成體檢255人，規(guī)范化管理245人，最近一次隨訪血糖達標人數(shù)143人，健康管理率96%，規(guī)范管理率96%，血壓控制率56%。

（三）有專人負責慢病管理，成立慢病自我管理小組3個，均開展了6次活動。對35歲以上來院就診病人血壓測定率100%，今年死因網(wǎng)絡(luò)直報134人，報告率6‰，惡性腫瘤報告32例，心肌梗死、腦卒中報告13例，慢病高危人群管理411人。慢病各類報表已按時、準確上報。

六、存在的不足和今后發(fā)展思路我院在今年的工作中雖然取得了一定的成績，但設(shè)備缺乏，經(jīng)費不足，慢病工作人員的業(yè)務(wù)能力不強等因素制約了我院慢病管理工作的開展。在今后的工作中，將繼續(xù)加強對村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員和慢病工作人員的培訓，進一步提高其業(yè)務(wù)能力；加強對高血壓、糖尿病的宣傳，加大對慢病及高危人群的篩查力度，提高慢病的管理率及規(guī)范化管理率；進一步探索科學化、規(guī)范化管理的新機制，拓展慢性病預(yù)防控制服務(wù)的新功能，努力開創(chuàng)慢性病預(yù)防控制工作的新局面。

姜家鎮(zhèn)衛(wèi)生院

二O一二年十一月十一日

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