青島市異地轉(zhuǎn)診及異地安置辦理流程

青島市異地轉(zhuǎn)診及異地安置辦理流程

參保人因病需轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院住院治療的，應(yīng)如何辦理？

參保人因病需轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院住院治療，且符合異地轉(zhuǎn)診條件的，按照以下程序辦理：

（1）本人或其親屬向本市三級甲等醫(yī)院或市級專科醫(yī)院提出申請，由主治及以上醫(yī)師填寫《青島市基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)診資格審批表》，經(jīng)醫(yī)院組織專家會診并提出意見，醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室審核登記，分管院長審查簽字同意。

（2）經(jīng)辦人攜帶《島市基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)診資格審批表》和醫(yī)學(xué)專家會診意見，到市醫(yī)保中心辦理審批手續(xù)，符合異地轉(zhuǎn)診規(guī)定的，給予核準(zhǔn)。其中一、二類醫(yī)療照顧人員的核準(zhǔn)情況，應(yīng)逐級報市人力資源和社會保障局備案。

如何辦理異地安置和長期駐外手續(xù)？

長期居住在異地的退休人員、參保老年居民或因工作長期駐外的參保在職人員，由其所在單位或本人按照以下程序辦理異地安置或長期駐外備案手續(xù)。

（1）參保人或所在單位持下列材料，到所屬的市、區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出備案申請。

A、《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地醫(yī)療備案表》；

B、辦理異地安置的，提供異地居住戶籍證明或居住地轄區(qū)派出所出具的長期居住證明等相關(guān)材料；辦理長期駐外的，提供用工合同及復(fù)印件、單位派出文件和外設(shè)機(jī)構(gòu)執(zhí)照復(fù)印件等駐外工作的證明材料。

（2）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對申報材料進(jìn)行認(rèn)真審核，符合規(guī)定的，錄入有關(guān)信息予以備案。

青島中智勞務(wù)派遣服務(wù)有限公司青島中智勞務(wù)服務(wù)有限公司總結(jié)。希望能為用得上的朋友提供幫助。

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關(guān)于做好各市轉(zhuǎn)診及異地安置人員在濟(jì)南住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算有關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作的通知

【字體：

】

魯社保函〔201*〕11號

各市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

根據(jù)魯人社辦發(fā)〔201*〕147號文件精神，為做好省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)有關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作，現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下：

一、規(guī)范轉(zhuǎn)診及異地安置人員經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程

1、轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員應(yīng)在參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，并領(lǐng)取《山東省異地就醫(yī)備案表》(以下稱《備案表》，見附件1)。

異地安置人員需住院的，應(yīng)由參保單位（也可由參保人或其親屬）通過電話、傳真等方式告知參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（無需回參保地辦理備案手續(xù)），參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將其個人信息上傳省醫(yī)保異地就醫(yī)平臺系統(tǒng)。

參保人員因出差、休假等原因在濟(jì)南發(fā)生急診住院的，應(yīng)通過參保單位（或其親屬）在參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，并領(lǐng)取《備案表》。住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算執(zhí)行轉(zhuǎn)診政策規(guī)定。

2、異地就醫(yī)參保人在定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院時，需持《備案表》（異地安置人員無需提供《備案表》）、本人社�？ǎㄗC）、身份證，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)辦人員核對無誤后辦理住院手續(xù)，并按預(yù)計住院總費(fèi)用的一定比例交付住院押金。

3、參保人員出院時，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)辦人員審核后，按照省規(guī)定的政策結(jié)算，需個人承擔(dān)自負(fù)部分，由個人支付，應(yīng)由統(tǒng)籌金支付的部分由定點(diǎn)醫(yī)院記賬。

4、出院結(jié)算手續(xù)辦理完畢后，參保人持《山東省基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算明細(xì)單》、住院費(fèi)用發(fā)票出院，醫(yī)院不再提供病歷首頁、醫(yī)囑單、費(fèi)用匯總明細(xì)等資料。《備案表》留醫(yī)院存檔。

二、規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)算流程

統(tǒng)籌基金目前暫由各市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。原則上每月結(jié)算一次，如果住院人次較少，可每季度結(jié)算一次。

定點(diǎn)醫(yī)院每月5日前從全省異地就醫(yī)系統(tǒng)醫(yī)院打印《山東省異地就醫(yī)費(fèi)用償付申請表》（見附件2）、《山東省異地就醫(yī)費(fèi)用明細(xì)匯總表》（見附件3）、《山東省異地就醫(yī)參保人員分類別費(fèi)用明細(xì)匯總表》（見附件4），經(jīng)審核無誤簽字蓋章后，以特快專遞方式寄送各市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，同時向省社保局醫(yī)保處報送一份存檔；各市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從全省異地就醫(yī)系統(tǒng)打印《山東省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算撥付單》（見附件5）、《山東省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用分統(tǒng)籌地區(qū)撥付明細(xì)表》（附件6），經(jīng)審核并與醫(yī)院核對無誤后，每月15日前將費(fèi)用電匯到相關(guān)醫(yī)院財務(wù)銀行賬戶。

各市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算時，對存有疑議的，書面告知省社保局醫(yī)保處，由省統(tǒng)一核實(shí)，經(jīng)查實(shí)不合理的費(fèi)用，通知有關(guān)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，在下次撥付費(fèi)用時予以扣除。

三、需要說明的幾個問題

1、關(guān)于補(bǔ)充醫(yī)療保險的銜接。對建立了公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、單位補(bǔ)充保險等制度的人員，可以《山東省基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算明細(xì)單》、發(fā)票作為憑證，按照憑證打印的費(fèi)用明細(xì)分類，按當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)補(bǔ)助政策進(jìn)行補(bǔ)助。

2、關(guān)于“三個目錄”管理。目前省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)基本醫(yī)療保險用藥執(zhí)行《山東省基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》（201*版），相關(guān)支付政策為：乙類藥品中限定使用范圍的藥品首先自付的比例為10%，第四代頭孢菌素、內(nèi)酰胺酶抑制藥物及復(fù)方青霉素制劑、三唑類抗菌藥物、營養(yǎng)素治療藥物、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)藥物、中成藥中的腫瘤輔助藥物為15%，其余藥品為5%。診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理按照原省勞動保障廳等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，其中部分大型儀器檢查和診療項(xiàng)目需個人首先自付10%�；�本醫(yī)療保險基金支付普通床位費(fèi)最高限額每日不超過40元。

3、關(guān)于居民大額醫(yī)療補(bǔ)助政策�？紤]到目前只有少數(shù)幾個市建立了居民醫(yī)療大額補(bǔ)助制度，并且補(bǔ)助比例和封頂線懸殊較大，因此在目前省級結(jié)算平臺系統(tǒng)中未統(tǒng)一設(shè)定這部分的支付政策，費(fèi)用進(jìn)入大額補(bǔ)助范圍的，由各市繼續(xù)按照當(dāng)?shù)卣�策報銷結(jié)算。

4、關(guān)于聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。到目前，已聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院達(dá)21家（見附件7），凡是轉(zhuǎn)診及異地安置人員到濟(jì)南就醫(yī)的，原則上須到聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。今后，將根據(jù)參保人員的就醫(yī)需求逐步增加聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

四、幾點(diǎn)要求

1、盡快完善市級統(tǒng)籌工作。目前有些市市級統(tǒng)籌工作不到位，制約了異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的開展。要按照市級統(tǒng)籌的要求，盡快實(shí)現(xiàn)政策、信息系統(tǒng)等方面的統(tǒng)一，不能一步到位的，要首先做到統(tǒng)籌基金封頂線、醫(yī)療年度計算的統(tǒng)一，確保異地就醫(yī)順暢結(jié)算。

2、定點(diǎn)醫(yī)院要加強(qiáng)管理服務(wù)工作。定點(diǎn)醫(yī)院要加強(qiáng)宣傳，讓醫(yī)保管理人員和醫(yī)護(hù)人員掌握異地就醫(yī)的規(guī)定，在醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算窗口做好標(biāo)識；異地就醫(yī)人員要納入醫(yī)保人員管理，要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的規(guī)定，做到合理施治，使用自費(fèi)藥品和其他的自費(fèi)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目要征得病人及家屬的同意，實(shí)行簽字制度。嚴(yán)格執(zhí)行出院帶藥規(guī)定。同時為參保人員做好其他服務(wù)協(xié)調(diào)工作。

3、各市要落實(shí)責(zé)任制。各市要從大局出發(fā)，充分認(rèn)識做好異地就醫(yī)工作的重要意義，明確異地就醫(yī)負(fù)責(zé)人及責(zé)任人，完善業(yè)務(wù)流程，做好市內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)相關(guān)銜接工作，保證異地就醫(yī)工作的順利開展。

附件：1、《山東省異地就醫(yī)備案表》2、《山東省異地就醫(yī)費(fèi)用償付申請表》3、《山東省異地就醫(yī)費(fèi)用明細(xì)匯總表》

4、《山東省異地就醫(yī)參保人員分類別費(fèi)用明細(xì)匯總表》5、《山東省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算撥付單》6、《山東省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用分統(tǒng)籌地區(qū)撥付明細(xì)表》7、《山東省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單》

二○一二年三月一日

附件1、2、3、4、5、6.xls附件7.doc

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