加強(qiáng)輸血科質(zhì)量管理心得體會

加強(qiáng)輸血科質(zhì)量管理心得體會發(fā)表時間：201*-9-2來源：《中外健康文摘》201*年第19期供稿作者：周燕楊春英[導(dǎo)讀]輸血科作為新興的、涉及多學(xué)科的綜合性科室，成為了醫(yī)院建設(shè)中重要的組成部分[1]。

周燕楊春英（貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院輸血科550003）

【中圖分類號】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（201*）19-0393-02【摘要】隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床輸血技術(shù)的提高，輸血模式的多元化，輸血科的規(guī)范管理則是輸血安全的先決條件�！娟P(guān)鍵詞】輸血科質(zhì)量管理

輸血科作為新興的、涉及多學(xué)科的綜合性科室，成為了醫(yī)院建設(shè)中重要的組成部分[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，輸血技術(shù)的不斷提高，臨床用血由過去的單一模式(輸全血)發(fā)展到現(xiàn)在的多種模式(輸成分血)[2]，醫(yī)院血庫僅充當(dāng)配血和發(fā)血的角色是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，輸血科的規(guī)范管理則是質(zhì)量的重要保證。1999年1月實施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》中規(guī)定：“二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須設(shè)立輸血科”，我院于201*年3月成立輸血科，近幾年我院各科室的醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)發(fā)展迅速，尤其是新大樓的建成使用，輸血科面臨更艱巨的任務(wù)和責(zé)任，為配合臨床也不斷發(fā)展建設(shè)起來�？偨Y(jié)我院輸血科成立以來的管理經(jīng)驗，寫下自己的心得體會。

1建立并完善輸血科的規(guī)章制度，確保輸血安全

完善和健全輸血科的規(guī)章制度是保證安全輸血的必要措施。通過學(xué)習(xí)其他醫(yī)院輸血科的管理模式，再結(jié)合自己的實際情況，我院輸血科建立了各項規(guī)章制度41項。以下是部分制度和執(zhí)行情況。

1.1臨床用血申請及審批制度申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于輸血日期前送交輸血科備血。決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。對一次用血量≥201*ml的須經(jīng)科主任批準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)科備案。

1.2受血者輸血前檢查制度

1.2.1凡申請輸血患者，必須做經(jīng)血傳播疾病輸血前九項的檢查，即：乙肝五項、艾滋病、梅毒、丙肝、轉(zhuǎn)氨酶。1.2.2凡輸血患者必須做ABO血型正反定型、Rh(D)血型的檢查。

1.2.3凡遇下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定做抗體篩選試驗：交叉配血不合時、患者有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。1.2.4凡輸血患者必須做鹽水介質(zhì)交叉配血和凝聚胺配血試驗。1.3標(biāo)本管理制度

1.3.1患者標(biāo)本和供血者配管應(yīng)存放在4+2℃冰箱內(nèi)至少存放7天。1.3.2對超出存放日期的血樣標(biāo)本進(jìn)行定期無害化處理，并記錄。1.4審核制度

1.4.1醫(yī)護(hù)人員將受血者血樣與輸血申請單、檢驗單送交輸血科時，輸血科醫(yī)務(wù)人員要同臨床醫(yī)護(hù)人員雙方認(rèn)真逐項核對。

1.4.2白班和夜班都實行一值班和二值班，定血型和交叉配血試驗由兩人分別做實驗，互相核對并簽字。

1.4.3發(fā)血時輸血科醫(yī)務(wù)人員與臨床醫(yī)護(hù)人員雙方要進(jìn)行逐項核對。1.5血液發(fā)放管理制度凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1.5.1標(biāo)簽破損、字跡不清：1.5.2血袋有破損、漏血；1.5.3血液中有明顯凝塊；1.5.4血漿呈乳糜狀或暗灰色；

1.5.5血漿中有明顯汽泡，絮狀物或粗大顆粒；1.5.6血漿層與紅細(xì)胞界面不清或交界面出現(xiàn)溶血；1.5.7紅細(xì)胞層呈紫紅色；1.5.8過期或其他需查證的情況。

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1.6輸血反應(yīng)檢查制度疑為溶血或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

1.6.1核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實驗記錄。

1.6.2核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh(D)血型，做不規(guī)則抗體篩選及交叉配血實驗。

1.7輸血傳染病及不良反應(yīng)登記報告制度輸血科人員要認(rèn)真收集(登記)輸血不良反應(yīng)反饋單，及時反饋給血液中心及醫(yī)院主管部門，不得漏項。

1.8報廢血液管理制度如有血型偏型導(dǎo)致過期的、血袋破損、絮狀等其他原因不能使用的血液，經(jīng)科主任簽字，由專人做無害化報廢處理。

1.9值班與交接班制度24小時值班，保證臨床輸血的需要，嚴(yán)謹(jǐn)脫崗，標(biāo)本隨到隨查，及時發(fā)血，上下班當(dāng)面交接班并寫交班記錄。

1.10試劑使用管理制度新購試劑，不同廠家、不同批號的試劑均需作比較試驗。1.11冰箱溫度登記制度每天4次對儲存血液冰箱（包括紅細(xì)胞懸液4°C冰箱和血漿-20°C冰箱）和試劑冰箱進(jìn)行溫度登記，夜晚的冰箱溫度登記由二值班的工作人員執(zhí)行。1.12細(xì)菌監(jiān)測制度每月對輸血科進(jìn)行室內(nèi)空氣培養(yǎng)、冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)、桌面細(xì)菌培養(yǎng)、洗手培養(yǎng)、配血用生理鹽水細(xì)菌培養(yǎng)。

1.13血液儲存、發(fā)放制度每天對在血液中心取回的和已經(jīng)發(fā)給臨床的血液進(jìn)行登記。了解庫存和發(fā)放血液的數(shù)量，便于血液的管理。2注重人員素質(zhì)培訓(xùn)

輸血科成立初期，工作人員專業(yè)素質(zhì)參差不齊，而近幾年隨著醫(yī)院新大樓的建成使用，臨床科室由原來的15個增加到現(xiàn)在的21個，特別增加了心胸外科等大型高難度的手術(shù)，CCU和泌尿科的擴(kuò)建，使輸血科的工作量增加，工作壓力增大，針對這個問題，科室實行了以下措施：通過各種培訓(xùn)，工作人員的專業(yè)技能不斷提高，每年組織全科人員進(jìn)行年終考核，大家都養(yǎng)成了愛崗敬業(yè)的精神；派工作人員外出進(jìn)修或參加全國性會議，拓展視野，接收最新的醫(yī)學(xué)信息，及時更新專業(yè)知識結(jié)構(gòu)，使我院輸血科水平向全國先進(jìn)的醫(yī)療水平看齊；更重要是工作中把好質(zhì)量意識關(guān)，強(qiáng)化工作人員對安全輸血的思想意識。在201*年貴州省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血從業(yè)人員崗位培訓(xùn)考核中，我科室所有參加考核的工作人員全部都取得了合格的成績。

3做好與臨床、血站、患者的溝通工作

3.1與臨床醫(yī)務(wù)人員的溝通輸血技術(shù)發(fā)展日新月異，而部分臨床醫(yī)務(wù)人員的觀念仍未更新，對于新技術(shù)新項目的臨床意義和實施方法，輸血科做好充分的解釋和宣傳工作：印發(fā)《輸血知識通訊》和無償獻(xiàn)血有關(guān)條例到臨床各科室。對于輸血相關(guān)事宜打電話做好溝通聯(lián)系。

3.2做好與血站的溝通工作與中心血站開展全方位的業(yè)務(wù)交流，共同做好臨床輸血工作，提高專業(yè)技術(shù)水平。把臨床用血的不同需求報告中心血站，工作中注意每個環(huán)節(jié)，避免由于溝通不足造成患者不必要的損失。

3.3做好與患者的溝通工作對于患者關(guān)于輸血方面的咨詢，輸血科要耐心做好解釋工作。對于新鮮機(jī)采血小板、洗滌紅細(xì)胞等需要預(yù)約的輸注，盡量給患者做好溝通工作，在準(zhǔn)備妥后第一時間通知患者。4已經(jīng)開展的工作

ABO血型正反定型、Rh(D)血型的檢查、鹽水介質(zhì)配血、凝聚胺配血、卡式微柱凝膠不完全抗體篩查。5現(xiàn)有設(shè)備

儲存血液和血漿的專用冰箱、試劑冰箱、血型學(xué)用離心機(jī)、免疫微柱孵育箱、數(shù)碼恒溫解凍箱、普通離心機(jī)、顯微鏡、溫濕度計，恒溫水浴箱、專用取血箱。6發(fā)展方向

提高血液質(zhì)量，減少輸血反應(yīng)，引進(jìn)科學(xué)的方法、先進(jìn)的設(shè)備，使臨床輸血更安全更放心，是輸血科工作的發(fā)展方向。例如急性等溶性輸血、自身輸血，既降低患者輸入異體血引起的輸血反應(yīng)的幾率，也減少了患者的醫(yī)療費用；光量子血液療法、不完全抗體的測定、疑難配血、特殊血型的鑒定、輸血信息化管理等�，F(xiàn)在由于實驗室條件有限，暫時不能滿足區(qū)域分工。我院輸血科要做的工作還很多，發(fā)展空間還很大。參考文獻(xiàn)

[1]楊立華.輸血科防范輸血糾紛措施探討[J].中國臨床實驗室，201*，(3)：126.[2]楊世明.加強(qiáng)輸血科建設(shè)及其質(zhì)量管理[J].中華醫(yī)院管理雜志，1995，6(6)：345.

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輸血科科室質(zhì)量控制目標(biāo)及評價

輸血科科室質(zhì)量控制的內(nèi)容有：科室總體醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療安全、職工的培訓(xùn)及再教育，醫(yī)院以及科室規(guī)章制度貫徹落實情況和科室業(yè)務(wù)管理水平、科室總體業(yè)務(wù)素質(zhì)等：

一、以“醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范”為準(zhǔn)則，加強(qiáng)職工的道德品質(zhì)教育，規(guī)范職工在醫(yī)療活動中的道德行為，促進(jìn)科室醫(yī)療作風(fēng)的轉(zhuǎn)變，以此提高科室政治思想管理水平。

二、以醫(yī)療安全管理制度要求職工，以高度的責(zé)任心，認(rèn)真、負(fù)責(zé)的做好醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，以患者的切身利益為己任，樹立全心全意為人民服務(wù)的良好風(fēng)尚。

三、將職工的培訓(xùn)和再教育作為科室全面發(fā)展的基礎(chǔ)，促使科室在醫(yī)療行風(fēng)和醫(yī)療技術(shù)素質(zhì)方面得到根本地改善，力爭五年之內(nèi)受過高等教育的職工能達(dá)到百分之百。

四、把醫(yī)院和科室的一切規(guī)章制度落到實處，做到有章可循，使職工能以規(guī)章制度約束自己的醫(yī)療行為，自覺的遵守各項規(guī)章制度。

五、依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血規(guī)范》及專業(yè)的各項標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，嚴(yán)格的規(guī)范管理科室各項業(yè)務(wù)，促使科室的業(yè)務(wù)技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

六、通過質(zhì)量管理，促進(jìn)職工自學(xué)的自覺性，提高科室職工業(yè)務(wù)基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)操作的整體水平，發(fā)揮技術(shù)人才的主觀能動性，為科室的人才培養(yǎng)奠定良好的基礎(chǔ)。

七、科室質(zhì)量控制目標(biāo)的落實：由質(zhì)控小組依照質(zhì)控目標(biāo)每月進(jìn)行一次評價，將評價結(jié)果和整改意見寫出書面報告，科室根據(jù)

１

i質(zhì)控評價報告做好下月工作的安排。質(zhì)控小組每半年要作出書面小節(jié)，年終寫出書面總結(jié)。

輸血科業(yè)務(wù)技術(shù)人員

質(zhì)量控制目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)

輸血科業(yè)務(wù)技術(shù)人員質(zhì)控；依據(jù)總體管理標(biāo)準(zhǔn)分為五個部分，即：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和政治思想、工作態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量、業(yè)務(wù)水平、工作成績、勞動紀(jì)律等方面進(jìn)行質(zhì)量控制及考核評價。

一、政治思想：

1、政治學(xué)習(xí)：輸血科業(yè)務(wù)技術(shù)人員，必須積極地參加醫(yī)院和科室安排的各項政治學(xué)習(xí)及政治活動。結(jié)合醫(yī)院《創(chuàng)佳評差競賽活動》，緊跟當(dāng)前的形勢，不斷地用新時期的思想充實自己，以《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》嚴(yán)格地約束、控制自己的醫(yī)療行為。因此，除特殊情況以外，政治活動、政治學(xué)習(xí)不得請假，不得缺席。

2、廉潔行醫(yī)：嚴(yán)格地執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》及醫(yī)院的規(guī)章制度，不以醫(yī)謀私，不吃、拿、卡、要，每個醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備高風(fēng)亮節(jié)、自潔自愛的品質(zhì)。

3、遵紀(jì)守法：要求職工能自覺的遵守醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度，經(jīng)常學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識，一切行為以法為準(zhǔn)則，人人爭當(dāng)遵紀(jì)守法的模范。

二、工作態(tài)度：

1、服務(wù)態(tài)度：要求對待患者和藹可親、不頂、不碰、語言文

２明、行為美。熱情接待每一個患者，做到接待熱情、不推諉、解釋細(xì)心、耐心。

2、服務(wù)質(zhì)量：輸血科工作人員不僅應(yīng)具備良好的服務(wù)態(tài)度，還必須具備優(yōu)良的服務(wù)質(zhì)量；在業(yè)務(wù)工作中，應(yīng)具備高度地責(zé)任心，提高醫(yī)療安全意識，在輸血業(yè)務(wù)工作中做到及時、準(zhǔn)確無誤，力所能及的解決患者的具體困難，保質(zhì)保量的滿足臨床治療的需要。

3、服從分配：積極主動地配合科室做好各項工作，服從科室分配，接受工作任務(wù)不講個人條件，充分發(fā)揮個人主觀能動性，努力完成科室分配的工作任務(wù)。

三、業(yè)務(wù)水平：

1、查對工作：輸血工作責(zé)任重大，醫(yī)療安全猶為重要；因此，查對工作萬萬不可忽視，特別是血型鑒定、交叉配血和發(fā)血工作時，要集中精力做好一切查對工作。配血人員在操作前，必須首先查對患者以及獻(xiàn)血者血樣的姓名、年齡、床號、科別、血型、血型編號、血量、采血日期和有效期等內(nèi)容；一切符合無誤方能接收標(biāo)本和配血。

2、業(yè)務(wù)能力：業(yè)務(wù)能力狀況直接反映了業(yè)務(wù)技術(shù)人員的整體素質(zhì)和處理業(yè)務(wù)的應(yīng)變能力。每個業(yè)務(wù)人員必須能夠獨立地完成職責(zé)范圍內(nèi)的工作，從量到質(zhì)，能以最佳狀態(tài)完成工作任務(wù)，能及時準(zhǔn)確處理日常業(yè)務(wù)，業(yè)務(wù)技術(shù)操作符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。

3、差錯事故：業(yè)務(wù)人員在一切業(yè)務(wù)工作中，要嚴(yán)格地遵守規(guī)章制度，按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作，增強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格地執(zhí)行查對制度，操作集中精力，以科學(xué)的態(tài)度對待業(yè)務(wù)工作。嚴(yán)防差錯的出現(xiàn)，

３杜絕一切事故的發(fā)生。

4、開展新技術(shù)新項目：必須勇于進(jìn)取、勇于開拓，努力鉆研新業(yè)務(wù)，積極開展新技術(shù)新項目，充實輸血科業(yè)務(wù)技術(shù)范疇。

5、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：嚴(yán)謹(jǐn)求實、奮發(fā)進(jìn)取、鉆研醫(yī)術(shù)、精益求精，不斷地更新知識，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。要求每個職工能積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識自學(xué)，科室組織與自修學(xué)習(xí)相結(jié)合；進(jìn)修提高或參加學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)結(jié)束必須有學(xué)習(xí)總結(jié)材料。

6、論文撰寫：科室竭盡全力提供有利條件，鼓勵職工搞科研專題，支持總結(jié)工作經(jīng)驗，大膽提取素材，練習(xí)撰寫論文。

四、工作成績：1、血型鑒定：

三查七對準(zhǔn)確率100％，報告登記完整率100％學(xué)習(xí)雙向鑒定符合率100％，鑒定結(jié)果差錯率0％標(biāo)準(zhǔn)血清質(zhì)量：效價要求抗A、抗B效價在1：128以上。

2、交叉配血：

三查七對準(zhǔn)確率100％，報告登記完整率100％交款手續(xù)符合率100％，供血品種符合率100％差錯、事故率0％，配血發(fā)報告必須及時、無延誤。3、發(fā)血：

三查七對準(zhǔn)確率100％，報告登記完整率100％供應(yīng)品種、規(guī)格、數(shù)量差錯率0％；

臨床科室預(yù)約差錯率0％，輸血反應(yīng)處理記錄100％。

4、儲血：

儲血冰箱溫度符合4－6℃，冰箱每周擦拭消毒一次

４儲血冰箱每月細(xì)菌培養(yǎng)一次，登記完整率100％儲血漿冰柜溫度－20——30℃，，每日有記錄。

血液質(zhì)量目測符合率100％，室內(nèi)消毒監(jiān)測記錄完整儲血室空氣細(xì)菌培養(yǎng)每月一次，必須符合要求。

血液入庫品種、血量能夠應(yīng)對大的突發(fā)事件的搶救、治療用血。

5、白細(xì)胞過濾：

有每日室內(nèi)消毒記錄，每月一次空氣細(xì)菌培養(yǎng)有記錄操作符合無菌操作規(guī)程，過濾記錄完整符合率100％標(biāo)簽符合率.100％熱合封口符合率100％醫(yī)療污物處理、移交有完整的登記，登記符合率100％

6、值班：

值班記錄填寫完整符合率100％，值班脫崗率0％工作量統(tǒng)計符合率100％，冰箱溫度監(jiān)測記錄完整各室空氣消毒記錄完整，報告填寫準(zhǔn)確率100％遵守值班紀(jì)律，無推諉、拖拉工作的事情發(fā)生。

五、勞動紀(jì)律：

1、遵守科室制度：科室職工必須認(rèn)真執(zhí)行科室各項規(guī)章制度，以嚴(yán)格地勞動紀(jì)律要求自己，嚴(yán)禁有章不循的自由主義現(xiàn)象發(fā)生�？剖覍⒍ㄆ诘倪M(jìn)行規(guī)章制度的學(xué)習(xí)和考核。

2、遲到和早退：嚴(yán)禁遲到，杜絕早退，每個職工應(yīng)自覺的遵守勞動紀(jì)律，按時上下班。一月之內(nèi)三次遲到在10－15分鐘，按早退一次打考勤。提前離崗或中途離崗，均按早退處理，三次早退按曠工一天處理。

3、曠工：

５有特殊事情必須辦理請假手續(xù)，科室批準(zhǔn)后方能休假（突發(fā)事件除外），未經(jīng)批準(zhǔn)擅自休假者屬曠工。值班脫崗或早退造成醫(yī)療事故或糾紛者，按全月曠工處理。

輸血科業(yè)務(wù)技術(shù)人員質(zhì)量控制考核

具體實施措施和考核辦法

實施措施：

一、政治思想的質(zhì)控：

根據(jù)參加政治學(xué)習(xí)的態(tài)度，結(jié)合平時的行為進(jìn)行綜合考核，組織必要地政治學(xué)習(xí)測驗、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)測驗、法律常識考核等，聽取臨床科室反饋的意見，進(jìn)行考核評價。

二、工作態(tài)度質(zhì)控：

廣泛地深入各臨床科室聽取意見，結(jié)合個人日常工作態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、采取的便民措施、服從分配的態(tài)度以及完成任務(wù)的程度，進(jìn)行綜合分析考核。

三、業(yè)務(wù)水平質(zhì)控：

觀察業(yè)務(wù)工作中執(zhí)行三查七對工作的程序操作，查各項資料，查差錯事故登記��；考察獨立完成業(yè)務(wù)工作的能力及操作技術(shù)水平。每月進(jìn)行1－2次的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)知識和業(yè)務(wù)基礎(chǔ)操作考核。有論文者憑原始稿件及發(fā)表文章刊物級別等全面地進(jìn)行考核，開展新技術(shù)項目必須有據(jù)可查。

四、工作成績：

根據(jù)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合完成任務(wù)的量考核工作成績，采取

６抽取樣品，檢查符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的級別，抽查個人技術(shù)操作及原始資料，評定其工作成績的優(yōu)劣。

五、勞動紀(jì)律：

科室經(jīng)常性的組織學(xué)習(xí)醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度，對學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行不定期地書面考核；結(jié)合個人的考勤及日常工作表現(xiàn)進(jìn)行考評。考評方法：

依據(jù)科室質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合實施措施，轉(zhuǎn)化為分值進(jìn)行評定，評定內(nèi)容的分值分別是：

政治思想占總分20％工作態(tài)度占總分10％業(yè)務(wù)水平占總分30％工作成績占總分30％勞動紀(jì)律占總分10％

考核轉(zhuǎn)化為量化分值其分解表如表（一）：〔附后第11頁〕業(yè)務(wù)技術(shù)人員質(zhì)控考核分解應(yīng)用表（二）：〔附后第12頁〕業(yè)務(wù)技術(shù)人員考核評價表（三）：〔附后第13頁〕

輸血科業(yè)務(wù)技術(shù)人員質(zhì)控考核計劃

一、每月由質(zhì)控考評小組出題，進(jìn)行基本操作常識、基礎(chǔ)知識書面測驗1－2次，并進(jìn)行實際操作技能測驗，對于不合格者，予以及時糾正。

二、考核小組不定期地抽查交接班、交叉配血、發(fā)血、入庫、冰箱溫度、消毒等各項記錄，查記錄是否完整，書寫是否清晰、

７明確，是否符合規(guī)范等。

三、考核小組每周不定期的到臨床，了解業(yè)務(wù)技術(shù)人員的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、查輸血報告，全方位的考核業(yè)務(wù)技術(shù)人員業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣。

四、每季度結(jié)合專業(yè)考核，進(jìn)行一次規(guī)章制度和醫(yī)療安全制度的考核，以此，強(qiáng)化職工的醫(yī)療安全意識，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任心。

五、考核小組對值班人員實行不定期的查崗，結(jié)合考勤，考核業(yè)務(wù)人員在遵守勞動紀(jì)律方面的表現(xiàn)。

六、根據(jù)考核方案，量化業(yè)務(wù)技術(shù)人員的的工作質(zhì)量、工作效率，將職工全面的質(zhì)控考核與基本技能、基礎(chǔ)知識卷面考核的均值，作為當(dāng)月職工個人考核成績。

輸血科質(zhì)量控制監(jiān)督方案

質(zhì)控小組具有保障科室質(zhì)量控制實施及實施效果評價的權(quán)利。質(zhì)控小組具有一票否決權(quán)，對科室實施全方位的質(zhì)量管理，具有監(jiān)督的權(quán)利。

一、建立健全科室管理規(guī)章制度，完善科室業(yè)務(wù)技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)療儀器設(shè)備技術(shù)操作規(guī)范、業(yè)務(wù)技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等管理標(biāo)準(zhǔn)；以標(biāo)準(zhǔn)管理衡量科室及職工的工作質(zhì)量。

二、做好各項基礎(chǔ)質(zhì)量的監(jiān)督工作，監(jiān)督執(zhí)行各種管理報表、各項監(jiān)測記錄、質(zhì)量信息的反饋和質(zhì)量責(zé)任制的具體落實情況。

三、科室質(zhì)控小組應(yīng)該對業(yè)務(wù)技術(shù)人員質(zhì)量管理意識，進(jìn)行強(qiáng)化教育學(xué)習(xí)的監(jiān)督，逐步的提高業(yè)務(wù)技術(shù)人員對質(zhì)量管理的認(rèn)識。

四、質(zhì)控小組要對各個環(huán)節(jié)，各個階段都實施質(zhì)量監(jiān)督和控

８制，使科室形成一個有機(jī)的質(zhì)量管理體系。

五、實施質(zhì)量監(jiān)督制度，即：每一個崗位自查，互相督查與質(zhì)控小組抽查相結(jié)合；切實地提高科室的業(yè)務(wù)質(zhì)量。

六、一切考核標(biāo)準(zhǔn)均參照衛(wèi)生部《臨床輸血規(guī)范》和醫(yī)院、科室制定的規(guī)范及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

輸血科質(zhì)量控制教育方案

職工的質(zhì)量管理意識及管理素質(zhì)，是科室質(zhì)控最根本的基礎(chǔ)保障，因此，科室必須堅持不懈的對職工進(jìn)行全面的質(zhì)控教育。

一、建立操作性強(qiáng)的質(zhì)控保障體系，科室力爭做到人均有一份科室編寫的質(zhì)量控制方案，使職工人人了解科室質(zhì)量控制的目的，個個熟悉質(zhì)量管理的各個環(huán)節(jié)，明確各自的任務(wù)、職責(zé)和管理標(biāo)準(zhǔn)。

二、科室每月安排一次質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)專業(yè)業(yè)務(wù)技術(shù)規(guī)范和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)習(xí)有關(guān)血液質(zhì)量管理方面的法規(guī)及醫(yī)療安全管理制度，結(jié)合實際工作進(jìn)行討論，以加強(qiáng)職工的質(zhì)量管理意識。

二、結(jié)合職工的培訓(xùn)和再教育工作，總結(jié)過去的經(jīng)驗和差錯事故方面的教訓(xùn)，使職工明確質(zhì)量控制的必要性和重要性，從工作回顧中找出自己的差距，不斷地提高職工的質(zhì)量管理素質(zhì)。

輸血科技術(shù)人員質(zhì)控考核整改糾正措施

科室質(zhì)量控制小組依據(jù)考核評價的結(jié)果，對工作質(zhì)量中存在缺陷的人員，給予及時指出存在的具體問題，提出整改和糾正的意見，限期改正。對于不虛心接受意見，不糾正錯誤者，進(jìn)行嚴(yán)肅地批評教育，讓其學(xué)習(xí)相關(guān)制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，直至能夠認(rèn)識錯

９誤，糾正其存在的醫(yī)療技術(shù)缺陷，經(jīng)考核符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為止。

輸血科質(zhì)控小組的職責(zé)及

質(zhì)控小組的組成

質(zhì)控小組對科室實施全方位的質(zhì)量管理具有監(jiān)督的權(quán)利，對于科室質(zhì)量缺陷具有一票否決權(quán)。

質(zhì)控小組必須每月進(jìn)行一次質(zhì)量考評活動，要有詳細(xì)的考核評價記錄，將一切考核結(jié)果記入職工個人考核檔案。

質(zhì)控小組進(jìn)行質(zhì)控考核時，不能聯(lián)帶個人感情，考核評價要求認(rèn)真、公正、全面、實事求是的進(jìn)行評價，一切考評結(jié)果能真實的反映被考核人的基本素質(zhì)；因此，應(yīng)切實的按考評措施及方案進(jìn)行考核評價；考核計劃必須月月落實在實際工作中。

質(zhì)控考評小組的組成：組長：李富奎

組員：方曉蕾禹梅梅禮軍

后頁附考核表表（一）、表（二）、表（三）

１０業(yè)務(wù)技術(shù)人員質(zhì)控考核量化分解表：（一）

年

考核項目分解項目分解得分項目總分考核項目分解項目分解得分項目總分政治思想工作態(tài)度業(yè)務(wù)水平政治學(xué)習(xí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)遵紀(jì)守法服務(wù)態(tài)度服務(wù)質(zhì)量服從分配查對工作業(yè)務(wù)能力差錯事故8分6分6分4分3分3分8分8分有扣8分無加8分20分工作成10分績血型鑒定交叉配血發(fā)血白細(xì)胞過濾血液入庫值班工作執(zhí)行制度遲到早退曠工5分5分5分5分5分5分6分30分開展新項目2分新技術(shù)工作業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)撰寫論文2分2分勞動30分紀(jì)律專業(yè)考核有扣2分無加2分10分有扣8分無加8分業(yè)務(wù)基礎(chǔ)知識和業(yè)務(wù)基礎(chǔ)操作考核總分為：100分本月個人質(zhì)控考核得分與專業(yè)書面考核的考核平均值即：（質(zhì)控量化總分+卷面考核得分）÷2得分＝該月個人考核總得分備注：

1、符合標(biāo)準(zhǔn)則得分，不符合者扣除相應(yīng)分值。

2、發(fā)生醫(yī)療事故者，扣除工作成績30分，扣除服務(wù)質(zhì)量3分，同時從

業(yè)務(wù)水平分解項目中扣除8分，總扣除分值為：41分。

3、曠工：政治思想扣除20分，勞動紀(jì)律扣除10分，工作態(tài)度扣除10

分，工作成績扣除10分，總扣除分值為：50分。

4、由于脫離崗位，造成醫(yī)療事故者，據(jù)其情節(jié)嚴(yán)肅處理。

１１

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