二00四年“降消”項目工作實施與運行情況督查總結(jié)1

二00四年“降消”項目工作實施與運行情況

督導(dǎo)總結(jié)

根據(jù)省、市、縣衛(wèi)生行政部門有關(guān)文件要求和縣站年初工作安排，我二人做為駐縣專家，在縣衛(wèi)生局、婦幼站領(lǐng)導(dǎo)和全體基層工作人員的大力支持和配合下，不連續(xù)的利用二十多天的時間對縣衛(wèi)生局、縣婦幼站、縣急救中心、16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)片衛(wèi)生院及14個村衛(wèi)生所的二00四年的新一輪“降消”項目實施和婦幼保健工作的運行情況進行了專題培訓(xùn)、督促檢查和指導(dǎo)�，F(xiàn)將具體情況小結(jié)如下：

一、督導(dǎo)內(nèi)容與方法

1．培訓(xùn)督導(dǎo)工作內(nèi)容：今年的督查指導(dǎo)是為了進一步貫徹實施《母嬰保健法》及其《實施辦法》，依法管理母嬰保健市場，規(guī)范母嬰保健行為，更好地鞏固前階段“降消”項目成果、鞏固創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院成果，繼續(xù)加強產(chǎn)科建設(shè)，順利實現(xiàn)新一輪項目目標(biāo)和新《兩綱》目標(biāo)而進行的監(jiān)督指導(dǎo)和管理工作。其中，兩期培訓(xùn)班內(nèi)容有新一輪“降消”項目工作要點、“降消”項目孕產(chǎn)期保健業(yè)務(wù)知識、、二00四年基層婦幼保健及項目督查考評標(biāo)準(zhǔn)、母嬰保健法及實施辦法、母嬰保健服務(wù)專項技術(shù)、產(chǎn)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、報表新要求、兒童營養(yǎng)監(jiān)測與評價等。督導(dǎo)內(nèi)容有產(chǎn)科、婦保室、婦科手術(shù)室等建設(shè)情況進行了現(xiàn)場檢查驗收；各基層衛(wèi)生院的村級“降消”項目專題培訓(xùn)工作情況；愛嬰醫(yī)院的鞏固實施情況；“降消”項目及其他婦幼保健工作的運行情況。

1．培訓(xùn)督導(dǎo)方法

培訓(xùn)班分期集中舉辦；檢查督導(dǎo)采取制定標(biāo)準(zhǔn)，深入鄉(xiāng)村，親臨現(xiàn)場，聽取匯報、串走科室、觀看現(xiàn)場、翻閱資料、尋問情況，核實信息。對照標(biāo)

準(zhǔn)量分評議，現(xiàn)場指導(dǎo)集中反饋，提出整改建議，院長專干表態(tài)的方法以強化督促導(dǎo)效果，確保工作正常運行。

二、保健工作進展運行情況

（一）鄉(xiāng)級母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)科室建設(shè)程度參差不齊。

所查衛(wèi)生院有中心衛(wèi)生院，有一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，有片級衛(wèi)生院，他們的的科室建設(shè)水平參差不齊，但都設(shè)有產(chǎn)科或產(chǎn)房。鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)比較規(guī)范，基本達到了房屋、設(shè)施、制度管理、人員技術(shù)四配套。中心衛(wèi)生院產(chǎn)房、婦科手術(shù)室、綜合手術(shù)室三室齊全，設(shè)施配套，東鎮(zhèn)、東壩、城關(guān)還有新生兒保溫箱或搶救臺，新生兒喉鏡，搶救條件略勝一籌。一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三定也基本設(shè)立齊全，但設(shè)施相對欠缺，如血壓計、聽診器、紫外線燈、氣袋多屬位置不固定，多科室公用；婦科手術(shù)室和綜合手術(shù)室洗手、消毒設(shè)施不全。片級衛(wèi)生院包括紅十字衛(wèi)生院產(chǎn)房簡陋，無產(chǎn)床、無胎心監(jiān)護儀，有些甚至沒有像樣的產(chǎn)包，另因條件有限和計劃生育影響片衛(wèi)生院無手術(shù)業(yè)務(wù)，因而無婦科手術(shù)室和綜合手術(shù)室。

（二）縣、鄉(xiāng)兩級“降消”項目和《母嬰保健法》持證上崗培訓(xùn)班安排緊湊，內(nèi)容充實，培訓(xùn)資料齊全，質(zhì)量可靠。

在縣局和縣站的安排下親臨現(xiàn)場駐點指導(dǎo)，分別在六月和三月份集中舉辦了母嬰保健技術(shù)服務(wù)換發(fā)“兩證”和“新一輪降消”項目管理等業(yè)務(wù)培訓(xùn)班。培訓(xùn)班共參加達100多人次，培訓(xùn)內(nèi)容是有的放矢實用而且必備的適宜技術(shù)和管理知識，有些還是一些工作運行常規(guī)。具體內(nèi)容除以上所述外還有婚前保健、孕產(chǎn)期保健、兒童保健等內(nèi)容、程序與技術(shù)，孕產(chǎn)婦急救與轉(zhuǎn)診，產(chǎn)科適宜技術(shù)，一些產(chǎn)科干預(yù)措施的適應(yīng)癥與禁忌癥，全縣孕產(chǎn)期保健工作

制度運行常規(guī)，縣鄉(xiāng)村各級婦幼保健工作制度，孕產(chǎn)婦保健工作健教核心信息。每次培訓(xùn)班有通知、有計劃、有詳細安排、有培訓(xùn)記錄，班前班后有評估問卷，培訓(xùn)工作有聲有色，學(xué)者聽講認(rèn)真有筆記，教者備課認(rèn)真有教案，最后上報辦班總結(jié)，從而保證了辦班質(zhì)量。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也依照統(tǒng)一安排在指定的時間段內(nèi)按縣級辦班和內(nèi)容和程序保質(zhì)保量完成了本鄉(xiāng)村級婦幼保健人員相應(yīng)的培訓(xùn)任務(wù)。

（三）持月例會、月督查、月健教工作制度，信息資料管理趨向規(guī)范，使“降消”項目成果鞏固提高。通過四年項目工作的實施，形成了規(guī)范化的系列管理制度和工作運行常規(guī)，在全縣得到了推廣應(yīng)用。大多數(shù)衛(wèi)生院對婦幼保健工作引起了重視，婦保科室建設(shè)有所加強，制度職責(zé)建立健全，墻表資料統(tǒng)一規(guī)范。項目和婦幼保健工作有部署、有安排、有督查。領(lǐng)導(dǎo)督促工作主動多了。能夠堅持每月一次例會制度，每項月一次板報和隨時隨地的健康教育制度，每月一巡回的督查制度，“三卡六本十記錄”資料可信程度進一步提高，鄉(xiāng)、村資料基本一致。

（四）另外步入規(guī)范化、制度化管理程序是：各衛(wèi)生院能堅持高危孕產(chǎn)婦篩查報告和專案管理制度，堅持孕產(chǎn)婦分級管理制度，堅持住院分娩新生兒常規(guī)發(fā)證的規(guī)定，執(zhí)行住院分娩一次性結(jié)帳與對護送孕產(chǎn)婦住院分娩的村醫(yī)予以激勵補助的規(guī)定。對大多數(shù)出院產(chǎn)婦能及時轉(zhuǎn)交當(dāng)?shù)卮寮墜D幼保健組織。產(chǎn)科病歷質(zhì)量進一步提高。除上半年兩例非法接生外再未發(fā)現(xiàn)非住院分娩現(xiàn)象。

（五）暢通孕產(chǎn)婦急救通道，完善急救中心工作職能。

“降消”項目開展以來，縣鄉(xiāng)村孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)逐步完善，急救電話公示于眾。縣急救中不斷完善設(shè)施，充實組織機構(gòu)。強化管理健全相關(guān)工作制度和轉(zhuǎn)診、急救記錄，記錄內(nèi)容詳細，堅持學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度。從二000年以來檢接診上轉(zhuǎn)高危孕產(chǎn)婦99例，搶救急危重癥孕產(chǎn)婦280例，進行危重病案討論14人次，出診在現(xiàn)場搶救12人次，搶救成功率在99%以上。

（六）貧困孕產(chǎn)婦救助宣傳得力，有效促進了住院分娩的提高。二00三年至現(xiàn)在分別按延續(xù)后“降消”項目實施方案和新一輪項目實施方案組織、宣傳、動員孕產(chǎn)與貧困救助工作。據(jù)統(tǒng)計二00三年共報批貧困救助孕產(chǎn)婦174例合計金額達27010元；二00四年共上報貧困救助材料96份，合計金額為15000元。在促進住院分娩方面發(fā)揮了積極的作用。全縣住院分

娩率達99%以上。

(六)愛嬰行動持續(xù)有效，母乳喂養(yǎng)率普遍提高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有鞏固愛嬰醫(yī)院實施方案制定了培訓(xùn)計劃，健全了相關(guān)組織，有培訓(xùn)記錄和班前班后評估資料，制作了宣傳專欄，加強了健教工作，使每個產(chǎn)婦及其家人了解母乳喂養(yǎng)的好處，掌握了母乳喂養(yǎng)技巧，增強了母乳喂養(yǎng)信心。根據(jù)各衛(wèi)生院母乳喂養(yǎng)隨訪記錄，全縣母乳喂養(yǎng)率達99%以上。

三、存在問題與下一步工作建議

1．婦科手術(shù)室和綜合手術(shù)室建設(shè)與標(biāo)準(zhǔn)相比尚有一定差距。主要問題是相應(yīng)的制度、職責(zé)不全，無消毒隔離制度；洗手、消毒設(shè)施不全；急救藥品不到位；所有單位都有沒有麻醉機、呼吸機等大型手術(shù)設(shè)施；另外婦科手術(shù)室都與婦保室合并使用，無緩沖間。

建議：硬件要軟化，軟件要硬化。房屋建設(shè)要盡可能合理調(diào)整或等到下一步衛(wèi)生院修建時再作規(guī)劃設(shè)計；麻醉機、呼吸機不是母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)的必備的設(shè)備，可暫緩考慮；但對制度、洗消設(shè)施、急救藥品的配套建設(shè)要立竿見影，規(guī)范配置。

2．一級衛(wèi)生院婦幼保健工作相對薄弱。所查片衛(wèi)生院除中興外，其他衛(wèi)生院因人員變動無專干或?qū)８伤刭|(zhì)過低，兼職較多，工作能力有限，信息資料收集不全，致使婦幼保健工作中斷，轄區(qū)內(nèi)婦幼保健覆蓋面較低。

建議：應(yīng)該為片衛(wèi)生院考慮配備婦幼專干，縣上加強工作督查或委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強管理與培訓(xùn)，及時反饋管理信息，迫使婦幼保健工作趨于規(guī)范，與全縣婦幼保健工作同步運行。

3．“兩系統(tǒng)”管理缺乏連續(xù)性、真實性。尤其是13歲散居兒童系統(tǒng)

管理不到位。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理與保健關(guān)系的銜接工作也有一定問題，主要表現(xiàn)是孕期不重視管理（客觀上也難以發(fā)現(xiàn)，主動尋問又遭冷遇）早孕建卡率低；產(chǎn)前檢查、住院分娩持卡率更低；到縣級單位和外鄉(xiāng)分娩者的轉(zhuǎn)交工作和建卡填卡工作不到位或宣傳教育告知不到家，或保健對象不重視卡冊的意義，鄉(xiāng)村級保健人員又不主動索要檢查轉(zhuǎn)交卡、保健手冊，致使婦幼保健工作銜接不良，缺乏連續(xù)性與真實性。另外村所確有設(shè)備不全的問題，如無體重秤，兒童系統(tǒng)管理只是估算填寫而宜。

建議：對以上情況反饋到縣鄉(xiāng)村各級醫(yī)療保健單位，按要求做好銜接工作，該建卡的必須建卡，該索要的必須索要，做到無卡者建卡，有卡者填卡，做好重要性告知，讓保健對象深刻認(rèn)識保健卡冊的實際意義并配合保健，以提高系統(tǒng)保健管理率。建議衛(wèi)生局干預(yù)為村級配發(fā)體重秤，為開展兒童保健創(chuàng)造條件。

4．

個別衛(wèi)生院因?qū)８商厥馇闆r不能堅持正常上班，因而婦幼保健

與項目工作差距較大。主要是督查不到位，信息收集不全，工作力度不夠，資料管理不規(guī)范，整個婦幼保健工作進程緩慢或有滑坡下降趨勢。村級婦幼保健行動遲緩，資料記載一概全無，連同例會記錄一字未寫。建議：由院長帶隊參與督查，專干具體負責(zé)共同落實核對各種資料、各種數(shù)據(jù)、各個活動記錄，沉下身子深入村社按門逐戶摸底調(diào)查收集相關(guān)信息，使資料充實健全，具有一定的參考價值。對專干工作加強質(zhì)量管理與考核，要時間、精力、與報酬方面給予充分支持。

5．鄉(xiāng)、村婦幼保健人員報酬得不到解決，項目及婦幼保健工作勁不足，人員埋怨白干活，單位又支持不夠。

建議：省市“降消”項目辦公室或縣財政能否考慮酌情解決鄉(xiāng)村婦幼保健人員的報酬問題，以解除他們的后顧之憂�；蛳笳餍缘慕o予支持和鼓勵，激發(fā)其工作積極性。

擴展閱讀：降消項目駐縣督導(dǎo)總結(jié)

“降消”項目駐縣專家督導(dǎo)工作情況總結(jié)

實施“降消”項目是認(rèn)真貫徹黨的十六屆五中全會精神，全面落實科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)

建社會主義和諧社會，堅持“以人為本”服務(wù)理念的重要舉措；是黨和國家為民辦實事，辦好事、順民心、得民意的“德政工程”；是關(guān)愛廣大的婦女、兒童身心健康的具體行動。我倆作為縣“降消”項目駐縣專家于201*年8月9日至8月30日對全縣20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣婦幼站和縣產(chǎn)科急救中心進行了項目督查�，F(xiàn)將具體督查情況總結(jié)如下：

一、督查內(nèi)容與方法

本次督查以新周期“降消”項目工作的正常運轉(zhuǎn)、省市縣“降消”項目工作會議精神的落實、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科建設(shè)、信息資料管理與信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、高危篩查管理與急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、村級婦幼保健管理為主。督查方法是對比較集中、交通方便的20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍過，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查12個村進行了解核實，采取翻閱資料、查看科室，深入村所、現(xiàn)場指導(dǎo)、集中反饋，配合健教宣傳，督查被督查雙方有記錄有簽字的書面材料的形式進行，以取得第一手資料掌握最可靠的信息，以為下一步工作打好基礎(chǔ)。

二、主要工作的開展情況

（一）調(diào)整、充實管理組織，明確相關(guān)職責(zé)，確定工作標(biāo)準(zhǔn)，運行新周期項目實施方案。

1、調(diào)整項目行政管理組織：縣根據(jù)項目管理成員單位人員變動情況，今年調(diào)整了項目工作領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組成員。兩小組下設(shè)辦公室，辦公室從8月開始由衛(wèi)生局移交縣婦幼保健站，由婦幼站項目辦全面負責(zé)項目工作的實施。

2、

充完善項目業(yè)務(wù)管理組織：在原項目技術(shù)指導(dǎo)小組的基礎(chǔ)上，今年為了加強

孕產(chǎn)婦急危重癥管理又充實增設(shè)了孕產(chǎn)婦急救領(lǐng)導(dǎo)小組，孕產(chǎn)婦急救專家組，明確了相應(yīng)的工作職責(zé)。分別負責(zé)項目工作的技術(shù)指導(dǎo)，孕產(chǎn)婦急救的指揮與管理，指導(dǎo)和參與

孕產(chǎn)婦急救，組織相關(guān)技術(shù)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進行孕產(chǎn)婦危重、疑難病例會診，討論治療決策。

3、討論制定下發(fā)《項目工作督查考評標(biāo)準(zhǔn)》

在歷年基層婦幼保健與“降消”項目工作運行情況的基礎(chǔ)上，以鞏固工作成果，克服問題與不足，不斷充實完善工作管理方案，經(jīng)過數(shù)次討論，制定下發(fā)了《基層婦幼保健暨“降消”項目工作督查考評標(biāo)準(zhǔn)》，再經(jīng)過會議培訓(xùn)，進一步明確具體要求，下發(fā)全縣各醫(yī)療保健單位遵照執(zhí)行。

4、制定了新周期“降消”項目實施方案。根據(jù)省衛(wèi)生廳“降消”項目管理工作會議與縣級師資培訓(xùn)班精神要求，結(jié)合本縣實際情況，在項目目標(biāo)、衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)、健康教育、督查指導(dǎo)、貧困孕產(chǎn)婦救助、急救網(wǎng)絡(luò)和急救中心建設(shè)方面進行了進一步詳化、具體化；把項目設(shè)備管理，項目資金管理，貧困孕產(chǎn)婦審批、現(xiàn)場墊付等管理要求融會到實施方案里面進行進一步明晰化，使我縣201*年新周期項目實施方案更具操作性，便于各醫(yī)療保健單位遵照運行。

5、召開新周期項目啟動會。于201*年8月9日10日召開了民勤縣新周期“降消”項目管理會議，即做為項目工作的啟動動員會。會上各級醫(yī)療保健單位院長、專干、產(chǎn)科大夫70多人參加了會議，進一步統(tǒng)一了思想，提高了認(rèn)識，加強了領(lǐng)導(dǎo)，擴大了宣傳，從行業(yè)角度營造了實施“降消”項目、確保母嬰安全的良好氛圍。（二）堅持項目工作制度，使各級例會、培訓(xùn)、督導(dǎo)、健教工作常規(guī)運行。1、定期例會：縣級例會由縣衛(wèi)生局和婦幼站共同組織，每半年一次，分別于3月份、8月份舉辦婦幼保健及“降消”項目工作例會參加共106人次；鄉(xiāng)級例會由各衛(wèi)生院負責(zé)組織，要求每月1次，定期舉行。據(jù)本次督查統(tǒng)計，全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)舉辦例會共計240多次，參加1080人次。

例會內(nèi)容：有總結(jié)有安排、進行傳達培訓(xùn)、例行健康教育、上下銜接核對婦幼保健

工作信息。

2、強化培訓(xùn)：今年舉辦了兩次培訓(xùn)班，每次培訓(xùn)與業(yè)務(wù)例會同時舉行。培訓(xùn)內(nèi)容包括孕產(chǎn)婦高危篩查與分級管理，產(chǎn)科適宜技術(shù)，急危重癥的識別、處理與轉(zhuǎn)診，信息資料與病歷書寫管理，艾滋病母嬰傳播的預(yù)防，孕產(chǎn)期保健與健康教育。8月份在此基礎(chǔ)上重點強化產(chǎn)科出血、妊娠高血壓疾病、產(chǎn)科猝死、羊水栓塞、產(chǎn)褥感染的提前篩查、臨床識別、處理轉(zhuǎn)診，對急救網(wǎng)絡(luò)、綠色通道與產(chǎn)科急救中心建設(shè)做了詳細要求，規(guī)范了危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診程序。

3、加大督導(dǎo)力度：縣對鄉(xiāng)督導(dǎo)每季度1輪回，每次覆蓋除2個牧業(yè)鄉(xiāng)以外的舊行政管理鄉(xiāng)片（26家）衛(wèi)生院，約180個行政村，深入560多戶保健對象家；駐縣專家督導(dǎo)42天，深入25個鄉(xiāng)級單位和2個縣級單位現(xiàn)場檢查，督促指導(dǎo)，對項目工作的開展起到了幫促作用；鄉(xiāng)對所管行政村的督導(dǎo)每月1巡回，每次深入到約1/4的保健對象家。工作內(nèi)容是進行調(diào)查摸底，產(chǎn)查訪視，信息核實，健康教育，村級管理指導(dǎo)。工作方法都采取深入科室、現(xiàn)場查看，翻閱資料、核對數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問題，及時指導(dǎo)，集中反饋，院長、專干簽字表態(tài)等形式進行，填寫“降消”項目督導(dǎo)卡，做詳細的督導(dǎo)記錄，按標(biāo)準(zhǔn)量化評分，最后匯總?cè)�縣情況，向局領(lǐng)導(dǎo)匯報，提出問題與對策建議，給下一步?jīng)Q策提供依據(jù)，使今后工作目標(biāo)明確，有的放矢，以取得更好的成效。

4、普及健康教育：年初安排要求每衛(wèi)生院健教宣傳是按月板報1次，每半年廣播電視1次，每孕產(chǎn)婦至少孕期面對面宣教1次，還要利用接診訪視，下村入戶形式進行；8月份會議特別要求，每村刊出固定性標(biāo)語1條。據(jù)目前統(tǒng)計全縣共打出宣傳“貧困孕產(chǎn)婦住院分娩，國家有補助”、“打擊非法接生，杜絕家庭分娩”、“促進住院分娩，確保母嬰安全”、“貧困孕產(chǎn)婦參合可免費住院分娩”、“家庭接生有危險，住院分娩保安全”、“孕期有異常，急找鄉(xiāng)醫(yī)，村醫(yī)來幫忙”固定性標(biāo)語183條，其中橫幅87條，書寫墻體標(biāo)語50條，張?zhí)�彩條標(biāo)語46條；刊出板報368次，廣電宣傳46次，面對面宣教1725

人次，發(fā)放宣傳資料35800份，配合“新農(nóng)合”進行健康宣傳15萬多人次，在科技周制作宣傳板塊10塊。經(jīng)多形式健康教育，使群眾的保健意識有了進一步提高，群眾主動尋找保健的多了，孕產(chǎn)婦住院分娩率達99.6%，杜絕了孕產(chǎn)婦死亡和新生兒破傷風(fēng)的發(fā)生，使孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率穩(wěn)步提高。

（三）建立孕產(chǎn)婦系列管理制度，規(guī)范婦幼保健工作運行。

1、建立了高危孕產(chǎn)婦篩查、報告、專案管理制度：各醫(yī)療保健機構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦或所接診的他鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦接診認(rèn)真，篩查仔細，按家庭、社會、本人歷史、產(chǎn)時、產(chǎn)后五大類31種高危因素評分，凡大于10分者全部登記上報，進行專案管理。婦幼站做好宏觀管理，轄區(qū)衛(wèi)生院做好微觀管理，跟蹤隨訪或上轉(zhuǎn)診療，直至產(chǎn)后42天母嬰安全。至目前8個月來共篩查高危89例，上報89例，已住院分娩73例。

2、孕產(chǎn)婦分級管理制度：我縣堅決取消村級接生和家庭接生；一般衛(wèi)生院只能接診15分以下平產(chǎn)；中心衛(wèi)生院可接診30分以下高危因素孕產(chǎn)婦；凡30分以上者全部上轉(zhuǎn)縣級單位分娩。8月份開始新方案要求凡評分在10分以上者全部上轉(zhuǎn)縣級單位診療分娩，限制鄉(xiāng)級剖宮產(chǎn)，不準(zhǔn)以任何理由截留高危孕產(chǎn)婦。

3、重點人群懷孕情況定期監(jiān)測制度：因孕產(chǎn)婦摸底范圍大、居住分散，我縣圈定了重點管理人群，對婚后未育者，一胎婦女，兩女戶婦女，逃避隱藏婦女、流動人口婦女實行重點監(jiān)控，按季盤查孕情，以便早期發(fā)現(xiàn)懷孕婦女，針對性地做好孕期保健，重點宣教，使其主動接受保健，了解項目優(yōu)惠政策，合作醫(yī)療的好處，堅決住院分娩，積極使用婦幼保健資源。

4、縣、鄉(xiāng)、村保健對象之間保健關(guān)系有效銜接制度：不論是縣、鄉(xiāng)、村哪級醫(yī)療保健機構(gòu)，只要發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦就要索要《孕產(chǎn)期保健手冊》（下稱卡）或建卡，填寫相關(guān)信息，把“卡”交保健對象保管，隨診隨帶，以作為系統(tǒng)管理的依據(jù)；產(chǎn)后與《產(chǎn)婦保健關(guān)系轉(zhuǎn)交卡》一并交村級婦幼組織做好產(chǎn)后保健，42天體檢母嬰平安，回收鄉(xiāng)衛(wèi)生院

歸檔。

5、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒死亡，新生兒出生缺陷報告制度：若各單位凡發(fā)現(xiàn)以上三類情況者，要求24小時內(nèi)報告，并于7天內(nèi)調(diào)查寫出分析報告，分別報衛(wèi)生行政部門和主管單位婦幼站，并在季報、年報時匯總上報，縱橫一致。

（四）利用貧困救助政策，敦促住院分娩。

201*年10月以前的貧困孕產(chǎn)婦救助經(jīng)費各衛(wèi)生院公開公示后其他基本發(fā)放到位，確實使貧困孕產(chǎn)婦家庭享受到了黨和政府的恩惠，領(lǐng)略到了住院分娩的好處，也在一定程度上敦促了住院分娩。今年大半年來，暫時上報貧困救助146例，比例還小經(jīng)費尚未到位。計劃在省上經(jīng)費到位情況下從9月開始，貧困救助按規(guī)定程序報批后，平產(chǎn)按250270元（鄉(xiāng)院分娩270元、縣級醫(yī)院分娩250元），高危搶救按500元，實行現(xiàn)場直報，相關(guān)工作正在運行中。

（五）規(guī)范資料管理，加強婦幼保健信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)。

按省廳要求，由縣站對全縣婦幼衛(wèi)生有關(guān)信息進行了網(wǎng)絡(luò)直報；并建立健全了以孕產(chǎn)婦、嬰幼兒死亡，新生兒出生缺陷三網(wǎng)監(jiān)測為主的婦幼衛(wèi)生行政、業(yè)務(wù)季報表系統(tǒng)，規(guī)范了報告內(nèi)容，報告時限，培訓(xùn)了基本概念和邏輯思維。對各單位婦幼保健資料進行了規(guī)范統(tǒng)一，縣鄉(xiāng)醫(yī)療保健單位以“三卡六本十記錄”為主，村級以“五本三記錄”為主。對歷年資料要求按年度分類裝盒或裝袋歸檔，數(shù)據(jù)相符，內(nèi)容充實。

（六）貫徹《母嬰保健法》，依法管理母嬰保健。

1、各醫(yī)療保健機構(gòu)堅持執(zhí)業(yè)許可和專業(yè)技術(shù)人員持證上崗制度：全縣婦幼保健機構(gòu)全部經(jīng)過市、縣衛(wèi)生行政部門許可，工作人員95%的持證上崗。

2、以《出生醫(yī)學(xué)證明》為龍頭，帶動住院分娩率的提高。各接生單位《出生醫(yī)學(xué)證明》規(guī)范管理證、章、費三分離，凡本院出生新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》常規(guī)發(fā)放；對個別不按時領(lǐng)發(fā)和家庭分娩的新生兒的醫(yī)證發(fā)放做了特殊規(guī)定，把補發(fā)證權(quán)限集中到縣

婦幼站，要經(jīng)過本人申請，接生單位或個人證明、基層村委會、衛(wèi)生院審核、加注意見，再予辦理。通過以上規(guī)范行為全年新生兒醫(yī)證常規(guī)發(fā)放率：98%以上。補發(fā)歷年證件83份。

3、開展新生兒先天性疾病篩查工作，進一步提高出生人口素質(zhì)。今年共篩查新生兒796例，篩查率達67.4%。未發(fā)現(xiàn)新生兒先天性、遺傳性疾病的陽性病患兒。

4、堅持持證上崗，打擊非法接生行為。通過辦理新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》，對201*年以來出現(xiàn)的家庭分娩或非法接生者進行了法律法規(guī)教育，并根據(jù)《甘肅省母嬰法實施辦法》輔以輕微的處罰措施，以起到殺一儆百的作用，進一步鞏固提高了住院分娩率。今年帶有處罰教育性質(zhì)的辦證有3起。

（七）加強了急救網(wǎng)絡(luò)、綠色通道、孕產(chǎn)婦急救中心建設(shè)。

根據(jù)歷年孕產(chǎn)婦死亡案例的評審認(rèn)為我縣孕產(chǎn)婦死亡率下降緩慢，201*年甚至出現(xiàn)反彈。針對孕產(chǎn)婦死亡原因由內(nèi)科合并癥第一位轉(zhuǎn)為產(chǎn)科出血為第一位的變化；孕產(chǎn)婦死亡地點大轉(zhuǎn)移（90%的死于醫(yī)院）現(xiàn)狀；轉(zhuǎn)診延誤、產(chǎn)程觀察不細致、處理措施跟不上、濫用產(chǎn)程干予措施等不良因素，采取了以下管理措施：

1、建立了農(nóng)村以縣、鄉(xiāng)、村為主，城市以縣、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為主的三級婦幼保健及急救網(wǎng)絡(luò)，明確了各級職責(zé)職能。

2、建立了以縣急救中心為主，縣鄉(xiāng)有救護用車的各醫(yī)療保健機構(gòu)為輔，縣鄉(xiāng)各院有急救領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組，搶救護送小組等急救組織的轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，逐級公布急救電話，暢通急救綠色通道。

3、強化了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)，制定了完善的產(chǎn)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，按管理、藥械配備、適宜產(chǎn)科技術(shù)、高危管理與轉(zhuǎn)診、資料規(guī)范五個方面做了詳盡配套規(guī)定，要求各衛(wèi)生院貫徹落實。

4、進一步加強了急救中心建設(shè)：對其制度建設(shè)，急救車、急救科室配套建設(shè)，病

歷書寫，信息管理，質(zhì)量控制等方面做了進一步要求。

據(jù)統(tǒng)計縣急救中心今年接診住院分娩孕產(chǎn)婦597例，其中屬于上轉(zhuǎn)高危48例，急危重癥搶救29例，向市級轉(zhuǎn)診1例，搶救成功率100%。

三、存在問題與下一步工作對策

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)亟待規(guī)范：201*前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科本已規(guī)范，今年因大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院趕上修建使產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)無從談起，亟待來年進一步規(guī)范，加強配套建設(shè)。

2、縣急救中心，城關(guān)等衛(wèi)生院還沒有產(chǎn)后出血、妊高征、子癇、羊水栓塞、新生兒窒息等五種急救程序掛圖。需衛(wèi)生廳考慮配發(fā)，以達到急救對照操作、平是監(jiān)督學(xué)習(xí)、規(guī)范統(tǒng)一的目的。

3、病歷書寫與管理需進一步規(guī)范：大多數(shù)衛(wèi)生院普遍存在的問題是：產(chǎn)程圖、體溫單描繪不規(guī)范；產(chǎn)程圖、臨產(chǎn)記錄、分娩記錄時間不一致；醫(yī)囑開處不正規(guī)；各種表格楣欄不全；裝訂順序混亂。個別衛(wèi)生院病歷上反映的醫(yī)療質(zhì)量和責(zé)任性問題，如對產(chǎn)程監(jiān)護較少，出現(xiàn)較普遍的陰道產(chǎn)會陰裂傷。下一步要對產(chǎn)科人員進行多形式的強化培訓(xùn)提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強產(chǎn)程監(jiān)護和病歷質(zhì)量管理，遵守操作規(guī)程，增加責(zé)任感，防止產(chǎn)科并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4、需進一步建立健全村級婦幼保健服務(wù)網(wǎng)。一些偏遠、交通不便的行政村沒有村衛(wèi)生所和婦幼保健人員，網(wǎng)底功能破漏或功能脆弱，不能正常履行網(wǎng)絡(luò)保健職責(zé)使一些婦幼保健信息丟失，保健措施缺失，成為婦幼保健的盲區(qū)。

5、盡快落實鄉(xiāng)村婦幼保健人員補助政策。我縣對承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生補助尚未到位，村級婦幼保健人員婦幼保健積極性不高，基層婦幼保健能力還很弱，使縣、鄉(xiāng)、村下一步婦幼保健管理顯得很吃力。為了調(diào)動他們的工作積極性應(yīng)盡快協(xié)調(diào)解決國家補助政策。

四、項目指標(biāo)完成情況

孕產(chǎn)婦死亡率：0；新生兒破傷風(fēng)：0；住院分娩率：99.6%；新法接生率：99.8%；產(chǎn)前檢查率：99.8%；產(chǎn)后訪視率：99.2%；高危孕產(chǎn)婦住院分娩率：100%；助產(chǎn)人員持證上崗率：95%；產(chǎn)科人員“三基訓(xùn)練”培訓(xùn)率90%，合格率100%；

孕產(chǎn)婦死亡、嬰幼兒死亡、新生兒出生缺陷、三網(wǎng)監(jiān)測，從去年開始已常規(guī)運行，婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)正在逐步完善。

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