醫(yī)改工作進(jìn)展情況匯報(bào)

政府關(guān)于醫(yī)改工作進(jìn)展情況的報(bào)告

省醫(yī)改辦：

按照省醫(yī)改辦要求，現(xiàn)將我縣醫(yī)改工作進(jìn)展情況報(bào)告如下：一、五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)進(jìn)展情況（一）關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度方面

201*年，全縣參合農(nóng)民91463人，比上年增加1633人，實(shí)際參合率達(dá)到96.96%。新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年200元，提高了門診、慢病報(bào)銷比例，擴(kuò)大了慢病補(bǔ)償范圍，總封頂由4萬提高到5萬元，門診由30%提高到40%。201*年全縣新農(nóng)合籌資總額達(dá)1347.5萬元。全年共補(bǔ)助參合農(nóng)民54167人次，其中門診補(bǔ)償47960人次，住院補(bǔ)償6207人次；共支付補(bǔ)償金額1274.5萬元，基金使用率94%。實(shí)行了參合農(nóng)民在省、州級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用直補(bǔ)工作，基本實(shí)現(xiàn)了“參合農(nóng)民在哪住院，在哪報(bào)賬，當(dāng)天出院，當(dāng)天報(bào)帳”。

（二）關(guān)于基本藥物制度方面

按照全省統(tǒng)一要求，我縣從201*年2月1日起，在8所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部推行國家基本藥物制度，實(shí)行網(wǎng)上集中采購中標(biāo)藥品，零差率銷售所有藥品�；�本藥物制度實(shí)施后，各項(xiàng)主要指標(biāo)與201*年同期相比：總診療人次數(shù)由10313人次上升為12085人次，上升17%；門急診人次數(shù)由7861人次上升為8688人次，上升10%；病人門診均次費(fèi)用由44.42元降為33.11元，下降25.46%；病人住院均次費(fèi)用由1125.67元降為731.56

元，下降35%；藥品收入由去年的46.32萬元降為42.51萬元，下降8.2%。

（三）關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方面

1．加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。我縣通過積極向上爭(zhēng)取項(xiàng)目資金，不斷改善基層機(jī)構(gòu)就醫(yī)條件。截至目前，全縣150所村衛(wèi)生室150所、9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達(dá)標(biāo)。201*年計(jì)劃投資201*余萬元改擴(kuò)建縣醫(yī)院10000平方米；投資100萬元新建兩江鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房；投資52萬元新建13所村衛(wèi)生室。

2．加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。為提高縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療單位人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，同時(shí)按照基層赴縣級(jí)以上，縣級(jí)赴市（州）級(jí)以上的人才培養(yǎng)規(guī)劃，每年縣醫(yī)院、中醫(yī)院委派20名業(yè)務(wù)技術(shù)骨干到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。201*年以來，完成了37名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員的崗位培訓(xùn)。縣醫(yī)院與吉林北華大學(xué)附屬醫(yī)院建立了長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作關(guān)系，長(zhǎng)期提供技術(shù)支持；縣醫(yī)院、中醫(yī)院兩所二級(jí)醫(yī)院分別與4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了對(duì)口協(xié)作關(guān)系。

（四）關(guān)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化方面

我縣從201*年啟動(dòng)實(shí)施了對(duì)建立居民健康檔案、預(yù)防接種、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、傳染病防治、健康教育等9項(xiàng)國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)行免費(fèi)管理的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，并繼續(xù)抓好了重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。截至目前，建立居民健康檔案36256份；國家免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)98%；對(duì)2714位兒童、1354位孕產(chǎn)婦、1973位高血壓患者、528位糖尿病患者進(jìn)行了規(guī)范化管理；免費(fèi)為8676位65歲以上老年人做健康檢查；免費(fèi)為900名農(nóng)村育齡婦女在孕前三個(gè)月和孕早期三個(gè)月補(bǔ)服葉

酸發(fā)放；已建設(shè)了201*座無害化衛(wèi)生廁所，完成率67%。并統(tǒng)一制訂了檔案管理制度、建檔流程圖、實(shí)行制度上墻。

（五）關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作方面

今年，我省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位還沒有確定。下一步，我縣將做好前期準(zhǔn)備工作，按照上級(jí)要求部署，積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革工作。

此外，我縣核編定崗工作有序進(jìn)行。截止目前，完成了1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的機(jī)構(gòu)設(shè)置工作，核定編制數(shù)303名，現(xiàn)1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和8所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員工資納入縣財(cái)政全額撥款，后續(xù)的崗位設(shè)置和競(jìng)聘上崗將于5月份開始。

二、存在問題及下步打算

雖然我縣在醫(yī)改工作方面做了積極努力，但仍存在一些問題：一是新農(nóng)合政策知曉率有待提高，部分老百姓對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷流程存在死角。二是基本藥物制度實(shí)施后，通過網(wǎng)上采購省政府規(guī)定的十四家配送企業(yè)藥品實(shí)際操作中，出現(xiàn)配送不及時(shí)、價(jià)格比未實(shí)行基本藥物制度前價(jià)格高等問題。三是基本公共衛(wèi)生均等化專業(yè)人員匱乏。

下一步，將繼續(xù)按照醫(yī)改的總體要求，進(jìn)一步規(guī)范運(yùn)作，加大管理力度，不斷解決新情況新問題，按照上級(jí)要求和部署，認(rèn)真落實(shí)好醫(yī)改各項(xiàng)工作。一是新農(nóng)合提高患者補(bǔ)償比例，擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，進(jìn)一步完善信息化管理系統(tǒng)。二是進(jìn)一步強(qiáng)化實(shí)施國家基本藥物制度，加大在藥品招標(biāo)、采購和配送環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度，

使藥品價(jià)格更為合理，保證用藥安全、有效。三是進(jìn)一步加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化工作，分解下發(fā)201*年度工作任務(wù)，加快實(shí)施、加強(qiáng)督查。四是進(jìn)一步加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提升服務(wù)能力。

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201*年醫(yī)改工作進(jìn)展情況匯報(bào)

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：下午好！

首先，我代表衛(wèi)生局黨委對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)的到來表示熱烈的歡迎，并感謝縣人大長(zhǎng)期以來對(duì)衛(wèi)生工作的關(guān)心和支持。下面，我就全縣的醫(yī)改工作進(jìn)展情況向各位領(lǐng)導(dǎo)作簡(jiǎn)要匯報(bào)：一、工作進(jìn)展情況

（一）強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，著力推進(jìn)醫(yī)改各項(xiàng)工作。

我縣醫(yī)改工作在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、支持和指導(dǎo)下，緊緊圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，著力推進(jìn)醫(yī)改各項(xiàng)工作。一是調(diào)整充實(shí)了醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)組，將醫(yī)改工作納入縣綜合目標(biāo)管理，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組成員單位簽訂了醫(yī)改工作目標(biāo)責(zé)任書，層層落實(shí)醫(yī)改工作責(zé)任。二是建立“包�！必�(zé)任制和聯(lián)席會(huì)議制度，包干負(fù)責(zé)醫(yī)改推進(jìn)過程中鄉(xiāng)鎮(zhèn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“問題解決、目標(biāo)任務(wù)完成和單位穩(wěn)定”。三是縣紀(jì)委監(jiān)察局制定了《關(guān)于嚴(yán)肅紀(jì)律確保醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利推進(jìn)的通知》，對(duì)醫(yī)改工作中的違紀(jì)違規(guī)行為進(jìn)行堅(jiān)決查處。四是縣委、縣政府多次專題召開醫(yī)改工作會(huì)議，研究解決醫(yī)改推進(jìn)中出現(xiàn)的問題。五是縣人大對(duì)醫(yī)改工作進(jìn)行了專題審議，并提出了具體的建議意見，對(duì)督促有關(guān)部門認(rèn)真履職起到了積極作用。六是縣編委落實(shí)編制4人成立醫(yī)改辦，具體負(fù)責(zé)醫(yī)改各項(xiàng)相關(guān)工作。七是縣政府出臺(tái)了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革201*年度

工作安排》，對(duì)201*年醫(yī)改工作進(jìn)行了安排部署。八是縣政府對(duì)醫(yī)改各項(xiàng)工作的配套經(jīng)費(fèi)、工作經(jīng)費(fèi)給予了足額預(yù)算，201*年已安排新農(nóng)合經(jīng)費(fèi)1590余萬元、基藥補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)300萬元。

（二）進(jìn)一步鞏固和完善基本醫(yī)療保障制度。一是組織開展了新農(nóng)合督查。201*年5月，由縣領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)縣合管委、合監(jiān)委成員單位對(duì)全縣45個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦進(jìn)行了全面督查，進(jìn)一步規(guī)范了新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為。二是縣人社局、衛(wèi)生局等部門結(jié)合實(shí)際，分別調(diào)整了住院報(bào)銷比例、報(bào)銷封頂線，開展了門診統(tǒng)籌及二次報(bào)銷工作，極大地提高了參保群眾的受益面和受益水平，進(jìn)一步緩解了人民群眾看病貴問題。三是積極開展201*年新農(nóng)合個(gè)人籌資工作。截止到9月底，已有45.75萬農(nóng)民參加新農(nóng)合，參合率達(dá)75.39%；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)為6.87萬人，參保率達(dá)105.31%；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)為2.72萬人，參保率達(dá)99.02%。新農(nóng)合受益群眾46.94萬人次，共報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用6479.61萬元；城鎮(zhèn)居民參保人員住院報(bào)銷費(fèi)用為679萬元；城鎮(zhèn)職工參保人員住院報(bào)銷費(fèi)用為1393萬元；對(duì)貧困、低保、五保等人員實(shí)行醫(yī)療救助5961人次，救助費(fèi)用達(dá)605.6萬元；各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展?jié)�困病床減免住院病人醫(yī)藥費(fèi)用近16萬元。

（三）逐步健全城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系。

一是增加縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制人員數(shù)745名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府合管辦設(shè)編50名，縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)編36名，為發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍提供了有力的保障。二是加大衛(wèi)生項(xiàng)

目建設(shè)的投入和督促檢查力度，投入項(xiàng)目建設(shè)配套經(jīng)費(fèi)1000多萬元。目前，縣中醫(yī)院住院大樓已正式投入使用，縣人民醫(yī)院門診綜合大樓主體工程已經(jīng)結(jié)束，三個(gè)中心衛(wèi)生院項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)展順利，10個(gè)項(xiàng)目村衛(wèi)生站建設(shè)前期工作已準(zhǔn)備到位。三是縣政府出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)實(shí)施意見》，從完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償、養(yǎng)老政策、健全培訓(xùn)制度、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為等方面強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理，確保農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”不破。四是積極開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)工作，集中培訓(xùn)縣、鄉(xiāng)、村（社區(qū)）醫(yī)護(hù)人員1085人次；開展基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)200余人次。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度。

一是嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度。全縣25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、394個(gè)村衛(wèi)生站及9個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已全部實(shí)施基藥制度，統(tǒng)一配備使用中標(biāo)基藥，并實(shí)行零差價(jià)銷售。截止9月底，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在省藥招平臺(tái)采購基藥累計(jì)金額達(dá)到754.02萬元，為群眾減輕藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)263.9萬元。二是認(rèn)真開展基藥網(wǎng)上陽光采購工作，陽光采購率達(dá)100%,平均積分在90分以上。三是縣政府初步擬定了《敘永縣政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)改補(bǔ)償方案（試行）》，對(duì)藥品零差價(jià)銷售補(bǔ)償采取按月預(yù)撥年終結(jié)算方式，每月預(yù)撥金額為50萬元，確�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行。四是從9月1日起，將參合農(nóng)民在門診診治中的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)及藥事服務(wù)費(fèi)統(tǒng)一為“一般診療費(fèi)”，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每門診人次10元、村衛(wèi)生站每門診人次3元，統(tǒng)一由新農(nóng)合基金全額報(bào)銷。五是從8月20日起，全縣啟動(dòng)了基本藥物采購貨款集

中支付工作，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購的基本藥物貨款進(jìn)行集中支付。六是縣領(lǐng)導(dǎo)、縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位多次深入到25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行督促檢查，確保基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度，讓群眾享受到國家醫(yī)改政策帶來的實(shí)惠。

（五）強(qiáng)力推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

一是制定了《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案及績(jī)效考核方案》、《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法》等文件，對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)行了全面安排部署。二是組織開展了對(duì)《公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范201*年版》的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，讓各級(jí)醫(yī)務(wù)人員及時(shí)掌握新的服務(wù)規(guī)范，確保提供規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。三是對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的開展情況進(jìn)行了專項(xiàng)督查，進(jìn)一步促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)指標(biāo)的完成。四是認(rèn)真執(zhí)行11項(xiàng)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范和考核辦法，積極開展健康教育宣傳工作，超額完成居民健康檔案規(guī)范化電子建檔任務(wù)。目前，城鎮(zhèn)居民規(guī)范化健康檔案電子建檔率達(dá)71.3%、農(nóng)村居民規(guī)范化健康檔案電子建檔率達(dá)73.4%，高血壓、糖尿病管理人數(shù)分別為16378人和5120人，全縣11項(xiàng)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目受益率達(dá)到了273.2%；住院分娩補(bǔ)助率達(dá)100%；125例貧困白內(nèi)障患者復(fù)明手術(shù)任務(wù)和400戶無害化衛(wèi)生廁所建設(shè)任務(wù)全面完成；五是201*年的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)已足額補(bǔ)助到位，已劃撥201*年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)1157.32萬元。

（六）積極探索公立醫(yī)院試點(diǎn)改革。

一是制定了《公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案》,

明確縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院開展公立醫(yī)院綜合改革。二是認(rèn)真編制了《“十二五”敘永縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，并經(jīng)市衛(wèi)生局審批，正待縣政府審核制發(fā)。三是進(jìn)一步完善了委托管理機(jī)制，繼續(xù)委托縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療質(zhì)量和中醫(yī)工作進(jìn)行管理。四是積極開展對(duì)口幫扶工作，縣人民醫(yī)院派出醫(yī)療骨干人員支援甘孜理塘縣濯桑鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院和中木拉鄉(xiāng)衛(wèi)生院，接受兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)務(wù)人員免費(fèi)到縣人民醫(yī)院進(jìn)修、培訓(xùn)，并給予一定的資金援助。五是進(jìn)一步鞏固和深化瀘州醫(yī)學(xué)院對(duì)口支援縣人民醫(yī)院的長(zhǎng)期合作幫扶機(jī)制。六是大力推行惠民、便民措施，加強(qiáng)醫(yī)療安全監(jiān)管，積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和臨床路徑等試點(diǎn)工作。縣人民醫(yī)院已在骨科開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作，并確立了小兒斜疝、腹瀉病、單純性剖宮產(chǎn)三個(gè)病種的臨床路徑試點(diǎn)工作。

二、突出重點(diǎn)，亮點(diǎn)紛呈

（一）加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理力度。201*年4月，針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理不規(guī)范問題，縣編委設(shè)編4名，成立了縣衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)監(jiān)督管理中心，負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理工作。制發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)監(jiān)督管理工作的意見》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理暫行辦法》，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)實(shí)行“收支兩條線”管理。

（二）切實(shí)開展縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口幫扶�？h人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院與部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了對(duì)口幫扶機(jī)制，從資金設(shè)備、培訓(xùn)指導(dǎo)、進(jìn)修學(xué)習(xí)、坐診義診等方面對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予大力幫扶，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)水平和能

力。截止目前，兩家醫(yī)院已免費(fèi)培訓(xùn)、指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員220人次，派出骨干醫(yī)務(wù)人員45人次，坐診、義診300余人次。

（三）進(jìn)一步加強(qiáng)委托管理�？h衛(wèi)生局委托人民醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療質(zhì)量和中醫(yī)工作實(shí)行“專家型”管理。由兩家醫(yī)院分別與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂目標(biāo)管理責(zé)任書，組織專家組采取巡回指導(dǎo)和督查的方式，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療護(hù)理核心制度執(zhí)行、感染管理、病歷書寫、處方管理、中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣等進(jìn)行指導(dǎo)和規(guī)范；對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行半年和年終考核，對(duì)考核排名在后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行專家會(huì)診和幫扶。

（四）規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)聘任管理。自從201*年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收歸縣管以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在著裙帶關(guān)系、人事管理混亂、收支不明、衛(wèi)生院院長(zhǎng)說了算等嚴(yán)重的家族式管理現(xiàn)象。為促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的科學(xué)化和規(guī)范化，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)聘任管理的長(zhǎng)效機(jī)制，在縣監(jiān)察局、縣人社局的指導(dǎo)下，衛(wèi)生局出臺(tái)了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)管理辦法（試行）》。并根據(jù)《敘永縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)管理辦法（試行）》，開展了一系列的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)聘任管理工作，201*年7月，對(duì)25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)進(jìn)行了重新聘任，新聘12人，交流、續(xù)聘34人，解聘2人；201*年5月，采取筆試、面試、考察等形式聘用副院長(zhǎng)4人；201*年9月，開展了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)任職年度測(cè)評(píng)工作，54名院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)中，年度考核為優(yōu)秀的52名，合格的2名。

（五）狠抓醫(yī)療機(jī)構(gòu)“提檔升級(jí)”活動(dòng)。根據(jù)市衛(wèi)生局的統(tǒng)一安排，在全縣各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面開展“提檔

升級(jí)”活動(dòng)，201*年規(guī)劃了縣、鄉(xiāng)、村及民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共100個(gè)“提檔升級(jí)”目標(biāo)，嚴(yán)格檢查和驗(yàn)收，全力打造“精品醫(yī)院”、“精品鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”、“精品村衛(wèi)生站”，不斷提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵和規(guī)范化建設(shè)能力，為老百姓打造良好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。

三、存在的問題和困難（一）新農(nóng)合籌資難。

201*年農(nóng)民個(gè)人籌資提高到50元，參合率任務(wù)要求在95%以上，加上參合農(nóng)民還不完全接受新農(nóng)合門診統(tǒng)籌政策，從而增加了籌資工作難度。到目前為止，全縣參合率才達(dá)75%。

（二）公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求高，基層人員服務(wù)能力不足。

按照公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的要求，201*年的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目從9大類增加到11類，任務(wù)重、規(guī)范化程度高，而現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站的專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量少，業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，基層公衛(wèi)人員的服務(wù)能力嚴(yán)重不足，在很大程度上影響著公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的進(jìn)程。

（三）實(shí)施基藥制度后存在問題多，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。一是基藥品種不夠，掛網(wǎng)采購不方便，配送不及時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及部分就醫(yī)群眾意見較大。二是實(shí)施基藥制度的補(bǔ)償對(duì)縣財(cái)政的壓力較大。三是村衛(wèi)生站實(shí)施基藥物補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)較低，村衛(wèi)生站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都是自主經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，實(shí)施基藥并實(shí)行零差價(jià)銷售后，省財(cái)政按每年每個(gè)村衛(wèi)生站3000元的標(biāo)準(zhǔn)安排補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能維持村衛(wèi)生站的正常運(yùn)

轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響公共衛(wèi)生工作的網(wǎng)底建設(shè)工作。四是村衛(wèi)生站“一般診療費(fèi)”標(biāo)準(zhǔn)過低，村醫(yī)生反映比較大。

（四）考核和激勵(lì)機(jī)制不健全，導(dǎo)致技術(shù)人才的引進(jìn)難、留不住，醫(yī)務(wù)人員的工作積極性降低。

我縣是國家級(jí)貧困縣，受地域、交通、文化、經(jīng)濟(jì)等因素的制約，醫(yī)藥衛(wèi)生人才“引進(jìn)難、留不住”，特別是實(shí)施績(jī)效工資后，醫(yī)務(wù)人員的付出與收入不成比例，骨干醫(yī)生工資待遇下降，加劇了人才的流失，對(duì)衛(wèi)生工作的持續(xù)健康發(fā)展造成了一定影響。

（五）公立醫(yī)院綜合改革推進(jìn)難。

從目前的試點(diǎn)情況來看，我縣的公立醫(yī)院改革大多圍繞較易推動(dòng)的項(xiàng)目來進(jìn)行,如單病種付費(fèi)、住院醫(yī)師培訓(xùn)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理報(bào)務(wù)等,對(duì)深層次的關(guān)鍵問題,如管辦分離、法人治理結(jié)構(gòu)和人事制度改革等尚未從根本上予以觸及，較難實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院“政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開”的改革目標(biāo)

四、下一步工作打算(一)加快醫(yī)改進(jìn)程。

加大工作力度，層層落實(shí)責(zé)任，增添措施，加強(qiáng)督查，確保深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期工作目標(biāo)任務(wù)的完成。

（二）建立健全衛(wèi)生人才培訓(xùn)機(jī)制。

加大基層衛(wèi)生人才的培訓(xùn)力度，健全培訓(xùn)機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)能力，進(jìn)一步滿足農(nóng)村群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要。

（三）探索建立合理的考核和激勵(lì)機(jī)制。

綜合考慮醫(yī)療行業(yè)夜班、加班、外出急診、突發(fā)事件處理、醫(yī)務(wù)人員人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)、成本高等特殊性，探索進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員工作積極性的激勵(lì)和考核機(jī)制，促進(jìn)衛(wèi)生工作的持續(xù)健康發(fā)展。

（四）進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革工作。

一是大力推行便民惠民措施，積極開展各項(xiàng)試點(diǎn)工作，爭(zhēng)取在優(yōu)質(zhì)護(hù)理、單病種付費(fèi)、臨床路徑、信息化建設(shè)、預(yù)約門診、錯(cuò)峰診療、雙休日（節(jié)假日）門診等方面有所突破，努力提高縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平和服務(wù)能力，盡快改善群眾就醫(yī)感受，切實(shí)解決廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，使群眾最大限度地體會(huì)到醫(yī)改帶來的實(shí)惠。二是積極探索，推進(jìn)公立醫(yī)院體制機(jī)制改革試點(diǎn)，爭(zhēng)取在政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開方面有所突破。

總之，我們將在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在縣人大的監(jiān)督和關(guān)心支持下，盡最大的努力完成好醫(yī)改工作任務(wù)，有力推進(jìn)敘永衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。

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