臨床不合理用藥與處方點(diǎn)評(píng)分析小結(jié)

巴彥淖爾市醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào)

一目的:根據(jù)責(zé)任狀中規(guī)定要求,為提高處方質(zhì)量,促進(jìn)合理用藥,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全.劉俊芳院長(zhǎng)高度重視,分管領(lǐng)導(dǎo)呂秀其副院長(zhǎng)帶領(lǐng)處方點(diǎn)評(píng)小組深入病區(qū),對(duì)臨床用藥進(jìn)行檢查.處方點(diǎn)評(píng)工作的重大意義在于:1,有利于發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在藥物使用過(guò)程中的作用與責(zé)任感.2,有利于提升藥物治療水平.3,有利于處方或醫(yī)囑以及調(diào)劑工作的規(guī)范,防范發(fā)生與用藥有關(guān)的錯(cuò)誤.4,有利與降低醫(yī)療費(fèi)用,節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源.5,有利于提高患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員信任度,改善醫(yī)患關(guān)系與構(gòu)建和諧社會(huì).

二方法:按照(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[201*]28號(hào))要求,隨機(jī)抽取201*年5月處方200張,填寫(xiě).住院醫(yī)囑40例,(其中外科20;內(nèi)科13;南區(qū)7)做成藥歷.根據(jù)進(jìn)行點(diǎn)評(píng).

三結(jié)果:

1,門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果:平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)2.20,抗菌藥使用百分率13%,注射劑使用率13%,藥物通用名占處方用藥百分率85.5%,平均處方金額111.80元,合理處方百分率48.5%.

不規(guī)范處方存在問(wèn)題列表

存在問(wèn)題及代碼

1-1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)

例數(shù)3

范或者字跡難以辨認(rèn)

1-2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致

1-3.藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）

1-4.新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡1-5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方1-6.未使用藥品規(guī)范名稱開(kāi)具處方

1-7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚

1-8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句

1-9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名

1-10.開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全1-11.單張門(mén)急診處方超過(guò)五種藥品

1-12.無(wú)特殊情況下，門(mén)診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由

1-13.開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定

1-14.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方

1-15.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求合計(jì)

11201*260001002641011

說(shuō)明:同一處方可能有倆個(gè)以上問(wèn)題.首次點(diǎn)評(píng)尚未對(duì)處方適宜性考查,未發(fā)現(xiàn)超常處方.

2,住院醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)結(jié)果本次抽取40份中14例使用中藥注射液占35%,25例使用抗菌藥占62.5%.這倆類藥物存在濫用現(xiàn)象.

1、抗菌藥物應(yīng)用病歷中缺少規(guī)范記錄和說(shuō)明，具體表現(xiàn)在對(duì)使用抗菌藥物無(wú)藥名、劑量、無(wú)階段性抗菌藥物有效性使用評(píng)價(jià)，停藥或換藥沒(méi)有分析說(shuō)明。存在對(duì)藥物名稱、分類、分級(jí)不熟悉，另病程記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，病志中僅以“抗炎”、“抗感染”、“加強(qiáng)抗感染治療”等到一筆帶過(guò)。

2、絕大多數(shù)無(wú)藥敏結(jié)果，任意更換抗菌藥物以及抗菌藥物使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)情況較普遍，無(wú)指征聯(lián)合用藥問(wèn)題突出。如頭孢哌酮舒巴坦連用頭孢替唑.

3、個(gè)別醫(yī)師超級(jí)別使用抗生素。頭孢吡肟等為三線四代頭孢，為特殊使用類抗生素，需副主任以上醫(yī)師簽字后才能使用，超權(quán)限越級(jí)使用違背抗菌藥物分級(jí)管理制度。

4、未根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)和病原菌種類選擇抗菌藥物。診斷為“頭部外傷”、“皮膚軟組織挫傷”使用氨曲南;頭孢甲肟及氟喹諾酮類藥。頭頸部外傷、皮膚軟組織挫傷等外傷引起的皮膚感染其主要病原菌以金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌為主，治療宜選用針對(duì)G+菌作用最強(qiáng)的一代頭孢為主。氨曲南、氟喹諾酮主要針對(duì)G-菌感染，對(duì)G+菌作用差，不足以預(yù)防金葡菌為主的病原菌感染。

5、圍手術(shù)期預(yù)防用藥存在的問(wèn)題

(1)起點(diǎn)高。根據(jù)衛(wèi)生部201*年38號(hào)文件，對(duì)乳房手術(shù)、

甲狀腺手術(shù)、疝修補(bǔ)手術(shù)等I類清潔手術(shù)，術(shù)前預(yù)防用藥應(yīng)選用針對(duì)主要致病菌金葡萄作用最強(qiáng)的一代頭孢頭孢唑啉，而所抽查病例中無(wú)一例使用。而大多選用頭孢甲肟、頭孢硫脒、氨曲南,頭孢地嗪,派拉西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦,奧硝唑等，其主要針對(duì)G-菌感染，對(duì)金葡菌為主的G+作用差，不足以預(yù)防手術(shù)過(guò)程中從手術(shù)切口感染的金葡菌感染。

(2)療程長(zhǎng)。甲狀腺次全切術(shù)、乳腺手術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)均為I類清潔手術(shù)，衛(wèi)生部201*年38號(hào)文件明文規(guī)定其總的預(yù)防用藥一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別延長(zhǎng)至48小時(shí)。所查病例中無(wú)一例預(yù)防用藥控制在2天內(nèi)，一般3-7天左右，從手術(shù)開(kāi)始一直用至出院才結(jié)束。且病程中無(wú)繼續(xù)用藥的指征和依據(jù)：體溫不升高，血象正常，傷口無(wú)感染，甲類愈合，患者年輕無(wú)基礎(chǔ)疾病等特殊事項(xiàng)。

6,中藥注射液使用也比較多,這類藥物成分復(fù)雜,穩(wěn)定性差;安全隱患大,應(yīng)參照有關(guān)基本原則合理使用.

四、結(jié)論

通過(guò)這次點(diǎn)評(píng)我們發(fā)現(xiàn)大部分醫(yī)師用藥思路清晰;處方合理;值得表?yè)P(yáng).但處方不規(guī)范情況存在,中藥注射液,抗菌藥物濫用現(xiàn)象也有.現(xiàn)在院領(lǐng)導(dǎo)高度關(guān)注,相信通過(guò)連續(xù)的,系統(tǒng)的,標(biāo)準(zhǔn)化的點(diǎn)評(píng);加之強(qiáng)有力的,持續(xù)的;有效的干預(yù);定能有效地提高臨床合理用藥水平.

巴彥淖爾市醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組201*.05.30

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相州中心衛(wèi)生院臨床用藥情況與處方點(diǎn)評(píng)

分析總結(jié)

201*年臨床藥學(xué)室每月抽查住院病歷30份及處方600張，對(duì)我院住院醫(yī)囑、門(mén)診處方每月進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)與用藥分析。其旨在加強(qiáng)學(xué)習(xí)交流，提高臨床療效，促進(jìn)藥物的合理規(guī)范使用。對(duì)醫(yī)師不合理用藥處方進(jìn)行了處罰。對(duì)臨床不合理用藥及時(shí)干預(yù)，糾正和杜絕臨床上已發(fā)生或潛在的不合理用藥現(xiàn)象，確保患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。下面就我臨床用藥存在的問(wèn)題歸納如下：

一、處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范

1、個(gè)別處方存在無(wú)醫(yī)師簽名，或模仿帶教老師簽名，藥師仍然予以調(diào)配。個(gè)別調(diào)配處方存在無(wú)調(diào)劑、復(fù)核簽名現(xiàn)象。

2、處方前記填寫(xiě)欠完整，存在缺項(xiàng)，更多的無(wú)“臨床診斷”。

3、每張?zhí)幏讲坏贸�過(guò)5種藥品。部分處方同一輸液組中藥物達(dá)八、九種之多，存在嚴(yán)重安全隱患。

4、藥品名稱使用商品名，未使用規(guī)范的通用名。如使用“嗎叮啉”、“芬必得”等商品名開(kāi)具藥品。

5、診斷與開(kāi)具藥物不對(duì)癥。如診斷“高血壓”開(kāi)具“氨曲南”等。對(duì)于住院病人合并或繼發(fā)其他病情，在開(kāi)具針對(duì)該病情的藥物時(shí)，應(yīng)在診斷一欄內(nèi)填入相應(yīng)的疾病名稱，并非一

律書(shū)寫(xiě)入院診斷。即要做到診斷與用藥相符。使用抗菌藥物必須有感染的診斷，無(wú)感染診斷使用抗菌藥物，在醫(yī)療質(zhì)量管理年處方檢查中此項(xiàng)屬中度處方缺陷。

6、個(gè)別處方中存在藥品劑型、規(guī)格、用法、用量錯(cuò)誤，同時(shí)也存在使用“遵醫(yī)囑”、“照說(shuō)明書(shū)”等含糊不清字句。

二、不合理用藥

1、重復(fù)用藥：處方中喘定與氨茶堿兩種同類藥同用，依那普利與卡托普利兩種ACEI藥同用等，治療極不規(guī)范。

2、配伍禁忌用藥：如Vc與Vk1、Vc與胰島素、地塞米松與葡萄糖酸鈣、地塞米松與VitB6注，6氨基酸與止血敏注，脂肪乳與氯化鉀注射液等兩藥同瓶靜滴，或產(chǎn)生沉淀，或降效或失效或增加毒性與不良反應(yīng)，以上兩藥聯(lián)用屬配伍禁忌用藥。

3、藥理拮抗用藥，如抗膽堿藥阿托品、654-2與擬膽堿藥甲氧氯普胺、多潘立酮聯(lián)用，ACEI與NSADS藥聯(lián)用，抗生素與柳氮磺胺吡啶聯(lián)用相互產(chǎn)生藥理拮抗作用，使藥物降效或失效。

4、超劑量、超濃度靜脈給藥，如一9歲上感患者醫(yī)囑予以0.9%氯化鈉200ml阿奇霉素1.0靜滴，一天一次。處方中阿奇霉素日劑量嚴(yán)重超標(biāo)用量達(dá)1g，超正常日劑量0.25g（兒童10mg/kgd）的3倍。該患者劑量存在明顯偏大，

5、中西藥混用導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件，如使用低分子右旋糖酐與復(fù)方丹參注射液同瓶靜滴時(shí)鑒于此，提醒廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，使用低分子右旋糖酐時(shí)應(yīng)做皮試，同時(shí)堅(jiān)決

杜絕中西藥注射劑混用，嚴(yán)格遵守《中藥注射劑使用原則》，使用時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。

三、抗感染藥物的不合理應(yīng)用

1、抗菌藥物應(yīng)用病歷中缺少規(guī)范記錄和說(shuō)明，在所抽查病歷中無(wú)規(guī)范的抗菌藥物病程記錄。具體表現(xiàn)在對(duì)使用抗菌藥物無(wú)藥名、劑量、無(wú)階段性抗菌藥物有效性使用評(píng)價(jià)，停藥或換藥沒(méi)有分析說(shuō)明。存在對(duì)藥物名稱、分類、分級(jí)不熟悉。另病程記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，病志中僅以“抗炎”、“抗感染”、“加強(qiáng)抗感染治療”等到一筆帶過(guò)。

2、無(wú)藥敏結(jié)果，任意更換抗菌藥物以及抗菌藥物使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)情況較普遍，無(wú)指征聯(lián)合用藥問(wèn)題突出。如門(mén)診對(duì)普通上呼吸道感染患者使用三代頭孢：頭孢噻肟、頭孢曲松，門(mén)診對(duì)“上感”采用大包抄式聯(lián)用“克林霉素、洛美沙星、病毒唑”并聯(lián)用氟喹諾酮藥氧氟沙星及抗厭氧菌藥替硝唑，四聯(lián)抗感染治療，治療極不規(guī)范。

3、個(gè)別醫(yī)師超級(jí)別使用抗生素。特殊使用類抗生素，需副主任以上醫(yī)師簽字后才能使用，超權(quán)限越級(jí)使用違背抗菌藥物分級(jí)管理制度。

4、未根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)和病原菌種類選擇抗菌藥物。診斷為“頭部外傷”、“皮膚軟組織挫傷”使用3代頭孢類抗生素。頭頸部外傷、皮膚軟組織挫傷等外傷引起的皮膚感染其主要病原菌以金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌為主，治療宜選用針對(duì)G+菌作用最強(qiáng)的一代頭孢為主。氟喹諾酮主要針對(duì)G-菌感染，對(duì)G+菌作用差，不足以預(yù)防金葡菌為主的病原菌感染。

5、圍手術(shù)期預(yù)防用藥存在的問(wèn)題

(1)起點(diǎn)高。根據(jù)衛(wèi)生部201*年38號(hào)文件，對(duì)乳房手術(shù)、甲狀腺手術(shù)、疝修補(bǔ)手術(shù)等I類清潔手術(shù)，術(shù)前預(yù)防用藥應(yīng)選用針對(duì)主要致病菌金葡萄作用最強(qiáng)的一代頭孢頭孢唑啉，而所抽查病例中無(wú)一例使用。而大多選用頭孢曲松、頭孢噻肟、等，其主要針對(duì)G-菌感染，對(duì)金葡菌為主的G+作用差，不足以預(yù)防手術(shù)過(guò)程中從手術(shù)切口掉進(jìn)去的金葡菌感染。

(2)療程長(zhǎng)。I類清潔手術(shù)，衛(wèi)生部201*年38號(hào)文件明文規(guī)定其總的預(yù)防用藥一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別延長(zhǎng)至48小時(shí)。所查病例中無(wú)一例預(yù)防用藥控制在2天內(nèi)，一般3-7天左右，從手術(shù)開(kāi)始一直用至出院才結(jié)束。且病程中無(wú)繼續(xù)用藥的指征和依據(jù)：體溫不升高，血象正常，傷口無(wú)感染，甲類愈合，患者年輕無(wú)基礎(chǔ)疾病等特殊事項(xiàng)。

四、小結(jié)

臨床醫(yī)師和藥師要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)和落實(shí)《處方管理規(guī)定》、《抗菌藥物指導(dǎo)原則》，衛(wèi)生部201*年38號(hào)文件精神，貫徹執(zhí)行抗菌藥物使用規(guī)范與管理制度及實(shí)施細(xì)則，規(guī)范外科手術(shù)預(yù)防用藥，加強(qiáng)藥物治療進(jìn)展及指南學(xué)習(xí)，編寫(xiě)醫(yī)院基本用藥目錄，制定單病種臨床路徑。要求臨床醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)藥物藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物相互作用及藥物配伍禁忌、藥物不良反應(yīng)等方面知識(shí)的學(xué)習(xí)。臨床藥師開(kāi)展用藥分析、處方點(diǎn)評(píng)、積極參與臨床，定期院內(nèi)大查房。通過(guò)用藥干涉及用藥分析及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正臨床潛在或已存在的不合理用藥，真正做到將適當(dāng)?shù)乃幬镌谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)間，選擇適當(dāng)?shù)膭┝�，通過(guò)適當(dāng)?shù)耐緩剑�按照適當(dāng)?shù)?/p>

療程，合理運(yùn)用于患者，達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)合理用藥的目的。

二O一一年十月十五日

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