(呼吸科進(jìn)修心得)

進(jìn)修心得體會(huì)

呼吸科胡高蓮

201*年6月，盛夏。我接到了四川大學(xué)華西醫(yī)院寄來(lái)的進(jìn)修通知書(shū)。內(nèi)心情緒如海上波浪跌宕起伏；感激：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任和護(hù)士長(zhǎng)給予我外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)；擔(dān)憂(yōu):學(xué)習(xí)結(jié)束后不能帶回新的知識(shí)；開(kāi)心：能與同科室的醫(yī)生在同一個(gè)地方共同學(xué)習(xí)彼此會(huì)有幫助；不舍：要離開(kāi)才一歲半牙牙學(xué)語(yǔ)的寶寶，不能每日陪伴他。9月伊始，我還是踏上了開(kāi)往成都的客車(chē)開(kāi)始了進(jìn)修學(xué)習(xí)的生活。來(lái)到一個(gè)陌生的城市；接觸到一群陌生的人；在一個(gè)陌生的環(huán)境里工作，心中的緊張油然而生。隨著時(shí)間的推移，由陌生到了解再到熟知；時(shí)光竟如箭飛逝，半年進(jìn)修學(xué)習(xí)已經(jīng)結(jié)束，而我的內(nèi)心從開(kāi)始就記憶猶新。

一.信息化管理：電子醫(yī)囑，電子病歷，PDA（掌上電腦）1.醫(yī)生下達(dá)電子醫(yī)囑后護(hù)士站電腦床位一覽表上就會(huì)在相應(yīng)的床位上顯示一個(gè)“鈴鐺“的標(biāo)示，提示有新醫(yī)囑。處理后的醫(yī)囑”鈴鐺”會(huì)自動(dòng)消失。長(zhǎng)期醫(yī)囑，臨時(shí)醫(yī)囑，新開(kāi)的長(zhǎng)期醫(yī)囑，新開(kāi)的臨時(shí)醫(yī)囑，停止的醫(yī)囑都會(huì)有不同的顏色進(jìn)行區(qū)分，便于工作人員分辨。

2.電子病歷：新入院的病人都會(huì)有首次評(píng)估，主要填寫(xiě)一些病人的基本資料，主訴，院外的檢查結(jié)果，入院后的治療措施。針對(duì)不同的科室的護(hù)理記錄都會(huì)有一個(gè)書(shū)寫(xiě)的模版，只要你點(diǎn)擊模版就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的護(hù)理記錄，只需要你填上一些相應(yīng)的文字?jǐn)?shù)據(jù)，大大縮短書(shū)寫(xiě)記錄的時(shí)間。

3.PDA：又稱(chēng)掌上電腦，它與所在病區(qū)臺(tái)式電腦聯(lián)網(wǎng)后。病區(qū)內(nèi)

每位病人的信息都集中在了PDA上了。當(dāng)護(hù)士對(duì)病人行治療時(shí)只需要用PDA掃描病人的腕帶上的條碼，就會(huì)顯示病人的信息再掃描輸液瓶及口服藥袋上的條碼，PDA上會(huì)顯示醫(yī)囑內(nèi)容，執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間，執(zhí)行者姓名。各班在下班之前都會(huì)由在臺(tái)式電腦上進(jìn)行醫(yī)囑查對(duì)，以杜絕了差錯(cuò)事故的發(fā)生。

二.“感控從我做起”（這是華西醫(yī)院在開(kāi)展醫(yī)院感染控制相關(guān)活動(dòng)時(shí)的倡導(dǎo)口號(hào)和主題思想）

1.201*年10月開(kāi)展了第二屆“感控宣傳周“活.11月22日下午2點(diǎn)在華西臨床教學(xué)樓多功能廳拉開(kāi)帷幕。內(nèi)容有專(zhuān)家講座，有獎(jiǎng)問(wèn)答，闖關(guān)游戲等多種豐富的專(zhuān)題活動(dòng)。

2.華西醫(yī)院感染管理科經(jīng)常對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進(jìn)行院感知識(shí)的培訓(xùn)。

3．床單位消毒徹底，病人出院后有專(zhuān)用的床單位消毒機(jī)對(duì)病床，被褥，枕芯進(jìn)行消毒；

4.陪伴床由該病區(qū)護(hù)工統(tǒng)一管理，按時(shí)發(fā)放登記并定期消毒；5.病區(qū)里的每一張病床都放了手快速消毒劑；以提醒和方便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。每一臺(tái)治療車(chē)都備有消毒液便于及時(shí)清潔。

6.對(duì)于特殊感染的病人如：綠膿，鮑曼等都有醒目的隔離標(biāo)識(shí)。（盡管如此，我在ICU進(jìn)修期間的一次皮膚采樣竟然在一位進(jìn)修醫(yī)生的臉上采到了鮑曼）

三.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

1.工作人員充足，工作細(xì)化（呼吸科共有87張床位，分成四個(gè)小組一個(gè)護(hù)理小組每天會(huì)有二至三個(gè)護(hù)理人員，上午還會(huì)有個(gè)中班護(hù)士輸液。中班都由4名護(hù)士上，每一個(gè)人分管一個(gè)組。夜班的工作人員更是充分，有三名夜班護(hù)士還有三個(gè)加強(qiáng)班。不會(huì)急診收病人，床位都是通過(guò)預(yù)約的，要有出院才會(huì)收新病人；如果是病情危重的患者都會(huì)送往重癥監(jiān)護(hù)室。）2，基礎(chǔ)護(hù)理

1.）每一位病人穿病員服，臟后及時(shí)更換。

2.）為保證病人的頭發(fā)、口腔、指（趾）甲以及皮膚清潔、盡量使病人舒適。ICU的護(hù)士在每天中午和下午交班的時(shí)候都會(huì)為所管病人行床上擦浴。另外每一天都安排有一組護(hù)士上基礎(chǔ)護(hù)理班，負(fù)責(zé)更換床單元，剪指甲等。

3.）各種管道標(biāo)示清晰，胃管、尿管都會(huì)在末端寫(xiě)上留職日期，

以便于及時(shí)更換。對(duì)于需要同時(shí)用幾種藥物分別微量泵注射的患者，在每一個(gè)注射器上都會(huì)據(jù)藥物的名字貼上相應(yīng)顏色的標(biāo)簽；每一次更換延長(zhǎng)管和三通閥時(shí)在其末端寫(xiě)上更換的時(shí)間。4.）加強(qiáng)巡視，貼近病床，減少或杜絕呼叫。（但也有漠視呼叫的情況）

5.）留置針正確留置，穿刺點(diǎn)無(wú)紅腫、疼痛現(xiàn)象，時(shí)間標(biāo)示清楚，保.留72-96小時(shí)

6.）做好安全防范，防止病人跌倒、墜床3.健康教育

四.病房整潔溫馨（病房清潔保持得非常好，因?yàn)檎�天都有保潔員定時(shí)清掃、處理垃圾；每一間病室都有洗浴間，還有地?zé)粢约吧倭康漠?huà)做裝飾體現(xiàn)了人文關(guān)懷）

五、關(guān)鍵詞1、微笑服務(wù)

帶我的老師姓杜，整天都笑瞇瞇的；我們小組的病員都很喜歡她；我也很喜歡她。在跟她學(xué)習(xí)的三個(gè)月中讓我學(xué)會(huì)了怎樣與病人有效的溝通：微笑，不慍不火，耐心就是最好的武器。

2、呼喚式護(hù)理：

這是ICU的廖護(hù)士長(zhǎng)提出的。就是對(duì)所有重癥監(jiān)護(hù)的病員（包括鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的病員）做任何操作和護(hù)理時(shí)都要呼喚病人的名字。這充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷同時(shí)也讓我深思：當(dāng)我們面對(duì)普通病房里所有清醒的病員時(shí)，是否更應(yīng)該多一句問(wèn)候，多一句關(guān)心？

3、“在崗在狀態(tài)”

這個(gè)詞語(yǔ)是我在ICU進(jìn)修期間最常聽(tīng)到的，幾乎每一周的晨會(huì)中至少有一次會(huì)聽(tīng)護(hù)士長(zhǎng)提到；也就刻骨銘心了。

4、合作。

后勤服務(wù)工作做的很好。除了醫(yī)院環(huán)境打掃的非常干凈之外；每一位病員做B超，CT等檢查都是由工人護(hù)送；臨床收集的標(biāo)本以及所需用藥都會(huì)及時(shí)送出和送達(dá)。

學(xué)海無(wú)涯！通過(guò)進(jìn)修學(xué)習(xí)，我們學(xué)到的或許不止我所提及的這些。身為一名護(hù)理工作者，守護(hù)生命的衛(wèi)士，該我們學(xué)習(xí)的也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。通過(guò)這次進(jìn)修學(xué)習(xí)讓我徹悟了許多，不論是在工作上的還是生活中的態(tài)度。看著醫(yī)院新大樓即將竣工投入使用；我院也即將實(shí)行醫(yī)院信息化管理；這些都預(yù)示著明天之美好。我告訴自己“要繼續(xù)努力，學(xué)習(xí)無(wú)止境�！庇H愛(ài)的各位同仁，讓我們一起努力，攜手譜寫(xiě)仁濟(jì)醫(yī)學(xué)中心輝煌新篇章。

擴(kuò)展閱讀：進(jìn)修總結(jié)

醫(yī)生個(gè)人工作總結(jié)：醫(yī)生進(jìn)修總結(jié)

201*-1-222:15【大中小】【我要糾錯(cuò)】

三個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)生活對(duì)我來(lái)說(shuō)是一種磨練，更是一種考驗(yàn)。對(duì)于從來(lái)沒(méi)有離開(kāi)過(guò)家人的關(guān)心，更是在工作之外沒(méi)有自主行動(dòng)過(guò)的我來(lái)在這單獨(dú)生活中，我的收獲無(wú)疑是豐裕的。我感謝院領(lǐng)導(dǎo)和所有關(guān)心愛(ài)護(hù)我的人給我的這次難得機(jī)會(huì)！正是這次機(jī)會(huì)，使我的專(zhuān)業(yè)技術(shù)有了一定的提高，在此將我的學(xué)習(xí)體會(huì)與各位交流。

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管專(zhuān)科醫(yī)院擁有心血管專(zhuān)用床位200張，設(shè)有冠心病科，起搏電生理科，高血壓科，心外科，干部心血管一科和二科，新疆起搏介入診療中心及心血管中心監(jiān)護(hù)病房，心功能科，心臟超聲診斷科，共有醫(yī)護(hù)人員140多名。教授15人，副教授12人，享有國(guó)務(wù)院特殊津貼5人。該科的馬憶通和黃定主任是新疆著名的心血管專(zhuān)家，在他們的嚴(yán)格要求下科室學(xué)習(xí)氣氛濃郁而略帶緊張，每個(gè)人都利用業(yè)余時(shí)間不斷的學(xué)習(xí)、自考，參加全國(guó)各地舉辦的專(zhuān)題講座，兩位專(zhuān)家也不停的向大家匯報(bào)國(guó)內(nèi)外心血管的最新技術(shù)和理論，感覺(jué)每個(gè)人都在拼命的學(xué)習(xí)。我有幸于在此科室學(xué)習(xí)，并學(xué)到了不少的知識(shí)。心血管專(zhuān)科醫(yī)院是集醫(yī)療，教學(xué)，科研一體的醫(yī)院，技術(shù)力量雄厚，具有資深技術(shù)高超的著名專(zhuān)家及一批擁有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及博士學(xué)位的中青年學(xué)科帶頭人，心血管疾病診療水平在國(guó)內(nèi)外居領(lǐng)先水平，心血管專(zhuān)業(yè)診療設(shè)備先進(jìn)，齊全，擁有國(guó)際先進(jìn)的innovXX心血管專(zhuān)用數(shù)字造影機(jī)，sonos5500多功能彩色超聲診斷儀，marguette紅導(dǎo)電生理儀，stockert射頻消融儀及搶救設(shè)備。

心血管專(zhuān)科醫(yī)院能完成心血管專(zhuān)業(yè)的急、難、疑病癥的診治。目前已開(kāi)展急診及常規(guī)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)成型術(shù)，非開(kāi)胸的先心病介入封堵術(shù)如：（房缺，室缺，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）心臟瓣膜狹窄經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)，起搏器植入術(shù)（單腔，雙腔，三腔起搏及icd），射頻消融術(shù)，（治療快速心率失常）屬?lài)?guó)內(nèi)先進(jìn)水平。心包開(kāi)窗術(shù)，先心病外科修補(bǔ)術(shù)，瓣膜置換術(shù)，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)居全疆首位。在高血壓的診治方面，已加入世界高血壓聯(lián)盟并與國(guó)際接軌，其診療水平已達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

在介入室學(xué)習(xí)，我感到很榮幸。帶教老師對(duì)我是無(wú)微不至的關(guān)懷。我剛到一個(gè)新科室很陌生。我的帶教老師詳細(xì)的給我介紹了環(huán)境，工作人員和工作流程，藥品物品擺放的位置，讓我更快的熟悉環(huán)境。每天早上，介入室的護(hù)士們都會(huì)主動(dòng)提前30分鐘到崗，手術(shù)患者日漸增多，她們工作人員少，每天的工作量都很大，但她們分工合作，團(tuán)結(jié)協(xié)作，使患者在手術(shù)期間得到最滿(mǎn)意的護(hù)理。我所在的三個(gè)月，沒(méi)有一個(gè)病員投訴，看到的都是掛滿(mǎn)墻壁的錦旗�？剖翌I(lǐng)導(dǎo)很注重業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，會(huì)經(jīng)常組織大家參加各種講座。也會(huì)由科室經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師給大家講解介入的并發(fā)癥及預(yù)防，處理。醫(yī)學(xué)教育、網(wǎng)搜集|整理使得她們?cè)诠ぷ髦斜憩F(xiàn)出靈敏、鎮(zhèn)定和訓(xùn)練有素。私下她們學(xué)習(xí)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，遇到新問(wèn)題大家一起討論學(xué)習(xí)新知識(shí)。在帶教老師的指導(dǎo)和自己的努力下我已經(jīng)有能力處理一些手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的緊急情況。在科室工作時(shí)，能夠感覺(jué)到他們的自我保護(hù)意識(shí)非常強(qiáng)烈，對(duì)病患提出的各種疑問(wèn)都能合理的解釋并明確告知病情發(fā)展及預(yù)后。在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院導(dǎo)管室學(xué)習(xí)期間，極大的開(kāi)闊了我的視野，特別是他們濃厚的學(xué)習(xí)氣氛、探索精神，不斷激勵(lì)著我盡快地掌握新的理論知識(shí)及技術(shù)。

通過(guò)這次難得的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，我對(duì)心血管介入術(shù)有了基本的了解。醫(yī)學(xué)教育、網(wǎng)搜集|整理回到工作崗位上，我要將我在醫(yī)學(xué)院見(jiàn)到的與我們的介入室所不同的地方以最好的選擇方法運(yùn)用到工作中去，并把好的作風(fēng)和經(jīng)驗(yàn)帶到工作中，以提高我們的工作質(zhì)量。

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新醫(yī)神經(jīng)外科是全疆神經(jīng)外科的帶頭人，全科主任醫(yī)師、教授5人，副主任醫(yī)師4人，主治醫(yī)師6人，同時(shí)在科進(jìn)修醫(yī)師10人左右，護(hù)理人員16人，編制床位30張，顱內(nèi)腫瘤、顱底疾病、血管疾病、脊髓疾病的診治和手術(shù)都很成熟，全疆各地患者絡(luò)繹不絕，最高同時(shí)住院人數(shù)高達(dá)70人，每個(gè)角落都是加床，危重病人占一半以上，每日平均手術(shù)在兩臺(tái)以上，我在短暫熟悉工作環(huán)境后就參加了單獨(dú)值班和收管病人，見(jiàn)到了很多以前只在教科書(shū)上看到的疾病，遇到疑難問(wèn)題虛心向老師請(qǐng)教，下班后翻書(shū)查資料鞏固知識(shí)，經(jīng)常下班后在科室一邊看書(shū)一邊等急診手術(shù)，急診手術(shù)是提高我們動(dòng)手能力的好機(jī)會(huì)。通過(guò)學(xué)習(xí)使自己對(duì)神經(jīng)外科疾病有了更多認(rèn)識(shí)，對(duì)以前我院的常見(jiàn)病又有了新的認(rèn)識(shí)，對(duì)我院常見(jiàn)的顱腦外傷的診斷治療及手術(shù)的精細(xì)化、熟練化及人性化有了很大提高。通過(guò)科室老師每周授課在神經(jīng)系統(tǒng)解剖和CT、CT-A、DSA、MRI、MRA及MRV等的閱片也有了一定提高。201*上半年工作總結(jié)本人還利用有限的進(jìn)修時(shí)間完成了神經(jīng)顯微培訓(xùn)課程，畢業(yè)考核要分別完成30克小白鼠腹主動(dòng)脈的端－端吻合，頸內(nèi)靜脈、頸總動(dòng)脈端－側(cè)吻合，另外附加難度較大的小鼠腎臟移植手術(shù)，對(duì)此學(xué)習(xí)班規(guī)定完成前兩項(xiàng)考核即可發(fā)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)顯微培訓(xùn)證書(shū)，有能力完成三項(xiàng)者可獲北京天壇醫(yī)院頒發(fā)的yasgil親筆簽名的培訓(xùn)證書(shū)，手術(shù)是在顯微鏡下利用顯微器械在直徑不到一毫米的血管斷端吻合6～10針，還要保證解剖和功能的完整。自培訓(xùn)以來(lái)三項(xiàng)過(guò)關(guān)率不及50％，其實(shí)腎移植還是有一定難度的，一次手術(shù)下來(lái)至少需要4個(gè)小時(shí)，這4個(gè)小時(shí)需要全神貫注，有時(shí)快結(jié)束了一針沒(méi)處理好，或者手上的力道稍沒(méi)掌握好血管就破了或是不通了，就可能全功盡棄，剛開(kāi)始幾天也做不成功一例腎移植，有時(shí)候也想放棄，但是想想覺(jué)得這次學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)不容易，而且得到領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，我不能對(duì)不起自己和辜負(fù)幫助過(guò)我的人，經(jīng)常加班加點(diǎn)訓(xùn)練，在兩個(gè)月內(nèi)完成了三個(gè)月的培訓(xùn)課程，順利的考核過(guò)關(guān)獲得了天壇醫(yī)院頒發(fā)的培訓(xùn)證書(shū)。

本人進(jìn)修期間還與新醫(yī)繼續(xù)教育辦和護(hù)理部聯(lián)系，使我科一名護(hù)士順利進(jìn)修，期間共同學(xué)習(xí)、協(xié)作，為回來(lái)提高科室工作、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作打下了基礎(chǔ)。還從進(jìn)修醫(yī)院帶回許多書(shū)籍資料，手術(shù)錄像及最新的神經(jīng)系統(tǒng)解剖光盤(pán)，為我科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)提供了豐富的資料。但是由于時(shí)間較短，要學(xué)的知識(shí)太多，以前在我院見(jiàn)到的病種較少，所以感覺(jué)收獲還沒(méi)有預(yù)計(jì)的大，感到還有更多需要掌握的還沒(méi)掌握，回來(lái)后要不斷鞏固收獲的知識(shí)，努力學(xué)習(xí)使自己有更大的提高。通過(guò)這次進(jìn)修學(xué)習(xí)使自己在神經(jīng)外科疾病的理論知識(shí)、診斷治療及手術(shù)技巧上均有了明顯提高，更重要的是視野的開(kāi)拓，思維的拓寬，理念的轉(zhuǎn)變是我最大的收獲。

北京朝陽(yáng)醫(yī)院是一所集臨床、教學(xué)、科研、預(yù)防于一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。建于1958年，設(shè)病床1030張，衛(wèi)生技術(shù)人員1600人，正副教授等高級(jí)醫(yī)務(wù)人員206人。“北京市呼吸病研究所”、“北京市臨床檢驗(yàn)中心”、“世界衛(wèi)生組織煙草或健康合作中心”、“中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧學(xué)會(huì)”、“首都醫(yī)科大學(xué)心血管疾病研究中心”和“首都醫(yī)科大學(xué)泌尿外研究所”均設(shè)于北京朝陽(yáng)醫(yī)院。醫(yī)院年門(mén)診約120萬(wàn)人次，每年收治住院患者XX0余人，實(shí)施大中型手術(shù)7000余例。除擁有相當(dāng)數(shù)量級(jí)常規(guī)設(shè)備外，北京朝陽(yáng)醫(yī)院還擁有當(dāng)代最先進(jìn)的診療設(shè)備。醫(yī)院現(xiàn)有41個(gè)臨床醫(yī)技科室、呼吸科、心臟中心、泌尿外科被北京衛(wèi)生系統(tǒng)確立為重點(diǎn)優(yōu)勢(shì)學(xué)科。急診ptca的數(shù)量居全國(guó)第一，射頻消融和冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)例數(shù)處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。

于今年的3月1日至5月31日我有幸被派往北京朝陽(yáng)醫(yī)院ccu進(jìn)修學(xué)習(xí)，為期3個(gè)月。此次進(jìn)修的主要內(nèi)容是：1.ccu的管理及相關(guān)制度，2.ccu病人的病情觀察，3.各種儀器的應(yīng)用，現(xiàn)將相關(guān)的學(xué)習(xí)內(nèi)容匯報(bào)如下:

朝陽(yáng)醫(yī)院ccu室共有床位13張，護(hù)士24位，護(hù)工2名，床位與護(hù)士之比高達(dá)1:1.8，首先在人員配備上奠定了良好基礎(chǔ)，此外，ccu室的規(guī)章制度非常完善，除常規(guī)的制度之外，她們特別制定了搶救應(yīng)急規(guī)程、轉(zhuǎn)科流程及危重病人外出檢查護(hù)理流程，在工作中，大家都會(huì)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度完成自己的本職工作。對(duì)于工作人員和病房的管理方面，更是要求嚴(yán)格。各種休假必須根據(jù)病人情況在排班允許的情況下才能準(zhǔn)假，一切以工作為重，她們是一周排班制，分4人一組，共分5組，每天各班由各組組長(zhǎng)分配病人，之后各自完成護(hù)理工作。護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，每月必考基礎(chǔ)操作，以及各種儀器的使用。如有新的儀器設(shè)備全科組織學(xué)習(xí)，必須在最短的時(shí)間內(nèi)學(xué)會(huì)操作和使用。其中①主動(dòng)脈球囊反博儀②床旁血濾機(jī)③自動(dòng)除顫儀。是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。ccu的護(hù)理人員要求具有廣泛的醫(yī)學(xué)、護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和熟練的臨床搶救及護(hù)理技術(shù)，并具有心電圖的基本知識(shí)，熟練掌握各種監(jiān)護(hù)儀器的性能及使用方法。只要進(jìn)入ccu的病人一律給予特級(jí)護(hù)理，實(shí)行24小時(shí)全面護(hù)理制，嚴(yán)密觀察病情，ccu的病人是不允許下床的，所有的活動(dòng)都在床上，要保持床單位整潔有一定的難度，但在朝陽(yáng)醫(yī)院ccu是看不見(jiàn)床單上有污漬的，絕對(duì)能做到隨時(shí)污染隨時(shí)更換,基礎(chǔ)護(hù)理很到位。

在cuu白天和晚上各配一名護(hù)工，主要完成生活護(hù)理，這樣可以減少護(hù)士的工作量，有更多的時(shí)間與病人交流。她們的宣教是穿插在操作過(guò)程中，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的宣教班，因?yàn)樗齻冏鐾曛委熀笃溆嗟臅r(shí)間護(hù)士是呆在病房的，這時(shí)候護(hù)士就可以和病人進(jìn)行交流同時(shí)完成宣教工作，效果也是很好的。在護(hù)理記錄方面，要求做了就要記錄，如有病情變化要詳細(xì)記錄。ccu有專(zhuān)門(mén)的探視制度，探視時(shí)間控制非常嚴(yán)格，這樣有利于病人休息，也不會(huì)影響醫(yī)生護(hù)士的工作。

朝陽(yáng)醫(yī)院在北京是一所較大的醫(yī)院，她們競(jìng)爭(zhēng)激烈工作壓力大，所以學(xué)習(xí)的氣氛也很濃厚，全院的講課幾乎每周都有，ccu也不例外，她們從護(hù)士長(zhǎng)到年輕護(hù)士每周安排一人講課，內(nèi)容不限，對(duì)于講課者是一種提高，聽(tīng)課者是一種幫助，是集體進(jìn)步的一種好方法。

在朝陽(yáng)醫(yī)院ccu3個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)，讓我體會(huì)到與她們的差距，了解專(zhuān)業(yè)知識(shí)對(duì)于一個(gè)護(hù)士來(lái)說(shuō)是多么的重要，自然產(chǎn)生一種壓力，對(duì)以后的工作有了目標(biāo)和新的計(jì)劃，在此我要感謝領(lǐng)導(dǎo)給我這個(gè)外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，我將學(xué)到的知識(shí)和新的護(hù)理觀念結(jié)合實(shí)際應(yīng)用到我科的護(hù)理工作中，能更好的為病人服務(wù)。

根據(jù)進(jìn)修后總結(jié)并結(jié)合本科室cc根據(jù)進(jìn)修后總結(jié)并結(jié)合本科室CCU的現(xiàn)狀提出以下建議:

一、從基本做起，當(dāng)病人進(jìn)入CCU后，為了之后的治療和護(hù)理工作不受影響，建議注意以下幾點(diǎn)：

1.更換病號(hào)服，首先進(jìn)入CCU的患者均為危，急，重3種，為了有利于心電監(jiān)護(hù)，心電圖，醫(yī)生診治以及病情變化是方便進(jìn)行搶救，此舉尤為重要。

2.接好心電監(jiān)護(hù)：有利于病情觀察，醫(yī)生能快速了解病人情況，及時(shí)用藥及處理（之前幾乎是等大夫來(lái)連接心電監(jiān)護(hù)）。3.建立輸液留置針，有利于搶救用藥，不處于被動(dòng)狀態(tài)，可列為常規(guī)。

4.固定幾項(xiàng)常規(guī)化驗(yàn)項(xiàng)目（心肌酶譜，肌鈣蛋白，血常規(guī)，血凝，生化，血?dú)夥治龅�，給大夫建議。）并給病人扎抽血留置針，便于每日抽血。

5.常規(guī)吸氧，不必等醫(yī)生醫(yī)囑，可穩(wěn)定病人情緒，緩解癥狀。

6.積極配合醫(yī)生，搶救藥品、物品配備齊全，做到準(zhǔn)確無(wú)誤，不延誤時(shí)間。7.做到物品哪里拿取哪里放回，藥品隨時(shí)補(bǔ)充，便于急用。二.制定相關(guān)的護(hù)理常規(guī)和CCU制度。

1.制定CCU室非手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)，按照心梗，心衰護(hù)理常規(guī)制定。2.制定手術(shù)后病人的護(hù)理常規(guī)，以及各類(lèi)手術(shù)的護(hù)理重點(diǎn)和注意事項(xiàng)。3.制定CCU病人的嚴(yán)格交接班制度，內(nèi)容要詳細(xì)。

4.培訓(xùn)目前所有儀器的應(yīng)用，細(xì)到每個(gè)鍵的具體用途，及心電監(jiān)護(hù)的觀察重點(diǎn)，隨時(shí)復(fù)習(xí)，遇見(jiàn)不常見(jiàn)病歷及時(shí)組織學(xué)習(xí)。

5.強(qiáng)調(diào)交接班內(nèi)容，做到不多記，不漏記，不重復(fù)記，用藥后必須記。

6.當(dāng)班護(hù)士參加危重病人的醫(yī)生查房，了解當(dāng)天的治療目的和護(hù)理要點(diǎn)，讓護(hù)理工作更完善。

7.在護(hù)理過(guò)程中遇到問(wèn)題隨時(shí)請(qǐng)教，做到當(dāng)天的問(wèn)題當(dāng)天解決，落實(shí)后要交班。8.嚴(yán)肅認(rèn)真，得到病人和家屬的信任，爭(zhēng)做到零投訴。

9．養(yǎng)成有問(wèn)題隨時(shí)探討，隨時(shí)更新知識(shí)的習(xí)慣，讓專(zhuān)科護(hù)士更專(zhuān)業(yè)。10.護(hù)士長(zhǎng)隨檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，有利于提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力。11．配備24h護(hù)工制，可減少護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理量，提高護(hù)理質(zhì)量。

在院領(lǐng)導(dǎo)及科主任的大力支持下，在我院64排螺旋CT安裝到位前，我非常有幸被派往新醫(yī)一附院CT室進(jìn)修，學(xué)習(xí)CT技術(shù)操作。一附院CT室是疆內(nèi)在此專(zhuān)業(yè)綜合實(shí)力最強(qiáng)的科室，擁有16排、64排螺旋CT各一臺(tái)。CT操作技師4人，其中付主任技師一人，主管技師3人，技術(shù)操作實(shí)力均很強(qiáng)。

下面先大致介紹一下我院即將安裝的64排螺旋CT的功能：

LightspeedVCT：是一種通過(guò)快速連續(xù)掃描法采集螺旋體積數(shù)據(jù)的新技術(shù)，能實(shí)現(xiàn)同一時(shí)刻64排，128層同時(shí)采集，高分辨率覆蓋速度達(dá)175mm。掃描速度快、檢查效率高、輻射低、信息量大。可實(shí)現(xiàn)1s單器官，CT掃描速度的空前突破。5s心臟，成功率近乎百分之百。10s全身高分辨率掃描，急診首選高效篩查方案。VCT一次掃描完成原始數(shù)據(jù)采集后，可行任意位置和層厚的高質(zhì)量圖像重建和三維成像，同時(shí)保證在任意掃描、任意重建、任意層面、任意速度、任意范圍下均是0.625mm層厚采集，數(shù)據(jù)后處理方面引入了多種后處理方法，可用于全身各系統(tǒng)的檢查，合理選擇不同的應(yīng)用方法會(huì)給臨床帶來(lái)良好的影像效果并可充分發(fā)揮其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

新醫(yī)CT室的工作量很大，每日檢查人數(shù)兩臺(tái)CT機(jī)高達(dá)110人次左右，在那學(xué)習(xí)兩星期后竟然不知道準(zhǔn)確的下班時(shí)間，幾乎是檢查完所有患者都早已過(guò)了下班時(shí)間。每日跟機(jī)操作，虛心請(qǐng)教，帶教老師毫無(wú)保留的傳授，很快就熟悉了工作環(huán)境，工作流程，掌握了機(jī)器性能。畢竟干了幾年CT技術(shù)操作，有一定的基礎(chǔ)，上手很快。掌握并提高了常規(guī)操作技巧，特別是我院未開(kāi)展的CTA、心臟掃描技術(shù)也熟練掌握，熟悉了各種后處理技術(shù)及三維重建技術(shù)，并動(dòng)手操作取得了滿(mǎn)意效果。螺旋掃描的大多數(shù)參數(shù)的選擇與常規(guī)CT基本一致，所不同的是增加了螺距，進(jìn)床速度，整個(gè)掃描時(shí)間及圖像重建間隔等的選擇。螺旋CT掃描技術(shù)突破了常規(guī)CT的技術(shù)限制，并配有智能跟蹤技術(shù)軟件，可獲得真正的動(dòng)脈期，靜脈期與平衡期圖像。CTA可應(yīng)用于全身大血管，清晰顯示動(dòng)脈的解剖關(guān)系，尤其是肺CTA是目前診斷肺動(dòng)脈栓塞非常先進(jìn)而有效的方法。CTA成功的關(guān)鍵在與造影劑量、濃度、注射速度及掃描延遲時(shí)間的掌握，尤其是掃描延遲時(shí)間一定要嚴(yán)格控制在受檢血管腔內(nèi)造影劑的濃度達(dá)到高峰期時(shí)進(jìn)行連續(xù)容積采集。在患者準(zhǔn)備充分和掃描技術(shù)合理的情況下，64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈主干和主要分支的顯示可達(dá)到診斷要求，對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病的診斷和術(shù)后復(fù)查具有很高的臨床價(jià)值。在檢查中一定要充分準(zhǔn)備和訓(xùn)練患者，選擇合理的技術(shù)參數(shù)。掃描技術(shù)參數(shù)的選擇恰當(dāng)與否，直接影響到所獲得的圖像質(zhì)量，沒(méi)有高效的原始數(shù)據(jù)，就無(wú)法獲得高質(zhì)量的三維重建圖像。因此,對(duì)操作人員的操作技能有較高的要求。我院64排VCT安裝后將開(kāi)展以上所學(xué)的各種新技術(shù)，以提高我院CT專(zhuān)業(yè)在周邊地區(qū)的知名度。

我非常珍惜這次進(jìn)修機(jī)會(huì)，雖然每日很忙，很疲憊，卻很充實(shí)，只有這樣才能學(xué)好過(guò)硬扎實(shí)的操作技能，將所學(xué)到的知識(shí)以最好的方式運(yùn)用到工作中去，以提高工作質(zhì)量。

大半年的進(jìn)修生活已經(jīng)結(jié)束，進(jìn)修回來(lái)已經(jīng)一個(gè)多月，很早就想寫(xiě)寫(xiě)關(guān)于進(jìn)修的一些感想，一直因?yàn)榉N種原因今天才開(kāi)始。

頭三個(gè)月去的是醫(yī)院，學(xué)習(xí)超聲心動(dòng)圖，給我印象最深的是科室氣氛和各位老師的技術(shù)精湛。科室中氣氛融洽，溫馨。主任認(rèn)為學(xué)習(xí)全靠自己，所以管的很松幾乎不過(guò)問(wèn)進(jìn)修醫(yī)是否去上班。病人相當(dāng)?shù)亩啵�一天都是一百以上，每天都有好多沒(méi)有見(jiàn)過(guò)，甚至是沒(méi)有聽(tīng)過(guò)的先心病及心臟的瓣膜病，各位老師的速度也是飛一般，正常的不過(guò)三分鐘左右，異常的也不過(guò)十分鐘。第一個(gè)月進(jìn)修時(shí)間大部分是坐在老師后面看老師操作，熟悉常用的切面。第二個(gè)月偶爾有機(jī)會(huì)上機(jī)練習(xí)，但如果上機(jī)老師都會(huì)很耐心的教。這個(gè)月也是慢慢熟悉報(bào)告的一個(gè)月，延安醫(yī)院的報(bào)告寫(xiě)的簡(jiǎn)潔明了，沒(méi)有過(guò)多的描述，這也是印象很深的。第三個(gè)月上機(jī)的機(jī)會(huì)比較多一些，因?yàn)槔蠋熤�道你要結(jié)束了也會(huì)多給你一些機(jī)會(huì)，常用的切面基本都能打出，打報(bào)告也成了主力，不是特別復(fù)雜的在老師打完的同時(shí)都能同時(shí)完成報(bào)告。論文聯(lián)盟

度過(guò)了輕松的三個(gè)月后轉(zhuǎn)戰(zhàn)附一院，附一院在省內(nèi)可謂是大哥大的地位，對(duì)進(jìn)修醫(yī)的嚴(yán)格也是早有所聞，剛報(bào)道的第一天管進(jìn)修醫(yī)的老師就警告說(shuō)必須按時(shí)上班，不能無(wú)故請(qǐng)假，請(qǐng)假后還要延期學(xué)習(xí)等很多的規(guī)定。在附一院學(xué)習(xí)的腹部超聲因?yàn)橐郧案蛇^(guò)所以想象中應(yīng)該比較容易適應(yīng)，其實(shí)不然。首先是報(bào)告模板不一樣，雖然描述的意思是相同的但是老師就要求用他本人習(xí)慣的模板，于是又得習(xí)慣各個(gè)老師的用詞。第二是上夜班，我們?cè)诳剖沂遣簧弦拱嗟模�進(jìn)修時(shí)卻要跟著老師排夜班，也許是人們公認(rèn)的最好醫(yī)院，晚上的生意也是相當(dāng)?shù)幕鸨�，一個(gè)晚上平均都是二十五、六個(gè)病人，有時(shí)比一個(gè)白天做的病人還多，最讓進(jìn)修醫(yī)感到無(wú)奈的是報(bào)告為手寫(xiě)，即使是正常的也得寫(xiě)上一大頁(yè)紙。上完夜班時(shí)手變成了雞爪，頭成了漿糊，暈沉沉的，得睡上兩天才能恢復(fù)。其次科主任的嚴(yán)謹(jǐn)、耐心給我留下了很深的印象，說(shuō)是主任幾乎每天都可以看到她的身影，不管有多少病人都認(rèn)真、細(xì)致。早上一般都到中午一點(diǎn)半左右，下午都是七點(diǎn)以后才休息。在檢查病人的同時(shí)也認(rèn)真的帶教。講一些自己的經(jīng)驗(yàn)，她的后面總是坐滿(mǎn)了進(jìn)修醫(yī)�！�年即將過(guò)去，在這一年里，我在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷教育下、在科主任的指導(dǎo)關(guān)心下、在同事們的幫助支持下，我很快適應(yīng)并進(jìn)入了醫(yī)生這個(gè)新的角色，很好的完成了這一年的任務(wù)。在這個(gè)過(guò)程中，我在政治、工作、學(xué)習(xí)等方面均取得了很大提高。

一、政治思想方面：來(lái)到醫(yī)院的一年多來(lái)，醫(yī)院組織了許多集體政治思想教育活動(dòng)，我堅(jiān)持每次大會(huì)到位并做學(xué)習(xí)筆記，在科里，以毛主任為代表的黨員們個(gè)個(gè)以身作則，不僅在工作中給我指導(dǎo)，還在生活中給我?guī)椭�，以黨員模范帶頭作用激勵(lì)我向黨組織靠攏，在放射科黨支部的鼓勵(lì)下，我向黨組織遞交了入黨申請(qǐng)書(shū)。

二、工作勤務(wù)方面：一年前，我只是一個(gè)有理論知識(shí)的醫(yī)學(xué)生，來(lái)到放射科，科室同事們非常關(guān)心我的成長(zhǎng)，給予我很大幫助，使我很快適應(yīng)了放射科的工作，走上了工作崗位。毛主任堅(jiān)持每天早～帶領(lǐng)我讀片并要求我對(duì)疑難雜癥及典型病例做好統(tǒng)計(jì)工作，讓我積累了經(jīng)驗(yàn)；辛主任親手指導(dǎo)我做透視、各種造影檢查并帶我做了兩例介入治療手術(shù)，讓我掌握了基本影像檢查以及影像診斷和治療技術(shù)，基本達(dá)到影像診斷醫(yī)師的要求。醫(yī)院作為空降兵十五軍的保障單位成立了空降醫(yī)療隊(duì)，我作為醫(yī)院的生力軍，參加了去年2個(gè)月的空降兵傘降技術(shù)訓(xùn)練和今年4個(gè)月的空降兵后裝“兩成一力”演練，安全～的完成了任務(wù)，為醫(yī)院爭(zhēng)了光。三、專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)方面：我在毛主任、辛主任的指導(dǎo)下，對(duì)放射診斷進(jìn)行了理論聯(lián)系實(shí)際，結(jié)合實(shí)踐鞏固和加深理論的學(xué)習(xí)，辛主任還督促我學(xué)習(xí)《中華放射學(xué)雜志》，積累影像資料，并要求我學(xué)習(xí)鉆研影像診斷技術(shù)。今年我對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行了復(fù)習(xí)與梳理，報(bào)名并參加了國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。

以上幾點(diǎn)是我這一年來(lái)的主要收獲，當(dāng)然還有許多不足，特別是在醫(yī)療上，我的放射診斷水平還有待提高，出現(xiàn)過(guò)漏診與誤診的情況，我通過(guò)認(rèn)真分析，吸取教訓(xùn)，在以后的工作中做到“眼勤、嘴勤、手勤多看、多問(wèn)、多記”，盡量避免醫(yī)療差錯(cuò)，盡職盡責(zé)，做好一名放射診斷醫(yī)生。

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院是國(guó)內(nèi)一所大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，也是一座具有光榮革命傳統(tǒng)的醫(yī)院。中國(guó)醫(yī)大一院誕生在二十世紀(jì)初，醫(yī)院的前身可以追溯到均創(chuàng)建于1908年10月的福建長(zhǎng)汀福音醫(yī)院（原亞盛頓醫(yī)館）和沈陽(yáng)南滿(mǎn)洲鐵道株式會(huì)社奉天醫(yī)院。1933年福音醫(yī)院被改編為中央紅色醫(yī)院，繼而成為中國(guó)工農(nóng)紅軍衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，后在延安改名為中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院；1948年沈陽(yáng)解放，醫(yī)院又接收了也始建于1908年10月的原國(guó)立沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院，即南滿(mǎn)洲鐵道株式會(huì)社奉天醫(yī)院至今。

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