康復(fù)醫(yī)學(xué)總結(jié)3

康復(fù)醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)

康復(fù)（Rehabilitation）--是綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，以減少病傷殘者的身心社會功能障礙，使其能力達(dá)到盡可能高的水平，使病傷殘者能重返社會。針對病、傷、殘者的功能障礙★以提高局部與整體功能為主線★以整體的人為對象

★以提高生活質(zhì)量(thequalityoflife)、最終融入/回歸/重返社會為目標(biāo)康復(fù)處理的中心問題功能障礙

功能障礙是指身體、心理不能發(fā)揮正常的功能，它可分為三個(gè)層次：

器官水平的殘損個(gè)體水平的殘疾社會水平的殘障

康復(fù)的目標(biāo)回歸社會以整體的人為對象，提高人的生活質(zhì)量，包括人的尊嚴(yán)、人的自我滿足感�？祻�(fù)的措施（內(nèi)涵）--醫(yī)學(xué)康復(fù)；康復(fù)工程；教育康復(fù)；職業(yè)康復(fù)；社會康復(fù)共同組成全面康復(fù)

康復(fù)醫(yī)學(xué)--是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科；為了康復(fù)出目的，研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評定和處理（治療、訓(xùn)練）等問題；是醫(yī)學(xué)的第四各方面，它與保健、預(yù)防、臨床共同組成全面醫(yī)學(xué)。

康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療手段(技術(shù))--物理治療(phySicaltherapy)、作業(yè)治療、言語與吞咽治療、心理治療康復(fù)工程（矯形器、支具和輔助具的裝配和應(yīng)用）、中國傳統(tǒng)康復(fù)治療方法（針灸、中醫(yī)推拿、氣功）康復(fù)醫(yī)學(xué)的對象--殘疾人、老年人、各種慢性病患者、急性期及恢復(fù)早期的患者康復(fù)醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位和作用

康復(fù)醫(yī)學(xué)與保健、預(yù)防和臨床醫(yī)學(xué)共同組成全面醫(yī)學(xué)。

康復(fù)醫(yī)學(xué)提出的“提高功能，全面康復(fù)，重返社會”的指導(dǎo)原則，符合當(dāng)前社會對醫(yī)學(xué)治療的要求。在臨床實(shí)踐中，康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)不能機(jī)械的劃分，而是并列的，相互聯(lián)系和滲透的。臨床醫(yī)學(xué)要解決的問題是疾病，而康復(fù)醫(yī)學(xué)要解決的是功能障礙。

康復(fù)評定(rehabilitationevaluation,aSSeSSment)，是用客觀的量化的方法有效和準(zhǔn)確地評定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后。康復(fù)評定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是正確的康復(fù)治療的基礎(chǔ)�？祻�(fù)醫(yī)療過程中可能重復(fù)多次康復(fù)評定，且往往以康復(fù)評定開始，又以康復(fù)評定結(jié)束�？祻�(fù)評定的作用：

定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度；

②為制定康復(fù)治療計(jì)劃提供客觀的依據(jù)；③動(dòng)態(tài)觀察殘疾的發(fā)展變化；④評定康復(fù)治療的效果，

⑤開發(fā)新的更有效的康復(fù)治療手段。肌力是指肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的最大力量MMT肌力分級標(biāo)準(zhǔn)

無可測知的肌肉收縮0級有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)1級在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)2級能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力3級能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)4級能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)5級

根據(jù)測試時(shí)肌肉的不同收縮方式分為以下三種肌力評定方法：等長肌力測定等張肌力測定等速肌力測定等速運(yùn)動(dòng)是在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中運(yùn)動(dòng)速度（角速度）保持不變的一種肌肉收縮的運(yùn)動(dòng)方式。

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(rangeofmotion,ROM)是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧，常以度數(shù)表示，亦稱關(guān)節(jié)活動(dòng)度

日常生活活動(dòng)能力(ADL)（activitieSofdailyliving,ADL）是指人們在每日生活中，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必須的一系列的基本活動(dòng)。它是指人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動(dòng)。

光的頻率很高，因其頻率不同而形成各種不同波長的光。如按波長的長短來排列各種光線，就可得出一系列波長從長到短的光譜，包括：紅外線，可見光，紫外線三部分。紅外線：400um～760nm可見光：760nm～400nm紫外線：400nm～180nm紫外線分類

長波紫外線：400nm～320nm色素沉著作用較強(qiáng)；中波紫外線：320nm～280nm生物作用最強(qiáng)紅斑作用及抗佝僂病作用較強(qiáng)，是治療和預(yù)防中采用較多的波段；短波紫外線：280nm～180nm具有較強(qiáng)的殺菌作用。

生物劑量--紫外線劑量的基本單位是“生物劑量”，所謂一個(gè)生物劑量，就是紫外線燈管與皮膚一定距離時(shí)（一般燈距固定在50cm），照射皮膚引起最弱紅斑所需要的照射時(shí)間（一般以秒為單位）。

激光的特性--1.發(fā)射角小，方向性強(qiáng)（方向性好）2.能量密度高，亮度大（高亮度）3.單色性好：即激光的波長范圍很窄，光譜純。超聲波療法--每秒振動(dòng)頻率在20,000Hz以上的聲波叫超聲波。應(yīng)用超聲波治療疾病的方法稱為超聲波療法。超聲波療法所采用的超聲頻率為100～10,000KHz，一般多為800～3000KHz超聲的生物物理特性--機(jī)械作用；溫?zé)嶙饔�；理化作�?/p>

冷療對神經(jīng)系統(tǒng)的影響：冷可使軸突反應(yīng)減弱，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)抑制，繼而感覺神經(jīng)抑制，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，感覺的敏感性降低。因而有解痙、鎮(zhèn)痛、麻醉的作用。但瞬時(shí)的冷刺激可引起神經(jīng)興奮。冷療對組織代謝的影響：降低組織細(xì)胞代謝，組織的需氧量減少。

電療法通常分為以下三大類：＊低頻電療法：0～1000Hz，包括直流電療法、直流電藥物離子導(dǎo)入療法；低頻電療法。＊中頻電療法：1～100KHz＊高頻電療法:100KHz以上

直流電療法是應(yīng)用電壓50-100V，方向恒定不變的電流作用于人體治療疾病的療法。

直流電藥物離子導(dǎo)入療法--用直流電將藥物離子通過皮膚、粘膜或傷口導(dǎo)入體內(nèi)治療疾病的方法原理--同性相斥陽離子從陽極、陰離子從陰極。

導(dǎo)入途徑及特點(diǎn)⑴.導(dǎo)入途徑：皮膚上的汗腺管口是離子進(jìn)入人體的主要入口⑵．進(jìn)入的深度：一般1～2厘米左右（直接進(jìn)入）

直流電藥物離子導(dǎo)入療法的優(yōu)、缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)1.保持局部藥物高濃度。適用于淺病灶。2.藥物作用時(shí)間顯著延長。離子堆的作用。3.導(dǎo)入體內(nèi)的只是有治療作用的成分。4.兼有直流電的治療作用。5.副作用少，無疼痛和胃腸刺激癥狀。

缺點(diǎn)1.定量不精確。2.導(dǎo)入的藥量少（約為襯墊藥量的2～10%）。3.導(dǎo)入淺（1～2厘米）。4.對全身影響較小、較慢，為局部的直接作用。

低頻脈沖電流的生理和治療作用特點(diǎn)：1．興奮神經(jīng)肌肉組織：頻率在1000Hz以下的低頻脈沖電流的每個(gè)脈沖都有可能引起一次運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。2．改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收3．鎮(zhèn)痛作用4．鎮(zhèn)靜作用電體操療法（神經(jīng)肌肉電刺激療法）

1．定義以低頻脈沖電流刺激肌肉產(chǎn)生收縮達(dá)到治療作用的方法。以治療疾病的方法稱為神經(jīng)肌肉電刺激療法，又稱電體操療法

2．治療作用（主要針對失神經(jīng)肌肉）1）可延緩病變肌肉萎縮。2）增強(qiáng)血液循環(huán)，改善營養(yǎng)，防止肌肉纖維化和攣縮。3）可促進(jìn)神經(jīng)再生，恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能。

中頻、低頻電流作用的特點(diǎn)--興奮神經(jīng)肌肉的特性不同中頻作用更深中頻對胃腸平滑肌的作用（胃腸張力低下、尿潴留、術(shù)后腸麻痹、術(shù)后粘連）

高頻電流的生物物理基礎(chǔ)-高頻電磁振蕩電流，產(chǎn)生高頻交變電磁場。原理：內(nèi)生熱如微波爐，深淺層同時(shí)加熱；分子機(jī)制：組織內(nèi)部偶極子排列改變；產(chǎn)熱特點(diǎn)：不接觸可以產(chǎn)熱，深度無限；血液循環(huán)良好則散熱良好者升溫低些

熱效應(yīng)的生理作用--①增加血液循環(huán)。②加強(qiáng)代謝。③降低感覺神經(jīng)的興奮性。④降低肌肉和纖維結(jié)締組織的張力。⑤增強(qiáng)免疫能力。

熱療法分類--傳導(dǎo)熱干濕熱敷、熱水浴、石蠟療法輻射熱紅外線、特定電磁波（TDP）內(nèi)生熱超短波、微波、超聲波

石蠟療法治療作用：溫?zé)嶙饔�、機(jī)械作用、潤滑作用

紫外線的生理作用照射后皮膚上可見的反應(yīng)（1）紅斑反應(yīng)（2）色素沉著紫外線的治療作用

1．殺菌、消炎、增強(qiáng)免疫作用2．促進(jìn)VitD形成、防治抗佝僂病和軟骨病3．鎮(zhèn)痛作用：降低感覺神經(jīng)興奮性，使痛閾↑4．加速組織生長:小劑量紫外線可促進(jìn)DNA、RNA合成,促進(jìn)細(xì)胞生長。5．脫敏作用：多次小劑量照射可使組織產(chǎn)生少量組織胺，組織胺進(jìn)入血液后刺激細(xì)胞產(chǎn)生組胺酶，后者可分解過敏時(shí)血中過量的組織胺。6.光致敏作用

運(yùn)動(dòng)療法的基本類型

按完成動(dòng)作的主動(dòng)用力程度分類：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)按肌肉收縮的形式分類：等張收縮、等長收縮、等速收縮

運(yùn)動(dòng)療法的基本方法：生物力學(xué)方法、神經(jīng)發(fā)育療法（亦稱促進(jìn)技術(shù)）、代償方法運(yùn)動(dòng)量的確定：強(qiáng)度、頻度、持續(xù)時(shí)間運(yùn)動(dòng)療法的治療原則

1.早期應(yīng)用：越早效果越好，可防止發(fā)生許多并發(fā)癥。

2.持之以恒：每日短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)效果大于隔日長時(shí)間的運(yùn)動(dòng)效果。盡管運(yùn)動(dòng)時(shí)間相同，但短時(shí)間間隔休息的間歇性訓(xùn)練負(fù)擔(dān)較少。

3.循序漸進(jìn)：即運(yùn)動(dòng)量由小到大，運(yùn)動(dòng)時(shí)間由短到長，動(dòng)作由易到難。

4.個(gè)別對待：疾病的性質(zhì)、程度不同或處于不同的階段，需用不同的訓(xùn)練方法�；颊叩墓δ懿煌�，體質(zhì)不同，年齡、性別各異，其運(yùn)動(dòng)的方式方法和運(yùn)動(dòng)量也應(yīng)做適當(dāng)?shù)母淖儭?/p>

5.及時(shí)調(diào)整：注意運(yùn)動(dòng)以后和次日的反應(yīng)（全身狀態(tài)、疲勞程度、疼痛等），定時(shí)評定，運(yùn)動(dòng)量隨時(shí)予以調(diào)整。作業(yè)療法(occupationaltherapy)是指導(dǎo)患者參與選擇性、功能性活動(dòng)的治療方法。目的是減輕殘疾，保持健康，增強(qiáng)患者參與社會、適應(yīng)環(huán)境、創(chuàng)造生活的能力。

作業(yè)療法的治療作用⑴促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)⑵促進(jìn)殘余功能最大限度地發(fā)揮⑶提高日常生活活動(dòng)能力⑷改善社會、心理功能⑸促進(jìn)工作能力的恢復(fù)⑹就業(yè)前功能評測

作業(yè)活動(dòng)選擇的原則⒈作業(yè)療法前一定要進(jìn)行：作業(yè)活動(dòng)分析和患者功能狀況的評估。⒉盡量根據(jù)患者個(gè)人的愛好和興趣來選擇作業(yè)活動(dòng)。⒊作業(yè)治療時(shí)要輕松、自然、不緊張，同時(shí)配合提示、啟發(fā)和鼓勵(lì)。并且要讓患者有成就感�；顒�(dòng)經(jīng)患者努力后，應(yīng)得到結(jié)果，以成果形式出現(xiàn)。⒋需考慮到患者的生活經(jīng)歷、文化背景、環(huán)境因素、性別、年齡�；顒�(dòng)應(yīng)與患者的ADL、工作、學(xué)習(xí)相聯(lián)系⒌作業(yè)活動(dòng)選擇還要因地制宜，合理利用當(dāng)?shù)刭Y源。

作業(yè)治療與運(yùn)動(dòng)治療的區(qū)別

目的--恢復(fù)認(rèn)知、操作和生活自理能力；恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能

方法--應(yīng)用認(rèn)知、自理生活、生產(chǎn)和文娛等經(jīng)過篩選和設(shè)計(jì)的作業(yè)進(jìn)行訓(xùn)練；應(yīng)用增強(qiáng)肌力、耐力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、協(xié)調(diào)平衡和心肺功能的活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練

訓(xùn)練特點(diǎn)--認(rèn)知和感知覺訓(xùn)練比重大，精細(xì)運(yùn)動(dòng)比重大，粗大運(yùn)動(dòng)比重小，與自理和生產(chǎn)技能的關(guān)系密切注，重操作和認(rèn)知能力；認(rèn)知和感知覺訓(xùn)練比重小，精細(xì)運(yùn)動(dòng)比重小，粗大運(yùn)動(dòng)比重大，與自理和生產(chǎn)技能的關(guān)系不密切，注重活動(dòng)能力

訓(xùn)練工具--自理生活用品用具、生產(chǎn)性工具、文娛工具、認(rèn)知訓(xùn)練用品、自行設(shè)計(jì)制作的矯形器；增強(qiáng)肌力、耐力、關(guān)節(jié)活動(dòng)、度增強(qiáng)平衡能力和心肺功能的器械病程中介入的早晚--一般比運(yùn)動(dòng)療法晚；較早負(fù)責(zé)著--作業(yè)治療師；運(yùn)動(dòng)治療師

脊髓損傷急救與搬運(yùn)的原則--保持脊髓的穩(wěn)定，防治加重脊髓損傷，減輕繼發(fā)性損傷脊髓損傷后的功能障礙和并發(fā)癥

運(yùn)動(dòng)功能障礙：肌力、肌張力、腱反射感覺障礙:痛覺、溫度覺、觸覺、本體覺

兩便功能障礙：排尿障礙（尿儲留、尿失禁）、大便排除困難

循環(huán)功能障礙：呼吸功能障礙：性功能障礙：

并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥（尿路感染、泌尿系結(jié)石、膀胱輸尿管返流、腎衰）壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮、痙攣、疼痛、骨質(zhì)疏松、異位骨化、深靜脈血栓脊髓損傷后康復(fù)開始于急救階段

站立的意義與作用心理治療作用；行走的前提和基礎(chǔ)；并發(fā)癥的預(yù)防和治療作用：改善呼吸、改善排尿、減輕骨質(zhì)疏松、預(yù)防關(guān)節(jié)軟組織及攣縮

泌尿系并發(fā)癥：尿路感染、泌尿系結(jié)石、膀胱輸尿管返流、腎衰、小便功能障礙：

正確的排尿神經(jīng)原性膀胱的處理--出入水量控制；間歇性自我清潔導(dǎo)尿；膀胱控制訓(xùn)練后反射性排尿

間歇性自我清潔導(dǎo)尿--在國際上普遍應(yīng)用于脊髓損傷和其他神經(jīng)癱瘓的患者，是指可以由非醫(yī)務(wù)人員（患者、親屬或陪護(hù)者）進(jìn)行的不留置導(dǎo)尿管的清潔導(dǎo)尿方法。優(yōu)點(diǎn)：提高患者的生活獨(dú)立性；減少泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥膀胱控制訓(xùn)練后反射性排尿

1）括約肌控制力訓(xùn)練常用盆底肌練習(xí)法：主動(dòng)收縮恥骨尾骨�。ǜ亻T括約�。�，每次收縮持續(xù)10S，重復(fù)10次，每日3-5次

2）排尿反射訓(xùn)練：發(fā)現(xiàn)或誘發(fā)“觸發(fā)點(diǎn)”，通過反射機(jī)制促發(fā)泌尿肌收縮，以進(jìn)行主動(dòng)排尿。常見“觸發(fā)點(diǎn)”是輕扣恥骨上區(qū)、牽拉陰毛、摩擦大腿內(nèi)側(cè)，擠壓陰莖龜頭等3）代償性排尿方法訓(xùn)練：ValSalva法及Crede手法腦卒中后功能障礙的特點(diǎn)（1）患肢失去正常功能，出現(xiàn)粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式（聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，連帶運(yùn)動(dòng)共同運(yùn)動(dòng)）；(2)異常的肌痙攣模式--腦皮質(zhì)對運(yùn)動(dòng)的下行抑制作用喪失，而腦干脊髓束對運(yùn)動(dòng)的下行易化性指令可能異�；钴S，導(dǎo)致γ-反射亢進(jìn)，肌張力異常增高而出現(xiàn)及痙攣（表現(xiàn)為:上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)時(shí)引起的屈肌痙攣模式；下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)時(shí)引起的伸肌痙攣模式）；（3）運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制障礙--反射異常、肌張力過高導(dǎo)致活動(dòng)無功效；（4）平衡功能異常

聯(lián)合運(yùn)動(dòng)：偏癱時(shí)，當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)，其興奮可波及患側(cè)引起患側(cè)肌肉收縮

共同運(yùn)動(dòng)(連帶運(yùn)動(dòng)）：偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)所引發(fā)的一種組合運(yùn)動(dòng)。由意志誘發(fā)而又不隨意志改變的一種固定的運(yùn)動(dòng)模式。即上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式和下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式

偏癱六階段理論--Ⅰ弛緩階段Ⅱ痙攣階段Ⅲ連帶運(yùn)動(dòng)Ⅳ部分分離運(yùn)動(dòng)Ⅴ分離運(yùn)動(dòng)充分Ⅵ速度協(xié)調(diào)性正常

腦可塑性(plaSticity)腦有適應(yīng)能力，即在結(jié)構(gòu)上和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了的現(xiàn)實(shí)的能力（功能轉(zhuǎn)移/重組；次要通路開放）腦可塑性是腦自發(fā)恢復(fù)停止以后功能恢復(fù)的機(jī)制。

康復(fù)最佳康復(fù)時(shí)機(jī)：發(fā)病3月以內(nèi)，時(shí)間越早越好，只要患者神志清醒、生命體征平穩(wěn)即可開始癱瘓恢復(fù)次序：先下肢后上肢，先近端大關(guān)節(jié)后遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)

腦卒中良肢位：是指為防止或?qū)�抗痙攣?zhàn)藙莸某霈F(xiàn)、保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療性體位（患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位）

康復(fù)治療目標(biāo)--以運(yùn)動(dòng)療法為主的綜合措施，達(dá)到防治并發(fā)癥、減少后遺癥，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能，調(diào)整心理狀態(tài)，學(xué)習(xí)使用輔助器具，指導(dǎo)家庭生活，以爭取達(dá)到生活自理、回歸社會骨折處理的目的：保證及促進(jìn)良好的愈合；保持或恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能

骨折后功能障礙發(fā)生的影響因素--持續(xù)腫脹；長期制動(dòng)/臥床；軟組織損傷制動(dòng)和臥床對運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)影響

（1）制動(dòng)肌肉萎縮-肌力下降（2）制動(dòng)關(guān)節(jié)囊及韌帶缺乏牽深，逐漸短縮，使關(guān)節(jié)強(qiáng)直，活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)強(qiáng)直。（3）制動(dòng)影響滑液的分泌和轉(zhuǎn)運(yùn)，引起關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)障礙，發(fā)生關(guān)節(jié)退行性改變（4）制動(dòng)使骨骼失去應(yīng)力刺激，骨骼脫鈣，肌腱、韌帶附著處脫鈣更顯著，骨強(qiáng)度牽弱，易發(fā)生骨折（強(qiáng)力活動(dòng)易造成撕脫骨折）

骨折康復(fù)治療的原則--以促進(jìn)骨折愈合為前提；以恢復(fù)和改善功能為中心：上肢手的使用，下肢負(fù)重和行走；循序漸進(jìn)，貫穿于治療全過程；醫(yī)患密切配合。

骨折康復(fù)治療目的--控制感染、消除腫脹、促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)；減少肌萎縮，防止肌力減退；防止關(guān)節(jié)僵硬、粘連和攣縮；促進(jìn)骨折愈合

骨折康復(fù)的運(yùn)動(dòng)療法（1）肌肉收縮能改善局部血液、淋巴循環(huán)，促進(jìn)血腫及滲出的吸收，促進(jìn)骨折愈合（2）肌肉收縮的應(yīng)力作用有利于骨折的再生和修復(fù)，防止骨脫鈣（3）運(yùn)動(dòng)改善關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)，且牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶可防止其短縮，從而預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)粘連（4）運(yùn)動(dòng)可防止肌肉萎縮（5）運(yùn)動(dòng)可改善情緒，增強(qiáng)體質(zhì)，防止合并

骨折康復(fù)的分期治療

骨折早期（未穩(wěn)定愈合前）--（1）健肢高強(qiáng)度的鍛煉（2）患肢可動(dòng)關(guān)節(jié)盡可能大范圍的活動(dòng)（3）相應(yīng)關(guān)節(jié)處肌肉的等長收縮（4）情況允許時(shí)盡早負(fù)重（只要能有效防止剪切力）（5）促進(jìn)骨痂生長的綜合康復(fù)手段（全身運(yùn)動(dòng)、熱療、弱電/磁/激光、紫外線）

骨折后期--恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、恢復(fù)肌力、恢復(fù)日常生活能力及工作能力周圍神經(jīng)損傷的分類--神經(jīng)失用；神經(jīng)失用；神經(jīng)斷裂周圍神經(jīng)損傷后功能障礙的表現(xiàn)：

運(yùn)動(dòng)障礙：弛緩性癱瘓、肌張力降低、肌肉萎縮感覺障礙：感覺減退或消失、感覺過敏

自主神經(jīng)功能障礙：皮膚發(fā)紅或紫紺；皮溫低；無汗、少汗或多汗；指（趾）甲粗糙變脆

周圍神經(jīng)損傷后康復(fù)治療的目的--促進(jìn)受損神經(jīng)再生，維持肌肉質(zhì)量，迎接神經(jīng)再支配，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)和感覺功能的恢復(fù)，預(yù)防和治療并發(fā)癥

周圍神經(jīng)損傷康復(fù)的病因治療：消炎（多為非化膿性炎癥）；消腫（消除外傷滲出）；軟化癍痕，松解粘連（防止神經(jīng)卡壓、再生受阻）

擴(kuò)展閱讀：康復(fù)醫(yī)學(xué)總結(jié)1

名詞解釋

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1、康復(fù)：綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，以減少病傷殘者的身心社會功能障礙，以發(fā)揮其身體的最高潛能，使病傷殘者能重返社會。2、康復(fù)醫(yī)學(xué)：是一門促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。該學(xué)科為了康復(fù)的目的，研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評定、治療和訓(xùn)練等問題�？祻�(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，是醫(yī)學(xué)的第四個(gè)方面，它與保健、預(yù)防、臨床醫(yī)學(xué)共同組成全面醫(yī)學(xué)。

3、康復(fù)評定：是用客觀、量化的方法準(zhǔn)確有效地評定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，以利于制定康復(fù)治療計(jì)劃、評估康復(fù)治療效果。作用：①評定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍和嚴(yán)重程度。②為制定康復(fù)治療計(jì)劃提供客觀的依據(jù)。③評定康復(fù)治療的效果

4、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(ROM)：是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧，常以度數(shù)表示，亦稱關(guān)節(jié)活動(dòng)度。分主動(dòng)和被動(dòng)5、日常生活活動(dòng)（ADL）：是指人們?yōu)榱司S持生存和適應(yīng)生存環(huán)境而進(jìn)行的一系列最基本的、必須反復(fù)進(jìn)行的、最具有共性的活動(dòng)。主要內(nèi)容：進(jìn)食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等基本的動(dòng)作技巧，即衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生。是個(gè)人獨(dú)立的基礎(chǔ)。6、物理治療：應(yīng)用物理因子與物理方法如冷、熱、水、電、光、聲、磁、蠟和壓力等治療疾病的方法。

7、紫外線最小紅斑量：即紫外線燈管在一定的距離下垂直照射人體一定部位皮膚引起最弱紅斑所需要的時(shí)間（一般以秒為單位）。MED反映機(jī)體對紫外線的敏感性，故又稱生物劑量。

8、運(yùn)動(dòng)療法：為了治療和預(yù)防疾病的目的，根據(jù)疾病的特點(diǎn)和患者的功能狀況，借助醫(yī)療器械和/或治療者的手法以及患者自身的參與，應(yīng)用各種形式的主動(dòng)和/或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行具體操練，以提高患者身體素質(zhì)，促使患者功能康復(fù)的一類治療方法。

9、作業(yè)療法：是有目的、有針對性地從日常生活活動(dòng)、職業(yè)勞動(dòng)和認(rèn)知活動(dòng)中選擇和設(shè)計(jì)一些作業(yè)活動(dòng)，對患者進(jìn)行治療和訓(xùn)練，以達(dá)到最大限度的恢復(fù)軀體、心理和社會方面的功能。

10、腦卒中：又稱腦血管意外，是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能損害。

11、脊髓損傷：是指由各種原因引起脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)的功能障礙。頸脊髓損傷引起四肢癱，胸段以下為截癱。

12、頸椎�。河捎陬i椎間盤退變、突出、頸椎骨質(zhì)增生、韌帶增厚、鈣化等退行性變剌激或壓迫其周圍的肌肉、血管神經(jīng)、脊髓引起的一系列的臨床表現(xiàn)。

13、腰椎間盤突出癥：是指腰椎，尤其是L4～5、L5～S1、L3～4的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)和雙側(cè)坐骨神經(jīng)所引起的一系列癥狀和體征

14、病損：是指各種原因所導(dǎo)致的身體結(jié)構(gòu)、外形、器官或系統(tǒng)生理功能以及心理功能的異常，干擾了個(gè)人的正常生活活動(dòng)，如個(gè)人衛(wèi)生、吃飯等。是生物器官水平上的殘疾�？祻�(fù)策略：通過功能訓(xùn)練促進(jìn)功能恢復(fù)，預(yù)防和治療并發(fā)癥、繼發(fā)癥。

15、殘疾：由于殘損使能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)。是個(gè)體水平上的殘疾。如下肢截肢患者。16、殘障：由于病損和失能，限制或阻礙在正常情況下應(yīng)能完成的社會活動(dòng)，個(gè)人在社會上不能獨(dú)立，屬于社會水平上的殘疾。如C6水平的完全性脊髓損傷后的四肢癱瘓�？祻�(fù)策略：改善生活環(huán)境和社會環(huán)境。17、等張運(yùn)動(dòng)：在肌肉收縮過程中，肌張力不變，肌肉長度改變，產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)。

18、等長運(yùn)動(dòng)：在肌肉收縮過程中，肌張力增高，肌肉長度不變，就產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)。作用：（1）增加肌力；（2）維持姿勢。19、等速運(yùn)動(dòng)：利用專門的儀器（如賽百斯Cybex），根據(jù)運(yùn)動(dòng)過程的肌力大小調(diào)節(jié)外加阻力，從而維持整個(gè)運(yùn)動(dòng)的速度，而運(yùn)動(dòng)的阻力是變化的，使肌肉在運(yùn)動(dòng)過程中的任何一點(diǎn)都能產(chǎn)生最大的力量。

20、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：是指肌肉完全放松、不作主動(dòng)收縮，完全由外力來完成的運(yùn)動(dòng)。

21、助力運(yùn)動(dòng)：助力運(yùn)動(dòng)是指在外力的輔助下，通過患者主動(dòng)收縮肌肉來完成的運(yùn)動(dòng)

22、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：完全由主動(dòng)收縮肌肉來完成的運(yùn)動(dòng)。即運(yùn)動(dòng)時(shí)不需要助力，亦不用克服外來阻力。23、抗阻運(yùn)動(dòng)：抗阻運(yùn)動(dòng)是指在動(dòng)作進(jìn)行過程中，須克服外來阻力才能完成的運(yùn)動(dòng)。

24、功能障礙：是指身體、心理不能發(fā)揮正常的功能，它可分為三個(gè)層次：器官水平的殘損、個(gè)體水平的殘疾、社會水平的殘障

問答題

大題我今天問了老師范圍，他說的主要是考后面五種�。耗X卒中的康復(fù)、骨折的康復(fù)、脊髓損傷的康復(fù)、頸椎病的康復(fù)、腰椎間盤突出的康復(fù)。下面標(biāo)紅的為可能考大題的，僅供參考。未標(biāo)紅的也有可能1、作業(yè)治療與運(yùn)動(dòng)療法的區(qū)別

（1）從治療手段上:PT運(yùn)用的是各種主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，較單一；而OT采用的是各種活動(dòng)，屬綜合性的。（2）從選擇時(shí)機(jī)上:早期運(yùn)用PT，后期選擇OT

（3）從選擇對象上:PT著重于下肢功能，行走功能。OT主要針對上肢功能，主要是手的功能。（4）OT更能引起患者的興趣，完全是患者主動(dòng)參與過程。（5）OT更用利于患者適應(yīng)環(huán)境和社會。

（6）OT不僅是一種治療手段，也是一種評價(jià)的手段。2、紫外線療法的治療作用與禁忌癥

（1）殺菌作用（2）消炎作用（3）抗佝僂病作用（4）鎮(zhèn)痛作用。（5）促進(jìn)細(xì)胞生長（6）脫敏作用（7）調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能（8）光致敏作用，可與光敏劑配合治療銀屑病、白癜風(fēng)。

禁忌癥：⑴嚴(yán)重心、肝、腎機(jī)能不全⑵結(jié)核病活動(dòng)期：能加重病情⑶惡性腫瘤⑷皮膚對紫外線敏感者3、腦卒中功能障礙的特點(diǎn)

（1）患肢失去正常功能，出現(xiàn)粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式。聯(lián)合運(yùn)動(dòng)、共同運(yùn)動(dòng)、特有姿勢（2）反射亢進(jìn)：出現(xiàn)原始的、異常的反射活動(dòng)，腱反射異常、病理反射異常。（3）肌張力異常：痙攣，表現(xiàn)為上肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式。（4）感覺障礙：

（5）平衡功能異常：平衡反射減弱。

（6）認(rèn)知功能和言語交流功能障礙：如失語、計(jì)算力、記憶力、判斷力、定向力等異常。4、腦卒中的Brunnstrom評定方法

Ⅰ弛緩階段Ⅱ痙攣階段（聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、痙攣逐漸加重）Ⅲ連帶運(yùn)動(dòng)Ⅳ部分分離運(yùn)動(dòng)Ⅴ分離運(yùn)動(dòng)（充分分離運(yùn)動(dòng)精細(xì)運(yùn)動(dòng)速度運(yùn)動(dòng)逐漸恢復(fù)）Ⅵ速度協(xié)調(diào)性正常具體見課本P1605、腦卒中康復(fù)治療分期和基本方法

（1）急性期（1～3周，Brunnstrom1～2期）

目的：促進(jìn)患側(cè)肌張力恢復(fù)和主動(dòng)活動(dòng)出現(xiàn)，預(yù)防并發(fā)癥（壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬），防止關(guān)節(jié)攣縮、畸形，促進(jìn)肩胛帶和骨盆帶功能的部分恢復(fù)，達(dá)到床上活動(dòng)和翻身等。

措施1）抗痙攣體位2）被動(dòng)活動(dòng)：患側(cè)肢體被活動(dòng)3）床上活動(dòng)：雙手叉握上舉運(yùn)動(dòng)，翻身訓(xùn)練，橋式運(yùn)動(dòng)4）物理因子治療5）傳統(tǒng)療法：按摩、針灸等。（2）恢復(fù)早期（3～4周,Brunnstrom2～3期）

目的：控制痙攣和異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)，改善運(yùn)動(dòng)功能。

措施1）抗痙攣體位、床上或床邊活動(dòng)2）坐位活動(dòng)：坐位平衡訓(xùn)練、患側(cè)活動(dòng)等式3）站立活動(dòng)：站立平衡訓(xùn)練、坐站轉(zhuǎn)移、患側(cè)負(fù)重、上下臺階4）行走訓(xùn)練：平衡杠內(nèi)、室內(nèi)及戶外訓(xùn)練。5）物理因子治療：6）作業(yè)療法：ADL、功能活動(dòng)、輔助器具和矯形器應(yīng)用。

（3）恢復(fù)中期（4～12周，Brunnstrom3～4期）

目的：加強(qiáng)協(xié)調(diào)性和選擇性隨意運(yùn)動(dòng)，改善手功能和行走能力。

措施1）上肢和手的功能訓(xùn)練2）改善步態(tài)的訓(xùn)練3）作業(yè)治療4）認(rèn)知功能訓(xùn)練（4）恢復(fù)晚期（4～6月，Brunnstrom5～6期）

目的：改善運(yùn)動(dòng)控制能力，促進(jìn)精細(xì)運(yùn)動(dòng)，提高速度和實(shí)用步行能力，提高ADL能力。措施1）上肢和手功能訓(xùn)練2）步行訓(xùn)練3）ADL訓(xùn)練6、脊髓損傷的主要功能障礙

（1）運(yùn)動(dòng)功能障礙，表現(xiàn)為肌張力、肌力、反射的改變。四肢癱、截癱；

（2）感覺功能障礙，表現(xiàn)為脊髓損傷平面以下深、淺感覺的減退、消失或感覺異常。

（3）括約肌功能障礙，主要表現(xiàn)為膀胱括約肌和肛門括約肌功能障礙，如尿潴留、尿失禁和排便障礙。

（4）自主神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為排汗功能和血管運(yùn)動(dòng)功能障礙，如高熱、心動(dòng)過緩、直立性低血壓、皮膚脫屑及水腫、指甲松脆

和角化過度。7、脊髓損傷的評定

一、脊髓損傷損傷平面評定

運(yùn)動(dòng)平面感覺平面

脊髓損傷關(guān)鍵肌完成動(dòng)作C2枕骨粗隆C5肱二頭肌屈肘C3鎖骨上窩C6橈側(cè)腕伸肌伸腕C4肩鎖關(guān)節(jié)頂部C7肱三頭肌伸肘T2腋窩頂部C8指深屈肌屈指T3第3肋間鎖骨中線T1小指外展肌小指外展T4第4肋間鎖骨中線L2髂腰肌屈髖T5第5肋間鎖骨中線L3股四頭肌伸膝T6劍突水平L4脛骨前肌足背伸T7第7肋間鎖骨中線L5趾長伸肌拇背伸T8第8肋間鎖骨中線S1腓腸肌踝跖屈T9第9肋間鎖骨中線T10臍T11第11肋間鎖骨中線T12腹股溝韌帶中點(diǎn)S2國窩中點(diǎn)S3坐骨結(jié)節(jié)S4-5肛周區(qū)二、脊髓損傷程度的評定（ASIA損傷分級）

損傷程度臨床表現(xiàn)和體征

A完全性在骶段無任何感覺和運(yùn)動(dòng)功能

B不完全性在損傷平面以上，包括骶段存在感覺功能，但無運(yùn)動(dòng)功能。C不完全性損傷平面以下，存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力＜3級。D不完全性損傷平面以下，存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力≥3級。E正常感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常。8、脊髓損傷康復(fù)治療目的和目標(biāo)

（1）目的：預(yù)防和減輕并發(fā)癥、后遺癥，使患者最大程度地恢復(fù)獨(dú)立生活能力。（2）康復(fù)目標(biāo)及功能恢復(fù)的預(yù)測

1)活動(dòng)能力

AC1-4：膈肌和支配呼吸肌的神經(jīng)均受損，離開呼吸肌難以維持生命，完全依賴，但C4能自由控制頭的活動(dòng)。BC7：能自由控制上肢的活動(dòng)CT1：有完好的腕手功能；DT12：能充分控制軀干的活動(dòng)。2)生活自理能力

C7是個(gè)關(guān)鍵水平，C7及以下基本能自理，C7以上基本不能自理。C4及以上完全不能自理。

3)步行能力

T3～12：治療性步行;L1～2：家庭功能步行;L3～5：社區(qū)性功能性步行9、脊髓損傷分期和治療方法

(1)急性期：傷后8周內(nèi)，正確體位、呼吸訓(xùn)練、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、坐位訓(xùn)練及物理治等。

(2)恢復(fù)早期：8周到3個(gè)月，坐位平衡、站立訓(xùn)練、活動(dòng)能力和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練和二便的處理等。(3)恢復(fù)中期：3～6月，站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、處理痙攣、使用矯形器等。

(4)恢復(fù)后期：6個(gè)月以上，輪椅訓(xùn)練、站立、平衡杠內(nèi)行走及拐杖行走、生活自理能力訓(xùn)練和家居環(huán)境的改善和適應(yīng)。10、脊髓損傷的早期處理原則

(1)正確的急救轉(zhuǎn)運(yùn)：穩(wěn)定制動(dòng)后轉(zhuǎn)運(yùn)。

（2）脊椎骨折脫位的整復(fù)：盡早行脊髓減壓、脊椎骨骨折的復(fù)位固定、重建脊柱穩(wěn)定性（3）防治脊髓繼發(fā)損傷：脫水、大劑量激素、止血抗炎、高壓氧等治療。11、脊髓損傷早期救治的意義

脊髓損傷救治和早期康復(fù)極為重要。早期救治的目的是保持脊柱穩(wěn)定，防止脊髓損傷加重，減輕繼發(fā)性損傷，手術(shù)解除脊髓受壓，維持脊柱穩(wěn)定，為進(jìn)一步康復(fù)創(chuàng)造條件。研究表明傷后6h是治療的最佳時(shí)間，24h內(nèi)應(yīng)進(jìn)行治療。12、骨折固定對機(jī)體帶來的影響

（1）肌肉萎縮、肌力減弱（2）關(guān)節(jié)僵硬攣縮：關(guān)節(jié)固定過久是骨折后致殘的重要原因。關(guān)節(jié)制動(dòng)4周，關(guān)節(jié)僵硬，8周后關(guān)節(jié)功能明顯受限，12周后關(guān)節(jié)出現(xiàn)不可逆損害。（3）骨質(zhì)疏松、骨痂形成遲緩。內(nèi)固定太堅(jiān)硬或太緊→產(chǎn)生應(yīng)力遮蔽而使骨折斷端缺少應(yīng)有的應(yīng)力，導(dǎo)致骨再吸收＞骨增生，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。13、骨折的康復(fù)治療目的和原則

目的：a控制感染、消除腫脹、促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)b減少肌萎縮，防止肌力減退c防止關(guān)節(jié)僵硬、粘連和攣縮d促進(jìn)骨折愈合。原則：a以促進(jìn)骨折愈合為前提b以恢復(fù)和改善功能為中心：上肢手的使用，下肢負(fù)重和行走c循序漸進(jìn)，貫穿于治療全過程d醫(yī)患密切配合

14、骨折康復(fù)治療的分期和方法（1）骨折固定期（早期）

治療目的：緩解疼痛，減輕腫脹與粘連，促進(jìn)骨折愈合，防止廢用性肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

治療方法a姿勢體位治療：抬高患肢，使用矯形器，關(guān)節(jié)固定于功能位，未固定關(guān)節(jié)置于功能位。b主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患肢未被固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，固定關(guān)節(jié)的等長收縮。c被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的補(bǔ)充，以防止關(guān)節(jié)攣縮、粘連。CPM（連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)）c物理治療：超短波、低中頻電治療等。d負(fù)重：情況允許時(shí)盡早負(fù)重（2）骨折愈合期（后期）

治療目的：最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力，恢復(fù)日常生活能力和工作能力。

治療方法：a主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：受累關(guān)節(jié)各個(gè)方向的主動(dòng)活動(dòng)。b助力運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)cROM練習(xí)：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)松動(dòng)d肌力訓(xùn)練：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)。當(dāng)肌力0～2級時(shí)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng)。e平衡及協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練15、試述頸椎病的分類和特點(diǎn)

（1）神經(jīng)根型:退變椎間盤側(cè)后方突出，或椎體后骨刺刺激或壓迫頸脊神經(jīng)根而引起感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙。（2）脊髓型：退變椎間盤突出或椎體后緣骨贅壓迫脊髓，或椎管狹窄使脊髓壓，引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙。（3）椎動(dòng)脈型:骨質(zhì)增生，或椎間盤側(cè)方突出，刺激或壓迫椎動(dòng)脈，使椎動(dòng)脈發(fā)生痙攣，引起腦供血不足。

（4）交感神經(jīng)型：頸部交感神經(jīng)受剌激或受壓引起的一系列反射性癥狀，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀或抑制癥狀，而且涉及多系

統(tǒng)、多器官。

（5）混合型:以上各類型頸椎病有2種或2種以上同時(shí)存在。16、頸椎病的診斷原則

（1）臨床癥狀和（或）體征

（2）X線檢查（正位、側(cè)位、雙斜位）：頸椎生理曲度異常、椎間隙變窄、椎體緣骨質(zhì)增生、鉤突變尖、椎間孔變窄、韌帶鈣化等。（3）CT、MRI檢查：椎間盤的膨隆或突出、脊髓受壓、椎管及椎動(dòng)脈孔的狀態(tài)等。17、頸椎病的臨床主要治療原則

（1）休息（2）藥物治療：鎮(zhèn)痛藥、解痙藥及外用藥（3）注射療法：局部痛點(diǎn)封閉、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（4）制動(dòng)：使用頸托或圍領(lǐng)（5）手術(shù)治療。

18、頸椎病康復(fù)治療目的和方法康復(fù)治療目的：（1）急性期：減輕神經(jīng)根的刺激和壓迫，消除神經(jīng)根炎性水腫，改善神經(jīng)營養(yǎng)血供，鎮(zhèn)靜止痛（2）慢性期：延緩或減輕椎體及關(guān)節(jié)囊、韌帶的鈣化、骨化過程，促進(jìn)感覺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕根袖粘連，預(yù)防復(fù)發(fā)治療方法：（1）物理因子的治療：超短波、微波、直流電離子導(dǎo)入、低中頻電療等（2）運(yùn)動(dòng)療法1）急性發(fā)作期：制動(dòng)，可嘗試做少量的減輕癥狀的頸部活動(dòng)。2）緩解期：可緩慢地進(jìn)行各個(gè)方向的頸部運(yùn)動(dòng)，配以肩部運(yùn)動(dòng)，以保持頸肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和增強(qiáng)頸肩部肌肉力量。（3）中醫(yī)傳統(tǒng)療法：推拿按摩、針灸等（4）頸椎牽引：主要適用于神經(jīng)根型頸椎病，其作用是緩解頸部肌肉痙攣、增大椎間隙，緩解神經(jīng)根的受壓和剌激。注意牽引時(shí)間（10～30分鐘），重量（3～6kg）、角度（根據(jù)病變部位確定）19、腰椎間盤突出癥的診斷要點(diǎn)是什么

（1）對腰椎間盤突出癥的診斷，必須根據(jù)病史、體征、影像學(xué)檢查綜合判斷。（2）有影像學(xué)改變，癥狀、體征不符者可不做腰椎間盤突出癥診斷。20、腰椎間盤突出癥的保守治療包括哪些內(nèi)容（1）基本處理：臥床休息��！腰圍保護(hù)；；睡硬板床；健康教育

（2）藥物1）非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥2）神經(jīng)營養(yǎng)藥物3）脫水、激素21、腰椎間盤突出的康復(fù)治療（1）腰椎牽引

方法：1）慢速牽引：特點(diǎn)是牽引重量小，持續(xù)時(shí)間長，需多次牽引，牽引過程中可根據(jù)病人反應(yīng)調(diào)整。2）快速牽引：特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間短，多數(shù)1次即可，定牽引距離，不定牽引重量。（2）推拿療法（massage）：

適應(yīng)癥：初次發(fā)作，病程短（3個(gè)月內(nèi)）；癥狀、體征較輕者；因其他原因不能施行手術(shù)者。禁忌征：突出物巨大，嚴(yán)重的腰椎管狹窄，腰椎2度滑脫，骨質(zhì)疏松癥患者等。

（3）物理因子高頻電療：超短波、短波、微波；低中頻電療：中頻、干擾電、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等；超聲波；針灸（4）運(yùn)動(dòng)療法

方法：1）早期練習(xí)方法：飛燕式、五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法。2）恢復(fù)期練習(xí)方法：腰部運(yùn)動(dòng)體操

22、功能障礙三層次和特點(diǎn)分類病損殘疾殘障特征器官水平障礙個(gè)體水平障礙社會水平障礙表現(xiàn)器官或系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙或喪失生活自理能力嚴(yán)重障礙或喪失社交或工作能力嚴(yán)重障礙或喪失評估ROM、MMT、電診斷ADL評定社交和工作能力評估康復(fù)策略改善代償替代康復(fù)方法功能鍛煉ADL訓(xùn)練環(huán)境改善23、肌張力評定的Ashworth量表測定方法

0級肌張力不增加。

Ⅰ級肌張力輕度增加，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，ROM之末出現(xiàn)突然的卡住，然后釋放或出現(xiàn)最小的阻力。

Ⅰ+級肌張力輕度增加，被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM后50％范圍內(nèi)出現(xiàn)突然的卡住，當(dāng)繼續(xù)把ROM進(jìn)行到底時(shí)，始終有小的阻力。Ⅱ級肌張力較明顯增加，通過ROM的大部分時(shí)，阻力均較明顯增加，但受累部分仍能較容易活動(dòng)。Ⅲ級肌張力嚴(yán)重增高，進(jìn)行PROM檢查有困難。Ⅳ級僵直，受累部分不能屈伸。24、徒手肌力檢查（MMT）肌力評定標(biāo)準(zhǔn)級別012345名稱O,ZeroT,TraceP,PoorF,FairG,GoodN,Normal標(biāo)準(zhǔn)無可測知的肌肉收縮有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)相當(dāng)正常肌力的%010255075100注意事項(xiàng)

（1）正確的測試姿勢、左右比較

（2）施加阻力時(shí)，要注意阻力的方向應(yīng)盡可能與肌肉或肌群牽拉力的方向相反。（3）施加阻力的點(diǎn)，應(yīng)在肌肉附著處的遠(yuǎn)端部位上。

（4）在消除重力影響方面，可采用讓肌肉或肌群在水平而光滑的表面上活動(dòng)。25、日常生活能力評定的方法：Barthel指數(shù)評分結(jié)果：0-100分

(1)≥60分以上者為良，生活基本自理

(2)60-40分者為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助(3)40-20分者為重度殘疾，生活依賴明顯(4)＜20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益最大。26、低中頻電療法的基本治療作用低頻電療法的治療作用

(1)低頻沖電流治療作用興奮神經(jīng)肌肉組織：頻率在1000Hz以下的低頻脈沖電流的每個(gè)脈沖都有可能引起一次運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收(2)鎮(zhèn)痛作用(3)鎮(zhèn)靜作用。中頻電療法的治療作用

(1)鎮(zhèn)痛作用(2)促進(jìn)局部血液、淋巴循環(huán)(3)剌激骨骼肌產(chǎn)生收縮活動(dòng)(4)軟化瘢痕和松解粘連的作用，主要為等幅中頻電流（音頻電）的作用。(5)提高平滑肌張力和蠕動(dòng)27、超短波療法的治療作用

（1）改善血液循環(huán)（2）鎮(zhèn)痛（3）消炎、消腫（4）降低肌張力，緩解痙攣（5）增強(qiáng)組織營養(yǎng)，促進(jìn)組織生長修復(fù)（6）大劑量時(shí)所產(chǎn)生的高熱有抑制和殺滅腫瘤細(xì)胞的作用，并有與放療、化療協(xié)同治療腫瘤的作用（7）小劑量時(shí)非熱效應(yīng)明顯，可影響神經(jīng)的興奮性、增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的功能等。

禁忌癥（1）惡性腫瘤、活動(dòng)性肺結(jié)核、心衰者。（2）有出血傾向及孕婦的下腹部（3）裝有心臟起搏器者28、紅外線療法的治療作用

（1）改善局部血循環(huán)（2）促進(jìn)局部滲出物的吸收及消腫（3）降低肌張力（4）鎮(zhèn)痛（5）消炎作用29、運(yùn)動(dòng)療法的治療作用和特點(diǎn)治療作用：（1）維持和改善運(yùn)動(dòng)器官的形態(tài)和功能(2)防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬（3）提高代謝能力（4）改善心肺功能提高中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力（5）促進(jìn)代償機(jī)制的形成和發(fā)展（6）增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝能力。特點(diǎn)：（1）是一種積極的治療（2）是一種局部和全身相結(jié)合的治療（3）是一種集保健、預(yù)防、治療、康復(fù)于一體的療法（4）是訓(xùn)練和教育并重的治療（5）目標(biāo)是功能恢復(fù)。30、運(yùn)動(dòng)的基本類型

（1）按肌肉收縮的形式分類：等張運(yùn)動(dòng)、等長運(yùn)動(dòng)、等速運(yùn)動(dòng)

（2）按完成動(dòng)作的主動(dòng)用力程度分類：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)31、作業(yè)治療的流程（1）作業(yè)評定（2）發(fā)現(xiàn)問題

（3）確定目標(biāo)：短期和長期目標(biāo)

（4）制定計(jì)劃:包括具體的治療方案、設(shè)備和器具、安全性等（5）活動(dòng)的分析和再評定32、脊髓損傷并發(fā)癥的處理

（1）尿路感染：基礎(chǔ)治療和抗菌治療

（2）自主神經(jīng)反射亢進(jìn)：采取直坐位，排出和消除誘因，降血壓，用快速降壓劑。（3）壓瘡：處理：減壓、物理治療、手術(shù)治療

（4）深靜脈血栓形成：抬高患肢、制動(dòng)、抗凝治療、溶栓療法、介入治療。

（5）肌痙攣：物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、阻滯療法（苯酚、肉毒桿菌毒素）、針炙、矯形器、手術(shù)治療

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