康復(fù)醫(yī)學(xué)總結(jié)2

一概論

1.康復(fù)（Rehabilitation）是綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，以減少病傷殘者的身心社會功能障礙，使其能力達(dá)到盡可能高的水平，使病傷殘者能重返社會。

2.功能障礙是指身體、心理不能發(fā)揮正常的功能，它可分為三個層次：社會水平的殘障個體水平的殘疾器官水平的殘損

殘損（impairment）各種原因?qū)е碌纳眢w結(jié)構(gòu)、外形、器官或系統(tǒng)生理功能以及心理功能的異常，干擾了個人的正常生活活動，如個人衛(wèi)生、吃飯等屬于生物器官水平上的殘疾

殘疾（disability）由于殘損使能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和范圍內(nèi)進(jìn)行活動屬于個體水平上的殘疾。

殘障（handicap）由于病損和失能，限制或阻礙在正常情況下應(yīng)能完成的社會活動，個人在社會上不能獨立屬于社會水平上的殘疾。

3康復(fù)的內(nèi)涵：醫(yī)療康復(fù)、康復(fù)工程、教育康復(fù)、社會康復(fù)、職業(yè)康復(fù)。4康復(fù)的重心問題是功能障礙，目標(biāo)是重返社會。

5．腦可塑性（plasticity）腦有適應(yīng)能力，即在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了的現(xiàn)實的能力，稱為腦可塑性。二康復(fù)評定MMT肌力分級標(biāo)準(zhǔn)

級別012345名稱O,ZeroT,TraceP,PoorF,FairG,GoodN,Normal標(biāo)準(zhǔn)無可測知的肌肉收縮有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運動能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力能抗重力、抗一定阻力運動能抗重力、抗充分阻力運動相當(dāng)正常肌力的%010255075100關(guān)節(jié)活動范圍(rangeofmotion,ROM)是指關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧，常以度數(shù)表示，亦稱關(guān)節(jié)活動度。分主動和被動三康復(fù)治療技術(shù)

1．ADL（activitiesofdailyliving,ADL）是指人們在每日生活中，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個人衛(wèi)生整潔和獨立的社區(qū)活動所必須的一系列的基本活動。它是指人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動。

2．康復(fù)治療技術(shù)包括：物理治療作業(yè)治療言語與吞咽治療心理治療矯形器假肢與助行器3物理治療Physicaltherapy應(yīng)用物理因子治療病、傷、殘的方法稱為物理療法。

5．電療法的分類

低頻電療法：0～1000Hz，包括直流電療法、直流電藥物離子導(dǎo)入療法；低頻電療法。電體操的治療作用（主要針對失神經(jīng)肌肉）1）可延緩病變肌肉萎縮。

2）增強血液循環(huán)，改善營養(yǎng)，防止肌肉纖維化和攣縮。3）可促進(jìn)神經(jīng)再生，恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能。直流電藥物離子導(dǎo)入療法--用直流電將藥物離子通過皮膚、粘膜或傷口導(dǎo)入體內(nèi)治療疾病的方法原理--同性相斥陽離子從陽極、陰離子從陰極。

中頻電療法：1～100KHz

高頻電療法:100KHz以上有內(nèi)生熱作用，可用于急性炎癥（麥粒腫）

熱效應(yīng)的作用

①鎮(zhèn)痛：神經(jīng)痛，肌肉痙攣性疼痛，缺血性疼痛，張力性疼痛，炎癥性疼痛。對后二者不宜強熱。

②改善血液循環(huán)。③消炎。④降低肌肉張力。⑤加速組織生長和修復(fù)，宜中、小量。⑥治癌作用：宜大劑量。

6石蠟療法的治療作用：溫?zé)嶙饔谩�機械作用、潤滑作用

7．光的頻率很高，因其頻率不同而形成各種不同波長的光。如按波長的長短來排列各種光線，就可得出一系列波長從長到短的光譜，包括：紅外線，可見光，紫外線三部分。紅外線：400um～760nm可見光：760nm～400nm紫外線：400nm～180nm8．紫外線的劃分主要通過光化學(xué)作用。長波紫外線：400nm～320nm色素沉著作用較強

中波紫外線：320nm～280nm生物作用最強：紅斑作用及抗佝僂病作用較強，是治療和預(yù)防中采用較多的波段。

短波紫外線：280nm～180nm具有較強的殺菌作用。

9．紫外線最小紅斑量（minimalerythemadose，MED）是指紫外線在一定距離（一般是50m）垂直照射皮膚引起最弱紅斑所需要的時間，它反映機體對紫外線的敏感性，又稱生物劑量。

10．激光的特點：1.發(fā)射角小，方向性強（方向性好）2.能量密度高，亮度大（高亮度）3.單色性好：即激光的波長范圍很窄，光譜純。

11．每秒振動頻率在20,000Hz以上的聲波叫超聲波。應(yīng)用超聲波治療疾病的方法稱為超聲波療法。超聲波療法所采用的超聲頻率為100～10,000KHz，一般多為800～3000KHz。主要應(yīng)用其機械作用-（機械作用；溫?zé)嶙饔�；理化作用）�?冷療的治療作用（不太重要）(1)局部組織溫度的影響：

可使組織溫度明顯下降，但不致造成組織的破壞。一般細(xì)胞和組織破壞的臨界溫度為－10～－20℃。

(2)．對血液循環(huán)的影響冷作用初始，立即引起血管收縮，使周圍的血流量明顯減少，并改變血管的通透性，減少滲出，有減輕和防止水腫的作用。長時間冷作用則引起血管擴張反應(yīng)。

(3)．對神經(jīng)系統(tǒng)的影響：冷可使軸突反應(yīng)減弱，運動神經(jīng)抑制，繼而感覺神經(jīng)抑制，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，感覺的敏感性降低。因而有解痙、鎮(zhèn)痛、麻醉的作用。但瞬時的冷刺激可引起神經(jīng)興奮。(4)．對組織代謝的影響：可降低組織細(xì)胞代謝，組織的需氧量減少。(5)．對肌肉的影響：可使肌肉的電興奮下降，緩解肌肉痙攣。運動療法2運動的基本類型

（一）按完成動作的主動用力程度分類1．被動運動2．助力運動3．主動運動4．抗阻運動（二）按肌肉收縮的形式分類等張收縮2．等長收縮3．等速收縮2運動療法的治療原則

早期應(yīng)用持之以恒循序漸進(jìn)個別對待及時調(diào)整四作業(yè)治療

1定義：作業(yè)療法是指導(dǎo)患者參與選擇性、功能性活動的治療方法。目的是減輕殘疾，保持健康，增強患者參與社會、適應(yīng)環(huán)境、創(chuàng)造生活的能力。最低目標(biāo)ADL，最高目標(biāo)提高生活質(zhì)量回歸社會。2．作業(yè)治療與運動治療的鑒別目的方法作業(yè)治療恢復(fù)認(rèn)知、操作和生活自理能力運動治療恢復(fù)運動功能應(yīng)用認(rèn)知、自理生活、生產(chǎn)和文娛等經(jīng)過篩應(yīng)用增強肌力、耐力、關(guān)節(jié)活動度、協(xié)調(diào)平衡選和設(shè)計的作業(yè)進(jìn)行訓(xùn)練和心肺功能的活動進(jìn)行訓(xùn)練認(rèn)知和感知覺訓(xùn)練比重小，精細(xì)運動比重小，粗大運動比重大與自理和生產(chǎn)技能的關(guān)系不密切注重活動能力訓(xùn)練特點認(rèn)知和感知覺訓(xùn)練比重大精細(xì)運動比重大，粗大運動比重小與自理和生產(chǎn)技能的關(guān)系密切注重操作和認(rèn)知能力訓(xùn)練工具自理生活用品用具、生產(chǎn)性工具、文娛工具、增強肌力、耐力、關(guān)節(jié)活動、度增強平衡能力認(rèn)知訓(xùn)練用品、自行設(shè)計制作的矯形器和心肺功能的器械較早病程中介入一般比運動療法晚的早晚負(fù)責(zé)著腦卒中

作業(yè)治療師運動治療師1．偏癱六階段理論--Ⅰ弛緩階段Ⅱ痙攣階段Ⅲ連帶運動Ⅳ部分分離運動Ⅴ分離運動充分Ⅵ速度協(xié)調(diào)性正常腦可塑性(plaSticity)腦有適應(yīng)能力，即在結(jié)構(gòu)上和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了的現(xiàn)實的能力（功能轉(zhuǎn)移/重組；次要通路開放）腦可塑性是腦自發(fā)恢復(fù)停止以后功能恢復(fù)的機制。

2．康復(fù)治療目的

以運動療法為主的綜合措施，達(dá)到防治并發(fā)癥、減少后遺癥，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能，調(diào)整心理狀態(tài)，學(xué)習(xí)使用輔助器具，指導(dǎo)家庭生活，以爭取達(dá)到生活自理、回歸社會4．最佳康復(fù)時機：

發(fā)病3月以內(nèi)，時間越早越好，只要患者神志清醒、生命體征平穩(wěn)即可開始

5。良肢位：是指為防止活對抗痙攣姿勢的出現(xiàn)、保護(hù)肩關(guān)節(jié)極其早起誘發(fā)分離運動而設(shè)計的一種治療性體位（患側(cè)臥位健側(cè)臥位仰臥位）脊髓損傷1

功能障礙包括1運動功能障礙：肌力、肌張力、腱反射2感覺障礙:痛覺、溫度覺、觸覺、本體覺3兩便功能障礙：排尿障礙（尿儲留、尿失禁）、大便排除困難4循環(huán)功能障礙：呼吸功能障礙：5性功能障礙：6并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥（尿路感染、泌尿系結(jié)石、膀胱輸尿管返流、腎衰）壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮、痙攣、疼痛、骨質(zhì)疏松、異位骨化、深靜脈血栓2

站立的意義1心理治療作用2行走的前提和基礎(chǔ)3并發(fā)癥的預(yù)防和治療作用：改善呼吸、改善排尿、減輕骨質(zhì)疏松、預(yù)防關(guān)節(jié)軟組織及攣縮3對神經(jīng)源性膀胱的處理

錯誤長期留置導(dǎo)尿充溢性尿失禁壓迫性排尿

正確出入水量控制間歇性自我清潔導(dǎo)尿膀胱控制訓(xùn)練后反射性排尿4L2脊髓平面損傷將引起肌張力減低骨折

1．骨折固定不是越牢固越好需要可靠的固定即可2．制動臥床對機體的影響.制動和臥床對心血管系統(tǒng)影響(長期臥床使心率增高，每搏輸出量減少，心功能儲備下降長期臥床患者血小板聚集、動脈血流速度降低、下肢血流阻力增加、血液的粘滯度增高，為靜脈血栓形成提供了條件。長期臥床的患者易發(fā)生直立性低血壓)

制動和臥床對運動系統(tǒng)影響(制動肌肉萎縮-肌力下降制動關(guān)節(jié)囊及韌帶缺乏牽深，逐漸短縮，使關(guān)節(jié)強直，活動受限，關(guān)節(jié)強直。制動影響滑液的分泌和轉(zhuǎn)運，引起關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)障礙，發(fā)生關(guān)節(jié)退行性改變制動使骨骼失去應(yīng)力刺激，骨骼脫鈣，肌腱、韌帶附著處脫鈣更顯著，骨強度牽弱，易發(fā)生骨折（強力活動易造成撕脫骨折）)

制動和臥床對呼吸系統(tǒng)影響

制動和臥床對泌尿系統(tǒng)影響(臥位時腹壓減小，不利于膀胱排空。腹肌無力和隔肌活動受限、盆底肌松弛，這些都是促成尿潴留的因素。尿排出的鈣磷增加、尿潴留、尿路感染是尿石癥形成的三大因素。高鈣尿癥和高磷尿癥為結(jié)石形成提供了物質(zhì)基礎(chǔ)癱瘓患者往往需要尿管留置，尿路感染的幾率增加。結(jié)石的形成降低了抗菌藥物的治療效果，尿路感染反復(fù)發(fā)作。)3．骨折后運動療法的作用（重點很有可能考）

肌肉收縮能改善局部血液、淋巴循環(huán)，促進(jìn)血腫及滲出的吸收，促進(jìn)骨折愈合肌肉收縮的應(yīng)力作用有利于骨折的再生和修復(fù)，防止骨脫鈣

運動改善關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)，且牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶可防止其短縮，從而預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)粘連運動可防止肌肉萎縮

運動可改善情緒，增強體質(zhì)，防止合并癥3．骨折分期治療

（1）骨折早期（未穩(wěn)定愈合前）健肢高強度的鍛煉，患肢可動關(guān)節(jié)盡可能大范圍的活動，相應(yīng)關(guān)

節(jié)處肌肉的等長收縮，情況允許時盡早負(fù)重（只要能有效防止剪切力）、促進(jìn)骨痂生長的綜合康復(fù)手段：全身運動、熱療、弱電/磁/激光、紫外線

（2）骨折后期：恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度、恢復(fù)肌力、恢復(fù)日常生活能力及工作能力周圍神經(jīng)系統(tǒng)后損傷：

1損傷原因：牽拉傷，擠壓傷，注射性損傷2周圍神經(jīng)損傷功能障礙的表現(xiàn)：（看看吧）

運動障礙：弛緩性癱瘓、肌張力降低、肌肉萎縮感覺障礙：感覺減退或消失、感覺過敏自主神經(jīng)功能障礙：皮膚發(fā)紅或紫紺；皮溫低；無汗、少汗或多汗；指（趾）甲粗糙變脆3康復(fù)治療的原則和治療目的

目的：促進(jìn)受損神經(jīng)再生，維持肌肉質(zhì)量，迎接神經(jīng)再支配，促進(jìn)運動和感覺功能的恢復(fù)，預(yù)防和治療并發(fā)癥原則

(1)病因治療：消炎（多為非化膿性炎癥）消腫（消除外傷滲出）軟化癍痕，松解粘連（防止神經(jīng)卡壓、再生受阻）

(2)促進(jìn)神經(jīng)再生：改善神經(jīng)再生的影響因素（局部、全身）可用熱療、弱激光、弱磁場、弱直流電、藥物等

(3)維持關(guān)節(jié)活動度防治肢體攣縮變形(4)維持肌肉的張力、肌力及容積

(5)促進(jìn)功能恢復(fù)肌力≤Ⅱ級，電動體操肌力≥Ⅲ級，主動運動＋作業(yè)治療感覺功能訓(xùn)練（6）矯形器的應(yīng)用對功能不能完全恢復(fù)者，可改善肢體功能，防止關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可避免實行某些矯形手術(shù)

4橈神經(jīng)損傷：三伸（伸肘伸腕伸指）不能尺神經(jīng)損傷夾紙不能（吸煙）正中神經(jīng)損傷對掌不能。

擴展閱讀：康復(fù)醫(yī)學(xué)總結(jié)3

康復(fù)醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)要點

康復(fù)（Rehabilitation）--是綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，以減少病傷殘者的身心社會功能障礙，使其能力達(dá)到盡可能高的水平，使病傷殘者能重返社會。針對病、傷、殘者的功能障礙★以提高局部與整體功能為主線★以整體的人為對象

★以提高生活質(zhì)量(thequalityoflife)、最終融入/回歸/重返社會為目標(biāo)康復(fù)處理的中心問題功能障礙

功能障礙是指身體、心理不能發(fā)揮正常的功能，它可分為三個層次：

器官水平的殘損個體水平的殘疾社會水平的殘障

康復(fù)的目標(biāo)回歸社會以整體的人為對象，提高人的生活質(zhì)量，包括人的尊嚴(yán)、人的自我滿足感�？祻�(fù)的措施（內(nèi)涵）--醫(yī)學(xué)康復(fù)；康復(fù)工程；教育康復(fù)；職業(yè)康復(fù)；社會康復(fù)共同組成全面康復(fù)

康復(fù)醫(yī)學(xué)--是醫(yī)學(xué)的一個重要分支，是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科；為了康復(fù)出目的，研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評定和處理（治療、訓(xùn)練）等問題；是醫(yī)學(xué)的第四各方面，它與保健、預(yù)防、臨床共同組成全面醫(yī)學(xué)。

康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療手段(技術(shù))--物理治療(phySicaltherapy)、作業(yè)治療、言語與吞咽治療、心理治療康復(fù)工程（矯形器、支具和輔助具的裝配和應(yīng)用）、中國傳統(tǒng)康復(fù)治療方法（針灸、中醫(yī)推拿、氣功）康復(fù)醫(yī)學(xué)的對象--殘疾人、老年人、各種慢性病患者、急性期及恢復(fù)早期的患者康復(fù)醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位和作用

康復(fù)醫(yī)學(xué)與保健、預(yù)防和臨床醫(yī)學(xué)共同組成全面醫(yī)學(xué)。

康復(fù)醫(yī)學(xué)提出的“提高功能，全面康復(fù)，重返社會”的指導(dǎo)原則，符合當(dāng)前社會對醫(yī)學(xué)治療的要求。在臨床實踐中，康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)不能機械的劃分，而是并列的，相互聯(lián)系和滲透的。臨床醫(yī)學(xué)要解決的問題是疾病，而康復(fù)醫(yī)學(xué)要解決的是功能障礙。

康復(fù)評定(rehabilitationevaluation,aSSeSSment)，是用客觀的量化的方法有效和準(zhǔn)確地評定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后。康復(fù)評定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是正確的康復(fù)治療的基礎(chǔ)�？祻�(fù)醫(yī)療過程中可能重復(fù)多次康復(fù)評定，且往往以康復(fù)評定開始，又以康復(fù)評定結(jié)束�？祻�(fù)評定的作用：

定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度；

②為制定康復(fù)治療計劃提供客觀的依據(jù)；③動態(tài)觀察殘疾的發(fā)展變化；④評定康復(fù)治療的效果，

⑤開發(fā)新的更有效的康復(fù)治療手段。肌力是指肌肉收縮時產(chǎn)生的最大力量MMT肌力分級標(biāo)準(zhǔn)

無可測知的肌肉收縮0級有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動1級在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運動2級能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力3級能抗重力、抗一定阻力運動4級能抗重力、抗充分阻力運動5級

根據(jù)測試時肌肉的不同收縮方式分為以下三種肌力評定方法：等長肌力測定等張肌力測定等速肌力測定等速運動是在整個運動過程中運動速度（角速度）保持不變的一種肌肉收縮的運動方式。

關(guān)節(jié)活動范圍(rangeofmotion,ROM)是指關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧，常以度數(shù)表示，亦稱關(guān)節(jié)活動度

日常生活活動能力(ADL)（activitieSofdailyliving,ADL）是指人們在每日生活中，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個人衛(wèi)生整潔和獨立的社區(qū)活動所必須的一系列的基本活動。它是指人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動。

光的頻率很高，因其頻率不同而形成各種不同波長的光。如按波長的長短來排列各種光線，就可得出一系列波長從長到短的光譜，包括：紅外線，可見光，紫外線三部分。紅外線：400um～760nm可見光：760nm～400nm紫外線：400nm～180nm紫外線分類

長波紫外線：400nm～320nm色素沉著作用較強；中波紫外線：320nm～280nm生物作用最強紅斑作用及抗佝僂病作用較強，是治療和預(yù)防中采用較多的波段；短波紫外線：280nm～180nm具有較強的殺菌作用。

生物劑量--紫外線劑量的基本單位是“生物劑量”，所謂一個生物劑量，就是紫外線燈管與皮膚一定距離時（一般燈距固定在50cm），照射皮膚引起最弱紅斑所需要的照射時間（一般以秒為單位）。

激光的特性--1.發(fā)射角小，方向性強（方向性好）2.能量密度高，亮度大（高亮度）3.單色性好：即激光的波長范圍很窄，光譜純。超聲波療法--每秒振動頻率在20,000Hz以上的聲波叫超聲波。應(yīng)用超聲波治療疾病的方法稱為超聲波療法。超聲波療法所采用的超聲頻率為100～10,000KHz，一般多為800～3000KHz超聲的生物物理特性--機械作用；溫?zé)嶙饔茫焕砘�作�?/p>

冷療對神經(jīng)系統(tǒng)的影響：冷可使軸突反應(yīng)減弱，運動神經(jīng)抑制，繼而感覺神經(jīng)抑制，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，感覺的敏感性降低。因而有解痙、鎮(zhèn)痛、麻醉的作用。但瞬時的冷刺激可引起神經(jīng)興奮。冷療對組織代謝的影響：降低組織細(xì)胞代謝，組織的需氧量減少。

電療法通常分為以下三大類：＊低頻電療法：0～1000Hz，包括直流電療法、直流電藥物離子導(dǎo)入療法；低頻電療法。＊中頻電療法：1～100KHz＊高頻電療法:100KHz以上

直流電療法是應(yīng)用電壓50-100V，方向恒定不變的電流作用于人體治療疾病的療法。

直流電藥物離子導(dǎo)入療法--用直流電將藥物離子通過皮膚、粘膜或傷口導(dǎo)入體內(nèi)治療疾病的方法原理--同性相斥陽離子從陽極、陰離子從陰極。

導(dǎo)入途徑及特點⑴.導(dǎo)入途徑：皮膚上的汗腺管口是離子進(jìn)入人體的主要入口⑵．進(jìn)入的深度：一般1～2厘米左右（直接進(jìn)入）

直流電藥物離子導(dǎo)入療法的優(yōu)、缺點

優(yōu)點1.保持局部藥物高濃度。適用于淺病灶。2.藥物作用時間顯著延長。離子堆的作用。3.導(dǎo)入體內(nèi)的只是有治療作用的成分。4.兼有直流電的治療作用。5.副作用少，無疼痛和胃腸刺激癥狀。

缺點1.定量不精確。2.導(dǎo)入的藥量少（約為襯墊藥量的2～10%）。3.導(dǎo)入淺（1～2厘米）。4.對全身影響較小、較慢，為局部的直接作用。

低頻脈沖電流的生理和治療作用特點：1．興奮神經(jīng)肌肉組織：頻率在1000Hz以下的低頻脈沖電流的每個脈沖都有可能引起一次運動反應(yīng)。2．改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收3．鎮(zhèn)痛作用4．鎮(zhèn)靜作用電體操療法（神經(jīng)肌肉電刺激療法）

1．定義以低頻脈沖電流刺激肌肉產(chǎn)生收縮達(dá)到治療作用的方法。以治療疾病的方法稱為神經(jīng)肌肉電刺激療法，又稱電體操療法

2．治療作用（主要針對失神經(jīng)肌肉）1）可延緩病變肌肉萎縮。2）增強血液循環(huán)，改善營養(yǎng)，防止肌肉纖維化和攣縮。3）可促進(jìn)神經(jīng)再生，恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能。

中頻、低頻電流作用的特點--興奮神經(jīng)肌肉的特性不同中頻作用更深中頻對胃腸平滑肌的作用（胃腸張力低下、尿潴留、術(shù)后腸麻痹、術(shù)后粘連）

高頻電流的生物物理基礎(chǔ)-高頻電磁振蕩電流，產(chǎn)生高頻交變電磁場。原理：內(nèi)生熱如微波爐，深淺層同時加熱；分子機制：組織內(nèi)部偶極子排列改變；產(chǎn)熱特點：不接觸可以產(chǎn)熱，深度無限；血液循環(huán)良好則散熱良好者升溫低些

熱效應(yīng)的生理作用--①增加血液循環(huán)。②加強代謝。③降低感覺神經(jīng)的興奮性。④降低肌肉和纖維結(jié)締組織的張力。⑤增強免疫能力。

熱療法分類--傳導(dǎo)熱干濕熱敷、熱水浴、石蠟療法輻射熱紅外線、特定電磁波（TDP）內(nèi)生熱超短波、微波、超聲波

石蠟療法治療作用：溫?zé)嶙饔谩�機械作用、潤滑作用

紫外線的生理作用照射后皮膚上可見的反應(yīng)（1）紅斑反應(yīng)（2）色素沉著紫外線的治療作用

1．殺菌、消炎、增強免疫作用2．促進(jìn)VitD形成、防治抗佝僂病和軟骨病3．鎮(zhèn)痛作用：降低感覺神經(jīng)興奮性，使痛閾↑4．加速組織生長:小劑量紫外線可促進(jìn)DNA、RNA合成,促進(jìn)細(xì)胞生長。5．脫敏作用：多次小劑量照射可使組織產(chǎn)生少量組織胺，組織胺進(jìn)入血液后刺激細(xì)胞產(chǎn)生組胺酶，后者可分解過敏時血中過量的組織胺。6.光致敏作用

運動療法的基本類型

按完成動作的主動用力程度分類：被動運動、助力運動、主動運動、抗阻運動按肌肉收縮的形式分類：等張收縮、等長收縮、等速收縮

運動療法的基本方法：生物力學(xué)方法、神經(jīng)發(fā)育療法（亦稱促進(jìn)技術(shù)）、代償方法運動量的確定：強度、頻度、持續(xù)時間運動療法的治療原則

1.早期應(yīng)用：越早效果越好，可防止發(fā)生許多并發(fā)癥。

2.持之以恒：每日短時間的運動效果大于隔日長時間的運動效果。盡管運動時間相同，但短時間間隔休息的間歇性訓(xùn)練負(fù)擔(dān)較少。

3.循序漸進(jìn)：即運動量由小到大，運動時間由短到長，動作由易到難。

4.個別對待：疾病的性質(zhì)、程度不同或處于不同的階段，需用不同的訓(xùn)練方法�；颊叩墓δ懿煌�，體質(zhì)不同，年齡、性別各異，其運動的方式方法和運動量也應(yīng)做適當(dāng)?shù)母淖儭?/p>

5.及時調(diào)整：注意運動以后和次日的反應(yīng)（全身狀態(tài)、疲勞程度、疼痛等），定時評定，運動量隨時予以調(diào)整。作業(yè)療法(occupationaltherapy)是指導(dǎo)患者參與選擇性、功能性活動的治療方法。目的是減輕殘疾，保持健康，增強患者參與社會、適應(yīng)環(huán)境、創(chuàng)造生活的能力。

作業(yè)療法的治療作用⑴促進(jìn)機體功能的恢復(fù)⑵促進(jìn)殘余功能最大限度地發(fā)揮⑶提高日常生活活動能力⑷改善社會、心理功能⑸促進(jìn)工作能力的恢復(fù)⑹就業(yè)前功能評測

作業(yè)活動選擇的原則⒈作業(yè)療法前一定要進(jìn)行：作業(yè)活動分析和患者功能狀況的評估。⒉盡量根據(jù)患者個人的愛好和興趣來選擇作業(yè)活動。⒊作業(yè)治療時要輕松、自然、不緊張，同時配合提示、啟發(fā)和鼓勵。并且要讓患者有成就感�；顒咏�(jīng)患者努力后，應(yīng)得到結(jié)果，以成果形式出現(xiàn)。⒋需考慮到患者的生活經(jīng)歷、文化背景、環(huán)境因素、性別、年齡�；顒討�(yīng)與患者的ADL、工作、學(xué)習(xí)相聯(lián)系⒌作業(yè)活動選擇還要因地制宜，合理利用當(dāng)?shù)刭Y源。

作業(yè)治療與運動治療的區(qū)別

目的--恢復(fù)認(rèn)知、操作和生活自理能力；恢復(fù)運動功能

方法--應(yīng)用認(rèn)知、自理生活、生產(chǎn)和文娛等經(jīng)過篩選和設(shè)計的作業(yè)進(jìn)行訓(xùn)練；應(yīng)用增強肌力、耐力、關(guān)節(jié)活動度、協(xié)調(diào)平衡和心肺功能的活動進(jìn)行訓(xùn)練

訓(xùn)練特點--認(rèn)知和感知覺訓(xùn)練比重大，精細(xì)運動比重大，粗大運動比重小，與自理和生產(chǎn)技能的關(guān)系密切注，重操作和認(rèn)知能力；認(rèn)知和感知覺訓(xùn)練比重小，精細(xì)運動比重小，粗大運動比重大，與自理和生產(chǎn)技能的關(guān)系不密切，注重活動能力

訓(xùn)練工具--自理生活用品用具、生產(chǎn)性工具、文娛工具、認(rèn)知訓(xùn)練用品、自行設(shè)計制作的矯形器；增強肌力、耐力、關(guān)節(jié)活動、度增強平衡能力和心肺功能的器械病程中介入的早晚--一般比運動療法晚；較早負(fù)責(zé)著--作業(yè)治療師；運動治療師

脊髓損傷急救與搬運的原則--保持脊髓的穩(wěn)定，防治加重脊髓損傷，減輕繼發(fā)性損傷脊髓損傷后的功能障礙和并發(fā)癥

運動功能障礙：肌力、肌張力、腱反射感覺障礙:痛覺、溫度覺、觸覺、本體覺

兩便功能障礙：排尿障礙（尿儲留、尿失禁）、大便排除困難

循環(huán)功能障礙：呼吸功能障礙：性功能障礙：

并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥（尿路感染、泌尿系結(jié)石、膀胱輸尿管返流、腎衰）壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮、痙攣、疼痛、骨質(zhì)疏松、異位骨化、深靜脈血栓脊髓損傷后康復(fù)開始于急救階段

站立的意義與作用心理治療作用；行走的前提和基礎(chǔ)；并發(fā)癥的預(yù)防和治療作用：改善呼吸、改善排尿、減輕骨質(zhì)疏松、預(yù)防關(guān)節(jié)軟組織及攣縮

泌尿系并發(fā)癥：尿路感染、泌尿系結(jié)石、膀胱輸尿管返流、腎衰、小便功能障礙：

正確的排尿神經(jīng)原性膀胱的處理--出入水量控制；間歇性自我清潔導(dǎo)尿；膀胱控制訓(xùn)練后反射性排尿

間歇性自我清潔導(dǎo)尿--在國際上普遍應(yīng)用于脊髓損傷和其他神經(jīng)癱瘓的患者，是指可以由非醫(yī)務(wù)人員（患者、親屬或陪護(hù)者）進(jìn)行的不留置導(dǎo)尿管的清潔導(dǎo)尿方法。優(yōu)點：提高患者的生活獨立性；減少泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥膀胱控制訓(xùn)練后反射性排尿

1）括約肌控制力訓(xùn)練常用盆底肌練習(xí)法：主動收縮恥骨尾骨肌（肛門括約�。�，每次收縮持續(xù)10S，重復(fù)10次，每日3-5次

2）排尿反射訓(xùn)練：發(fā)現(xiàn)或誘發(fā)“觸發(fā)點”，通過反射機制促發(fā)泌尿肌收縮，以進(jìn)行主動排尿。常見“觸發(fā)點”是輕扣恥骨上區(qū)、牽拉陰毛、摩擦大腿內(nèi)側(cè)，擠壓陰莖龜頭等3）代償性排尿方法訓(xùn)練：ValSalva法及Crede手法腦卒中后功能障礙的特點（1）患肢失去正常功能，出現(xiàn)粗大異常的運動模式（聯(lián)合運動，連帶運動共同運動）；(2)異常的肌痙攣模式--腦皮質(zhì)對運動的下行抑制作用喪失，而腦干脊髓束對運動的下行易化性指令可能異�；钴S，導(dǎo)致γ-反射亢進(jìn)，肌張力異常增高而出現(xiàn)及痙攣（表現(xiàn)為:上肢屈肌共同運動時引起的屈肌痙攣模式；下肢伸肌共同運動時引起的伸肌痙攣模式）；（3）運動協(xié)調(diào)控制障礙--反射異常、肌張力過高導(dǎo)致活動無功效；（4）平衡功能異常

聯(lián)合運動：偏癱時，當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時，其興奮可波及患側(cè)引起患側(cè)肌肉收縮

共同運動(連帶運動）：偏癱患者期望完成某項活動時所引發(fā)的一種組合運動。由意志誘發(fā)而又不隨意志改變的一種固定的運動模式。即上肢屈肌共同運動模式和下肢伸肌共同運動模式

偏癱六階段理論--Ⅰ弛緩階段Ⅱ痙攣階段Ⅲ連帶運動Ⅳ部分分離運動Ⅴ分離運動充分Ⅵ速度協(xié)調(diào)性正常

腦可塑性(plaSticity)腦有適應(yīng)能力，即在結(jié)構(gòu)上和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了的現(xiàn)實的能力（功能轉(zhuǎn)移/重組；次要通路開放）腦可塑性是腦自發(fā)恢復(fù)停止以后功能恢復(fù)的機制。

康復(fù)最佳康復(fù)時機：發(fā)病3月以內(nèi)，時間越早越好，只要患者神志清醒、生命體征平穩(wěn)即可開始癱瘓恢復(fù)次序：先下肢后上肢，先近端大關(guān)節(jié)后遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)

腦卒中良肢位：是指為防止或?qū)�抗痙攣姿勢的出現(xiàn)、保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設(shè)計的一種治療性體位（患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位）

康復(fù)治療目標(biāo)--以運動療法為主的綜合措施，達(dá)到防治并發(fā)癥、減少后遺癥，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能，調(diào)整心理狀態(tài)，學(xué)習(xí)使用輔助器具，指導(dǎo)家庭生活，以爭取達(dá)到生活自理、回歸社會骨折處理的目的：保證及促進(jìn)良好的愈合；保持或恢復(fù)運動功能

骨折后功能障礙發(fā)生的影響因素--持續(xù)腫脹；長期制動/臥床；軟組織損傷制動和臥床對運動系統(tǒng)影響

（1）制動肌肉萎縮-肌力下降（2）制動關(guān)節(jié)囊及韌帶缺乏牽深，逐漸短縮，使關(guān)節(jié)強直，活動受限，關(guān)節(jié)強直。（3）制動影響滑液的分泌和轉(zhuǎn)運，引起關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)障礙，發(fā)生關(guān)節(jié)退行性改變（4）制動使骨骼失去應(yīng)力刺激，骨骼脫鈣，肌腱、韌帶附著處脫鈣更顯著，骨強度牽弱，易發(fā)生骨折（強力活動易造成撕脫骨折）

骨折康復(fù)治療的原則--以促進(jìn)骨折愈合為前提；以恢復(fù)和改善功能為中心：上肢手的使用，下肢負(fù)重和行走；循序漸進(jìn)，貫穿于治療全過程；醫(yī)患密切配合。

骨折康復(fù)治療目的--控制感染、消除腫脹、促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)；減少肌萎縮，防止肌力減退；防止關(guān)節(jié)僵硬、粘連和攣縮；促進(jìn)骨折愈合

骨折康復(fù)的運動療法（1）肌肉收縮能改善局部血液、淋巴循環(huán)，促進(jìn)血腫及滲出的吸收，促進(jìn)骨折愈合（2）肌肉收縮的應(yīng)力作用有利于骨折的再生和修復(fù)，防止骨脫鈣（3）運動改善關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)，且牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶可防止其短縮，從而預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)粘連（4）運動可防止肌肉萎縮（5）運動可改善情緒，增強體質(zhì)，防止合并

骨折康復(fù)的分期治療

骨折早期（未穩(wěn)定愈合前）--（1）健肢高強度的鍛煉（2）患肢可動關(guān)節(jié)盡可能大范圍的活動（3）相應(yīng)關(guān)節(jié)處肌肉的等長收縮（4）情況允許時盡早負(fù)重（只要能有效防止剪切力）（5）促進(jìn)骨痂生長的綜合康復(fù)手段（全身運動、熱療、弱電/磁/激光、紫外線）

骨折后期--恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度、恢復(fù)肌力、恢復(fù)日常生活能力及工作能力周圍神經(jīng)損傷的分類--神經(jīng)失用；神經(jīng)失用；神經(jīng)斷裂周圍神經(jīng)損傷后功能障礙的表現(xiàn)：

運動障礙：弛緩性癱瘓、肌張力降低、肌肉萎縮感覺障礙：感覺減退或消失、感覺過敏

自主神經(jīng)功能障礙：皮膚發(fā)紅或紫紺；皮溫低；無汗、少汗或多汗；指（趾）甲粗糙變脆

周圍神經(jīng)損傷后康復(fù)治療的目的--促進(jìn)受損神經(jīng)再生，維持肌肉質(zhì)量，迎接神經(jīng)再支配，促進(jìn)運動和感覺功能的恢復(fù)，預(yù)防和治療并發(fā)癥

周圍神經(jīng)損傷康復(fù)的病因治療：消炎（多為非化膿性炎癥）；消腫（消除外傷滲出）；軟化癍痕，松解粘連（防止神經(jīng)卡壓、再生受阻）

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