武漢同濟(jì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科總結(jié)報(bào)告

武漢同濟(jì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科總結(jié)報(bào)告

首先感謝我院各位院領(lǐng)導(dǎo)及科室領(lǐng)導(dǎo)給我這次進(jìn)修機(jī)會，這中間有各位領(lǐng)導(dǎo)的信任和期望，半年來始終不忘科主任的囑咐，把握這次進(jìn)修機(jī)會，使自身診療水平提高，在此我會將這次進(jìn)修所得與科室同事分享。通過這次學(xué)習(xí)，進(jìn)一步認(rèn)識到康復(fù)理念的重要性并學(xué)習(xí)和掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)科常見神經(jīng)系統(tǒng)損傷的康復(fù)診療技術(shù)�？偨Y(jié)如下：一、學(xué)習(xí)內(nèi)容：

1、腦卒中的康復(fù)評定與治療。

(1)概論：腦卒中是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損

的一組疾病的總稱。

按其病理機(jī)制和過程分為兩大類：

出血性腦卒中：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血;缺血性腦卒中俗稱腦梗死：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦栓塞、腦梗死。

本病特點(diǎn)為腦受損癥狀的局灶性和起病急驟，臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體無

力、笨拙、沉重或麻木；一側(cè)面部麻木或口角歪斜；頭痛、嘔吐、血壓變化、體溫變化等功能障礙；意識障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、言語障礙等。

(2)康復(fù)評定有幾個(gè)以下方面：影像學(xué)(CTMRI)、電生理學(xué)(SEPMEP)、

運(yùn)動(dòng)功能Brunnstrom、綜合功能ADL、其他評定如：語言、認(rèn)知、吞咽等。以下重點(diǎn)介紹一下brunnstrom評定和ADL評定：

brunnstrom評定:手:Ⅰ無任何運(yùn)動(dòng)、Ⅱ僅出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)的模式、Ⅲ可隨意發(fā)起共同運(yùn)動(dòng)、Ⅳ能側(cè)捏及松開拇指，手指有半隨意的小范圍的伸展、Ⅴ可作球狀和圓柱狀抓握，手指可作集團(tuán)伸展，但不能單獨(dú)伸展、Ⅵ所有抓握的均能完成，但速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差。

下肢:Ⅰ無任何運(yùn)動(dòng)、Ⅱ僅出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)的模式、Ⅲ可隨意發(fā)起共同運(yùn)動(dòng)、Ⅳ在坐位上，可屈膝90以上，可使足后滑、到椅子下方。在足跟不離地的情況下能背屈踝。Ⅴ健腿站，患腿可先屈膝后伸髖；在伸直膝的情況下，可背屈踝，可將足跟放在向前邁一小步的位置上、Ⅵ在站立上可使髖外展到超出抬起該側(cè)骨盆所能達(dá)到的范圍；在坐位上，在伸直膝的情況下可內(nèi)外旋下肢，合并足的內(nèi)外翻。

ADLBarthel指數(shù)指日常生活功能評定即綜合指數(shù)評定：日常生活活動(dòng)（ADL）是人們在獨(dú)立生活中反復(fù)進(jìn)行的最必要的基本活動(dòng)。包括進(jìn)餐、修飾、洗澡、穿衣、用廁所、控制大便、控制小便、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走45米、上下樓梯等10個(gè)方面。

（3）治療方面：腦梗死的治療：控制血壓、治療腦水腫、神經(jīng)保護(hù)和抗栓聯(lián)合治療，配合高壓氧治療，大面積腦梗死并顱高壓危象可進(jìn)行外科治療。腦出血治療：調(diào)控血壓、控制腦水腫、運(yùn)用止血藥和凝血藥。當(dāng)大腦半球出血量大于30ml和小腦出血大于10ml考慮手術(shù)治療。以上是藥物發(fā)面的運(yùn)用，下面講講康復(fù)技術(shù)在此方面的運(yùn)用：一般來說腦卒中病人發(fā)病按軟癱期、痙攣期、相對恢復(fù)期和后遺癥期方向發(fā)展，起病時(shí)表現(xiàn)為肢體的軟癱，此后出現(xiàn)肌張力增高或張力亢進(jìn)，一般先出現(xiàn)于下肢，隨后是上肢，有些病例會從這一階段繼續(xù)發(fā)展為痙攣逐漸加重。這種痙攣的特點(diǎn)是肌肉產(chǎn)生的阻力與該肌肉被牽引的速度有關(guān)，同樣也是下肢早于上肢。痙攣?zhàn)钕纫娪诳刂仆�、指、踝等遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的肌肉，后出現(xiàn)于控制肩、肘、髖等近端關(guān)節(jié)的肌肉。在卒中早期即出現(xiàn)肢體隨意運(yùn)動(dòng)的

患者不易出現(xiàn)致殘程度的痙攣。隨意運(yùn)動(dòng)一般出現(xiàn)于近端肌肉，例如控制肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的肌肉。最后才是手、足部的肌肉。最早的隨意運(yùn)動(dòng)同樣先出現(xiàn)于髖關(guān)節(jié)，例如負(fù)責(zé)髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收的肌肉。隨著力量的增強(qiáng)，通常會出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)的模式。共同運(yùn)動(dòng)是指肢體的一組肌肉同時(shí)發(fā)生隨意收縮所產(chǎn)生的肢體運(yùn)動(dòng)的同步固定模式。屈肌的共同運(yùn)動(dòng)常見于上肢，而下肢常見伸肌共同運(yùn)動(dòng)。隨著康復(fù)訓(xùn)練，會逐漸出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)以外的運(yùn)動(dòng)。最后，各關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)才有可能出現(xiàn)。因此對于大多數(shù)肌肉來說，要想恢復(fù)功能性運(yùn)動(dòng)不是單塊肌肉的收縮和屈伸而是多組的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。1、PNF技術(shù)孕育而生，PNF療法是指導(dǎo)軀干和四肢以螺旋線和對角線的方式進(jìn)行各種復(fù)合運(yùn)動(dòng)，例如在進(jìn)行投球運(yùn)動(dòng)時(shí)所涉及的動(dòng)作，掌握這類運(yùn)動(dòng)可以改善類似步行、進(jìn)食等功能性活動(dòng)。2、NDT或Bobath技術(shù)可有效恢復(fù)偏癱肢體功能，該療法指導(dǎo)患者按照運(yùn)動(dòng)發(fā)育模式的順序（翻滾、坐、爬、邁步）來使肌肉張力正�；�，其目的是強(qiáng)化軀干、四肢正常的功能性運(yùn)動(dòng)模式，該方法是在腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育模式上移植過來。3、NMES技術(shù)運(yùn)用：神經(jīng)肌肉電刺激是指適當(dāng)強(qiáng)度的電流通過貼在皮膚表面的電極使肌肉產(chǎn)生收縮。最初該療法用于斜方肌和崗上肌以減輕卒中后常見的患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)半脫位。最近，NMES開始被用于腕、指伸肌，使手張開的隨意運(yùn)動(dòng)得到強(qiáng)化。此外還有偏癱的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法，包括CIMT和BWSTT技術(shù)。2、脊髓損傷的康復(fù)評定與治療。

（1）概論：脊髓損傷是指由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能障礙。頸脊髓損傷造成四肢癱瘓時(shí)稱四肢癱，胸段以下脊髓損傷造成軀干及下肢癱瘓而未累及上肢時(shí)稱截癱。臨床特征：脊髓休克：持續(xù)幾小時(shí)到幾周（超過6周以上）。典型者多在24小時(shí)內(nèi)消失，脊髓休克消失早晚是一個(gè)重要的預(yù)后指征。脊髓休克正在消退的第一個(gè)指征是出現(xiàn)球海綿體肌反射，球海綿體肌反射陽性意味著脊髓休克已經(jīng)結(jié)束。運(yùn)動(dòng)和感覺障礙：肌肉功能可部分或全部喪失，上行感覺纖維的破壞可致?lián)p傷水平以下感覺減退或缺失。體溫控制障礙：脊髓損傷后，下丘腦不再控制皮膚血流或出汗水平，這種自主功能障礙導(dǎo)致內(nèi)源性體溫調(diào)節(jié)反映的喪失。痙攣：中樞神經(jīng)系統(tǒng)失去對脊髓的反射弧控制后，可發(fā)生痙攣。痙攣以高張性，高活動(dòng)性牽拉反射和陣攣為特征。損傷6個(gè)月后逐步增加，受傷后一年才能相對穩(wěn)定。多種內(nèi)外刺激會增加痙攣，包括姿勢改變，皮膚刺激，環(huán)境溫度，衣服過緊和情緒變化等。（2）康復(fù)評定：目前主流采用的是ASIA評定方法。損傷水平的評定：神經(jīng)損傷水平是指保留身體雙側(cè)正常運(yùn)動(dòng)和感覺功能的最尾端的脊髓節(jié)段水平。脊髓損傷水平主要以運(yùn)動(dòng)損傷平面為依據(jù)，但T2-L1節(jié)段運(yùn)動(dòng)損傷平面難以確定，故主要以感覺損傷平面來確定。運(yùn)動(dòng)損傷平面和感覺損傷平面是通過檢查關(guān)鍵性的肌肉的徒手肌力和關(guān)鍵性的感覺點(diǎn)的痛覺（針刺）和輕觸覺來確定。確定損傷平面時(shí)，該平面關(guān)鍵性的肌肉的肌力必須≥3級，該平面以上關(guān)鍵性的肌肉的肌力必須≥4級。損傷平面的記錄：由于身體兩側(cè)的損傷水平可能不一致，評定時(shí)需同時(shí)檢查身體兩側(cè)的運(yùn)動(dòng)損傷平面和感覺損傷平面，并分別記錄。在確定是否完全性脊髓損傷時(shí)，必須注意以下兩點(diǎn)：①完全性脊髓損傷必須在脊髓休克期結(jié)束后才能確定；②脊髓休克期結(jié)束后，脊髓損傷水平以下的運(yùn)動(dòng)、感覺的完全喪失，包括鞍區(qū)無感覺和運(yùn)動(dòng)功能的殘留。以下是ASIA殘損分級方法：A級為完全性損害：在神經(jīng)平面以下至骶段S4-S5無任何感覺和運(yùn)動(dòng)功能保留。B級為不完全性損害：在神經(jīng)平面以下至S4-S5存在感覺功能。但無運(yùn)動(dòng)功能。C級為不完全性損害：在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，且平面以下至

少一半以上的關(guān)鍵肌肌力小于3級。D級為不完全性損害：在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，且平面以下至少一半的關(guān)鍵肌力大于或等于3級。E級為正常。

（3）治療：脊髓損傷早期康復(fù)在急性不穩(wěn)定期包括以下幾個(gè)訓(xùn)練：1、床上ROM訓(xùn)練：入院后首日就開始，BID，每個(gè)肢體從近端到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動(dòng)在10分鐘以上。頸椎不穩(wěn)定者，肩關(guān)節(jié)外展不超過90°，對胸腰椎不穩(wěn)定者，髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90°。

2、床上肌力加強(qiáng)訓(xùn)練：保持脊柱穩(wěn)定的情況下，所有能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的肌肉都應(yīng)當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

3、呼吸功能訓(xùn)練：胸式呼吸對于胸腰段損傷，腹式呼吸訓(xùn)練對于頸段損傷及體位排痰訓(xùn)練。

4、膀胱功能訓(xùn)練：停止靜滴后及拔除尿管后，開始間歇導(dǎo)尿和自主排尿或反射排尿訓(xùn)練。

5、床上體位變換訓(xùn)練：急性期每2小時(shí)順序更換體位，翻身注意采用軸向翻身方式。

脊髓損傷中后期康復(fù)訓(xùn)練包括：1、肌力再加強(qiáng)訓(xùn)練。2、耐力再加強(qiáng)訓(xùn)練。3、輪椅活動(dòng)和操做訓(xùn)練。4、上肢支具和自助具應(yīng)用訓(xùn)練。5、治療性站立、步行訓(xùn)練（T2-T12）。6、功能性步行訓(xùn)練（L1-L4）。3、腦外傷的分級、評定及治療。（1）按傷情分級：1、輕型：（1）傷后昏迷0-30分鐘。（2）有輕微頭痛、頭暈等自覺癥狀。（3）神經(jīng)系統(tǒng)和CSF、CT無異常，主要包括單純腦震蕩、可伴有顱骨骨折。2、中型：（1）傷后昏迷6小時(shí)以內(nèi)（2）有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。（3）T、R、BP、P有輕微的改變主要包括輕度腦挫裂傷、伴有或無顱骨骨折及SAH無腦受壓者。3、重型：（1）傷后昏迷大于6h，意識障礙逐漸加重、或再次出現(xiàn)昏迷。（2）有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。（3）T、R、BP、P有明顯改變。主要包括廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫。四、特重型主要為腦疝晚期，深昏迷或瞳孔散大。

（2）GCS評定：輕型：13-15分，昏迷20分鐘內(nèi)。中型：8-12分，20分鐘-6小時(shí)。重型：3-7分，大于6小時(shí)。特重型：3-5分。注意GCS評定后單純說GCS11分是沒有意義的，應(yīng)該把每一個(gè)參數(shù)的評分表示出來如：睜眼3分，言語3分，運(yùn)動(dòng)5分=GCS11分。

腦外傷治療：急性期仍然以神經(jīng)外科治療為主，如去骨瓣減壓術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)等。等待急性穩(wěn)定期后轉(zhuǎn)入康復(fù)科繼續(xù)治療，臨床上給予（1）高壓氧治療以改善腦細(xì)胞供氧，使部分存活的腦細(xì)胞功能強(qiáng)化，挽救變性腦細(xì)胞；增加網(wǎng)狀系統(tǒng)和腦干的血供，加速蘇醒；打斷缺氧-腦水腫-代謝障礙的惡性循環(huán)，控制腦水腫,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。（2）刺激性治療包括：感官及環(huán)境刺激:根據(jù)嬰兒發(fā)育規(guī)律，感官及環(huán)境刺激有助于皮層與皮層下聯(lián)系，讓病人看電視，看五彩燈、聽熟悉的音樂等。4、周圍神經(jīng)刺激法：低頻電刺激雙側(cè)腓神經(jīng)或正中神經(jīng)，在正常人可激活腦電效果，提示有促進(jìn)大腦皮質(zhì)廣泛覺醒的潛能。5.理療法。6、經(jīng)顱刺激法。7、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療：針灸、按摩治療、中藥。8、維持關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍。二、今后開展我科康復(fù)工作的思路。

1、加強(qiáng)健康教育工作，大力宣傳和普及康復(fù)知識和自救技能。2、加強(qiáng)大眾防病防殘意識以及早期康復(fù)介入的重要意義。3、建立完備詳盡的隨訪制度以及開展新課題研究。4、改變康復(fù)診療思路，完善多項(xiàng)病患評估制度。

5、多學(xué)科聯(lián)系，增強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科早期介入。

再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)教科給予我這次學(xué)習(xí)于提高的機(jī)會，我將繼續(xù)努力學(xué)習(xí)，把進(jìn)修學(xué)習(xí)到的知識和技能加以鞏固并運(yùn)用到實(shí)際工作中去，更好的為患者服務(wù)。

擴(kuò)展閱讀：同武漢同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

武漢同濟(jì)醫(yī)院將我父親治死全過程

首先浮現(xiàn)在腦海的，是一連串的時(shí)間節(jié)點(diǎn)201*年4月9日、4月11日、4月13日、4月17日，最后是今天201*年4月30日，之所以選擇今天寫點(diǎn)東西，是不想讓自己淡漠、麻木，也不想存在半點(diǎn)激動(dòng)的思緒。

時(shí)間要倒回4月9日，也是我父親陳華患腦溢血第4天，頭天晚上從12點(diǎn)起一直發(fā)燒，最高38.6℃，也不算太高，但是醫(yī)生說可能是肺部感染引起的，盡管咸安區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士盡職盡責(zé)地用藥，仍然無濟(jì)于事，我和母親提心吊膽整整一夜。于是第二天我不顧叔父們的反對，堅(jiān)決要求轉(zhuǎn)院到湖北省頂尖的醫(yī)院武漢同濟(jì)醫(yī)院。入院后急診科的醫(yī)生護(hù)士對病人進(jìn)行了積極的診療，并安排進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科普通病房。我辦理了住院手續(xù)。

到住院部病房后，護(hù)士對病人進(jìn)行了吸痰護(hù)理，隨即管床醫(yī)生以普通病房無搶救設(shè)備為由，強(qiáng)烈要求并不斷游說將病人轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)室（即ICU），并要求家屬簽字，在此年輕醫(yī)生的游說下，我簽了字簽了我爸的生死狀，時(shí)間是4月9日晚。

到了同濟(jì)醫(yī)院的ICU，家屬是見不到病人的，病人相隔一堵墻卻無法見到親人。晚上實(shí)在無處安頓，所有家屬都睡醫(yī)院走廊，醫(yī)生居然建議患者家屬到醫(yī)院附近找賓館休息，可笑之極。第一個(gè)晚上實(shí)在租不到簡易床，就在醫(yī)生值班室的長凳上躺了一晚，母親則只能去未婚妻的住處休息。第一個(gè)晚上就發(fā)生了一些事，有患者在ICU內(nèi)大聲呼喊妻子的名字，要見親人，可是第二天當(dāng)家屬詢問主管醫(yī)生唐洲平所謂的唐教授時(shí)，唐教授給出的答復(fù)是：病人腦出血導(dǎo)致精神異常，即神志不清亂說亂動(dòng)。病人家屬母子無法接受（其子在武漢理工大學(xué)上學(xué)）。

而第二天上午我看到的走廊上的黑板上給出的患者病情信息是25號床陳華，輕度昏迷，體溫38.6℃，頓時(shí)感到有些失望。這時(shí)另一對母子向我母親打聽我家患者的情況，在后來的聊天中得知，這名婦女的丈夫活生生的進(jìn)來，而現(xiàn)在已經(jīng)只能依靠呼吸機(jī)和藥物維持一口氣，就等著準(zhǔn)備好后事把人拖回去，而ICU費(fèi)用是每天1萬（后來發(fā)現(xiàn)同濟(jì)醫(yī)院ICU費(fèi)用都是7、8千或者上萬）。

上午有人催帳，趁下去買早餐之機(jī)，上電腦查了一下帳目，一查不要緊，看到4月10日記了兩天的大搶救，費(fèi)用總共320元，最可怕的是一次心肺復(fù)蘇、一次心肺復(fù)蘇（危急），費(fèi)用總共396元。看到這些趕緊上樓，聽病友家屬說有醫(yī)生找我，趕緊去醫(yī)生值班室問，結(jié)果一個(gè)實(shí)習(xí)研究生告訴我：心肺復(fù)蘇表示的是“氣管插管”是荒唐還是忽悠？“氣管插管”和“心肺復(fù)蘇”有什么關(guān)系？

另外，為了方便治療，我父親必須做氣管切開術(shù)，我也稀里糊涂地簽字了，但是我母親正好上午看到一個(gè)在曾經(jīng)同濟(jì)醫(yī)院做過氣管切開術(shù)的病友回醫(yī)院辦手續(xù)，雖然傷口已經(jīng)愈合，但是說話聲音沙啞，就好像要花很大力氣才能發(fā)出聲音似的，而那位實(shí)習(xí)研究生也告訴我有些人出院一個(gè)多月那個(gè)地方還插著管的本來她的用意是告訴我這個(gè)手術(shù)沒什么大不了的，手術(shù)費(fèi)用201*元左右，并且不包括后期消炎、防感染的藥物及護(hù)理，基于此，我母親堅(jiān)決不同意做手術(shù)，下午來準(zhǔn)備做手術(shù)的及格醫(yī)生要求我母親簽字，我母親以不識字為由拒絕她確實(shí)不識字，眼看到手的錢沒了（算到科室效益里的），這幾個(gè)醫(yī)生很不高興，甚至有醫(yī)生想出了一個(gè)辦法，在紙上一筆一劃地寫出手機(jī)屏幕那么大的兩個(gè)字，讓我母親照著寫就行了，科室我母親就是不拿筆，結(jié)果最終幾個(gè)醫(yī)生氣沖沖地走了，臨走時(shí)甩出一句話：下次做手術(shù)要他滿母子兩個(gè)同事簽字才行。

第三天，也就是4月11日早上，一直沒機(jī)會見到親人的家屬們各個(gè)精神亢奮，因?yàn)榻裉烨》晖瑵?jì)醫(yī)院ICU搬家，從三樓搬到二樓中部的新址（神經(jīng)內(nèi)科5病區(qū)），而且醫(yī)生建議家屬幫忙轉(zhuǎn)移病人，大家明白可以見到親人了，雖然大家早早地排隊(duì)等候，并且如愿以償?shù)匾姷搅擞H人，可是見到親人后的家屬卻都是面色沉重，臉上寫滿失望，完全不見了當(dāng)初的興奮，我父親是最后一個(gè)，我和母親也是等的最艱難的一個(gè)，可是，當(dāng)病床推出來的那一刻，我們看到的不是熟睡的一個(gè)人，也不是痛苦呻嚀的一個(gè)人，而是一個(gè)緊閉雙眼，一動(dòng)不動(dòng)、全身腫脹的人，任憑母親和我怎么喊也無任何反應(yīng)，身上插滿了各種管子。和當(dāng)初入院時(shí)眼睛能睜開、雙手以及右腿都能動(dòng)的爸爸完全判若兩人。

這時(shí)我和母親都堅(jiān)定了想法，就是不能再讓我爸待在ICU了，快到中午的時(shí)候，一名叫“孫昌蘭”的醫(yī)生出來回答家屬的詢問，當(dāng)我問到5床（轉(zhuǎn)以后改為5床）的陳華病情的時(shí)候，這名孫教授含糊其辭，只說病人仍然危險(xiǎn)，在我再三追問下，她說病人現(xiàn)在“手腳不怎么能活動(dòng)”這是原話，并且說喊病人的時(shí)候病人能睜開眼。

聽到這話后我立即找到唐洲平所謂的唐教授，要求他明確告訴我病人的情況，可是這個(gè)大教授以迅雷不及掩耳之勢躲進(jìn)了神經(jīng)內(nèi)科的主任辦公室，在他關(guān)門的一剎那，門口已經(jīng)聚集了5、6個(gè)家屬都要求醫(yī)生明確告知病人的情況（搬下二樓后就沒有了簡單注明患者病情的黑板），那個(gè)被叫做主任的人（后來打聽到此人名叫朱遂強(qiáng)）見勢頭不好（我強(qiáng)烈要求答復(fù)），就吩咐唐教授打開門讓我進(jìn)去，然后就關(guān)上了鐵門和防盜門，在密閉辦公室里的30分鐘，那個(gè)被稱作主任的人，極盡威脅之能事，說聽到我歪曲事實(shí)，影響醫(yī)院的名譽(yù)，并且說如果我再說一句類似的話，就立馬通知公安局的人把我抓起來，說“在武漢這個(gè)地方你能有多大能耐啊”，到時(shí)候拘留個(gè)15天，可能連我父親的最后一面都見不著了，還說我這么大了要明事理說不能給父親送終照樣也是不孝。

在主任辦公室里，我堅(jiān)持要求轉(zhuǎn)到普通病房，那個(gè)主任并沒有明確反對，而是吩咐唐洲平下午四點(diǎn)著急醫(yī)院呼吸內(nèi)科醫(yī)生會診，確定能否轉(zhuǎn)到普通病房。一聽到有專家給我爸會診，我心中不禁又燃起了一絲希望，被“請”出主任辦公室后，我告訴母親下午醫(yī)院有專家來給父親會診，母親心里也寬慰了很多。等到下午快四點(diǎn)時(shí)，好不容易看到唐教授上班，趕忙詢問會診的事，并要求家屬參與會診過程，而唐教授不答應(yīng)家屬參與，但答復(fù)會診結(jié)果一定會給我。四點(diǎn)半左右果然看到了唐教授、神經(jīng)內(nèi)科主任與一個(gè)年紀(jì)約五十多歲的醫(yī)生一起進(jìn)出ICU，出來時(shí)唐教授介紹說此人是消化內(nèi)科的專家，當(dāng)我上去詢問情況時(shí)，此人只說了句：“診斷結(jié)果我已經(jīng)給唐教授了”，就匆匆離去。此時(shí)的唐教授，任憑怎么問都一言不發(fā)，卻和神經(jīng)內(nèi)科主任以及幾個(gè)護(hù)士一起商討安裝ICU門禁的事了。

傍晚的時(shí)候，護(hù)士又催帳了今天上午不是交了5000么？后來就去查了一下賬，結(jié)果今天（201*年4月11日）確實(shí)多了不少東西，甚至令人不敢相信，其中有一筆賬是“關(guān)節(jié)松動(dòng)運(yùn)動(dòng)”30次，共1500元，會診次數(shù)22次，費(fèi)用330元。

直到4月12日，在我的一再堅(jiān)持下，唐洲平教授口頭告訴我：我父親現(xiàn)在感染很嚴(yán)重，主要是因?yàn)闆]有做氣管切開術(shù)，肺里的痰過多導(dǎo)致肺部感染，并且普通的抗生素已經(jīng)沒有作用了，必須要用最好的抗生素，這個(gè)要很貴，今天已經(jīng)在用了。我問：“我爸的情況能不能治好，治好后是個(gè)什么狀況？”他回答說：“你爸現(xiàn)在手腳都能動(dòng)啊，治好以后手腳都是能動(dòng)的，只是吞咽可能有點(diǎn)困難�！薄澳侵蔚侥苻D(zhuǎn)到普通病房得多久？”“最少一個(gè)月到一個(gè)半月吧，這個(gè)病說不定的�！蔽覠o語，一天就按照7200算，一個(gè)半月剛好是30萬，這不是在將我的軍嗎？唐洲平教授接著說：“你也可以轉(zhuǎn)到你們咸寧中心醫(yī)院（他一直把咸安區(qū)人民醫(yī)院說成是“咸寧中心醫(yī)院”）去治療，在哪里找一個(gè)單人病房，防止交叉感染，效果是一樣的，我們醫(yī)院規(guī)定像你爸這種情況是絕對不可以轉(zhuǎn)到普通病房的”我永遠(yuǎn)記得這句話。這就是讓我父親死也要死在同濟(jì)醫(yī)院外面，記得在主任辦公室里的時(shí)候，神經(jīng)內(nèi)科主任無意間說了一句話：“我們科室的死亡率還是很低的”他們追求的不是救死扶傷，他們追求的是科室的死亡率。

最后唐洲平教授要求我在五分鐘時(shí)間內(nèi)給出答復(fù)是去還是留，留下來是否做手術(shù)。這一刻，雖然是個(gè)血?dú)饽袃�，雖然曾經(jīng)做決定都是那么斬金截鐵的我，此時(shí)腦子里卻是一片空白，真的被將了一軍，沒錢�。≠�不起。最后，反倒是母親堅(jiān)決要求出院，我也只能順從了。這一夜，我朦朧中醒了幾次，每次醒來總是看到母親在ICU外的走廊里來回踱著步，這一夜，我知道母親沒有合眼。

4月13日早上5點(diǎn)30分，有人準(zhǔn)時(shí)來收床了，早上還是像往常一樣洗漱，只是心境徹底不一樣了，昨天確定好的4月13日八點(diǎn)鐘出院，在確定昨天交足了整整一萬塊錢之后，醫(yī)院同意放病人走。

我父親被推出ICU大門的一剎那，我和母親簡直認(rèn)不出來了，我父親的眼睛是低于眉毛處的，屬于內(nèi)陷的，但是眼前的這個(gè)人上眼皮腫的比眉毛還凸出了，眼睛完全腫的封住了，喉結(jié)部位腫成了很大的“雙下巴”，人完全和死人沒有兩樣了。同濟(jì)真有你的，出院前的一萬塊錢一分不剩全部變成藥水注入我爸這個(gè)活人的體內(nèi)了，而且這個(gè)藥開的也夠有水平的，剛好把所有教的費(fèi)用用完，后來經(jīng)我統(tǒng)計(jì)，在我父親住院的86個(gè)小時(shí)里，醫(yī)院一共向我父親體內(nèi)注入了32公斤液體，也就是如果日夜不停地打，則一個(gè)小時(shí)要打一瓶藥水。這行徑跟屠宰場在牲口沒死前拼命往牲口血管里注水有什么區(qū)別？可是這個(gè)喪盡天良的唐洲平醫(yī)生卻在出院證明上寫著：“患者出院時(shí)，喚其名字眼睛能睜開，四肢可按指示運(yùn)動(dòng)”，這樣一個(gè)渾身腫的出水的人還能四肢運(yùn)動(dòng)嗎？唐教授，你編瞎話也要稍微有點(diǎn)常識吧！

唐教授，當(dāng)初你說我父親沒有自主呼吸，必須要依賴呼吸機(jī)才能維持生命，如果脫離呼吸機(jī)，不到一天就會死，所以不讓轉(zhuǎn)到普通病房，可是你知道嗎？我父親在停藥四天后一直到4月17日晚上才停止呼吸的，他沒有自主呼吸嗎？而且我永遠(yuǎn)也不明白，死亡和是否允許轉(zhuǎn)到普通病房有什么關(guān)系？醫(yī)院是否有權(quán)不允許病人住普通病房？你要求做手術(shù)時(shí)逼著家屬同意，可是家屬要求轉(zhuǎn)到普通病房，你們卻不同意，同時(shí)你們又很樂意讓病人死在別的醫(yī)院，你們的醫(yī)德何在？你們的人性何在？

再看看前面的費(fèi)用，不禁感到害怕，檢查費(fèi)用3000多連乙肝所有項(xiàng)目都全部檢查了，乙肝和腦溢血有關(guān)系嗎？后來計(jì)算了一下我父親共住院89小時(shí)，費(fèi)用26312元，折算成天，就是7200元/天，并且對我父親的各項(xiàng)治療、檢查、護(hù)理項(xiàng)目共計(jì)869項(xiàng)即每6分鐘對我父親做一個(gè)項(xiàng)目的診療或者護(hù)理，并且日夜不停地做，可能嗎？有人相信嗎？更有甚者，很多以小時(shí)為單位計(jì)算的收費(fèi)項(xiàng)目居然記的是116小時(shí)（血氧飽和度、心電檢測、重癥監(jiān)護(hù)、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測）、123小時(shí)（氧氣吸入）不等，請問我父親什么時(shí)候多吸了34個(gè)小時(shí)的氧氣了？是他枉死的冤魂嗎？如果是個(gè)普通的農(nóng)民不會打字不會上網(wǎng)不會查詢，你們是不是就把這黑心錢賺得心安理得？還有沒有天理？在別人最需要幫助的時(shí)候不是救死扶傷，卻是以趁火打劫為目的，你們就不怕報(bào)應(yīng)嗎？

同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的主任、教授，你們的良心在哪里？

友情提示：本文中關(guān)于《武漢同濟(jì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科總結(jié)報(bào)告》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，武漢同濟(jì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科總結(jié)報(bào)告：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

來源：網(wǎng)絡(luò)整理 免責(zé)聲明：本文僅限學(xué)習(xí)分享，如產(chǎn)生版權(quán)問題，請聯(lián)系我們及時(shí)刪除。

《武漢同濟(jì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科總結(jié)報(bào)告》由互聯(lián)網(wǎng)用戶整理提供,轉(zhuǎn)載分享請保留原作者信息,謝謝!
鏈接地址：http://www.weilaioem.com/gongwen/555335.html

• 上一篇：進(jìn)修工作總結(jié)
• 下一篇：康復(fù)醫(yī)學(xué)總結(jié)2