在神經(jīng)外科的心得體會

在神經(jīng)外科的心得體會

12組盧曉茜

神經(jīng)外科是我輪轉(zhuǎn)的第一站，剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，

但是老師很快幫我熟悉、適應(yīng)了環(huán)境，使我以最快的速度投入到病房工作中。

神經(jīng)外科是外科學(xué)中一個較新的領(lǐng)域，�？菩詮�(qiáng)，涉及的疾病多了護(hù)理問題也就隨之增多，只有熟練掌握和熟悉其護(hù)理特點(diǎn)，才能達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量之目的。以下是我在神經(jīng)外科工作的心得體會：

1、病情變化快。神經(jīng)外科涉及的范圍是中樞性的，調(diào)配著身體的各種功能，一旦受損，病情變化多樣化且速度快，宜危及生命。所以，在護(hù)理上要勤觀察、勤護(hù)理。

觀察病情要準(zhǔn)確、細(xì)心、及時。神經(jīng)外科病人病情危急、發(fā)展變化較快，尤其很多都是昏迷病人。護(hù)士如果不仔細(xì)、不及時觀察病人的病情變化，并及時報告醫(yī)生作出處理，等病情發(fā)展到很嚴(yán)重的程度，會給病人造成很大的傷害，增加病人的殘廢率和死亡率。

觀察病情要有預(yù)見性。神經(jīng)外科病人的病情變化快且發(fā)展迅猛，往往危及生命。但如果我們能及時觀察到、預(yù)見到病情的變化并及時處理的話，就會增加病人搶救成功的機(jī)會。如果護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)差、缺乏預(yù)見性，則可能會延誤病人的搶救與治療。

2、并發(fā)癥較多。神經(jīng)外科病人病情重、臥床時間久，因此并發(fā)癥較多。如果護(hù)理不到位，并發(fā)癥會增加病人的痛苦，嚴(yán)重并發(fā)癥還會造成病人死亡等嚴(yán)重后果。

肺部的護(hù)理。病人長期臥床多數(shù)會出現(xiàn)肺部感染，而長期的肺部感染嚴(yán)重后需要?dú)夤懿骞芑驓夤芮虚_，病人本身免疫力低，插管或切開處往往會出現(xiàn)感染，所以要定時為病人翻身、拍背，隨時吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

皮膚的護(hù)理。長期的臥床病人身體活動少、營養(yǎng)不足，易出現(xiàn)壓瘡，應(yīng)有針對性地對病人的皮膚情況作出評估，根據(jù)評估結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理措施并組織實(shí)施，防止壓瘡的發(fā)生。

患肢的護(hù)理。病人多有肢體不協(xié)調(diào)癥狀，根據(jù)不同程度的病情制定相應(yīng)的護(hù)理措施，降低殘廢率。

3、安全隱患多。病人自理性差，家屬認(rèn)知性差，有可能發(fā)生墜床、燙傷、脫管等現(xiàn)象。應(yīng)對病人及家屬做好健康教育，針對可能發(fā)生的情況詳細(xì)易懂的向他們解釋，在平時交班時也隨時叮囑，防止意外的發(fā)生。

4、與病人的溝通難。與患者之間的溝通是指護(hù)士護(hù)理病人中的信息傳遞、交流和理解的過程，是護(hù)士做好心理護(hù)理的主要表現(xiàn)形式和手段，是完成護(hù)理任務(wù)的重要保證。但臨床上由于各種原因，導(dǎo)致護(hù)士與患者之間的溝通非常有限。

費(fèi)用高。這是神經(jīng)外科的普遍現(xiàn)象，手術(shù)費(fèi)用、檢查費(fèi)用，對于經(jīng)濟(jì)條件不好的家庭是種負(fù)擔(dān)，應(yīng)向病人及家屬解釋，與醫(yī)生一起商量用最少的費(fèi)用去實(shí)現(xiàn)最好的治療效果。

病程長。神經(jīng)性的外科疾病需要較長的時間去康復(fù)，而且有些病在恢復(fù)期也有風(fēng)險，不得在醫(yī)院康復(fù)治療，時間長了病人及家屬的心

理就會有些變化。應(yīng)多溝通，把康復(fù)治療的計劃與病人及家屬解釋，讓他們知道怎么樣才能達(dá)到預(yù)期的效果。

預(yù)后差。有些疾病即使做了手術(shù)，病情仍不樂觀，病人及家屬就會對我們有不信任感。應(yīng)多溝通，做好病人家屬的心理護(hù)理，使其配合、理解醫(yī)護(hù)人員的工作，為共同戰(zhàn)勝疾病而努力。

不管在喧嘩的白晝，還是在寂靜的深夜，當(dāng)我穿梭在病人床旁，做著繁瑣的護(hù)理工作,為重危病人精心護(hù)理時，我明白了,護(hù)理工作是救死扶傷的職業(yè)，是解除病痛的職業(yè)，是帶來舒適的職業(yè)。當(dāng)病人疼痛難忍時，護(hù)士輕輕的一針，病人微笑了。病人苦悶百思不得其解是，護(hù)士一席話，病人愁眉眼開。作為一個護(hù)士當(dāng)你每天看到病人微笑，病人舒適，病人愁眉眼開。當(dāng)病人呻吟時護(hù)士跑來詢問，恐懼時護(hù)士給予安慰，病人生命瀕危時護(hù)士插管、吸痰……護(hù)士的工作不曾驚天動地，護(hù)士的工作平平凡凡，瑣鎖碎碎。

總之，神經(jīng)外科護(hù)理工作工作量大、護(hù)理難度高。要想成為一名神經(jīng)外科護(hù)士不僅要求我們具有精湛的�？谱o(hù)理技術(shù)，更要求我們有

更高的責(zé)任心、愛心和不怕苦、不怕累的奉獻(xiàn)精神。

擴(kuò)展閱讀：神經(jīng)外科學(xué)習(xí)筆記

1.運(yùn)動區(qū)損害通常表現(xiàn)為不完全性癱瘓，偏癱或單癱發(fā)及中樞性面癱。2.運(yùn)動前區(qū)損害表現(xiàn)為肌張力增高，

3.前額葉損害病人表現(xiàn)為注意力不集中，判斷力和理解力不清，反應(yīng)遲鈍，

記憶力障礙以及精神性性格變化等。

4.皮質(zhì)性感覺障礙中央后回和頂上小葉受損時病人感覺障礙的特點(diǎn)是淺感覺

障礙輕深感覺和復(fù)合型感覺障礙明顯。

5.視野缺損一側(cè)枕葉紋狀區(qū)損害可產(chǎn)生對側(cè)同向偏盲，如兩側(cè)受損即導(dǎo)致兩

側(cè)視力喪失，即皮質(zhì)盲。

6.下丘腦損傷1尿崩癥2體溫調(diào)節(jié)障礙3肥胖性性功能減低4饑餓或拒食5

胃腸道出血6睡7呼吸功能障礙

7.小腦半腦受損主要表現(xiàn)為同側(cè)共濟(jì)運(yùn)動障礙和肌張力減低，8.小腦蚓部損害常出現(xiàn)明顯和平衡障礙。

9.眼的改變：當(dāng)雙眼球處于中位固定不動時,表示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。當(dāng)雙

眼球處于中位不時地有不自主的水平相活動時，表示病情比前者輕。當(dāng)眼球向一側(cè)斜視時，早期表示同側(cè)額葉損害較重，晚期表示對側(cè)葉損害較重。小腦半球損傷時，可出現(xiàn)雙眼球水平性震顫。雙眼球處于外展位（分離）或內(nèi)收位（對眼）時，表示有腦干損傷。

10.上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)：大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)或錐體束受損即引起對側(cè)肢體

單癱或偏癱，特點(diǎn)為癱瘓肌肉張力高，腱反射亢進(jìn)，淺反射消失，出現(xiàn)病理反射，在急性嚴(yán)重的病變，由于斷聯(lián)休克作用，癱瘓開始是弛緩的，腱反射降低或消失，休克過后即逐漸轉(zhuǎn)為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)。休克期長短取決于病情。在皮質(zhì)下白質(zhì)及內(nèi)囊處，錐體束病變引起的偏癱，常常是上肢比下肢重，遠(yuǎn)端比近端重，上肢伸肌比屈肌重，下肢的屈肌比伸肌重。上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓影響的是整個一個肢體活動，而不是像下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓侵犯某個肌肉或肌群。

11.錐體外系統(tǒng)病變產(chǎn)生肌張力變化和不自主運(yùn)動兩大類癥狀。肌張力變化有

增強(qiáng)，減低和游走性增強(qiáng)及減低。不自主運(yùn)動有備下舞蹈樣運(yùn)動，手足徐動癥等。

12.小腦病變：小腦蚓部損害：為愿始小腦及舊小腦受損害，臨床表現(xiàn)為軀干

及兩下肢的共濟(jì)失調(diào)，病人站立不穩(wěn)，行走時兩腳分開較寬，搖晃不定，步態(tài)蹣跚，狀如醉漢，故又稱醉漢步或共濟(jì)失調(diào)性步態(tài)。上肢共濟(jì)失調(diào)不明顯。多見于小腦蚓部的母細(xì)胞瘤。小腦半球損害，主要是新小腦受損害，引起同側(cè)肢體的小腦功能障礙，病人的頭及身體可偏向病側(cè)，病側(cè)肩低些，行走時步態(tài)不穩(wěn)，易向病側(cè)歪斜或傾倒，同側(cè)上下肢的各種共濟(jì)運(yùn)動檢查顯示指鼻試驗(yàn)，辨距不良，輪替運(yùn)動差，一般上肢及手比下肢及足的共濟(jì)失調(diào)重，對精細(xì)動作比粗糙動作影響顯著。慢性彌漫性小腦變性者：臨床上主要表現(xiàn)為軀干和言語的共濟(jì)失調(diào)，四肢共濟(jì)失調(diào)不明顯。這是由于新小腦的代償作用較強(qiáng)。13.動脈血?dú)夥治觯?ph值，正常為7.357.45。2動脈血氧分壓pao2是反映肺

泡勇氣功能的重要指標(biāo)之一，受呼吸因素的影響。正常為80100mmHg。3血氧飽和度sao2指血紅蛋白被氧飽和的百分比，正常為90％以上。4動脈血二氧化碳分壓paco2指動脈血中物理溶解的確co2的分壓，正常為3545mmHg。5碳酸氫根為反映代謝性酸堿失衡的指標(biāo)。SB是隔絕空氣的標(biāo)本在37℃，Sa100％，Paco25.3kpa的標(biāo)準(zhǔn)條件下測得的HCO3--，即去除呼吸影響的HCO3-量。AB系隔絕空氣的血標(biāo)本在實(shí)際條件下測得的HCO3-未排除呼吸影響。正常情況下AB=SB，正常值為24（21-27）mmol/l。AB＞SB提示呼吸性酸中毒AB＜SB提示呼吸性堿中毒AB=SB=正常值提示酸堿平衡。

AB=SB＜正常值提示代謝性酸中毒。AB=SB＞正常值提示代謝性堿中毒。

6剩余堿（BE）指在標(biāo)準(zhǔn)條件下將一升全血的PH值滴定至7.4時所需的酸或堿的摩爾數(shù)。正常為-3---+3。大為代謝性堿中毒，負(fù)數(shù)為代謝性酸中毒。

呼吸機(jī)設(shè)置的各種指標(biāo)：潮氣量812ml/kg。氧濃度小于40不會發(fā)生中毒，超過60，23天后發(fā)生中毒。吸/呼=1/1.5~2。氣道壓力1025cmH2O。14.頭顱X光正側(cè)位片：松果體位置位于外耳道后1cm，上5cm。蝶鞍的大小，

最大前后徑816mm，平均11.5mm，最大深徑413mm，平均8.4mm。15.頭顱CT：小腦43±5.7H,額葉大腦皮質(zhì)為36±3.6H。

16.腦脊液蛋白定性為陰性，定量為100300mg/l。白細(xì)胞數(shù)為：(08)X10/l。

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