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計劃總結

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計劃總結

圍繞大局開拓進取

福建醫(yī)保協(xié)會201*年工作總結及201*年工作計劃匯報

201*年在在中國醫(yī)保研究會和王東進會長的指導和關懷下,省在人力資源和社會保障廳及有關部門的支持和幫助下,全體會員共同努力,圍繞“深化醫(yī)改、推動醫(yī)保”大局,克服困難,銳意進取,協(xié)會工作取得較大成績,被邀請在中國醫(yī)保研究會召開的201*年有關會上介紹協(xié)會工作經驗,并在201*年福建省第一批行業(yè)協(xié)會商會等經濟社團評估中被評為4A級聯(lián)合性經濟類先進社會組織。

第一部分201*年工作總結

一、協(xié)會參加福建省第一批行業(yè)協(xié)會商會等經濟社團評估,被評為4A級聯(lián)合性經濟類先進社會組織。

為貫徹落實《民政部關于推進民間組織評估工作的指導意見》以及《省民政廳關于開展第一批行業(yè)協(xié)會商會等經濟社團評估工作的通知》的有關精神,我省對省級一百多家行業(yè)協(xié)會商會等經濟社團進行評估,以利加強社團管理。10月中旬省民政廳評估組對福建省社會醫(yī)療保險協(xié)會201*年以來的工作進行了現(xiàn)場評估。聽取匯報和千分細項檢查后,評估組形成反饋意見,對協(xié)會工作給予了充分的肯定、良好的評價和較高的評分。特別是協(xié)會克服困難、創(chuàng)造基礎條件、建立了規(guī)范的工作制度、協(xié)會領導和工作人員的敬業(yè)精神和開展的一系列活動給評估組留下了深刻的印象。同時評估組也針對性地對協(xié)會在常務理事制度、網(wǎng)站建設等方面提出了具體指導意見。

12月11日,省民政廳發(fā)文通報評估結果,省醫(yī)保協(xié)會被評為9家4A級聯(lián)合性經濟類社會組織之一,是12家4A級以上聯(lián)合性經濟類社會組織中成立時間最短工作發(fā)展又快的社團組織。

二、圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革大局開展工作,服務社會醫(yī)療保障體系建設。

1.圍繞深化醫(yī)改精神,在201*年開展廉價有效藥研究基礎上,按照省政府專題會議紀要要求,進一步推動廉價有效藥課題研究成果應用:一是在貫徹國家六部委有關文件精神,我省對廉價有效藥采取掛網(wǎng)銷售辦法;二是推動廉價有效藥進地方基層基本藥物目錄范圍,三是推動廉價有效藥進醫(yī)保目錄,我省08年研究的“廉價有效藥目錄”有85%已在09年國家醫(yī)保目錄,說明協(xié)會研究成果符合國家醫(yī)保目錄精神,協(xié)會還繼續(xù)推動省內目錄調整時再增加一部分,有望達到90%進醫(yī)保目錄;四是再向省政府進言,成立全省性醫(yī)藥物流公司。

2.組織開展“保醫(yī)合作、推動醫(yī)改、擴展醫(yī)!睂W習交流活動。為貫徹黨中央、國務院公布的深化醫(yī)改意見,大力推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作學習交流先進經驗,促進醫(yī)保系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)的交流合作,協(xié)會按照201*年年會通過的工作計劃組織省、各設區(qū)市醫(yī)保行政和經辦機構領導、部分重點定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦領導近30人于4月8日至12日開展內容豐富的活動,一是召開省內醫(yī)保機構代表和定點醫(yī)療機構代表內部交流會;二是征求對協(xié)會課題“醫(yī)保定點醫(yī)療機構的補償機制、激勵機制和監(jiān)管機制”意見,研究加強保、醫(yī)合作,推動醫(yī)改、擴展醫(yī)保;三是赴安徽省進行考察,學習安徽省、市、區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作經驗,借以推動我省居民醫(yī)保工作。

3.組織召開“保醫(yī)合作溝通交流座談會”。為了貫徹國家深化醫(yī)改精神,進一步加強保醫(yī)交流,促進保醫(yī)合作,充分發(fā)揮保醫(yī)雙方在醫(yī)療保險事業(yè)中的重要作用,協(xié)會于9月27日發(fā)起主辦了“保醫(yī)合作溝通交流座談會”邀請了省醫(yī)保中心及省、福州各重點醫(yī)院醫(yī)保辦主任和各臨床科室主任有關代表參加交流。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院的藥劑科副主任劉茂柏教授,省醫(yī)療保險中心的副主任、省醫(yī)保協(xié)會秘書長鄭慶華副主任分別作了題為《抗

菌藥物臨床使用問題探討》和《醫(yī)保管理與合理用藥》的主題發(fā)言。與會保醫(yī)雙方加強了解,取得許多共識,有利于保醫(yī)合作、深化醫(yī)改。

4.根據(jù)省人力資源和社會保障廳部署,開展“建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度”課題研究和調查工作;結合09版國家醫(yī)保目錄出臺,開展福建省05版基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄評估工作。

5.協(xié)會宋建華會長作為國務院城居醫(yī)保試點評估專家參加了全國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保評估,隨組到浙江、新疆等省開展居民醫(yī)保評估工作。

三、開展醫(yī)?蒲谢顒樱ㄒ唬┱n題研究方面

協(xié)會組織各方面的研究力量,201*年開展九個課題研究,其中08年結轉課題3項,均已完成;09年新開課題6項,其中已完成、基本完成的有4項,還在進行中需結轉到今年的有2項。分別是:

1.開展建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度探索工作。受省人力資源和社會保障廳委托,協(xié)會于201*年5月至201*年9月組織有關單位和福州大學專家開展《探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度》課題研究。通過研究當前相對獨立的幾種醫(yī)療保障制度,分析部分試點省市在構建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系的做法,以我省廈門市、南安市、上杭縣等為重點進行調查研究,提出政策建議,旨在探索從管理上打破城鄉(xiāng)二元結構,建立符合我省省情的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障管理制度。

2.開展福建省05版基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄評估工作。為做好我省醫(yī)保藥品目錄調整補充,受省人力資源和社會保障廳委托,協(xié)會成立評估組,在近幾年開展的抗生素藥物經濟學、廉價有效藥、醫(yī)保目錄自付比例、目錄有關藥品使用情況等課題研究基礎上,充分發(fā)揮我省醫(yī)保信息系統(tǒng)有效數(shù)據(jù),采集省級和福州市近百萬參保人四年用藥數(shù)據(jù),開展調研分析,對我省05版藥品目錄的制定和使用情況進行綜合評估,提出結論和建議,為我省調整目錄做好前期基礎工作。

3.開展“福建省養(yǎng)老院老人醫(yī)療保障狀況調查報告”課題研究。在全民醫(yī)保積極推進之際,調查研究養(yǎng)老院老人的醫(yī)保有較大意義,課題旨在切實了解我省養(yǎng)老院老人的健康狀況、醫(yī)療服務狀況和醫(yī)療保障狀況,并對其做出量的估計,從而為深化醫(yī)療保障體制改革,確保養(yǎng)老院老人能享受醫(yī)保政策提供客觀依據(jù)。201*年6月至9月,選擇了福州市四家養(yǎng)老院(老年公寓)以及廈門、南平各一家養(yǎng)老院作為調查研究對象,抽取620個樣本進行問卷調查,對養(yǎng)老院老人健康狀況、參加醫(yī)療保障的情況、醫(yī)療費用的負擔及來源情況、醫(yī)療保障和醫(yī)療服務條件以及健康教育和健康體檢情況進行了深入的調查分析,并提出對策建議。

4.根據(jù)當前工傷保險完善和發(fā)展的需要,省醫(yī)保協(xié)會牽頭組織相關專家開展《探索建立補充工傷保險制度》課題研究,探索將原來獨立平面運作的工傷預防、醫(yī)療救治、職業(yè)康復和經濟補償?shù)雀黜椆kU制度與商業(yè)保險聯(lián)袂建立多層次、多形式、多保障的工傷保險體系,實現(xiàn)社會(法定)工傷保險制度與商業(yè)保險制度的有機銜接,并組織課題組有關成員深入南安市進行調研。

5.開展《用好用活醫(yī)保個人賬戶可行性研究》課題研究。201*年12月起,協(xié)會與省、市醫(yī)保中心合作,組織高校專家開展對用好用活醫(yī)保個人賬戶開展可行性研究。本課題的目的是通過了解福建省醫(yī)保個人賬戶政策制度和調查分析醫(yī)保個人賬戶使用情況,對我省醫(yī)保個人賬戶的總體運行狀況進行評價,并根據(jù)存在的問題提出完善醫(yī)保制度、用好用活醫(yī)保個人賬戶等可行性的措施建議。

6.開展福建省惡性腫瘤醫(yī)保政策分析及加強管理與減輕負擔對策研究。為切實減輕腫瘤病人負擔,增強醫(yī);鸸芾、提高醫(yī)保服務水平,201*年3月,協(xié)會邀請有關醫(yī)學專

家、省市醫(yī)保中心等專家組成課題組,發(fā)動全省各設區(qū)市人力資源和社會保障局、醫(yī)保經辦機構開展專題研究和問卷調查,通過調研,總結福建省這方面的經驗做法,提出減輕腫瘤病人經濟負擔,加強醫(yī)療服務管理的有關對策建議。

7.繼續(xù)完成省屬單位公務員、高校知識分子健康體檢狀況分析及健康保障研究兩個結轉課題。根據(jù)省人力資源和社會保障廳意見,201*年5月,省醫(yī)保協(xié)會組織省醫(yī)保中心、有關定點健康體檢中心、福建醫(yī)科大學等單位的有關人員分別對福建省省屬單位公務員、高校知識分子的健康體檢數(shù)據(jù)進行收集分析,對健康狀況進行較大范圍問卷調查,收集典型案例,組織召開專題座談會和專家論證會,全面分析其健康現(xiàn)狀及其影響因素和存在的主要問題,并提出對策建議。201*年,兩個健康體檢課題的報告經過課題組成員的反復探討和研究,并召開課題報告會,征求各方專家意見,進一步修改和完善,已最終定稿并報送有關領導和部門作政策參考。

8.繼續(xù)完成《福建省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保首批試點成效、問題及對策建議》課題研究。201*年年7月初至201*年2月,協(xié)會邀請福建師范大學老師及研究生、福建醫(yī)科大學研究生組成課題組,通過問卷調查、訪談以及專家咨詢等收集福建省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保首批試點三個城市主要是福州市的情況及居民對試點工作的意見和建議,并對資料進行定量和定性分析?偨Y歸納目前試點工作成效、問題及其影響因素,并從提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇,擴大城鎮(zhèn)居民醫(yī)保覆蓋面,提高醫(yī)保服務管理水平和醫(yī)療服務機構服務管理水平、開展有條件的門診統(tǒng)籌等方面提出推動試點工作的對策建議。

201*年協(xié)會開展的課題主要有以下特點:一是著眼于醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展,開展戰(zhàn)略性、政策性研究;二是立足于醫(yī)療保險近期目標任務,開展突出點、應用性研究;三是著眼于醫(yī)療保險管理服務,開展基礎性研究;四是探索提高我省醫(yī)療保險研究能力,加強研究平臺和網(wǎng)絡建設。

(二)學術研討方面

協(xié)會全年舉辦了多場學術研討會、課題研究報告會,既有高端的國際性學術研討會,又有面向縣市基層的研討活動

1.召開“醫(yī)療保險國際學術研討會”。為提高我省醫(yī)保學術研究水平,進一步推進醫(yī)保理論和實踐創(chuàng)新工作,充分發(fā)揮醫(yī)保信息系統(tǒng)和健康數(shù)據(jù)庫在醫(yī)保學術研究工作中的重要作用,協(xié)會于9月下旬在福州召開“醫(yī)療保險國際學術研討會”,邀請國際諾華制藥公司高級副總裁、醫(yī)學博士PatriceMatchaba,副總裁薛松林,聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織藥物安全監(jiān)測中心產品技術開發(fā)部總監(jiān)AnnikaElm-Wallstrom、藥品編碼專家MalinJakobsson、項目經理HenrikSahl等有關專家和我省有關醫(yī)保專家到會做學術報告,分別就醫(yī)保信息系統(tǒng)應用、健康數(shù)據(jù)庫發(fā)展及藥品編碼應用研究等方面進行了深入的探討和交流,協(xié)會并與國際諾華公司簽訂課題研究合作框架協(xié)議。

2.開展“福建省拓展醫(yī)保信息與技術服務研討會”。201*年3月中旬福建省擴展醫(yī)保信息與技術服務研討會在福州召開。會議邀請美國俄亥俄州辛辛那提大學郭健非教授做醫(yī)保信息運用學術報告,詳細介紹美國深入運用、充分發(fā)揮醫(yī)保信息系統(tǒng)在課題研究、為參保人服務和加強定點機構管理等方面的先進工作經驗。我省實達科技軟件公司副總經理介紹了實達科軟近期研究投入運用的定點藥店醫(yī)保管理軟件,并向與會者演示了軟件的運用和效果,從醫(yī)保信息系統(tǒng)研發(fā)者的角度探討如何擴展醫(yī)保信息與技術服務。國際諾華薛松林副總裁、省醫(yī)保中心、福州市醫(yī)保中心領導也分別作了重要學術發(fā)言。

3.針對前幾年協(xié)會工作中與縣(市)一級會員單位合作和聯(lián)系薄弱的情況,協(xié)會今年重點抓縣(市)級會員單位合作和聯(lián)系,并圍繞“縣(市)級醫(yī)保改革管理”開展工作。201*年11月20日至24日,省醫(yī)保協(xié)會組織了“福建省縣(市)級醫(yī)保改革管理”研討交流會,并組織學習考察。此次活動是省醫(yī)保協(xié)會第一次組織的、以縣(市)級醫(yī)療保險行

政管理部門和經辦機構為主的活動,總共有三個設區(qū)市、十二個縣(市)的代表參加,此次活動既開展了本省內研討交流,還征求協(xié)會開展的“醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌管理”課題意見,并組織到海南省三亞市學習考察其醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌管理經驗。

(三)積極參加中國醫(yī)保研究會組織的各項活動和論文征集

根據(jù)中國醫(yī)保研究會要求,協(xié)會201*年在省內征集醫(yī)療保險學術論文17篇,組織專家初步審評后,推薦至中國醫(yī)保研究會參評,有三篇獲獎。協(xié)會還積極參加中國醫(yī)保研究會組織的年會、常務理事會以及有關學術研討會議。

(四)考察學習方面

為提高我省醫(yī)保和健康體檢管理水平和學術研究水平,協(xié)會重點組織了三次大型的考察學習活動,除上述組織到安徽、海南考察學習外,協(xié)會還組織了“加強閩粵交流、提高健康體檢、促進健康管理”考察活動。為貫徹深化醫(yī)改方案,提高我省醫(yī)保健康體檢效果和醫(yī)療機構健康體檢中心業(yè)務水平,學習廣東省先進的管理經驗和技術,省醫(yī)保協(xié)會結合201*年開展的《高校知識分子健康狀況調查與健康保障對策研究》課題研究,組織課題組成員、省級醫(yī)保重點體檢單位、醫(yī)保中心、中國人民健康保險公司代表等13人赴廣東學習交流。考察團一行與深圳市社會保險基金管理局領導進行了座談,深入學習考察深圳醫(yī)保先進經驗;并到北京大學深圳醫(yī)院健康體檢中心考察座談,請醫(yī)院領導介紹先進的健康體檢技術和管理經驗。

四、繼續(xù)推進健康管理系列探索和實踐工作

201*年是協(xié)會“開展健康管理、關愛老人健康”公益活動的第三年。根據(jù)李川副省長對協(xié)會題詞“服務醫(yī)療保障,關愛大眾健康”的精神,按省人力資源和社會保障廳領導提出的“協(xié)會要將開展健康管理、服務參保人作為品牌,長期堅持下去”的要求,201*年繼續(xù)推進這項工作,并對福建省醫(yī)保健康管理工作進行了更深層次的探索。

協(xié)會根據(jù)201*~201*年各定點服務單位健康管理工作開展實際情況,對健康管理定點服務單位和服務對象進行部分調整,并發(fā)給服務卡和健康管理登記表。針對健康管理工作開展過程中上門服務難等一些問題,決定在原來大中醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心相結合的方式,加入志愿者隊伍力量,將大中醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、志愿者隊伍三者有機結合,共同推進健康管理。201*年4月至今,協(xié)會組織健康管理定點服務機構和志愿者多次到定點服務機構開展健康宣傳、健康教育和健康促進等有關健康管理服務活動。

協(xié)會組織開展“關愛老人健康,關心老人醫(yī)!被顒,協(xié)會邀請省、市醫(yī)保中心及有關的健康管理定點醫(yī)院深入2家養(yǎng)老院(福州市社會福利院、鼓樓養(yǎng)老院),作為上門服務重點單位,召開專題座談會,聽取意見、解答問題;還組織開展健康管理咨詢活動,把醫(yī)保溫暖送到養(yǎng)老院。

五、服務職工醫(yī)保,繼續(xù)與有關部門合作開展工作

1.繼續(xù)承辦醫(yī)保繳費年度工資總額申報工作。受省醫(yī)保中心委托,省醫(yī)保協(xié)會201*年繼續(xù)承辦醫(yī)保繳費年度工資總額申報工作。協(xié)會特聘專項工作人員,于第二季度開展對部分企業(yè)的工資總額申報,共接收近200家參保單位工資總額申報。工作配合好,服務態(tài)度好、及時完成效率高。

2.繼續(xù)與省醫(yī)保中心合作開展醫(yī)保信息系統(tǒng)應用培訓工作,對省市醫(yī)保有關經辦人員約200人開展了醫(yī)保信息系統(tǒng)應用有關問題的具體培訓,效果較好。

六、進一步加強與會員及有關單位的合作

1.協(xié)會與福州大學公共管理學院簽訂《共建教學實習基地協(xié)議書》,建立福州大學“教學實踐基地”,并接受福州大學公共管理學院首批本科生、研究生到協(xié)會實習。福州大學公共管理學院聘請協(xié)會宋建華會長為兼職教授。

2.協(xié)會繼續(xù)加強與有關高校合作,繼續(xù)接受福建師范大學、福建生物工程技術學院學

生到協(xié)會實習,參與協(xié)會、醫(yī)保中心部分日常有關工作,參與有關課題研究,參與專項具體實務操作。協(xié)會還組織專家為有關高校專業(yè)學生和實習同學講課。

3.加強與福州市等設區(qū)市醫(yī)保部門合作,如請福州市醫(yī)保管理同志參加多項課題研究、通過省醫(yī)保中心加強對福州醫(yī)保信息人員的培訓、參加“關心老人醫(yī)保、關愛老人健康”等活動、參加協(xié)會組織的多次考察學習活動等。

七、協(xié)會內部建設

召開了協(xié)會201*年年會;與省醫(yī)保中心合作第一次舉辦新春聯(lián)歡會;辦好《福建醫(yī)保協(xié)會通訊》雙月刊;添置部分辦公設備,加強辦公能力建設;探索實體創(chuàng)辦工作;并進一步加強了內部管理,堅持周工作例會,檢查前一周工作落實情況,安排本周工作計劃,促進協(xié)會年度、月度計劃的實施,有效地保證了協(xié)會的工作質量,切實地提高了協(xié)會的工作效率。

第二部分201*年工作計劃

201*年,是國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關鍵的一年,醫(yī)療保險是工作的重點,保障民生、改善民生是進一步解決關系人民群眾切身利益的重大問題所在。協(xié)會工作將圍繞中心、服務大局、面向大眾、面向會員,在深化醫(yī)改和海峽西岸經濟區(qū)建設中做出應有努力。

一、圍繞深化醫(yī)改大局,開展有關工作。

1.根據(jù)深化醫(yī)改有關意見,服務醫(yī)保部門、醫(yī)藥企業(yè)和定點醫(yī)院,開展談判機制研究和實踐探索。

2.圍繞本次醫(yī)保目錄調整,以05版基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄評估為基礎,對新醫(yī)保目錄和加強醫(yī)保目錄管理、商品名公示等進行深入研究,提出有關意見、建議。并參照05版醫(yī)保目錄做法,待省09版目錄公布后,協(xié)會編印新醫(yī)保目錄書。

二、繼續(xù)開展醫(yī)保有關學術研究活動。

1.結題并上報201*年底完成的兩個課題:“養(yǎng)老院老人社會醫(yī)療保障狀況報告”、“福建省惡性腫瘤醫(yī)保政策分析及加強管理與減輕負擔對策研究”;繼續(xù)完成201*年結轉的兩個課題:“用好用活醫(yī)保個人賬戶可行性研究”、“探索建立補充工傷保險制度”。2.新開展五個課題,一是受省廳委托,擬開展“醫(yī)療耗材醫(yī)保管理(目錄和編碼)研究”工作,二是前文提到的開展“談判機制研究”工作,三是“福建省醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫驗證概述”,四是“急性冠脈綜合征成人患者群體研究”,五是“省屬公務員201*年健康體檢數(shù)據(jù)研究”。

3.視情況擬開展“社區(qū)醫(yī)保和衛(wèi)生服務研究”。

三、繼續(xù)服務醫(yī)保行政和管理部門,開展有關工作。

1.服務醫(yī)保管理部門,開展有關委托工作。繼續(xù)做好201*年度省級參保單位醫(yī)保繳費工資總額申報工作。

2.進一步加強與省、各設區(qū)市市醫(yī)保管理部門的聯(lián)系與合作。重點加強與省本級、福州市醫(yī)保中心的聯(lián)系,合作開展課題研究、學習培訓、短信服務、考察學習活動等工作。

3.繼續(xù)加強重點縣聯(lián)系,在09年的基礎上進一步提高、擴大,結合有關課題舉辦研討會和考察活動。

四、繼續(xù)推進健康管理系列公益實踐和探索活動。

1.召開201*-201*年健康管理三年工作總結座談會,總結三年工作,探討進一步開展醫(yī)保健康管理。

2.今年擬繼續(xù)選定2-3個健康管理定點服務機構和100名服務對象,深入推進“開展健康管理,關愛老人健康”活動,充分發(fā)揮健康管理志愿者作用,為老人健康服務。

3.根據(jù)前三年健康管理工作的實踐總結及社會需要,協(xié)會擬組織有關醫(yī)保部門、醫(yī)院、

高校專家組成編委會,編寫“健康管理知識和應用手冊”。

五、進一步加強與中國醫(yī)保研究會聯(lián)系,積極參加中國醫(yī)保研究會組織的各項活動。

六、加強協(xié)會內部建設,繼續(xù)落實社團評估后的有關整改和提高工作。

搞好換屆工作;辦好“福建醫(yī)保協(xié)會通訊”,從量上質上都有所提高;進一步發(fā)展協(xié)會會員,壯大組織,做好為會員單位服務;收好會員費;積極開展社會公益事業(yè),擴大宣傳;辦好并充分發(fā)揮網(wǎng)站作用;與部分5A級社團及廳兄弟社團座談,學習經驗,結合協(xié)會實際,擴展協(xié)會工作,提升協(xié)會社會形象。

福建省社會醫(yī)療保險協(xié)會201*年3月12日

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