醫(yī)保工作情況匯報材料

淮安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

201*年度醫(yī)保工作情況匯報材料

尊敬的醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)保工作專家：下午好！

201*年，我院醫(yī)保工作在市醫(yī)保中心的正確領(lǐng)導(dǎo)和駐院代表的悉心指導(dǎo)督促下，認(rèn)真貫徹落實醫(yī)保中心的各項規(guī)章制度，堅持以病人為中心，熱心為醫(yī)�；颊叻�務(wù)，我院的醫(yī)保工作有了很大的進步。但在實施醫(yī)保具體工作時，由于我們對政策理解不透，督促檢查不夠，醫(yī)保工作也存在許多不容忽視的問題，現(xiàn)將我院201*年醫(yī)保工作基本情況匯報如下：

一、積極健全組織、完善制度建設(shè)201*年我院領(lǐng)導(dǎo)班子作了新的調(diào)整，由朱敏院長主持工作，朱敏院長非常重視我院的醫(yī)保工作，向全院醫(yī)護人員提出“寧愿一個病人不收，絕不逾醫(yī)保規(guī)范半步”的口號，并根據(jù)我院的醫(yī)保工作現(xiàn)狀，大刀闊斧的進行改革，調(diào)整了醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)成員，親自任醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組組長，本院行政部主任朱瑩兼職醫(yī)�？崎L，配備醫(yī)�？聘墒潞�銀林協(xié)助朱瑩做好醫(yī)保工作。新的領(lǐng)導(dǎo)班子認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，結(jié)合我院實際情況，制定了一整套醫(yī)保工作職責(zé)、制度，如醫(yī)�？乒ぷ髦贫龋�醫(yī)保工作獎懲制度，醫(yī)保住院管理規(guī)范、醫(yī)保門診管理規(guī)范、門特管理規(guī)范、家庭病床管理規(guī)范，醫(yī)保用藥制度，醫(yī)保定點醫(yī)師工作制度等，并采取有力措施落實各項獎懲制度。

二、加強醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和宣傳。我院定期召開醫(yī)保業(yè)務(wù)會議，對醫(yī)保中心每月住院審核存在問題，認(rèn)真分析，并提出整改措施，對相關(guān)人員落實獎懲，及時反饋。要求醫(yī)�？圃鲁跄贸霰驹箩t(yī)保工作計劃，提交會議討論，月底進行小結(jié)，找出不足之處，及時改正。我院積極開展醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)計劃有針對性，對醫(yī)保檢查中存在的疑惑問題，及時組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要求全體醫(yī)護人員參加，各科科主任參加，講課人認(rèn)真查找資料、備課，醫(yī)保科對講授的內(nèi)容不定期進行考核檢查，了解醫(yī)護人員醫(yī)保政策掌握情況。我院認(rèn)真開展醫(yī)保知識宣傳，不定期下社區(qū)宣傳醫(yī)保政策，同時在門診大廳設(shè)立醫(yī)保宣傳欄，醫(yī)保流程圖，方便醫(yī)�；颊呔驮\和對醫(yī)保政策的了解。

三、加強醫(yī)保日常管理，熱心為醫(yī)保病人服務(wù)我院醫(yī)�？贫ㄆ趯︶t(yī)保處方、醫(yī)保門診病歷、醫(yī)保住院病歷等進行檢查，督促醫(yī)護人員檢查就診患者的醫(yī)保證卡，醫(yī)保患者住院費用清單及時發(fā)放，藥房及時裝訂醫(yī)保處方。為加強與患者的溝通與交流，我院設(shè)立醫(yī)保投訴箱，醫(yī)保監(jiān)督電話，熱情接待來訪醫(yī)保病人，盡力滿足醫(yī)保病人的合理要求。患者進入我院后，全程有導(dǎo)醫(yī)護士陪診，我院實行透明合理的價格收費，門診大廳有藥品、診療項目收費公示等。我們在熱情服務(wù)中卻不失原則，對有些提出不合理要求的醫(yī)保病人，做好耐心細(xì)致的政策宣教和解釋工作。

四、以“質(zhì)量、安全、服務(wù)、收費”這個醫(yī)院管理的核心開展工作。在醫(yī)療質(zhì)量管理中，首先，我們進行處方、病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，給每位門診醫(yī)生發(fā)放醫(yī)保處方、病歷書寫要求，以保證病歷、處方書寫規(guī)范、清晰、準(zhǔn)確、完整。每張?zhí)幏蕉寄軌虬凑枕椖刻顚懲暾�，注明服法和用量。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保中心的要求，醫(yī)保病人就診使用醫(yī)保專用處方，醫(yī)保處方單獨裝訂，急性病不超過三天量，慢性病不超過七天量，未發(fā)生超量給藥和目錄外藥品納入報銷的現(xiàn)象，其次，在醫(yī)療護理工作，我們注重醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛，醫(yī)保病人住院后對其進行入院宣教，簽訂患者病情知情同意書。讓其醫(yī)保證卡在護士站統(tǒng)一存放，告知其住院以后未經(jīng)護士長和科主任同意不得擅自離院，特殊情況離院需履行請假手續(xù)。在診療活動中，積極利用患者在外院的檢查，特別是三級醫(yī)院的檢查。對于患者因病情需要必須使用目錄外藥品，醫(yī)護人員必須盡告知義務(wù)并征得患者的同意方可使用。在收費管理中，我院使用計算機規(guī)范收費，并有專職計算機信息維護員，保證上傳數(shù)據(jù)準(zhǔn)確及時。對于住院患者，我們要求護士每天晚上8點30分前把日清單送到患者床頭。發(fā)現(xiàn)差錯及時改正，出院病人結(jié)賬由床位醫(yī)生陪同，及時解答患者的問題，出院清單有患者或家屬簽字。

五、藥房積極為醫(yī)�；颊咧�想，我院藥房共有西藥420種，目錄內(nèi)西藥396種，目錄內(nèi)藥品備用率94.2%，中成藥96種，目錄內(nèi)藥品81種，目錄內(nèi)藥品備用率84.3%。

六、在我院的醫(yī)療醫(yī)保工作中也存在著很多的問題，其一，醫(yī)療業(yè)務(wù)規(guī)范管理比較薄弱，還需要花大力氣予以完善，特別是一些醫(yī)療管理規(guī)范和一些基本醫(yī)療管理制度未得到落實。集中表現(xiàn)在部分醫(yī)生對醫(yī)�；颊呔驮\沒有使用醫(yī)保處方，醫(yī)保處方書寫不規(guī)范，其二、少數(shù)醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心有待加強，粗疏的工作作風(fēng)有待端正，對疾病的診斷水平有待提高。其三、由于我院醫(yī)保管理人員更換頻繁，對醫(yī)保政策的領(lǐng)會和學(xué)習(xí)還不夠深入。

七、201*年，我院的醫(yī)保工作決心嚴(yán)格按照醫(yī)保中心的各項制度和規(guī)范辦事。首先是進一步加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，今年我院將組織醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)保中心的各項政策要求，認(rèn)真組織考核，使每位醫(yī)護人員都能熟知醫(yī)保政策要求。其次是嚴(yán)格管理，按照朱敏院長“寧愿一個病人不收，絕不逾醫(yī)保規(guī)范半步”的要求，從門診、門特、住院等方方面面嚴(yán)格按照醫(yī)保中心的要求辦事，扭轉(zhuǎn)醫(yī)保中心對我院醫(yī)保工作的不良印象。第三、臨床工作中，實行科主任負(fù)責(zé)制，全面落實醫(yī)保獎懲制度，嚴(yán)格執(zhí)行合理診斷、合理治療、合理檢查，督促床位醫(yī)生加大對病人的管理力度，落實病歷書寫的真實性、時效性、系統(tǒng)性，杜絕不規(guī)范治療、檢查，病歷拖拉現(xiàn)象的發(fā)生。第四、加強與駐院代表和醫(yī)保中心的聯(lián)系，希望新的一年在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下我院的醫(yī)保工作能走上一個新的臺階。謝謝！

201*年1月14日

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一、領(lǐng)導(dǎo)重視，保障干部職工切身利益

鄉(xiāng)黨委、鄉(xiāng)政府非常重視社保醫(yī)保工作，嚴(yán)格貫徹落實《中華人民共和國社會保險法》，將此項工作列入重要議事日程，召開會議進行安排部署，督促干部職工按照比例及時上交養(yǎng)老保險金、醫(yī)療保險金和失業(yè)保險金，切實保障了干部職工的切身利益。

二、按時征繳，解決干部職工后顧之憂

在黨委、政府高度重視下，在各村的共同努力和配合下，我鄉(xiāng)的社保醫(yī)保工作開展非常順利。

養(yǎng)老保險金征繳情況：201*年共征繳養(yǎng)老保險金合同制3人2541元；201*年村干部39人11700元，合同制4人5379元；201*年村干部39人11700元，合同制3人4574元；201*年村干部39人11700元，合同制5人9448元；

醫(yī)療保險金征繳情況：201*年共參保50人，征繳醫(yī)療保險金11824元，201*年48人18186元，201*年48人21108元，201*年47人24004元。今年1月至4月參保55人，征繳醫(yī)療保險金27294元。

失業(yè)保險金征繳情況：201*年共征繳失業(yè)保險金317元，201*年673元，201*年571元，201*年1181元。合作醫(yī)療情況：201*年全鄉(xiāng)應(yīng)參加農(nóng)村合作醫(yī)療23689人，實際參加22550人，參保率達95.2%。廣大群眾切實享受到了合作醫(yī)療帶來的好處，杜絕了群眾因病返貧、看病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。

三、存在的問題及今后的打算

回顧近幾年的工作，我鄉(xiāng)的社保醫(yī)保工作取的成績有目共睹，得到了干部及群眾的認(rèn)可與肯定但與縣委縣政府的要求和廣大干部群眾的期望相比，還存在一定差距，主要表現(xiàn)在：一是宣傳不夠到位，干部群眾對社保醫(yī)保工作程序及優(yōu)惠條件理解不深；二是工作服務(wù)機制還不夠完善，不同程度的存在看病難、報銷難的問題；三是報銷比例較低、藥品目錄范圍有限，難以滿足干部群眾看病的實際需求；

在今后的工作中，我們將進一步加大宣傳力度，完善工作機制，及時發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的問題，扎實搞好我鄉(xiāng)的社保醫(yī)保工作，積極維護廣大干部群眾的切身利益，為推動全鄉(xiāng)經(jīng)濟社會跨越式發(fā)展做出新的貢獻。

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