胃鏡清洗消毒的工作體會

胃鏡清洗消毒的工作體會

胃鏡室是醫(yī)院感染控制的重點部門。如今,用胃鏡診斷和治療消化道疾病的越來越多,胃鏡檢查越來越廣泛應用于臨床，胃鏡檢查作為一類侵入性醫(yī)療設備，由于胃鏡的材料特殊。精密度高。價格昂貴等原因，管長細長、結構復雜，在使用胃鏡的每一次操作中,患者的體液、血液、身體的組織都可以粘附于胃鏡的管道上,用后的清洗消毒難度大，不適用高溫消毒，同時醫(yī)院購置數(shù)量有限檢查人數(shù)與胃鏡數(shù)量不相匹配，常常導致胃鏡消毒工作不到位，不能確保充分的消毒時間，造成消毒不徹底，有引發(fā)疾病傳播的危險，控制使用胃鏡引起醫(yī)院感染最重要的程序就是胃鏡的清洗消毒,從事胃鏡清洗消毒護士的工作質量直接影響胃鏡的消毒效果。嚴格預防和控制因內鏡消毒問題導致的醫(yī)院感染,胃鏡的清洗消毒越來越受到重視，結合本院情況,從控制院內交叉感染的角度,現(xiàn)將工作體會介紹如下。

一、完善胃鏡室管理的各項規(guī)章制度和醫(yī)院感染管理制度。二、胃鏡清洗消毒人員具備胃鏡清洗和消毒滅菌方面的知識，接受相關醫(yī)院感染管理知識培訓，正確掌握胃鏡的清洗和消毒滅菌技術，責任心強，重視胃鏡的清洗消毒效果和質量，三、做好消毒液質量的監(jiān)測：每天必須對使用中2%戊二醛消毒液濃度進行監(jiān)測，用戊二醛化學指示卡監(jiān)測使用中消毒液的有效濃度是否符合要求，將監(jiān)測結果粘貼備查。

四、嚴格遵守清洗消毒程序，每日診療工作開始前對當是要使用的清毒胃鏡進行2%的戊二醛浸泡20分鐘后清洗干凈備用

1、胃鏡使用完后，應當立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復送氣送水至少10秒鐘，以防粘液、痰液、血液堵塞送氣送水管道，難以清洗干凈，

2、水洗：將胃鏡放入清洗槽內，徹底沖洗，用濕紗布反復擦拭鏡身及同時將操作部清洗干凈，取下活檢入口閥門、吸引器按鈕、送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導光軟管道（呈90度、45度刷洗），刷洗時必須見兩頭，并洗凈刷頭上的污物，安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽及吸引器。用吸引器反復抽吸活檢孔道，全管道灌流器、管道插塞器接高壓水槍，沖洗送氣送水管道，（清洗不徹底，有機物殘留，影響消毒效果，）用吸引器反復吸干活檢孔道的水分并擦干。

3、酶洗（5分鐘）：將擦干后的胃鏡置于酶洗槽中，（多酶液必須現(xiàn)配現(xiàn)用，每浸泡一條胃鏡及附件器械后，應該重新更換，杜絕重復使用，避免再次使用造成的交叉感染和降低胃鏡的清洗效果。）用注射器抽吸多酶洗液100ml,沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭，擦干后的各種按鈕附件、閥門用多酶洗液浸泡（管腔未灌滿酶液，浸泡時間不夠，均可影響酶分解有機物的效果，導致消毒失敗，）用多酶洗液浸泡浸泡的胃鏡，用高壓水槍徹底沖洗各管道，以去除管道內的多酶洗液及松脫的污物，同時沖洗胃鏡的外表面，用50ml注射器向各管道沖氣，排出管道的水分（清洗后的胃鏡未進行干燥處理，殘留水分對消毒劑有稀釋作用，降低消毒液濃度，直接影響消毒效果，）

4、消毒：將清洗擦干后的胃鏡置于消毒槽中，各孔道用注射器灌滿消毒液，2%戊二醛消毒液浸泡10min，消毒乙肝表面抗原陽性病人和結核桿菌、其它分枝桿菌等特殊病人使用后的胃鏡浸泡不少于45min。非全浸式胃鏡操作部，用75%酒精擦拭消毒，

5、沖洗：胃鏡從消毒槽中取出前，更換手套，用注射器向各管腔注入空氣，以去處消毒液，將胃鏡置于沖洗槽，在流動的水下用紗布清洗胃鏡外表面，反復用高壓水槍沖洗各孔道，（殘留的消毒液會對病人造成傷害）

6、干燥:用紗布擦干胃鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈，，取下清洗時的各種專用管道和插塞，換上診療的各種附件，方可用于下一病人的診療。

7、當天不再繼續(xù)使用的胃鏡，消毒浸泡的時間應30min；診療工作結束，用75%的乙醇對消毒后的胃鏡各管道進行沖洗、干燥、（潮濕的環(huán)境將會導致微生物滋生，長霉，鏡頭不清楚）儲存鏡房內。

8、胃鏡附件的消毒與滅菌：

①活檢鉗先放入清水中，用小刷洗鉗瓣內面和關節(jié)處，（清洗時，小刷放入水中刷洗，不要高入水面，防止水濺眼，清洗時產(chǎn)生的氣溶膠造成交感染，）清洗后并擦干，再酶洗，再高壓滅菌

②清洗紗布經(jīng)高壓消毒一次性使用，清洗刷一用一消毒（用500mg/L含氯有效消毒劑浸泡消毒，防止交叉感染）

③注水瓶及連接管用500mg/L含氯有效消毒劑浸泡消毒，（清毒液中放亞硝酸鈉，防腐蝕）清毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用，注水瓶內用水為無菌水，每天更換（防止微生物滋生）

④彎盤、紗布高壓滅菌

⑤吸引管、吸引瓶經(jīng)清洗后用500mg/L含氯有效消毒劑浸泡消毒

⑥清洗槽、酶洗槽、沖洗槽充分刷洗后，用500mg/L含氯有效消毒劑進行擦拭）⑦消毒槽更換消毒劑時徹底刷洗

⑧每天工作結束后，臺面及地面用500mg/L含氯有效消毒劑進行消毒處理，空氣消毒2小時，每天開窗通風，以減少空氣中細菌的數(shù)量。

五、每月對消毒后的胃鏡管道和使用中的消毒劑，滅菌活檢鉗，進行細菌培養(yǎng)。每季度對物體表面，醫(yī)務人員手，空氣等進行細菌培養(yǎng)。六、加強傳染源的控制

1、就診患者多，胃鏡數(shù)量少的矛盾突出，需從硬件上增加投入，如①有大功能排氣扇，能

及時排出化學氣體，減少了醫(yī)患對有害氣體的吸入，②規(guī)定病人進行胃鏡檢查前，常規(guī)做傳染病（HBV\\HCV\\HIV\\PRP）篩查，詳細詢問病史及時發(fā)現(xiàn)傳染病患者，有效地控制傳染源。異常者使用專用陽性胃鏡，做好消毒隔離工作，

2.、為了避免交叉感染，醫(yī)務人員必須采取防護措施，操作人員要衣帽整齊，戴防水圍裙及口罩，手套一用一換，接觸特殊患者的血液與分泌物時應戴面罩，眼罩，治療床上的床單、枕套，隨臟隨換。如檢查過乙肝表面抗原陽性患者或被嘔吐物、分泌物污染時必須及時更換消毒，每次操作前后都要正確洗手，

3、定期為醫(yī)護人員查體，進行預防接種，

分析胃鏡在清洗消毒操作管理中存在的感染隱患,制定胃鏡清洗消毒操作預防感染的措施。結論嚴格執(zhí)行胃鏡清洗消毒技術操作程序及防護措施,預防胃鏡使用過程中的醫(yī)院感染。進行胃鏡檢查和治療都要通過患者口腔和食道,在檢查、治療的過程中,胃鏡的管道就不可避免地要接觸到患者的口腔唾液、氣道及食道胃腸的分泌液,還有食道胃腸的黏膜,由于取胃組織活檢而接觸血液等。因此,在進行胃鏡檢查、治療過程中,應當高度重視胃鏡的感染控制,必須按規(guī)范做好

擴展閱讀：胃鏡清洗消毒程序[1]

鏡的清洗、消毒和滅菌程序

每日工作前，必須對當日使用的內鏡再次消毒（2%堿式戊醛浸泡20分鐘以上）。方可用于病人檢查。

鏡拔出--床側清洗--漏水測試--初清洗--酶洗--沖洗--浸泡消毒--菌水洗凈及干燥--妥善保管

一病例后床側清洗

1)鏡拔出后，立即用紗布蘸上洗滌液擦拭插入部，洗滌液最好加入內酶劑等清洗劑，能對蛋白酶進行溶解。2)回送氣、送水15秒。

3)拔下送氣、送水按鈕，放入洗滌液中。4)回吸引洗滌液與空氣。

二消毒間:1漏水測試

擰緊防水蓋連接測漏器擠壓橡皮球沖氣至安全氣壓區(qū)域旋緊放氣旋鈕觀察30秒，查看指針是否有變化。

要確認何處漏水，需要將內鏡放入水中，觀察氣泡的溢出情況發(fā)現(xiàn)有連續(xù)的氣泡冒出，說明鏡漏水。請馬上將內鏡從水中取出！請停止使用此，并與維修站聯(lián)系。若沒有發(fā)現(xiàn)漏水，則旋送測漏器的閥門或者接上通氣管進行放氣

2初清洗

初清洗的程序：

1)把整支鏡浸入清水中，擦拭所有表面

2)用管道刷刷洗全管道。從送氣送水口插入，直至毛刷從接水瓶口露出。3)從鉗子口插入,直至毛刷露出先端部4)注意沖洗清洗刷

5)以清水對全管道作最后的沖洗6)用流動水沖洗整個內鏡7)刷洗所有按鈕

3酶洗

把整支鏡移入含酶的洗滌液中，擦拭鏡表面，并按照初清洗程序中的前5個步驟重新清洗內鏡。含酶洗滌液的配置和浸泡時間參照產(chǎn)品說明書通常為5分鐘

酶洗液的作用:應選擇多酶洗液快速溶解蛋白酶、黏液、血液等物質除菌率達到98%以上最適宜的溫度35-45度強力去污可增加濃度和浸泡時間4沖洗

酶洗后沖洗:把整支鏡移入清水中，擦拭鏡表面，將表面的酶液沖掉。內管道用管路沖洗管加壓沖洗，并以高壓水槍對所有管道注入清水掉殘留的洗滌液.

沖洗干燥干燥外表面及內管道

5消毒液浸泡

消毒液浸泡的程序：1)把整支鏡放入消毒液中2)用注射器把消毒液注入所有管道，直至有氣泡冒出3)鏡留在消毒液中，直到指定合適4)束后，先用注射器注入空氣，排出多余消毒液，才取出5)沖洗內鏡所有的外表面及內管道。

若采用戊二醛作為消毒劑：胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內鏡浸泡不少于45分鐘。

注意：病例后的鏡必先經(jīng)過洗滌液徹底清洗過后，才可在消毒液中進行浸泡！消毒液的使用：戊二醛

乙醛復合物如戊二醛，是一種組織固定劑，能使蛋白質變性而凝固…..因此，未經(jīng)洗滌液擦洗的鏡，粘附著的組織和分泌物會因接觸乙醛復合物而凝固成結晶，集在鏡表面和管腔…

結晶形成后會導致：1鏡消毒不完全，構成交叉感染2鏡的外硬化和粗糙，加速老化，3也增加破損的機會4鉗子管道和送氣、送水管道容易堵塞5鏡面模糊不清6鏡本身變形和變色最后忠告：凝固后的結晶是不能清除的，這樣會嚴重影響鏡的使用壽命與病人的安全！請在消毒浸泡前，以洗滌液為鏡進行徹底清洗！

6無菌水清洗

無菌水清洗的程序：

1使用無菌水沖洗外表面與所有管道，把殘留的消毒液除掉2使用75%酒精或高壓氣槍沖洗或吹入所有管道，并用蘸有酒精的紗布擦拭鏡表面

3通過吸引與送氣方法或吹干機吹干所有管道關于無菌水機：大部分只達到了飲用水標準濾芯的更換很重要設計出水管路要短并且能夠消毒

7干燥

使用高壓氣槍和紗布，注意吹干和擦干電器接口及間隙，避免潮濕造成短路

8鏡保存

每日診療結束后行終末消毒（2%戊二醛浸泡30分鐘），最后用75%的酒精對內鏡各管道進行沖洗、干燥，存貯專用潔凈柜內（懸掛、穩(wěn)當）；鏡柜每周消毒一次。在保存鏡之前，請確認鏡表面和所有管道完全干燥。殘留水份可助空氣中的細菌在鏡外繁殖增生，造成污染。

手提箱的用途只作運輸往手提箱的環(huán)境不宜用作保存清洗和消毒后的鏡。干凈的鏡應該垂直掛放在干燥,溫度適中的地方。

9附件的保養(yǎng)

1:浸泡目的：避免物乾涸用後立即把器具浸泡於洗液中，把洗液注入所有管道。

2：超清洗目的：透超作用把器具澈底清洗。把器具放置於超清洗中，把洗液注入所有管道。起超清洗行30分的清洗。

3：沖洗目的：把洗液掉。用清水洗器具，把清水注入所有管道。

4：潤滑目的：使器具保持操作滑。把器具浸泡於滑中秒，把滑注入所有管道�；�後，把空注入管道中去除多的滑。把器具擦乾。

10按鈕的保養(yǎng)硅油清潔液

其它：吸引瓶及吸引管清洗后，用500ml/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用；清洗槽、酶洗槽充分刷洗后，用500ml/L含氯消毒劑擦拭。

內鏡的清洗與消毒規(guī)程

每次鏡檢結束后立即用濕紗布擦去外表污物，并反復送氣送水（10秒以上），然后取下內鏡送清洗消毒室清洗與消毒。

清洗消毒的步驟、方法及要點：

一、水洗：用槽式流水沖洗、一次性紗布擦洗鏡身、操作部；用清潔毛刷清刷各按鈕及活檢通道與導光軟管的吸引管道；用吸引器及全管道灌流器反復抽吸。內鏡附件用后先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內面和關節(jié)處，洗后擦干。

二、酶洗：將水洗后且擦干的內鏡與附件放入酶洗槽中一人一浸泡（多酶洗液的配置及浸泡時間見說明書），用注射器抽吸100ml酶洗液沖洗送氣送水管道；用吸引器吸引酶洗液以酶洗活檢與吸引管道。

三、清洗：將酶洗后的內鏡用水槍或注射器徹底沖洗各管道及鏡身外表以去除殘留的多酶洗液及污物，然后用50ml注射器沖干各管道水分，以免稀消毒劑。

四、消毒：一般病人用2%堿式戊醛浸泡10分鐘以上（泡前內鏡要擦干水分、各孔道用注射器注滿消毒液、非全浸式內鏡操作部必須用清水擦拭后再用75%乙醇消毒）即可；結核桿菌等特殊感染病人使用后的內鏡要浸泡45分鐘以上。當日不再使用的內鏡應延長消毒時間至30分鐘。附件的消毒：活檢鉗等要一用一滅菌（壓力蒸汽滅菌或2%戊二醛浸泡10小時以上）；彎盤、敷料缸等用壓力蒸汽滅菌；非一次性口圈、注水瓶、連接管可用高水平無腐蝕化學消毒劑消毒，消毒后無菌水沖洗干燥備用；注水瓶用水為無菌水，每天更換。滅菌后的物品按無菌物品儲存。

五、沖洗與干燥：內鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員更換手套，用注射器向各管道注入空氣以去除消毒液；然后將內鏡放于沖洗槽，反復用流水沖洗與抽吸；再用紗布擦干內鏡外表，抽干各管道水分，取下清洗時用的各種專用管道及按扭，換上診療用的各種按扭及附件即可用于下一病人。

六、儲存：每日診療結束后行終末消毒（2%戊二醛浸泡30分鐘），最后用75%的酒精對內鏡各管道進行沖洗、干燥，存貯專用潔凈柜內（懸掛、穩(wěn)當）；鏡柜每周消毒一次。

七、其它：吸引瓶及吸引管清洗后，用500ml/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用；清洗槽、酶洗槽充分刷洗后，用500ml/L含氯消毒劑擦拭。每日工作前，必須對當日使用的內鏡再次消毒（2%堿式戊醛浸泡20分鐘以上）。方可用于病人檢查。

護理人員職責

注冊護士到內鏡室工作前應有1年以上內科和外科工作的經(jīng)歷；具有處理心血管及呼吸系統(tǒng)疾病的能力，對內鏡中心的護士尤為重要。參與內鏡操作的護士應該獲得相關證書。

確定患者是否做好了內鏡前的各項準備；向醫(yī)生提供檢查禁忌方面的信息；獲取基礎狀況評價、病史、手術史、社會史及目前用藥清單。布置內鏡室，并準備器械。

按醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑。所有注冊護士必須有應用鎮(zhèn)靜劑及其解毒劑的知識。在內鏡操作過程中，護士應監(jiān)護患者并判斷其一般情況及意識狀態(tài)，必要時需對患者進行安慰以保證操作順利完成。

輔助醫(yī)生工作、擺放患者體位、提供技術支持及收集和處理標本。

內鏡結束后對患者進行監(jiān)測直到確定其已經(jīng)符合醫(yī)療機構出院標準（如Aldrete評分）后，方可準許離院。需向接受特殊治療及有特殊發(fā)現(xiàn)的患者及其直系親屬交代出院后注意事項。上述過程需有文字記錄，并征得其直系親屬理解和簽字。完成護理記錄。

護士應具備處理一些儀器故障（如設備故障或電腦錯誤）的能力。

護士應通過參加繼續(xù)教育、質量改進（continuousqualityimprovement）及科研活動，使其知識得以不斷更新，并要求其獲得相關資質培訓證書。保證內鏡設備消毒清洗程序正確，內鏡室清潔。

促進內鏡檢查團隊成員間的交流和合作是護理人員的責任。

文秘人員的職責

患者到達內鏡中心后，前臺工作人員擔當重要的角色。他們最先與患者接觸，其提供的優(yōu)質報務十分重要。他們的職責有：

幫助患者進行登記，并在資料上技術打印出患者的認證碼。

定排預約，并對預約系統(tǒng)進行維護。這是一項艱巨的任務，要求掌握內鏡中心的全部工作流程及人員配置。給患者郵寄預約通知函和檢查前須知。按醫(yī)囑收回瀉劑處方（如GoLytely）。電話提醒患者按時來院檢查。

對取消預約、無故不來及重新預約的資料進行整理和保存。對反饋系統(tǒng)進行維護。

幫助患者用現(xiàn)金或記帳方式支付醫(yī)療費用；獲取醫(yī)療保險方面的信息。接聽電話及導醫(yī)。

為候診室的患者提供幫助。

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