城鄉(xiāng)特困人員醫(yī)療救助工作匯報(bào)

番禺區(qū)城鄉(xiāng)特困人員醫(yī)療救助工作匯報(bào)

為進(jìn)一步做好困難群眾醫(yī)療救助工作，更好地緩解困難群眾“看病難”的問(wèn)題，區(qū)委、區(qū)政府不斷加大醫(yī)療救助工作力度，從201*年開始實(shí)施城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度，醫(yī)療救助工作以“服務(wù)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，促進(jìn)便民利民”為中心，扎實(shí)推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助一體化建設(shè)和一站式服務(wù)，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的整體水平明顯提高。

一、基本情況

201*年，我區(qū)啟動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作以來(lái)，經(jīng)過(guò)不斷探索和完善，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作日趨規(guī)范，充分發(fā)揮了醫(yī)療救助工作在社會(huì)救助工作中的重要作用。

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，形成工作合力。一直以來(lái)，區(qū)委、區(qū)政府都高度重視困難群眾醫(yī)療救助工作，把關(guān)心困難群眾的基本生活、基本醫(yī)療做為民生工程來(lái)抓。針對(duì)我區(qū)特困人員主要集中在農(nóng)村（約13000人），生活水平較低，特別是近年來(lái)重大疾病的發(fā)病率較高，一些貧困家庭成員患上重大疾病時(shí)沒(méi)法解決巨額的醫(yī)療費(fèi)用的問(wèn)題，區(qū)委、區(qū)政府多次召開會(huì)議研究我區(qū)的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，專門組織區(qū)財(cái)政局、區(qū)民政局、區(qū)衛(wèi)生局及區(qū)法制辦等有關(guān)部門針對(duì)我區(qū)特困人員醫(yī)療救助工作進(jìn)行調(diào)研，探討我區(qū)的實(shí)施辦法，經(jīng)多次反復(fù)研究，我區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助探討工作取得進(jìn)展，于201*年1月1日起實(shí)施《***城鄉(xiāng)特困人員醫(yī)療救助

暫行辦法》，由區(qū)財(cái)政籌集�？�，用于我區(qū)的困難群眾的醫(yī)療救助，對(duì)我區(qū)在冊(cè)的城鄉(xiāng)低保戶、在鄉(xiāng)優(yōu)撫對(duì)象、特困職工、農(nóng)村“五�！睂�(duì)象、患重大疾病的低收入家庭成員及國(guó)家規(guī)定的特種傳染病患者，其住院治療費(fèi)用經(jīng)城鄉(xiāng)合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，剩余的治療費(fèi)用再由城鄉(xiāng)特困人員醫(yī)療救助金給予50%的資助，享受救助金總額累計(jì)每人每年最高201*0元；此外，對(duì)特困人員參加城鄉(xiāng)合作醫(yī)療需個(gè)人繳交的費(fèi)用由城鄉(xiāng)特困人員醫(yī)療救助金全額資助。

（二）強(qiáng)化為民，推進(jìn)一站式服務(wù)。實(shí)施醫(yī)療救助初期，特困人員“二次報(bào)銷”的操作是由患者自己先墊付藥費(fèi)，然后憑發(fā)票到民政部門“逐層”審批后再報(bào)銷。經(jīng)過(guò)一年多的實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)有三個(gè)問(wèn)題：一是特困人員家庭本來(lái)就經(jīng)濟(jì)困難，自身根本沒(méi)有能力墊付藥費(fèi)，只能東拼西湊地向親戚朋友借錢，有些人甚至因無(wú)法籌到醫(yī)藥費(fèi)而不去看�。欢�是有些患者對(duì)醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)保管不善，因丟失票據(jù)而不能辦理報(bào)銷；三是報(bào)銷的申請(qǐng)程序較為復(fù)雜，審批時(shí)間較長(zhǎng)。為進(jìn)一步簡(jiǎn)化特困人員醫(yī)療救助金的資助程序，使困難群眾放心治病，區(qū)政府先后四次組織區(qū)財(cái)政局、區(qū)民政局、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)信息中心及區(qū)城鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理服務(wù)中心，對(duì)簡(jiǎn)化特困人員醫(yī)療救助金審批程序進(jìn)行商議，提出了“二次報(bào)銷”網(wǎng)上實(shí)時(shí)結(jié)算的設(shè)想。經(jīng)過(guò)區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理服務(wù)中心和軟件開發(fā)公司的努力，農(nóng)村特困人員實(shí)時(shí)結(jié)算系統(tǒng)于201*年1月1日起啟用，特困人員在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，通過(guò)醫(yī)療救助實(shí)時(shí)結(jié)算系統(tǒng)，出院結(jié)帳當(dāng)場(chǎng)即可以享受醫(yī)療救助金。特困人員得到政府醫(yī)療救助金的資助而不需要任何手續(xù)，改變了過(guò)去“逐層”審批后再報(bào)銷的方式，大大方便了我區(qū)的困難群眾，這

一舉措在市乃至全省都稱得上“開了先河”。

（三）強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)，夯實(shí)工作基礎(chǔ)。為確保醫(yī)療救助一體化建設(shè)和醫(yī)療救助實(shí)時(shí)結(jié)算工作的順利推進(jìn)，我們印發(fā)了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策宣傳資料，深入基層發(fā)放到群眾手中。通過(guò)局網(wǎng)頁(yè)、報(bào)刊等方式加強(qiáng)醫(yī)療救助的宣傳，并組織了全區(qū)鎮(zhèn)（街）、村（居）委干部進(jìn)行醫(yī)療救助業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升了醫(yī)療救助工作隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)，為醫(yī)療救助一體化建設(shè)和一站式服務(wù)工作的開展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（四）強(qiáng)化制度建設(shè)，完善救助機(jī)制。我們?cè)诖罅ν七M(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助一體化建設(shè)和一站式服務(wù)工作的同時(shí)，不斷完善醫(yī)療救助配套機(jī)制，切實(shí)緩解困難群眾的治病難。一是實(shí)施臨時(shí)醫(yī)療救助。對(duì)城鄉(xiāng)低保等特殊困難群眾住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和民政醫(yī)療救助后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的可給予臨時(shí)性的醫(yī)療救助，每年累計(jì)最高不超過(guò)3萬(wàn)元；二是實(shí)施慈善救助。對(duì)患有重大疾病住院的困難群眾，按相關(guān)政策報(bào)銷和實(shí)行醫(yī)療救助后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍較重且影響基本生活的，可給予慈善醫(yī)療救助，幫助患病群眾共渡難關(guān)。

二、初步成效

（一）社會(huì)效應(yīng)明顯。開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助一體化建設(shè)和一站式服務(wù)，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的具體實(shí)踐，也是執(zhí)政為民的具體體現(xiàn)，受到了全市社會(huì)各界和人民群眾好評(píng)，產(chǎn)生了良好的社會(huì)效應(yīng)。201*－201*年，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共救助困難群眾6419人，發(fā)放醫(yī)療救助金1036萬(wàn)元；資助城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象等困難群眾41338人次參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，金額共502萬(wàn)元。

（二）工作效率提高。在醫(yī)療救助實(shí)行一站式服務(wù)前，困難群眾住院治療，從申請(qǐng)救助到領(lǐng)取救助金需要1－2個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間，整個(gè)工作程序繁瑣復(fù)雜。開展一站式服務(wù)后，通過(guò)醫(yī)療救助實(shí)時(shí)結(jié)算的方式，使困難群眾能夠得到及時(shí)救助，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助更加快捷、高效、公正、公開。

（三）管理水平提升。開展一站式服務(wù)對(duì)醫(yī)療救助進(jìn)行信息化管理，通過(guò)信息系統(tǒng)改革現(xiàn)有的救助資金申請(qǐng)和支付方式，建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與新農(nóng)合報(bào)銷同步結(jié)算的一站式服務(wù)機(jī)制，實(shí)行資源共享，同步結(jié)算，統(tǒng)一監(jiān)管，使醫(yī)療救助管理工作更加科學(xué)規(guī)范，救助資金管理更加嚴(yán)格安全。

我區(qū)在醫(yī)療救助工作雖然取得了一定成效，但還存在一些需要解決的問(wèn)題：

一是由于城鎮(zhèn)困難人員醫(yī)療救助實(shí)時(shí)結(jié)算系統(tǒng)正在開發(fā)，未能與農(nóng)村困難人員一樣享受住院費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算。二是目前低保和救助工作人員擔(dān)負(fù)的任務(wù)十分繁重，人員少，工作龐雜，醫(yī)療救助工作專業(yè)性強(qiáng)，操作難度大，基層民政部門從事這項(xiàng)工作的人員普遍不足，且均為兼職，影響了醫(yī)療救助工作的有效開展。三是醫(yī)療救助缺乏事前救助。

三、下一步計(jì)劃

（一）加快開發(fā)城鎮(zhèn)特困人員醫(yī)療救助實(shí)時(shí)扣減系統(tǒng)，充分利用居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺(tái)，建立居民醫(yī)療救助管理信息系統(tǒng)，增加醫(yī)療救助管理功能模塊，建立管理信息終端，形成制度銜接、服務(wù)共用、信息共享、結(jié)算同步、監(jiān)管統(tǒng)一的運(yùn)行機(jī)制。

（二）強(qiáng)化規(guī)范管理，確保救助資金安全高效運(yùn)行。區(qū)、鎮(zhèn)（街）兩級(jí)政府要繼續(xù)加大對(duì)醫(yī)療救助資金的投入力度，足額安

排本級(jí)醫(yī)療救助資金，確保救助資金的有力支撐，同時(shí)，為保證資金安全高效運(yùn)行，充分發(fā)揮資金效益，要建立完善居民醫(yī)療救助資金管理辦法，做到�？顚Ｓ�。切實(shí)規(guī)范醫(yī)療救助申請(qǐng)審批程序，簡(jiǎn)化操作程序，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，搞好部門配合，形成聯(lián)動(dòng)機(jī)制，確保困難群眾得到及時(shí)有效救助。

（三）要加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。在加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療救助隊(duì)伍政治業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，要切實(shí)加強(qiáng)硬件建設(shè)，為醫(yī)療救助工作的開展創(chuàng)造良好的條件，推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作又好又快發(fā)展。

擴(kuò)展閱讀：城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助工作調(diào)研報(bào)告

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作探析

近幾年來(lái)，石棉縣積極采取有效措施推進(jìn)了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，在一定程度上緩解了困難群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題。

一、石棉縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助基本情況

1、農(nóng)村醫(yī)療救助情況。制定出臺(tái)政策。根據(jù)《江蘇省農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施辦法》和《市政府關(guān)于在全市建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見》等有關(guān)文件精神，以建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療為依托，以困難群眾大病醫(yī)療救助為重點(diǎn)，切實(shí)保障農(nóng)村低保戶、農(nóng)村五保戶和農(nóng)村因?yàn)?zāi)因病農(nóng)民的基本醫(yī)療需要，我市于201*年經(jīng)過(guò)近半年時(shí)間認(rèn)真調(diào)研，經(jīng)市民政、衛(wèi)生、財(cái)政和各縣區(qū)人民政府共同會(huì)商論證、市法制辦依法公證、市政府同意，出臺(tái)了《**市農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》，各縣區(qū)也制定了農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施規(guī)程或規(guī)章制度，納入考核目標(biāo)。積極籌措資金，落實(shí)了每年按每人30元籌措資金，其中市按每人6元，縣區(qū)按每人24元。其中10元用于幫助醫(yī)療救助對(duì)象參加當(dāng)?shù)匦滦秃献麽t(yī)療的個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的部分，20元作為第二次救助。積極實(shí)施救助，201*年以來(lái)，除省給予我市的農(nóng)村醫(yī)療救助補(bǔ)助資金,我市各級(jí)共籌集農(nóng)村醫(yī)療救助資金940.8萬(wàn)元,其中，市、縣（區(qū)）財(cái)政投入719.萬(wàn)元,各級(jí)彩票公益金105萬(wàn)元；社會(huì)捐助及其他投入116.6萬(wàn)元。每年全市參加農(nóng)村醫(yī)療救助人數(shù)占全市農(nóng)村人口3.2%以上,共資助參加新農(nóng)合人數(shù)為48.6527萬(wàn)人次，資助參加新農(nóng)合后二次救助人次人數(shù)達(dá)1.6908萬(wàn)人次；資助資金總額達(dá)979.683萬(wàn)元。

2、城市醫(yī)療救助情況。為解決城鎮(zhèn)困難居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問(wèn)題，依托我市建立的以大病統(tǒng)籌為主城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以及惠民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)，本著以救助城鎮(zhèn)困難居民患大重病、慢性重癥疾病為重點(diǎn)，目前我市正在醞釀出臺(tái)《**市市區(qū)城鎮(zhèn)困難居民醫(yī)療救助暫行辦法》。希望通過(guò)建立城鎮(zhèn)困難居民醫(yī)療救助統(tǒng)籌基金，對(duì)城鎮(zhèn)困難居民參加以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)的部分費(fèi)用存在困難和在醫(yī)治重大疾病、慢性重癥疾病醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助后存在困難的，由民政部門按實(shí)際情況再給予一定限額救助的醫(yī)療救助。救助對(duì)象：城鎮(zhèn)居民最低生活保障對(duì)象，城鎮(zhèn)居民重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，城市居民家庭生活困難的重度殘疾人員（指家庭人均收入處于城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)以上至保障標(biāo)準(zhǔn)150%以內(nèi)的），城鎮(zhèn)居民享受生活補(bǔ)助費(fèi)的行政事業(yè)單位60年代精減退職老職工，市總工會(huì)核定的城鎮(zhèn)居民特困職工，城鎮(zhèn)居民家庭生活困難的臨時(shí)救助對(duì)象（指家庭人均收入處于城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)以上至保障標(biāo)準(zhǔn)150%以內(nèi)的），經(jīng)民政部門確認(rèn)的其他特殊困難群眾。救助形式：資助醫(yī)療救助對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分費(fèi)用。醫(yī)療救助對(duì)象重大疾病、慢性重癥疾病就診的，經(jīng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助后，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，影響家庭基本生活的，分不同對(duì)象給予適當(dāng)醫(yī)療救助。二、醫(yī)療救助存在主要問(wèn)題

通過(guò)各級(jí)民政部門、衛(wèi)生部門以及街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）工作人員的共同努力，石棉縣醫(yī)療救助政策實(shí)施以來(lái)，貧困群體就醫(yī)難得到了一定緩解，特別是對(duì)患重大疾病的農(nóng)村貧困群體及時(shí)給予了一定的資金救助，充分體現(xiàn)了黨委、政府對(duì)貧困群體的關(guān)愛和幫扶。在看到成績(jī)的同時(shí)，我們也看到了醫(yī)療救助存在著一定問(wèn)題和困難。1、救助對(duì)象中無(wú)錢看病問(wèn)題仍然嚴(yán)重

目前救助對(duì)象患病沒(méi)錢看病問(wèn)題主要集中體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：一是救助對(duì)象患病無(wú)力交納住院押金，影響了病情正常治療；二是醫(yī)療救助起付線過(guò)高。我市農(nóng)村低保對(duì)象醫(yī)療救助起付線300元與90元的農(nóng)村低保標(biāo)準(zhǔn)高出3倍多，這意味著將花去醫(yī)療救助對(duì)象3個(gè)多月的基本生活費(fèi)。因此造成救助對(duì)象因無(wú)力支付基本醫(yī)療起付線費(fèi)用，而不能及時(shí)就醫(yī)難以享受醫(yī)療救助；三是目前我市采取的農(nóng)村醫(yī)療救助政策屬于醫(yī)后救助方式，相當(dāng)多的救助對(duì)象在患病后由于無(wú)力支付住院費(fèi)或醫(yī)療費(fèi)，而放棄治療或延誤治療的問(wèn)題突出。2、醫(yī)療救助比例及標(biāo)準(zhǔn)偏低

我市目前實(shí)施的農(nóng)村醫(yī)療救助政策，各縣區(qū)對(duì)醫(yī)療救助比例及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的普遍偏低，比如，新浦區(qū)對(duì)享受農(nóng)村低保待遇的農(nóng)村居民，對(duì)其住院醫(yī)療救助按25%、35%、45%三個(gè)比例實(shí)行救助，分為300-5000元、5001-10000元、10001元以上，全年個(gè)人累計(jì)救助額不超過(guò)10000元，顯然救助比例和標(biāo)準(zhǔn)有些偏低。就救助比例而言，一名農(nóng)村低保對(duì)象要得到10000元醫(yī)療救助自己要拿總醫(yī)療費(fèi)的50%以上。按農(nóng)村低保對(duì)象一般性住院治療需費(fèi)用10000元計(jì)算，按300元起付線，25%、35%的比例救助，此人只能取得救助金2325元。那么，該家庭需要承擔(dān)7675元的醫(yī)療費(fèi)用，占總醫(yī)療費(fèi)的76.75%。而一名農(nóng)村低保對(duì)象每月享受的保障標(biāo)準(zhǔn)為90元，一般低保家庭很難支付住院醫(yī)療費(fèi)用，這就造成了申請(qǐng)醫(yī)療救助人員“少”，使大量患常見病、慢性病的貧困群體無(wú)力負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)而放棄治療，影響醫(yī)療救助的實(shí)際效果。三、解決問(wèn)題對(duì)策及建議

為切實(shí)緩解貧困群體就醫(yī)難，加大政府醫(yī)療救助力度，使城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策更加惠濟(jì)貧困群體，針對(duì)目前醫(yī)療救助工作中所存在的問(wèn)題，特提出如下對(duì)策建議：

1、適當(dāng)提高基本醫(yī)療救助比例、標(biāo)準(zhǔn)及降低起付線標(biāo)準(zhǔn)為滿足城鄉(xiāng)特困群體的基本醫(yī)療需求，使患常見病、慢性病的特困人員得到及時(shí)治療，防止常見病因得不到及時(shí)醫(yī)治引發(fā)大病的情況。對(duì)策：將基本醫(yī)療救助中農(nóng)村低保對(duì)象起付線降低為100元，城市低保對(duì)象起付線定為200元；將農(nóng)村基本醫(yī)療救助比例上調(diào)整20%，城市基本醫(yī)療救助比例定為50%、60%、70%三種。

2、探索建立行之有效的同步救助制度

**市的醫(yī)療救助政策采取醫(yī)后救助的方式，造成相當(dāng)多的救助對(duì)象因無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)而放棄治療。為更好地服務(wù)救助對(duì)象，使他們切實(shí)享受到醫(yī)療救助政策。對(duì)策：探索建立同步救助制度，對(duì)救助對(duì)象中確實(shí)因家庭困難無(wú)力支付住院費(fèi)和治療費(fèi)的患者，可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院通知書到縣區(qū)民政局申請(qǐng)同步救助，經(jīng)縣區(qū)民政局與醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)情況屬實(shí)的，縣區(qū)民政局按基本醫(yī)療和重大疾病醫(yī)療救助最高救助標(biāo)準(zhǔn)的50%提前預(yù)付給患者或其直系親屬，確保救助對(duì)象及時(shí)得到治療。同時(shí)，救助對(duì)象或直系親屬應(yīng)憑醫(yī)療票據(jù)及時(shí)到縣區(qū)民政局進(jìn)行核銷平帳，對(duì)不積極配合銷帳的，取消其家庭今后的醫(yī)療救助待遇。

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助是政府撥款、社會(huì)各界自愿捐助等多渠道籌資，對(duì)患大病的城鄉(xiāng)低保家庭、五保戶和貧困戶等實(shí)行的醫(yī)療救助，是醫(yī)療保障體系的組成部分和大病醫(yī)療統(tǒng)籌的重要補(bǔ)充措施。在城市和農(nóng)村建立醫(yī)療救助制度，對(duì)于幫助貧困群眾減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，擺脫“因病致貧”、“因病返貧”現(xiàn)象，提高健康水平具有重要的作用，是城鄉(xiāng)社會(huì)救助工作中的重要形式，也是醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)公平性的重要體現(xiàn)。

為了解當(dāng)前阿勒泰地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作開展情況，掌握醫(yī)療救助工作中存在的問(wèn)題和不足，傾聽民心，反映民意，以便為健全完善醫(yī)療救助體系提供基本信息和服務(wù)，由地委委員、行署副專員汪鑒定帶隊(duì)，地區(qū)民政局黨組書記匡文興及相關(guān)單位領(lǐng)導(dǎo)陪同的調(diào)研組赴部分縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和對(duì)接受過(guò)醫(yī)療救助的家庭進(jìn)行走訪等形式進(jìn)行了深入調(diào)研。調(diào)研情況顯示，阿勒泰地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作發(fā)展迅速，基礎(chǔ)扎實(shí)，覆蓋面大，救助方式方法各有創(chuàng)新，取得了一定的成果。但在實(shí)際操作過(guò)程中也還有許多問(wèn)題和不盡人意的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題亟待解決，現(xiàn)結(jié)合對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題談幾點(diǎn)拙見。

一、基本情況

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作是一項(xiàng)新事物，也是一項(xiàng)復(fù)雜、艱巨的任務(wù)。201*年,富蘊(yùn)縣、布爾津縣和青河縣確定為自治區(qū)城市醫(yī)療救助工作試點(diǎn)縣，并于201*年在全地區(qū)鋪開,標(biāo)志著地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作全面啟動(dòng)。實(shí)施伊始，各縣（市）相應(yīng)成立了醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組，以縣（市）政府的名義制定下發(fā)了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法。在兩年多的時(shí)間內(nèi)，使地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度達(dá)到管理制度化、操作規(guī)范化，對(duì)地區(qū)范圍內(nèi)患大病的城鄉(xiāng)貧困居民家庭的醫(yī)療費(fèi)按一定標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，有效緩解了其因病致貧而造成家庭生活困難，確保了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度健康平穩(wěn)運(yùn)行。

綜合201*年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，全地區(qū)累計(jì)撥付醫(yī)療救助資金1738萬(wàn)元，68384人次得到有效救助，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度對(duì)保障城鄉(xiāng)弱勢(shì)群體“看病難、看病貴、看不起病”等客觀存在的問(wèn)題發(fā)揮了應(yīng)有的積極的作用。

二、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助運(yùn)行過(guò)程中反映出的一些亟待完善和健全的體制機(jī)制問(wèn)題

當(dāng)前，地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助在運(yùn)作工程中，由于受政策、體制機(jī)制的影響，存在與實(shí)際操作不相適應(yīng)，救助形式單一、救助覆蓋面較窄等問(wèn)題，需要我們結(jié)合運(yùn)作實(shí)際深層次的對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療救助制度不斷健全和完善。

（一）從政策層面看：城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策存在局限性。

1、醫(yī)療救助主體單一。目前，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助還僅局限于靠政府救助部門實(shí)施救助，其他部門和社會(huì)組織不承擔(dān)救助及互助責(zé)任，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)未能在降低治病成本方面下功夫，以至于救助效果和社會(huì)覆蓋面不明顯。

2、醫(yī)療救助病種受限�，F(xiàn)行政策只限于對(duì)文件規(guī)定的大病進(jìn)行醫(yī)療救助，使相當(dāng)多的患有常見病和慢性病的特困群眾被排除在醫(yī)療救助制度之外。

3、醫(yī)療救助水平偏低。救助對(duì)象分A、B兩類（A類是指救助對(duì)象中的城鎮(zhèn)三無(wú)人員、農(nóng)村五保戶和完全喪失勞動(dòng)能力的殘疾人，B類是指救助對(duì)象中的其他人員）。原則上，農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象全年個(gè)人累計(jì)享受醫(yī)療救助金額A類不超過(guò)3000元，B類不超過(guò)201*元；城市醫(yī)療救助對(duì)象A類不超過(guò)3500元，B類不超過(guò)2700元；最高救助額與患癌癥、白血病等所需診療費(fèi)數(shù)萬(wàn)元、數(shù)十萬(wàn)元相比，只是杯水車薪，達(dá)不到醫(yī)療救助應(yīng)有的效果。

4、醫(yī)療救助方式滯后。醫(yī)療救助受政策制約，僅局限于病后救助，導(dǎo)致救助時(shí)限滯后。由于城市貧困人群經(jīng)濟(jì)收入低，收入幾乎只能維持生活必需的消費(fèi)支出，難以承擔(dān)基本的醫(yī)療保障服務(wù)，生活欠穩(wěn)定，健康狀況較差，低收入和上漲的醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致“因病致貧，因病更貧”的惡性循環(huán)。一旦需要支付較高的醫(yī)藥費(fèi)，他們就會(huì)面臨吃飯還是吃藥的兩難選擇。這使相當(dāng)多的困難群眾在患病后由于無(wú)力支付住院費(fèi)或醫(yī)療費(fèi)，而放棄治療，延誤就醫(yī)的問(wèn)題尤為突出。

（二）從管理部門看：主管部門和相關(guān)部門的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作亟待加強(qiáng)。

1、醫(yī)療救助政策宣傳力度不夠。由于宣傳工作不夠，致使有一部分人不知道什么是農(nóng)村合作醫(yī)療，什么是醫(yī)療救助工作，住院后去報(bào)銷才發(fā)現(xiàn)不是定點(diǎn)醫(yī)院，費(fèi)用不能報(bào)銷等情況。

2、醫(yī)療救助工作隊(duì)伍急需加強(qiáng)。醫(yī)療救助可以說(shuō)是社會(huì)保障工作的新事物，醫(yī)療救助工作量大，程序繁瑣，它包括申請(qǐng)對(duì)象的核查、評(píng)審、復(fù)核、公示及資金發(fā)放，這些都要靠救助工作人員來(lái)落實(shí)完成，但個(gè)別縣（市）對(duì)醫(yī)療救助工作設(shè)專職人員，兼職人員還擔(dān)負(fù)著更為繁重的城鄉(xiāng)低保和其他社會(huì)救助工作。這樣，致使城鄉(xiāng)救助工作人員工作上“力不從心”，救助工作效率低，救助水平難以提高。（三）從受助群體看：貧困群體就醫(yī)的問(wèn)題突出

1、貧困群體普遍存在無(wú)錢看病的問(wèn)題。我們發(fā)現(xiàn)貧困群體就醫(yī)難問(wèn)題非常突出，這個(gè)群體普遍存在“小病不愿醫(yī)、大病沒(méi)錢醫(yī)”的狀況，住院要預(yù)付壓金是他們不愿住院和住不起院的第一道門檻。

2、貧困群體對(duì)醫(yī)療救助政策認(rèn)識(shí)模糊。主要表現(xiàn)在四個(gè)方面，一是醫(yī)療救助的主管部門不清;二是醫(yī)療救助政策不清;三是醫(yī)療救助的報(bào)銷額度不清;四是醫(yī)療救助報(bào)銷的程序不清。

三、健全和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的思考

1、降低醫(yī)療救助門檻，增強(qiáng)醫(yī)療救助力度。各縣（市）制定本縣（市）醫(yī)療救助實(shí)施辦法。取消起付線，逐步取消病種限制，在當(dāng)前條件下規(guī)定以住院救助為主，兼顧門診救助，適當(dāng)開展居家救助。

2、擴(kuò)大救助覆蓋面，提高救助資金利用率。確保救助對(duì)象的主體主要是城鄉(xiāng)低保對(duì)象及其他民政對(duì)象。對(duì)于邊緣困難群眾的救助，采取臨時(shí)救助的形式，根據(jù)實(shí)際情況給予一次性的醫(yī)療救助。在此基礎(chǔ)上，逐步把低收入老年人、重病或重殘人群納入保障范圍，讓原本不符合醫(yī)療救助條件的困難群眾也能夠享受到政府的救助，切實(shí)解決醫(yī)療救助專項(xiàng)資金結(jié)余過(guò)多，而有實(shí)際困難的群眾卻得不到有效救助的問(wèn)題。

3、完善醫(yī)療救助方式，提高醫(yī)療救助效果。一是醫(yī)前救助。采取與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確每次的具體救助金額，救助對(duì)象在規(guī)定的救助金額內(nèi)憑相關(guān)證件即可獲得救助；或由救助對(duì)象提出申請(qǐng)，經(jīng)審核后向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出《醫(yī)療救助通知書》，在通知書中明確救助金額，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑通知書即安排住院治療。二是醫(yī)中救助。采取救助對(duì)象在治療的過(guò)程中按規(guī)定向民政部門提出醫(yī)療救助申請(qǐng)，民政部門根據(jù)救助對(duì)象的治療及費(fèi)用支出情況，及時(shí)審批救助金額并向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出《醫(yī)療救助通知書》，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在通知書限定金額內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用直接與民政部門結(jié)算。三是醫(yī)后救助。采取由救助對(duì)象憑治療后的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償清算單及有關(guān)證明，向民政部門提出醫(yī)療救助申請(qǐng)，民政部門按規(guī)定審核后給予醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷。這種方式主要用于邊緣困難群眾的臨時(shí)救助。四居家救助。針對(duì)一些慢性病，長(zhǎng)期住院治療效果不一定理想，而且醫(yī)療費(fèi)用很高，救助對(duì)象承擔(dān)不起，只能在家通過(guò)草藥、中藥等進(jìn)行必要治療情況，由救助對(duì)象提出申請(qǐng)，民政部門根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的診斷證明，在封頂線內(nèi)給予現(xiàn)金救助，后由救助對(duì)象在家通過(guò)草藥、中藥或民間其他治療方式安排治療。五是臨時(shí)性救助。對(duì)低保邊緣家庭因患病而引起生活嚴(yán)重困難的，給予一次性的醫(yī)療救助，幫其度過(guò)難關(guān)。對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象患特大病費(fèi)用開支過(guò)大，在封頂線內(nèi)報(bào)銷后還有很大困難的，再給予一次性的救助。實(shí)行“醫(yī)前救助”、“醫(yī)中救助”和“醫(yī)后救助”相結(jié)合，使救助對(duì)象能及時(shí)享受到醫(yī)療救助政策。

4、制定科學(xué)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，提高救助水平。近幾年來(lái)，醫(yī)療救助資金逐年增加。因此，在資金總量增加的前提下，擬將救助比例和封頂線提高。同時(shí)，重點(diǎn)提高救助標(biāo)準(zhǔn)和救助比例，把有限的資金向救助對(duì)象中的“三無(wú)人員”、“五保戶”以及重病、重殘等人員傾斜，切實(shí)解決困難群眾看病困難。

5、加強(qiáng)救助隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化經(jīng)費(fèi)保障。醫(yī)療救助工作涉及基層調(diào)查，資金需求的測(cè)算，救助資金的審批發(fā)放管理，醫(yī)療救助工作的評(píng)估等大量繁重而復(fù)雜的工作，且醫(yī)療救助涉及部門多，操作難度大，程序復(fù)雜。由于人員經(jīng)費(fèi)不足，嚴(yán)重影響了醫(yī)療救助工作的正常開展。一是要健全工作機(jī)構(gòu)。按照“抽人帶編”的方式落實(shí)人員編制，按救助對(duì)象比例配備工作專干。二是要落實(shí)工作經(jīng)費(fèi)。要按照醫(yī)療救助資金的一定比例落實(shí)工作經(jīng)費(fèi)，并爭(zhēng)取列入財(cái)政預(yù)算，確保醫(yī)療救助工作正常開展。三是要提高素質(zhì)。定期舉辦培訓(xùn)班，以切實(shí)轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，提高業(yè)務(wù)能力，增強(qiáng)為民服務(wù)的本領(lǐng)。

6、加強(qiáng)宣傳，規(guī)范管理。一方面要通過(guò)電視臺(tái)、報(bào)紙、宣傳欄及發(fā)傳單等方式宣傳醫(yī)療救助政策和制度使貧困群眾多方面了解救助方面的知識(shí)。另一方面要健全醫(yī)療救助的各項(xiàng)管理制度，尤其是制度要作為一項(xiàng)關(guān)鍵制度予以健全和完善，以避免操作上的暗箱和隨意性，確保從內(nèi)到外的陽(yáng)光操作。

總的來(lái)看，地區(qū)現(xiàn)階段醫(yī)療救助工作任務(wù)相當(dāng)艱巨，認(rèn)清當(dāng)前地區(qū)醫(yī)療救助工作面臨的形勢(shì)和存在的問(wèn)題，充分認(rèn)識(shí)做好醫(yī)療救助工作的重要性和艱巨性，才能進(jìn)一步增強(qiáng)做好社會(huì)救助工作的緊迫感和責(zé)任感，我們要進(jìn)一步探索研究醫(yī)療救助工作的新特點(diǎn)及其規(guī)律，抓緊建立完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，使城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療政策與醫(yī)療救助制度相銜接，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療救助體系，真正把醫(yī)療救助工作作為貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、維護(hù)人民群眾切身利益、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定大局的一件大事來(lái)抓，為地區(qū)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境。

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