消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測工作方案

麻布崗中心衛(wèi)生院消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測工作

方案

為了加強醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測工作,提高消毒滅菌質(zhì)量，預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，按照衛(wèi)生部頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》定期對醫(yī)院各臨床科室的空氣、醫(yī)護人員的手、物體表面、使用中的消毒液、壓力蒸氣滅菌等進行現(xiàn)場采樣監(jiān)測。具體監(jiān)測工作方案如下：

一、成立消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測小組：組長：黃林青副組長：劉鋒

成員：楊幸秀、萬輝連、樂麗芬、李碧珍、黃育紅、王四蓮、楊麗春、劉志惠、鐘瑞芬。

二、消毒滅菌效果監(jiān)測

1、供應室應按照消毒與滅菌效果監(jiān)測的要求與方法做好各項監(jiān)測并記錄備查，滅菌合格率必須達到100%，不合格物品不得進入臨床使用。

（1）壓力蒸汽滅菌器必須進行每鍋物理監(jiān)測，每包內(nèi)、外化學監(jiān)測，預真空（脈動真空）壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行B-D試驗，生物監(jiān)測每周監(jiān)測一次，每月需送市或區(qū)CDC監(jiān)測一次。

（2）滅菌器新安裝、移位和大修后應進行物理監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。物理監(jiān)測、化學監(jiān)測通過后，生物監(jiān)測應連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用。預真空（脈動真空）壓力蒸汽滅菌器應進行B-D測試并重復三次，連續(xù)監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。

2、使用科室對使用中消毒劑進行濃度監(jiān)測，根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑每日監(jiān)測一次，戊二醛每周監(jiān)測二次(胃鏡室每天使用前監(jiān)測一次)，使用中滅菌劑、消毒劑細菌污染監(jiān)測每月一次。

3、紫外線消毒進行日常監(jiān)測（燈管應用時間，累計照射時間，做好記錄和簽名）紫外線燈管每周擦拭一次，每半年監(jiān)測照射強度一次。

三、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測

1、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員的監(jiān)測。2、對手術(shù)室、供應室、產(chǎn)房、新生兒病房、母嬰室、口腔科、內(nèi)窺鏡室、治療室、換藥室、檢驗科等重點部門每月進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測一次。

四、二級監(jiān)測

1、科室醫(yī)院感染監(jiān)控護士每月應協(xié)助檢驗科做好消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測工作，對不合格項目及時查找原因，進行整改后復查，監(jiān)測資料記錄完整備查。醫(yī)院感染專職人員和兼職檢驗人員每月對重點部門進行消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時及時進行監(jiān)測，并將結(jié)果反饋到科室。每月對監(jiān)測資料進行匯總、統(tǒng)計、分析、總結(jié)，對存在問題提出整改建議，督查改進。

2、每年委托市/縣疾控中心來我院進行醫(yī)院消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測至少2次，對存在問題進行原因分析，按監(jiān)督意見進行整改。

擴展閱讀：消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度

消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測

根據(jù)201*年安徽省《實施（醫(yī)院感染管理辦法）細則》制定我院消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度：一、消毒滅菌效果監(jiān)測1、使用中消毒劑、滅菌劑監(jiān)測

1）化學監(jiān)測：根據(jù)消毒劑、滅菌劑的性能定期監(jiān)測。含氯消毒劑每日監(jiān)測，戊二醛每周監(jiān)測。

2）生物監(jiān)測：使用中消毒劑每季度一次，如75%酒精、碘伏、84消毒液等，使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤10CFU/ml，其他使用中的消毒劑細菌含量必須≤100cfu/ml，；使用中的滅菌劑每月一次，如2%戊二醛，應無菌生長。2、使用中消毒、滅菌物品生物學監(jiān)測

使用中無菌物品每月監(jiān)測一次，主要物品：棉球、棉簽、紗布、鑷子、換藥碗、持物鑷等，不得檢出任何微生物；消毒后的物品應每季度抽樣監(jiān)測，如濕化瓶、引流瓶、體溫表、口服藥杯等，接觸黏膜的醫(yī)療用品細菌菌落總數(shù)≤20cfu/g或100cm2，不得檢出致病微生物；接觸皮膚的醫(yī)療用品細菌菌落總數(shù)≤200cfu/g或100cm2，不得檢出致病微生物。3、壓力蒸氣滅菌器滅菌效果監(jiān)測

工藝監(jiān)測每鍋進行有記錄，化學監(jiān)測每包進行（指示卡、3M膠帶），生物監(jiān)測每周進行（嗜熱脂肪芽孢桿菌自含式菌管），各項監(jiān)測合格后方可發(fā)放及使用。

4、紫外線消毒燈監(jiān)測

1）日常監(jiān)測：燈管使用時間、累計照射時間、保養(yǎng)記錄（每周用70%80%乙醇棉球擦拭一次）、簽名。

2）強度監(jiān)測：新燈管安裝后使用前要監(jiān)測照射強度不得低于90微瓦/厘米，使用中燈管每半年一次不得低于70微瓦/厘米，累計使用時間＞700h后應每月進行一次監(jiān)測。5、皮膚消毒效果監(jiān)測

每季度進行采樣，標準：≤5cfu/cm6、清潔用品的消毒效果監(jiān)測

每季度對消毒后使用前的地巾、布巾進行采樣，未檢出致病菌未消毒合格。二、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測

監(jiān)測內(nèi)容：空氣、物體表面、醫(yī)護人員手

監(jiān)測科室：手術(shù)室、供應室、檢驗室、治療室、配液室。

以上由科室兼職監(jiān)控護士承擔環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，手術(shù)室、供應室無菌物品存

201*/8修改

放區(qū)，空氣、物體表面每月一次，手每季度至少一次，其他科室每季度監(jiān)測一次。潔凈手術(shù)部新建與改建時、更換高效過濾器后應及時檢測。按（醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范）要求規(guī)范采樣操作規(guī)程，采樣后標本于6小時內(nèi)送到檢驗室，與檢驗單相對應，字跡清楚，禁止涂改，于每月15日前完成監(jiān)測任務(wù)，培養(yǎng)結(jié)果不合格項目應在接到反饋通知后三天內(nèi)完成整改及采樣送檢任務(wù)。監(jiān)測標準：

空氣：1、潔凈手術(shù)部和其他潔凈場所，空氣中的細菌菌落總數(shù)應符合GB50333的要求。

2、非潔凈手術(shù)部、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4CFU/15min.直徑9cm平皿。

3、兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析室、急診室、化驗室、各類普通病房、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4CFU/5min.直徑9cm平皿。

物表：1、潔凈手術(shù)部和其他潔凈場所，非潔凈手術(shù)部、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等物體表面細菌菌落總數(shù)≤5CFU/cm。

2、兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析室、急診室、化驗室、各類普通病房、感染疾病科門診及其病房等物體表面細菌菌落總數(shù)≤10CFU/cm

手：衛(wèi)生手消毒：≤10cfu/cm；外科手消毒≤5cfu/cm三、質(zhì)量持續(xù)改進

1、護理部每月對各護理單元的消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測進行一次檢查，對存在的問題一式兩份進行反饋，科室限期整改。檢查組進行督察。2、醫(yī)院感染管理委員會每季度至少進行一次檢查，對存在的問題進行分析，討論，整改。

3、各部門每月、每季度檢查的情況與獎懲掛鉤，責任到人。確保質(zhì)量的持續(xù)改進。

201*/8修改

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