最新大學生認識實習報告

第一章：緒論

一、實習意義

認識實習是教學計劃主要部分，它是培養(yǎng)學生的實踐等解決實際問題的第二課堂,它是專業(yè)知識培養(yǎng)的搖籃，也是對工業(yè)生產流水線的直接認識與認知。實習中應該深入實際，認真觀察，獲取直接經驗知識，鞏固所學基本理論，保質保量的完成指導老師所布置任務。學習工人師傅和工程技術人員的勤勞刻苦的優(yōu)秀品質和敬業(yè)奉獻的良好作風，培養(yǎng)我們的實踐能力和創(chuàng)新能力，開拓我們的視野，培養(yǎng)生產實際中研究、觀察、分析、解決問題的能力。認識實習是我們工科學生的一門必修課，通過認知實習，我們要對材料科學與工程專業(yè)建立感性認識，并進一步了解本專業(yè)的學習實踐環(huán)節(jié)。通過接觸實際生產過程，一方面，達到對所學專業(yè)的性質、內容及其在工程技術領域中的地位有一定的認識，為了解和鞏固專業(yè)思想創(chuàng)造條件，在實踐中了解專業(yè)、熟悉專業(yè)、熱愛專業(yè)。另一方面，鞏固和加深理解在課堂所學的理論知識，讓自己的理論知識更加扎實,專業(yè)技能更加過硬,更加善于理論聯(lián)系實際。再有，通過到工廠去參觀各種工藝流程，為進一步學習技術基礎和專業(yè)課程奠定基礎。二.實習要求

1.實習期間應該注意自己的著裝，配戴安全帽，以免實習過程中機器運轉所產生的高速高

溫物體對人身造成傷害；

2.實習期間一定要聽從帶隊老師的指揮，不要擅自離隊，更不要隨意觸碰機器的按鈕或開

關。禁止觸摸生產線上的物品以免燙傷；

3.實習期間仔細觀察，認真聽老師或師傅的講解，遇到不懂得地方可以提出來，隨時做筆

記；

4.實習期間要嚴肅認真，禁止喧嘩打鬧。三、實習目的

1：通過在工廠中親身的生產實習，深入了解生產，于第一線進行觀察，獲取必須的感性知識和使學生叫全面地認識行業(yè)的生產組織及生產過程，了解和掌握本專業(yè)基礎的生產實際知識，鞏固和加深已學過的理論知識。

2：在實習期間，通過對典型零件機械加工工藝的分析，以及零件加工過程中具體的工藝要求及工藝的加工過程（如壓力成型工藝），把理論知識和實踐相結合起來，分析和解決問題的工作能力。

3：通過實習，廣泛接觸工人和聽工人技術人員的專題報告，學習他們豐富的生產經驗，技術革新和科研成果，學習他們在四化建設中的貢獻精神。

4：通過參觀有關工廠，掌握一臺機器從毛坯到產品的整個生產過程，組織管理，設備選擇和車間布置等方面的知識，擴大知識面。

5：在實習中通過記實習日記，寫實習報告，鍛煉與培養(yǎng)我們的觀察，分析問題以及搜集和整理技術資料等方面的能力。

6：通過實習，培養(yǎng)和強化我們的工程意識，獲得工程實踐的知識，了解生產技術及相關的企業(yè)管理知識。

四.實習日程安排1.參觀洛陽LYC軸承廠2.參觀洛陽一拖公司3.參觀洛陽旭升變電站

第二部分：實習歷程

一、201*.4.10上午參觀洛陽LYC軸承廠（1）.概述:

洛陽LYC軸承有限公司前身是國家“一五”期間156個重點建設項目洛陽軸承廠，是中國軸承行業(yè)規(guī)模最大的綜合性軸承制造企業(yè)之一。作為專業(yè)軸承制造廠家，LYC經過50多年的發(fā)展，擁有國家級技術中心，可根據(jù)用戶需求設計制造九大類型、各種精度等級達1萬多個軸承品種及軸承相關專用設備，其產品廣泛應用于礦山冶金、鐵路車輛、汽車摩托車、工程機械、石油機械、機床電機、醫(yī)療器械、國防軍工、航空航天等領域是目前我國加工直徑最大、精密程度最高軸承的誕生地，也是國內軸承產品尺寸最廣、用途覆蓋面最寬、品種最齊全的生產基地。

LYC的產品品種齊全，可生產九大類型、各種精度等級的軸承，年生產軸承6000多個型號，累計掌握品種10000余種。其中，鐵路軸承、汽車摩托車軸承、電機軸承、特種精密軸承、礦山冶金軸承在行業(yè)中均占優(yōu)勢地位，軍工軸承、軋機軸承、轎車輪轂軸承，準高速鐵路軸承等產品質量水平，已達到目前國際先進水平。

（2）、生產介紹

洛軸廠主要的生產產品為圓錐、圓柱、球面和滾子。主要有整體式軸承裝配和破分式軸承裝配兩種裝配模式。

1.將軸承和殼體孔清洗干凈，然后再配合表面上涂潤滑油

2.根據(jù)尺寸大小和過盈量大小采用壓裝法、加熱法或冷裝法，將軸承裝入殼體孔內3.軸承裝入殼時，如果軸承上有油孔，應與殼體上油孔對準

4.軸承裝入后還要定位，當鉆騎縫螺紋底孔時，應該用鉆模板，否則鉆頭會向硬度低的軸承方向偏移

5.裝配時，特別要注意軸承和殼體孔同軸，為此在裝配時，盡量采用導向心軸

6.軸承孔校正：由于裝入殼體后軸承內孔會收縮，所以通常應加大軸承內孔尺寸，軸承內孔加大尺寸量。使得軸承裝入后，內孔和軸頸之間還能保證適當?shù)拈g隙。也有在制造軸承時，內孔留精鉸量，待軸承裝配后，再精鉸孔，保證其配合間隙。精鉸時，要十分注意鉸刀的導向，否則會造成軸承內孔軸線的偏斜。

（3）、實習經過

走進洛軸，一條條忙碌的生產線，出了讓我們感嘆生產環(huán)境的嘈雜外，更多的是工業(yè)生產的大規(guī)模，我們在課本上見過的軸承在這里都能找到樣本；在車間中見到的主要設備有：滾子基面磨床、無心外圓磨床、滾子球面磨床、圓錐滾子球形端面磨床、圓錐滾子超精機等。

體會：在隨師傅進入車間后昏暗的廠房，巨大的噪聲，年代久遠的廠房，工人的工作條件比較艱苦。據(jù)師傅介紹，廠內主要采用砂模鑄造法生產，廠內隨處可見擺放整齊的砂模。我們參觀時，一個車間內的工人正在對砂模進行修整，我們本想上前與師傅進行交流，奈何廠內噪音太大，只好作罷。在從車間出來以后，我們的臉上，鼻子中全是黑色粉塵，可見生產條件實在不好，希望隨著科技的發(fā)展，鑄造生產的條件能得到相應的改善。

二、201*年4月12日上午參觀洛陽旭升變電站（1）實習準備

①搜集整理變電站主要一、二次設備以及變電站運行方面的相關知識和資料。②搜集整理35kV變電站特點方面資料。

③將搜集學習到的相關知識與旭升站的實踐相結合，對理論知識進行深化理解，總結收獲。④實地考察旭升35kV變電站的主接線、主要電氣設備（包括主變壓器、主要一次設備、二次設備、進出線情況等）電氣設備布置方式、變電站主要運行控制方式、變電站的通訊方式等，參觀考察過程中要求作好筆記。

⑤運用所學知識，對生產實際中存在的問題作出一定的分析，進一步提高分析問題和解決問題的能力。（2）、概述

旭升變電站屬于發(fā)供電分公司供電工區(qū)下設的站點。旭升變電站作為供電工區(qū)重要的一個35千伏變電站，不僅擔負者陽煤集團重要機關的供電任務，而且還為周邊廠礦和居民提供電源。旭升變電站現(xiàn)在用兩臺容量為31500KVA的主變。主電源是由110kV的礦站給旭升提供電源。

（3）、實習過程

所長對我們進行了安全教育后開始帶領我們參觀幾個重要的場所----如外部變壓設備、高壓間和主控制室等。外部變壓設備分為主變壓設備和備用變壓設備。備用變壓設備在主線路發(fā)生故障或設備檢修時啟用，增加工作效率。為了防止發(fā)電站出現(xiàn)問題產生停電的事情發(fā)生。該變電站采取了雙電源送電措施。正常工作時，變電站使用兩路電源，提高了電源進行的可靠性。外部高壓電進入變電站后，通過隔離開關、電壓互感器，以及電流互感器最后接入變壓器輸入端。

變壓器能夠將外面的35KV高壓電轉換為所需的6KV的低壓電。由于變壓器的電壓很高，功率又很大，所以變壓器產生的熱量很大，如何降低變壓器的溫度保證其正常工作至關重要。為了降低溫度，每臺變壓器上都裝有很多散熱片，可以起到散熱的效果，提高變壓器運行的可靠性。

接著，我們又來到了高壓間。高壓間又明確分為輸入端和饋出端。在主控制室內，有三名技術人員隨時監(jiān)視著主控制設備各儀器儀表的工作狀態(tài)，主控制設備體積龐大，功能完善，具有故障顯示，故障分析，自動保護等眾多功能，給管理操作帶來很大便利。當跳閘時，綠燈會閃，同時鈴響，進行報警。

接著我們跟隨站長來到會議室，他給我們講解了旭升變電站的運行過程和一些基本的模式。旭升變電站采用一運行主變一備用主變的運行方式。當運行主變故障跳閘后，備用主變會馬上投入運行，提高供電的可靠性。這就是我們常說的主變備自投。旭升變電站35kV采用的是雙母線接線方式，主要考慮的是供電的可靠性。而6kV采用的是單母分段式接線，在考慮經濟性的同時兼顧了可靠性。一般情況下，電經過輸電線路到達35千伏變電站后，通過變壓器轉化為6千伏等級，通過6千伏變電站再次降壓，最后通過街頭常見的變壓器轉化為居民用電，此時電壓已經降到了220伏。

再接著來到主控室，其中包括微機監(jiān)控系統(tǒng)、電力系統(tǒng)通信系統(tǒng)、變電站自動化管理系統(tǒng)。主控室可以說是變電站的核心部分，在這里有許多的設備包括視頻視頻監(jiān)控系統(tǒng)機、故障錄波系統(tǒng)、監(jiān)控后臺、五防系統(tǒng)等。通過主控室的監(jiān)控后臺，我們可以了解到當前變電站所以一次設備的運行情況�，F(xiàn)場設備的運行情況都會經過中央信號屏傳到后臺機上。經過了解旭升變電站201*年進過了綜自改造，改造后變電站的自動化程度相當高，而且提高了變電站運行的可靠性。運行人員在主控室里就可以對整個變電站的運行進行監(jiān)視，。

最后站長給我們講述了許多變電站事故及事故處理。處理事故時必須做到穩(wěn)、準、敏。四．實習總結

通過這一次的實習，我了解了變電所電氣設備的構成、了解配電裝置的布置形式及特點，并了解安全凈距的意義。了解控制屏、保護屏的布置情況及主控室的總體布置情。在變電站工作，安全是最重要的一件事，所以我們牢記“安全第一、預防為主”的實習方針，加強《安規(guī)》學習，提高安全意識，更是我們的必修課。“變電站安全無小事”已在每個同學的心中打上深深的烙印。在這次實習中，我收益頗多，這些都是無形資產，將伴隨我一生。這次參觀可以看到變電站的管理可以說是軍事化的管理模式。臨走前，我看著一根根的輸電線把電能輸送到千家萬戶，給我們帶來了光明，給我們帶來了征服大自然的力量。此外，我們和站長的談話中也學到了一些在社會上為人處世和工作的經驗，讓我知道怎樣在平凡之中創(chuàng)造出不平凡。

三．201*年4月13日上午參觀洛陽一拖集團

（1）、實習的目的和要求：

1、了解工廠的生產過程、生產線布局、技術裝備；2、記錄零件設計和制造工藝及設備；3、掌握機械加工工藝方面的知識及方法；

4、了解切削刀具方面的知識，熟悉常用刀具的結構、選擇、用途等；5、了解機床和數(shù)控系統(tǒng)的知識，特別是加工中心等典型的數(shù)控設備；6、了解企業(yè)生產管理模式，學習先進的管理方式方法；

7、充實和擴大機械制造的實踐知識，為進一步深入研究機械制造的理論打下基礎，并為課程設計和畢業(yè)設計收集和積累必要的資料。（2）、實習單位概述

總部座落于中國歷史文化名城、九朝古都洛陽的中國一拖集團有限公司，一拖公司是中國內地在香港上市的唯一農機制造與銷售企業(yè)。其前身第一拖拉機制造廠，是一家在國內外眾多區(qū)域設有工廠、子公司和代表處，以機械制造為主的綜合性公司。

經過多年的發(fā)展，市場環(huán)境的變化，一拖也隨之走上了產品多樣化的發(fā)展道路，目前其產品主要有以下四類：

1、農業(yè)機械類：具有大馬力輪式拖拉機、大馬力履帶式拖拉機、中小馬力輪式拖拉聯(lián)合收割機；

2、動力機械類：柴油發(fā)動機、壓力機；

3、工程機械類：壓路機、工業(yè)推土機、叉車、挖土機、起重機；4、汽車類：各式卡車、運輸車、灑水車等產品。（3）、實習過程一、入廠教育

入廠教育最最重要是強調安全教育，入廠的第一天就進行了安全教育。

安全教育人員給我們看安全生產記錄還有事故案例，一些注意事項和血淋淋的案例，這些案例真實的描繪了一條條年輕的生命被剝奪，導致血淋淋事件的原因多數(shù)是由于員工的不規(guī)范操作引起的，還有部分原因是員工工作中放松了警惕，這些讓我們頭皮發(fā)麻的血淋淋的案件給人們敲響了警鐘。

老師和安全教育人員給我們提了好多要求，我們都必須做到，注意事項總結如下：1、不允許穿涼鞋進廠；

2、進廠必須穿長褲，女士進廠必須挽起頭發(fā)，在特殊廠房內需帶安全帽；3、在廠里應注意避讓天車和叉車,人在廠里不要成堆，不要站在主干道上；4、進廠后衣服不準敞開，外套不準亂掛在身上，不得背背包進廠；5、不準亂按任何機床的按扭、開關；

6、在觀察生產過程時不得擁擠，應與機床保持一定的安全距離，防止鐵屑傷人；7、不得在廠內吸煙！二、參觀實習1、柴油機裝配車間

一位師傅介紹了參觀注意事項和柴油機裝配車間的相關情況后，我們就進入了。首先看到看到裝配線在動，這是之前沒有想到的。裝配工作不是自動化的，由人工完成，但是工具還算先進，效率也蠻高的，是一條集中裝配路線�？傮w來說，工人們技術很嫻熟，但是工作環(huán)境并不好，他們挺不容易的。在這個廠里有一個感受，就是生產制造中要注重檢查產品，他們要檢查間隙，檢查是否漏油，這讓我感受到生產制造是一個嚴謹?shù)倪^程，產品將用于實際工業(yè)，不能馬虎。2、發(fā)動機缸體加工車間

在這個車間最大的收獲就是自己動手畫了很多定位基準夾緊裝置的草圖，并且第一次見到了自動化生產線，第一次看到了書本上“傳說”的能夠直接指導生產的工藝卡片。看一個個卡片，結合一個個機器，不明白的問工作師傅，收獲還算不小。

總體來說，我對缸體加工工藝過程有了較為全面的了解，其加工階段主要分為以下四個階段：

（1）基準加工，包括過渡基準、精基準以及平面的加工；

（2）一般孔的加工，包括水孔、螺紋孔、銷孔的加工，平面的半精加工以及重要孔

的粗加工；

（3）重要孔、面的精加工，包括頂面、底面、前后端面的精銑以及主軸承孔、凸輪

軸孔、挺柱孔、銷孔的精加工；

（4）光整加工、珩磨。

缸體的加工工藝是課本上介紹的箱體類零件加工工藝的典型，通過在缸體車間兩的實習學習，我對箱體類零件的加工工藝、加工機床、基準的選擇以及各種定位夾緊方法有了直觀和深入的了解，對以后設計這類零件的加工工序有著很大的幫助。3、拖拉機加工裝配廠

該廠分為兩個部分，第一車間負責拖拉機零件組件的加工，第二車間負責履帶工拖拉機的裝配。

在拖拉機零件加工車間，我們的主要任務是了解后橋箱的加工路線，該車間橋箱的加工基本是在組合機床以及數(shù)控加工中心這類設備上進行的，體現(xiàn)了工序集中原則，效率高，精度高，體現(xiàn)了一拖在設備上的先進性。

在零件加工車間加工好的零件都會運送到拖拉機裝配車間進行裝配，在裝配車間我第一次看到了一個拖拉機的完整裝配過程，感受到“原來復雜的拖拉機真的是人造出來的”，裝配工作從后橋組件、變速箱組件的分裝以及整機裝配幾乎都是人工完成的，裝配線上每一個點都有工人，這保證了裝配的精確性，也正是這些工人讓我們學生可以更好的了解和學習裝配路線。

4、油泵廠的參觀實習

在參觀的一位女師傅給我們進行了很詳細的講解，她既講解了粗加工與半精加工的區(qū)別，特別是熱處理的區(qū)別，又講解了精加工中組合機床和加工中心的優(yōu)缺點，還講解了定位夾緊以及自由度的知識，還講解了裝配生產線等等，知識很全面，講解很到位。

參觀油泵廠的時間雖短，卻也收獲不少。5、齒輪分廠

最后我們在齒輪廠參觀，主要是對齒輪軸進行參觀學習，所謂齒輪軸是指當齒輪分度圓直徑與軸直徑之比小于1.8的時候需要將齒輪直接裝在軸上。

一拖齒輪分廠是專業(yè)的齒輪及其總成加工中心，擁有主要工藝設備659臺，包括美國格里森生產線、數(shù)控車床，意大利數(shù)控滾齒機、數(shù)控插齒機、熱處理生產線。美國格里森錐齒輪生產線，年產能力10萬件。目前已逐步成為齒輪箱產品、汽車產品、農機產品和工程機械產品及經營產品的供應商。

四、實習小結

經過此次實習，我對所學的理論知識，有了更加深入的認識和理解，經歷過實習以后，我對各種典型零件的加工路線、組件以及整機的裝配路線、各種加工方法及各種機床，還有各樣定位夾緊方法，各種基準等等都有了更深入的理解和認識，加深了對理論知識的鞏固，效果不錯。

實習讓我開了眼界，長了見識，無論是對一拖這樣的大企業(yè)的管理模式，還是規(guī)模宏大的加工設備、加工生產線，或者各式各樣的加工機床，真是大開眼界，。

同時，此次實習感覺環(huán)境是艱苦的，工廠里那些噪聲，那些油漆等的難聞味道，都沒有在學校學習的環(huán)境好，激勵我們要更加懂得珍惜學習環(huán)境，努力上進！

第三章實習總結

為期一周的生產實習結束了，在這期間我們總共在與我們專業(yè)相近的3個的廠或公司進行了參觀實習，在老師和工廠技術人員的帶領下我們看到了很多，鞏固了我們在理論課中學到的知識。

通過本次實習的內容，我對我們專業(yè)生產有了框架性的認識，看到了許多在書本沒有的東西。這也讓我對本來課本上許多不很明白的東西在實踐觀察中有了新的領悟和認識。

在工廠中我們看到了我們專業(yè)的工作環(huán)境，尤其是在我們第一天實習的鍛造廠，在鍛錘落下的同時伴隨著顫動的巨響和四濺的火花。還有在最后一天實習中，我們剛進熔模鑄造車間時迎面而來一股刺鼻的味道，仔細觀察后原來是用于硬化的氨水的氣味！有很多同學都捂住了鼻子，但是廠中的工人卻都在認真的工作，絲毫沒有被這種氣味影響，這就是值得我們學習的地方，機械行業(yè)的工人這種不怕苦不怕危險的精神，確實是我們學生在進入社會之前應該具有的，因為我們每個人剛進的工作崗位都很有可能是一線的操作工，我們必須能夠吃苦，在實踐中積攢經驗，認真學習實踐中的理論，只有擁有了一定的經驗和知識，才能成為一名合格的技術人員。

此次生產實習很大程度上提高了我對自己專業(yè)的興趣，也突出了我學習的重點，為我們以后的工作能力奠定基礎。給我們每個人一個很好的機會學習那些書本上不能學到的知識，增長了我們的見識，對生產操作有了一定的直觀認識，對工人也有了一種全新的認識在工廠參觀中，對生產設備有了由感性到理性的認知，對工廠或企業(yè)的各個車間間的聯(lián)系，資源配置，生產流水線，并鍛煉了我們在惡劣環(huán)境下學習工作的精神，培養(yǎng)了我們吃苦耐勞，互助有愛的良好品質，更加完善自身綜合素質，構造完美人生。

最后向接待我們實習的各個企業(yè)單位，向給我們傳授知識經驗的工人師傅以及為我們全心全意負責的老師們表達以最衷心的感謝，感謝他們?yōu)槲覀兲峁┝藢嵙暤臋C會，讓我們增長了見識，開拓了視野！

擴展閱讀：大學生認知實習報告

農村醫(yī)療狀況調查報告

團隊名稱：懷醫(yī)者心，行醫(yī)者路，助力農村醫(yī)療衛(wèi)生建設---河北經貿大學信息技術學院走進平橋鎮(zhèn)服務調研團實踐人：信息學院主要學生

實踐地：河北省唐山市豐南區(qū)西葛鎮(zhèn)所在學校：河北經貿大學實踐實踐：09年7月

活動主題：關注農村醫(yī)療衛(wèi)生改革，構建社會主義新型農村201*年河北省大中專學生志愿者暑期“三下鄉(xiāng)”社會實踐活動重點團隊申報表

團隊名稱“關注農村醫(yī)療衛(wèi)生改革，構建社會主義新型農村”河北經貿大學信息學院走進平橋鎮(zhèn)宣傳服務調研團團隊組成團長崔燕生副團長劉瑩

成員謝夢譚麗華高碩程成實踐服務時間201*年7月

實踐服務地點河北省唐山市豐南區(qū)西葛鎮(zhèn)實踐服務內容

一、活動宗旨我國是一個農村人口占絕大多數(shù)的發(fā)展中國家，如何深化農村生體制改革，促進農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，直接關系到國民經濟和社會發(fā)展戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。我國從1994年就開始進行醫(yī)療改革試點，1998年醫(yī)療改革進入組織實施階段。走進平橋鎮(zhèn)服務調研團旨在通過實地考衛(wèi)察調研了解當前農村醫(yī)療衛(wèi)生改革取得的優(yōu)秀成果及存在的問題找出解決方案，并結合專業(yè)知識服務當?shù)厝罕�；了解當�(shù)亟洕�發(fā)展現(xiàn)狀，通過請教專業(yè)老師為其出謀劃策，為祖國和諧社會主義新型農村的建設增磚添瓦。

二、活動主題走進農村，服務民生，關注農村醫(yī)療衛(wèi)生改革，構建社會主義新型農村

三、活動內容以“團隊合作”模式為依托,本服務調研團由8名同學組成，通過考察調研和實踐服務兩種途徑開展1.考察調研

（1）采訪平橋鎮(zhèn)相關領導，了解平橋鎮(zhèn)在醫(yī)療衛(wèi)生改革，居民家庭收入，平橋鎮(zhèn)歷史文化等方面的基本情況

（2）在定點居民區(qū)做該地區(qū)農村醫(yī)療衛(wèi)生狀況的調研，類似的相關調研還會在學院廣大同學家鄉(xiāng)進行調查，得到一個相對系統(tǒng)全面數(shù)據(jù)，以便能對平橋鎮(zhèn)乃至中國農村醫(yī)療衛(wèi)生狀況能做出一個科學的論斷2．實踐服務

（1）在人流量大的居民區(qū)宣傳保健知識，常見病護理及簡單急救措施,進行血型血壓的義務測量，服務社區(qū)居民;（2）走訪慰問貧困家庭兒童和留守兒童，了解他們的基本生活學習狀況，鼓勵他們好好學習健康成長報告名稱：西葛鎮(zhèn)農村醫(yī)療狀況調研報告

調查目標：了解西葛鎮(zhèn)醫(yī)療狀況的過去和現(xiàn)狀，總結經驗，發(fā)現(xiàn)問題，提出對策調查地點：唐山市西葛鎮(zhèn)

調查時間：201*年7月14日至201*年7月17日問卷總量：93份

調查機構：西葛鎮(zhèn)政府，東葛村、孟集村、楊柳村村支部，平橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，李前村衛(wèi)生所，楊柳村、孟集村社區(qū)衛(wèi)生服務站，西葛鎮(zhèn)德仁藥店、致新藥店，居民戶等

調查對象：鎮(zhèn)長，村支書，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生相關領導，醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）院長，醫(yī)生，村醫(yī)，藥品代理商，藥店店員，普通村民，患者，當?shù)刂�名學者，當?shù)氐赂咄�重的老者等調查方法：1．圍繞問卷實地進行采訪調研

2．對鎮(zhèn)長，村長，醫(yī)院院長，村醫(yī)，學者，患者進行專題采訪3．參與座談會，探討醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展狀況

報告作者：河北經貿大學崔燕生

關鍵詞：新型農村合作醫(yī)療因病致貧大病統(tǒng)籌看病貴（一）平橋鎮(zhèn)農民的過去醫(yī)療狀況

本次調查結果顯示解放初雖然平橋鎮(zhèn)也進行了醫(yī)療改革但農民的醫(yī)療保障狀況并沒有切實解決農民看病難的問題

據(jù)查有關資料建國后，我國農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展大致可分為1949－1965年、1965－1979年、1979年至今三個階段。但真正大發(fā)展，是在1965－1979年，即文化大革命期間，1965年6月26日，毛澤東同志發(fā)表了名的"六二六"講話，"把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農村去"，此后，這個講話在"文革"中被當作最高指示全面貫徹，合作醫(yī)療在全國農村普遍開花結果，合作醫(yī)療覆蓋率超過90%。當時提出的口號是，"哪里有人，哪里就有醫(yī)有藥"、"小病不出村、大病不出鄉(xiāng)"。通過這兩個階段的發(fā)展，我國農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的各項指標全面提高，解放初，中國人民的健康指標屬于世界上最低水平的國別組，到七十年代末，中國已成為擁有最全面醫(yī)療保障體系的國家之一，80－85％的人口享有基本醫(yī)療保健，每逢國際組織對各國進行排序，按人均GDP，中國的排名雖然不高，但按健康水平，中國的排名則高得多，在世界上贏得廣泛的贊譽。世界衛(wèi)生組織對中國農村衛(wèi)生事業(yè)所取得的不凡成就給予極高評價，世界衛(wèi)生組織前任總干事馬勒博士，曾積極向其他發(fā)展中國家推薦中國農村衛(wèi)生工作經驗。

（二）實行新型農村合作醫(yī)療的緊迫性

在改革開放后的三十年中，雖然我國的經濟高速發(fā)展，綜合國力穩(wěn)步上升，但是，農村的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)卻始終沒有取得突破型的進展，農民幾乎在毫無醫(yī)療保障的情況下生活，農村因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象嚴重。

在我國農村，實行合作醫(yī)療保險制度，是社會發(fā)展的必然趨勢，勢在必搞。這是一個帶有方向性的問題，完全符合社會主義初級階段的理論，完全符合我國國情，也完全適合廣大農民群眾的利益。如果沒有醫(yī)療保險制度的保障，廣大農民的醫(yī)療保健問題就得不到可靠的保證。這是社會發(fā)展的必然趨勢，也是農民大眾的迫切愿望。（三）平橋鎮(zhèn)農民的醫(yī)療體系現(xiàn)狀

本次調查的結果顯示平橋鎮(zhèn)農民的醫(yī)療保障體系處在一個相對比較滿意的水平：衛(wèi)生保障系統(tǒng)趨于完善：

各級醫(yī)療衛(wèi)生機構比較齊全，政府具備基本的保障農民健康的能力，平橋鎮(zhèn)正在加快推進農村衛(wèi)生服務體系建設的步伐，通過采訪平橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的張院長及實地考察我們得知，正在進行當中的農村社區(qū)衛(wèi)生服務的建設，在鎮(zhèn)建立社區(qū)服務中心，使每一個村民步行不到15分鐘就能到服務站，衛(wèi)生服務包括六項職能即六位一體，分別是醫(yī)療，預防，保健，計劃生育，健康教育，康復，平橋鎮(zhèn)正在做的一項工作是建立數(shù)字化信息管理系統(tǒng)，以前醫(yī)院的檔案都是死檔案，沒有真正發(fā)揮作用，且以前主要是為患者服務，現(xiàn)在正在轉換為健康人服務，治病是被動的，預防才是主動的。（四）平橋鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療工作開展的現(xiàn)狀：

我們的調查數(shù)據(jù)顯示目前平橋鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療處于審慎的成功狀態(tài)：

在我們的訪談調查中所有參與對象能夠比較完整的向我們陳述新型農村合作醫(yī)療的相關政策，幾乎所有人聊起這項政策時如沐春風，這說明新型農村合作醫(yī)療的宣傳已經深入人心，得到廣泛傳播，在這一點上顯示出了政府解決農民看病問題的決心，也極大地肯定了各級政府機關的付出。與以前合作醫(yī)療的報銷看關系相比，在調查中，有百分之七十五的群眾對新型農村合作醫(yī)療在資金管理和報銷的公平性上很放心，只有百分之七的群眾表示不太放心，而實際上，我國已經在這方面有立法保護如《新型農村合作醫(yī)療基金財務制度》第四十條明確規(guī)定單位和個人有下列行為之一的，責令限期改正。對單位及其直接負責的主管人員和其他直接責任人員依照《財政違法行為處罰處分條例》(國務院令第427號)等有關法律、法規(guī)追究法律責任：

(一)截留、擠占、挪用、貪污基金；

(二)擅自提高或降低農民個人繳費標準，擅自變更支出項目、調整支出標準；(三)未按時將基金收入存入財政專戶；

(四)未按時足額將基金從財政專戶撥付到支出戶或辦理結算；（2）醫(yī)療資源利用日趨合理在我國衛(wèi)生資源配置不合理，優(yōu)質資源過度向大醫(yī)院集中，城市大中型醫(yī)院集中了大量的高新醫(yī)療設備和優(yōu)秀醫(yī)護人才，基層衛(wèi)生資源則嚴重不足，這是一個在我國普遍存在的一個問題，由于種種原因在短期內也不可能從根本上解決這一問題，因此，大中型醫(yī)院往往吸引了大量常見病、多發(fā)病患者，門診治療人滿為患，而方便且成本低廉的社區(qū)衛(wèi)生服務機構很少有患者問津，還沒有形成分級醫(yī)療、雙向轉診的機制和“大病”進醫(yī)院、“小病”在社區(qū)的格局。這是造成群眾看病難、看病貴問題的重要原因之一。在平橋鎮(zhèn)，隨著基層衛(wèi)生組織的不斷完善，如農村社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建立為患者看病提供了良好的硬件基礎，而新型農村合作醫(yī)療的合理的導向作用則使這些資源得到了合理的利用，平橋鎮(zhèn)的就診報銷比例規(guī)定：

門診補償：門診補償只限于在本區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構，實行計算機網(wǎng)絡直報，未實行計算機網(wǎng)絡的管理單位門診不予補償，門診醫(yī)藥費用補償為百分之十

住院補償：安可報費用實行累計分段補償1000元以下301001-3000元403001-5000元455001-10000元5010001-201*060201*1元以上70個人年度累計補償封頂線為30000元

這幾個數(shù)字無疑是比較令人滿意的，因為村衛(wèi)生所的醫(yī)療設施相對較為落后，盡管新型的社區(qū)衛(wèi)生服務站有所改善，但仍然有很大的局限性，醫(yī)生多為赤腳醫(yī)生出身，醫(yī)術水平并不是很專業(yè)，遇到較大病情不能有效治療，但是，村衛(wèi)生室及社區(qū)衛(wèi)生服務站又離家近和藥價便宜等特點，再加上在農村赤腳醫(yī)生往往只收取藥劑費和出診費，其他的掛號費和醫(yī)療費都是沒有的，所以一般的頭疼腦熱的小病在本村治療還是相當合理的。（四）新型農村合作醫(yī)療存在的問題

雖然新型農村合作醫(yī)療政策是一項重要的民生工程，較以往是一個由無到優(yōu)的質的飛躍，但是不可否認這只是一

種注重廣度的保障，由于保障程度低，實施時間短，相關經驗匱乏，其中也存在不少的問題：

保障力度不夠,農民受益面�。�

調查結果顯示49的村民認為報銷力度偏小，61的村民認為包小范圍偏小，同樣61的群眾認為應該大小病兼顧，據(jù)了解，平橋鎮(zhèn)實行的是住院報銷和家庭門診帳戶制度，算是大小病兼顧的一種制度，但是還不是很成熟，例如對于大病報銷，很多群眾對分段報銷很是不能理解，有點繞的計算過程更是令很多群眾不明白緣由，不過我們看到，平橋鎮(zhèn)的報銷范圍和力度的確是在不斷的擴大，不斷的完善，例如去年該區(qū)和保險公司合作推出以外保險的制度，但是因為剛剛推出，依然存在著一些老百姓不能理解的地方，有待完善。

1.加大保障力度，擴大報銷范圍，加快合作醫(yī)療信息化建設，逐步完善新型合作醫(yī)療

任何新事物的誕生過程都是由不成熟向成熟蛻變的過程，我們很高興的看到，平橋鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療自03年推出以來，不斷完善，已經使參與的群眾獲得了較大的實惠，例如，一年中病人所報金額累計由最多不能超過10000元到現(xiàn)在的30000元，門診報銷由原來的百分之十，將提高到今年的百分之二十，并且從去年開始該鎮(zhèn)開始推出意外事故合作醫(yī)療部分，專門幫助因意外事故致死致殘的人，填補了農村合作醫(yī)療對意外傷害保障的空缺，該項目據(jù)稱是與保險公司合作最新推出的，體現(xiàn)了該鎮(zhèn)合作醫(yī)療與企業(yè)合作的大膽嘗試。

2．加強農村醫(yī)療服務監(jiān)管

各級衛(wèi)生行政部門要加強對醫(yī)療機構服務行為和費用的監(jiān)管，采取有效措施遏制農村醫(yī)藥費用不合理增長，減輕農民醫(yī)藥費用負擔繼續(xù)加強農村藥品監(jiān)督和供應要繼續(xù)加強農村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡建設，促進農村藥品供應網(wǎng)絡建設，充分利用現(xiàn)有網(wǎng)絡和人員，建立適合農村實際的藥品供銷體系和監(jiān)督體系，制定合作醫(yī)療基本藥品和診療目錄，嚴格規(guī)定目錄外藥品和診療費用占總醫(yī)藥費用的比例，并實行病人審核簽字制；嚴格控制定點醫(yī)療機構平均住院費用、平均門診費用的上漲幅度，控制定點醫(yī)療機構收入中藥品收入所占的比例。要加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)管，維護公立衛(wèi)生院的公益性質。

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