為創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式

為創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，進(jìn)一步提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平，在試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，我市將在全市范圍內(nèi)推廣家庭醫(yī)生式服務(wù)模式。為保證服務(wù)質(zhì)量和效率，確保工作順利開(kāi)展，市衛(wèi)生局與市人力社保局共同制定了《北京市社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生式服務(wù)工作方為全面落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生改革與管理工作的意見(jiàn)》(京衛(wèi)基層字〔201*〕25號(hào))文件的要求，圍繞“普及健康知識(shí)、參與健康行動(dòng)、提供健康保障、延長(zhǎng)健康壽命”的工作目標(biāo)，保證家庭醫(yī)生式服務(wù)模式的順利開(kāi)展，特制定此工作方案。一、目的和意義

通過(guò)推行家庭醫(yī)生式服務(wù)，更加充分地體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，不斷延伸和深化“六位一體”服務(wù)，與居民建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，進(jìn)一步提高居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任程度，為居民提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合、個(gè)性化的服務(wù)，引導(dǎo)更多的居民到社區(qū)就診，促進(jìn)分級(jí)診療、有序就醫(yī)格局的形成。二、工作原則

(一)充分告知。通過(guò)廣泛宣傳，使全體轄區(qū)居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)地點(diǎn)、服務(wù)團(tuán)隊(duì)的聯(lián)系方式和服務(wù)內(nèi)容、家庭醫(yī)生式服務(wù)概念。

(二)全面覆蓋。到201*年底，家庭醫(yī)生式服務(wù)模式在全市范圍內(nèi)全面普及。(三)突出重點(diǎn)。根據(jù)實(shí)際服務(wù)能力，首先以轄區(qū)的老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、慢性病患者為工作重點(diǎn)，優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。

(四)自愿簽約。充分考慮到居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任程度，尊重居民個(gè)人意愿，在堅(jiān)持居民自愿的前提下，與居民簽訂《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書(shū)》(附件1)，開(kāi)展家庭醫(yī)生式服務(wù)。

(五)規(guī)范服務(wù)。根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生改革與管理工作的意見(jiàn)》等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的文件要求，結(jié)合自身服務(wù)能力，明確服務(wù)內(nèi)容，制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

(六)強(qiáng)化考核。將家庭醫(yī)生式服務(wù)工作實(shí)施情況、簽約情況、提供的服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量列入對(duì)區(qū)縣政府、機(jī)構(gòu)、團(tuán)隊(duì)及個(gè)人的考核內(nèi)容。三、工作目標(biāo)

(一)201*年，在全市16區(qū)縣啟動(dòng)家庭醫(yī)生式服務(wù)工作，各區(qū)縣家庭醫(yī)生式服務(wù)制度覆蓋60%的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

(二)201*年底，全市家庭了解并能夠享受到家庭醫(yī)生式服務(wù)，家庭醫(yī)生式服務(wù)制度全覆蓋，并不斷完善服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量。四、人員配置和服務(wù)方式各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)轄區(qū)居民實(shí)際戶(hù)數(shù)，合理設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，一個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)一般由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、防保人員3人組成。原則上每個(gè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)600戶(hù)家庭，最多不超過(guò)800戶(hù)。

允許居民在本街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心范圍內(nèi)，根據(jù)自身意愿自由選擇團(tuán)隊(duì)并簽約，每位居民同期只能選擇一個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)。憑身份證明或戶(hù)口薄、暫住證進(jìn)行簽約。簽約周期可視情況靈活掌握，原則上一個(gè)周期不應(yīng)少于1年，期滿(mǎn)后如需解約需告知服務(wù)團(tuán)隊(duì)并簽字確認(rèn)，不提出解約視為自動(dòng)續(xù)約。五、服務(wù)內(nèi)容

簽約居民可在享受《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)服務(wù)管理規(guī)范》所規(guī)定的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，還可享受到以健康管理為主要內(nèi)容、主動(dòng)服務(wù)為主要形式的5類(lèi)個(gè)性化的服務(wù)和優(yōu)惠措施：

(一)“健康狀況早了解”個(gè)人健康評(píng)估及規(guī)劃。根據(jù)居民個(gè)人健康信息，每年對(duì)其進(jìn)行1次健康狀況評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，量體制訂個(gè)性化的健康規(guī)劃，使居民不僅知道自己的健康狀況，同時(shí)知道如何自我干預(yù)。

(二)“健康信息早知道”健康“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”管理服務(wù)。及時(shí)將健教材料發(fā)放到簽約家庭，每年不少于1份；及時(shí)將健康大課堂和健康教育講座等健康活動(dòng)信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約家庭，每年不少于1份。(三)“分類(lèi)服務(wù)我主動(dòng)”根據(jù)居民不同健康狀況和需求，以慢性病患者為首要服務(wù)對(duì)象，提供主動(dòng)健康咨詢(xún)和分類(lèi)指導(dǎo)服務(wù)，每年不少于4次。(四)“貼心服務(wù)我上門(mén)”對(duì)空巢、行動(dòng)不便并有需求的老年人提供上門(mén)健康咨詢(xún)和指導(dǎo)服務(wù)。

(五)“慢病用藥可優(yōu)惠”-對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)目錄新增用于治療高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的29種藥品，取消個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的10%費(fèi)用。以上5類(lèi)服務(wù)為基本服務(wù)項(xiàng)目，不收取費(fèi)用。各區(qū)縣、各機(jī)構(gòu)可根據(jù)自身情況增加、細(xì)化服務(wù)項(xiàng)目，如涉及收費(fèi)項(xiàng)目，則按照有關(guān)文件標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。六、工作步驟

(一)201*年3月，完成試點(diǎn)工作總結(jié)，全市16區(qū)縣啟動(dòng)家庭醫(yī)生式服務(wù)工作，進(jìn)行宣傳、動(dòng)員、培訓(xùn)工作。

(二)201*年6月，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生式服務(wù)制度覆蓋20%的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)。(三)201*年9月，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生式服務(wù)制度覆蓋40%的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)。(四)201*年底，工作總結(jié)及考核。實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生式服務(wù)制度覆蓋60%的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)。(五)201*年底，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生式服務(wù)制度覆蓋100%的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)。七、服務(wù)流程

(一)宣傳。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)通過(guò)多種渠道與轄區(qū)家庭取得聯(lián)系，宣傳和解釋家庭醫(yī)生式服務(wù)，充分告知并引導(dǎo)居民簽訂協(xié)議。

(二)簽約。按照自愿原則，與愿意接受服務(wù)的居民簽訂《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書(shū)》并存放于家庭健康檔案中，共同履行協(xié)議條款。居民可根據(jù)自身健康需求，在醫(yī)生建議下，選擇具體所需的服務(wù)項(xiàng)目。原則上為一年一簽。

(三)服務(wù)。按照協(xié)議約定，各團(tuán)隊(duì)落實(shí)各項(xiàng)服務(wù)承諾，并將各類(lèi)服務(wù)詳細(xì)內(nèi)容記入健康檔案、工作表格，以備考評(píng)。

(四)評(píng)價(jià)。各團(tuán)隊(duì)為居民提供服務(wù)后，應(yīng)及時(shí)掌握居民評(píng)價(jià)，根據(jù)居民反映，對(duì)服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行不斷改進(jìn)及提高。

(五)總結(jié)。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)填報(bào)《家庭醫(yī)生式服務(wù)月報(bào)表》，并定期收集、上報(bào)工作動(dòng)態(tài)。八、監(jiān)督考核

(一)市衛(wèi)生局將定期進(jìn)行工作督導(dǎo)，并將督導(dǎo)結(jié)果納入對(duì)各區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生的績(jī)效考核。

(二)各區(qū)縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)本轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理，把家庭醫(yī)生式服務(wù)工作納入對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的績(jī)效考核。

(三)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的監(jiān)督和管理，及時(shí)上報(bào)《家庭醫(yī)生式服務(wù)月報(bào)表》。把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的簽約戶(hù)數(shù)、簽約人數(shù)、服務(wù)落實(shí)情況、服務(wù)對(duì)象滿(mǎn)意度等工作情況納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的績(jī)效考核。九、工作要求

(一)高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

各區(qū)縣要將家庭醫(yī)生式服務(wù)工作作為全市醫(yī)改任務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容來(lái)抓。由區(qū)縣統(tǒng)籌安排，各部門(mén)按照文件要求落實(shí)責(zé)任，分工協(xié)作，聯(lián)合制定工作方案，做好工作保障，責(zé)任落實(shí)到人。區(qū)縣要將家庭醫(yī)生式服務(wù)宣傳、保障、服務(wù)效果及居民滿(mǎn)意度等，納入對(duì)有關(guān)部門(mén)的績(jī)效考核。(二)深入發(fā)動(dòng)，廣泛宣傳采取市、區(qū)(縣)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“三位一體”的宣傳形式。隨著家庭醫(yī)生式服務(wù)的進(jìn)展，各區(qū)縣結(jié)合“家庭醫(yī)生式服務(wù)系列行”系列報(bào)道，進(jìn)行深層次、多方位的連續(xù)性、跟蹤報(bào)道。

利用各種媒體和方式大力宣傳社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)工作。每個(gè)社區(qū)都要在居民易于看見(jiàn)的位置安裝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)公示牌或宣傳欄，公示牌要標(biāo)明團(tuán)隊(duì)人員姓名、聯(lián)系電話、投訴電話；宣傳海報(bào)張貼至樓門(mén)院門(mén)，家庭醫(yī)生式服務(wù)聯(lián)系卡發(fā)放至每一戶(hù)家庭。做到公示牌深入社區(qū)、聯(lián)系卡深入家庭、家庭醫(yī)生式服務(wù)深入人心。

(三)加大投入，提供保障

各區(qū)縣應(yīng)優(yōu)化和完善現(xiàn)有人員服務(wù)能力，在條件成熟的機(jī)構(gòu)優(yōu)先開(kāi)展工作。對(duì)團(tuán)隊(duì)人員不足的可按照“四個(gè)一批”的要求，逐步落實(shí)保障措施，加大社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，加快補(bǔ)充社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員。充分考慮醫(yī)務(wù)人員工作積極性，制定可行的激勵(lì)措施，為工作的順利實(shí)施創(chuàng)造良好基礎(chǔ)。(四)強(qiáng)化培訓(xùn)，提高能力

對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行多層面、多角度業(yè)務(wù)技術(shù)、服務(wù)理念等培訓(xùn)。著力加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧和全科醫(yī)學(xué)服務(wù)理念的培訓(xùn)，改善醫(yī)生的服務(wù)方式，利用規(guī)范的診療活動(dòng)和耐心的服務(wù)態(tài)度提高居民的信任度。

擴(kuò)展閱讀：社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容創(chuàng)新論文

社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容與創(chuàng)新

【摘要】本文對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行分析，探討了目前社區(qū)護(hù)理工作所存在的問(wèn)題，例如缺少政府支持、服務(wù)內(nèi)容局限等。進(jìn)而提出社區(qū)護(hù)理工作應(yīng)該加大創(chuàng)新力度，通過(guò)創(chuàng)新體制、創(chuàng)新制度管理，創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)涵，創(chuàng)新工作模式的的途徑，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)。

【關(guān)鍵字】社區(qū)護(hù)理;創(chuàng)新體制;服務(wù)內(nèi)涵;管理模式

【中國(guó)分類(lèi)號(hào)】r472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1004-5511（201*）06-0336-02

近年來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式不斷的改變，社區(qū)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容也在不斷的深入和拓展。社區(qū)護(hù)理作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不可缺少的部分，在我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)揮著不可替代的作用。發(fā)揮創(chuàng)新精神，不斷完善我們勝南社區(qū)勝辛衛(wèi)生所的護(hù)理內(nèi)容與模式，也是推動(dòng)社區(qū)和諧建設(shè)必不可少的要素。一、社區(qū)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀

由于我國(guó)社區(qū)服務(wù)尚處在試點(diǎn)階段，社區(qū)護(hù)理服務(wù)也不成熟，目前在社區(qū)護(hù)理工作中還面臨著一些問(wèn)題

1、政府及政策的支持明顯不足，社區(qū)護(hù)理工作缺少經(jīng)費(fèi)：限于經(jīng)濟(jì)條件，社區(qū)護(hù)理工作存在許多的困難。例如，上門(mén)服務(wù)時(shí)欠缺交通工具和通訊設(shè)備，造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)與社區(qū)人群聯(lián)系不便，這樣就對(duì)社區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量和效率產(chǎn)生較大的影響。

要落實(shí)社區(qū)護(hù)理服務(wù)關(guān)鍵就在于是否能得到政府的大力資助。全

面推廣社區(qū)護(hù)理工作，可以使社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)不斷發(fā)展壯大，使更多的人能夠享受到基本的健康保健服務(wù)。

2、缺乏社區(qū)護(hù)理專(zhuān)門(mén)課程培訓(xùn)及專(zhuān)門(mén)人才：目前，我國(guó)的社區(qū)護(hù)理工作大多由離、退休護(hù)士或一些高年資護(hù)士承擔(dān)，她們對(duì)社區(qū)護(hù)理工作充滿(mǎn)熱情，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，為社區(qū)居民解決了不少健康問(wèn)題。但她們均未接受過(guò)正規(guī)的社區(qū)護(hù)理訓(xùn)練，在開(kāi)展社區(qū)護(hù)理工作中難度較大，也難以適應(yīng)未來(lái)社會(huì)的社區(qū)護(hù)理需求。

3、我們社區(qū)護(hù)理提供的服務(wù)內(nèi)容局限：由于我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，而且受傳統(tǒng)的觀念以及傳統(tǒng)的護(hù)理模式的影響，造成社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容與醫(yī)院類(lèi)似，服務(wù)內(nèi)容局限。開(kāi)展的大部分項(xiàng)目就是靜脈輸液、家庭出診、健康咨詢(xún)等。社區(qū)護(hù)士承擔(dān)的角色就是醫(yī)療照顧角色，對(duì)人群的健康教育和疾病防治咨詢(xún)服務(wù)較少，然而實(shí)際的提供的社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容離國(guó)家要求和居民需求之間有一定差距。

二、社區(qū)護(hù)理工作的創(chuàng)新

1、堅(jiān)持體制創(chuàng)新，建設(shè)多元化社區(qū)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)舉辦主體發(fā)生了變化，逐漸打破部門(mén)壟斷，調(diào)動(dòng)社會(huì)各種資本加入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，拓寬了籌資渠道。發(fā)展的趨勢(shì)將是政府主導(dǎo)、鼓勵(lì)社會(huì)參與，有計(jì)劃、有步驟地建立健全以社置區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為主體，以診所、醫(yī)務(wù)所(室)、護(hù)理院等其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，社區(qū)護(hù)理將在不斷完善的服務(wù)體系內(nèi)，發(fā)揮更大的作用。

友情提示：本文中關(guān)于《為創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，為創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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