護理自查報告
護理工作自檢自查報告
參照《遼寧省中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南實施細則》（201*年3月）標準，按照二級甲等醫(yī)院管理要求，結合我院實際，現(xiàn)將我院護理工作自檢自查情況報告如下：一、健全護理管理組織體系
1.1護理部管理體質健全，護理人員中具備大專以上學歷者占護理人員總數(shù)的比例為33%，組織結構圖、管理系統(tǒng)配制表完善。1.2護理部各項護理工作制度健全，職責明確，�？谱o理常規(guī)、質量標準完善，有完整、合理的工作流程。
1.3護理部制訂了護理工作發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃、實施方案及總結材料，總結材料能反映工作計劃的完成情況。
1.4護理部設有護理質量管理委員會及三級護理質控網，并健全定期不定期質量檢查與持續(xù)改進記錄，能體現(xiàn)動態(tài)管理與持續(xù)改進。1.5護理部有院內緊急意外事件的應急預案。二、護理人力支援配制的合理性和科學性
2.1護理人員能依法履行對病人實施連續(xù)醫(yī)學觀察的職責，病房床位與護士比大于1：0.3，臨床護士執(zhí)業(yè)注冊全部有效，有護士對病人實施護理過程中的告知程序。
2.2護理部有緊急狀態(tài)下對護理人力支援調配的方案及重點環(huán)節(jié)管理辦法，能夠體現(xiàn)彈性排班。
2.3護理部有各級各類護士的在職培訓計劃及實施情況。保證考核有記錄、考試有考卷，每季度進行中西醫(yī)理論及操作技能考核一次，考
核成績優(yōu)異。
2.4全院護理人員每年接受中醫(yī)基礎知識與技能培訓超過80學時，培訓比例＞96%，培訓有記錄、有筆記。三、落實護理管理制度及質量考核標準
3.1各科室有護理常規(guī)及常見病的標準護理計劃及護理質量考核標準。
3.2護理部制定了護理崗位職責及工作標準，護士掌握較好。3.3各護理單元能基本按照《病歷書寫基本規(guī)范》進行護理文件書寫，病案室按照護理部制定的護理文書書寫評價標準定期對護理文書質量進行檢查，有檢查及評價記錄。
3.4護士能運用整體護理理念的實施效果，為病人提供舒適安全、恰當?shù)淖o理服務。
3.5各護理單元護士長能及時完成護士長手冊的書寫工作，記錄較齊全。
3.6護理部建立健全護理差錯報告和管理制度，并能對護理差錯事故評價的結果及時給予整改。
四、以病人為中心，開展基礎護理服務和護理專業(yè)服務4.1基礎護理與等級護理措施落實基本到位。
4.2護理部及各護理單元建立搶救及常用藥物相關知識，護士能較好的掌握，能及時對住院患者的臨床用藥治療提供規(guī)范性服務。4.3護理部每季度對住院患者進行滿意度調查一次并對滿意度調查中出現(xiàn)的問題進行分析、總結、并提出整改措施，各護理單元有專科病
的健康教育規(guī)范，醫(yī)患溝通情況及相關記錄。五、中醫(yī)護理開展情況及質量管理
5.1重點�？妻q證施護工作未得到有效開展，此項工作有待于進一步加強。
5.2護理部建立規(guī)范的中醫(yī)護理技術操作程序。開展的中醫(yī)護理操作有拔火罐、艾條灸、耳穴壓籽等，考核合格率均達到95%以上。5.3護理繼續(xù)教育合格率100%。六、急危重癥患者的護理質量
6.1有急危重癥患者的護理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整。6.2護理部對急診科、重癥監(jiān)護室、手術室、血液凈化等部門進行重點管理，并定期檢查，對存在問題進行分析，并提出整改意見及措施，有檢查記錄。
6.3各護理單元搶救器械完好、備用狀態(tài)，搶救車管理完善，有器械消毒滅菌記錄，紫外線消毒、記錄符合程序及要求。
6.4護理部建立并完善護理查房、護理會診及護理病歷討論制度，記錄合理規(guī)范。
七、急診室、手術室、中心供應室的管理
7.1手術室和中心供應室按照要求布局基本合理，有相應的工作流程。7.2手術室及中心供應室建立相關的工作制度和程序，各種記錄基本齊全，并能按照工作制度及程序有效執(zhí)行。
7.3手術室及中心供應室能主動配合臨床工作，滿足臨床所需。7.4急診室環(huán)境符合要求，布局合理，全體護理人員能熟練掌握心肺
復蘇技能及除顫器的使用及相關知識。八、病房管理及護士行為規(guī)范
8.1護士站及病區(qū)整體環(huán)境整潔、溫馨、空氣新鮮、布局流程合理，各室物品擺放有序，消毒隔離基本到位。
8.2護士素質優(yōu)良，能為患者提供文明服務及優(yōu)質服務，能主動巡視病房，及時滿足病人所需。
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護理安全隱患自查報告
科室成立至今，在醫(yī)院各級領導的關心下，在科主任及同仁們的共同努力下，發(fā)生過一起較大的醫(yī)療糾紛，回想科室走過的路，雖然有些艱辛坎坷，但也還算順利，通過反復梳理自查護理安全隱患，目前存在以下幾個方面；
一、責任心方面�？苾茸o理人員絕大部分雖已工作2年以上，有的甚至在科近十年，但仍有部分護理人員工作缺失主動性，責任心不強，只機械地執(zhí)行醫(yī)囑，護理記錄不詳細，連貫性差，質量不高，停留在打針、發(fā)藥、鋪床基本護理操作，只想盡快把自己職責內的事做完，盡快坐下來休息或按時下班，這不僅是導致護理缺陷的發(fā)生，也是發(fā)生糾紛的主要原因，并且對患者安全造成了最大威脅。
二、安全意識淡漠。有的護理人員我行我素，有令不行，有禁不止，有規(guī)不循，不嚴格遵守操作規(guī)程及護理核心制度，表現(xiàn)為粗心大意，三查八對不嚴格，比如，發(fā)錯藥、打錯針、換錯液體、標本送錯、腕帶忘佩戴、護欄漏上、安全事項交待不清等等護理缺陷偶有發(fā)生，而許多糾紛的發(fā)生主要是不按規(guī)章制度操作造成的。
三、護理戰(zhàn)線過長。本科室是是戰(zhàn)線較長的科室，涉及兩個樓層，在護理工作中確有“心有余而力不足”“遠水解不了近渴”之感，加之本科室病人多為年老體弱，行動不便且除收治肺系外還收治腦系、心系等患者，特別是夜班（N班）危害癥多時深感力不從心，墜床，滑倒也防不勝防。
四、護理人員不足�？苾群贤o士多為90后，年輕護士，加之新入科護士自我計劃、應急能力欠缺，工作經驗不足，理論與專業(yè)技術水平低下，有的老護士又缺乏“慎獨”精神，缺乏以人為本的服務理念，在工作中注意力不集中，遇事易情緒化，缺乏以患者為中心的服務意識，造成護理質量上升不顯。優(yōu)質護理服務內涵未真正提升，這些也常常是糾紛發(fā)生的重要原因。
五、溝通欠佳。本科室是開展優(yōu)質護理服務的第二批病區(qū)，護理收費與優(yōu)質護理已經同步，俗話說“人往高處走，水往低處流”而我們有的護士理念陳舊，觀念缺乏更新，往往與某些縣級優(yōu)質護理示范病區(qū)比較，總覺我們的服務已經比他們好上幾十倍了。故而在工作中表現(xiàn)為與自己分管的病人溝通太少或交流不到位，特別是心理支持和功能恢復知道，造成了病人只知其名不知其人，這也是造成糾紛的發(fā)生原因之一。六、臨床護理教學�？苾葘嵙暽龆啵械膸Ы汤蠋煿ぷ鞑徽J真，責任意識不強，知道力度不到位，而90后的學生不僅專業(yè)基礎理論不牢固且各方面的服務意識淡漠又沒有將“家人人人為我轉”的觀念轉為“在這我為人人轉”的服務理念。所以，工作不積極主動，不遵守勞動紀律等，加之我們有的老師沒有做到放手不放嚴，故而在護理糾紛中或多或少出現(xiàn)了態(tài)度、溝通、責任心、技術等方面問題。
改進措施：①加強責任心和安全防范意識教育，提升考核力度，護士長把精力放在督查、指導、考核方面，采用多種形式教育督查；②加強新進護理人員各方面的培訓學習、考核、增大晨間提問力度，必要時采用經濟處罰；③與科主任多溝通，增加護理人員資源，同時充分利用好現(xiàn)有人力；④再細化各崗位職責，嚴格督查各班職責，落實情況；⑤培訓護理人員養(yǎng)成良好的“慎獨”精神。
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