院感質(zhì)控檢查表6

201*年6月院感質(zhì)量控制（一）

院感質(zhì)控檢查中存在的問題及整改措施存在的問題整改措施要求各科室根據(jù)以上檢查中發(fā)現(xiàn)的問題對照檢查，對本科室存在的問題立即予以整改。1、紫外線燈管沒有每兩周一次的擦拭記錄，均未進(jìn)行半年一次的消毒效果監(jiān)測。2、科室工作人員衛(wèi)生手洗手方法均未熟練掌握。3、個(gè)別科室對無菌容器（主要是酒精、碘酒瓶）未按規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌，4外科室對氧氣濕化瓶、止血帶、體溫計(jì)、沒有按規(guī)定要求進(jìn)行消毒。5外科室對能高壓滅菌的手術(shù)器械用戊二醛浸泡。無菌物品隨意存放。6洗衣房沒有浸泡消毒的設(shè)施，衣物分類清洗不明確，清潔區(qū)污染區(qū)未劃分。

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管城中醫(yī)院（病區(qū)）感染質(zhì)控自查表

12345678910質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)地面與物表清潔，布巾、地巾分區(qū)使用，使用后布巾在250mg/L有效氯消毒劑中浸泡30分鐘，地巾在500mg/L有效氯消毒劑浸泡分鐘，干燥備用。備有洗手液、干手紙巾、快速手消毒液。接觸患者前后、無菌操作之前、接觸病人的分泌物、排泄物后，接觸患者周圍物品及脫手套后執(zhí)行手衛(wèi)生。每天濕式清潔治療室桌面、地面和儀器表面，被血液污染的臺面或器械儀器表面用500mg/L有效氯消毒劑擦拭。治療室有空氣消毒設(shè)施，每天進(jìn)行空氣消毒且記錄規(guī)范；治療車、換藥車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，配有快速手消毒劑。進(jìn)入治療室（換藥室）應(yīng)衣帽整潔，進(jìn)行無菌操作前戴口罩，抽出的藥液、開啟的無菌液體須注明時(shí)間，超過2h不得使用，啟封的溶媒不得超過24h。無菌物品與有菌物品分開存放，無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，到期應(yīng)交供應(yīng)室重新清洗、包裝、滅菌；滅菌包外粘貼指示膠帶。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，認(rèn)真執(zhí)行一人一針一管一帶一消毒，無菌容器每周滅菌更換2次。氧濕化瓶每日交供應(yīng)室進(jìn)行清潔及中水平消毒。每季度對空氣、物表、使用中的消毒液和醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)果符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有監(jiān)測記錄備查。醫(yī)護(hù)人員熟悉感染控制常識，科內(nèi)每月學(xué)習(xí)內(nèi)容中，有感染知識的學(xué)習(xí)及記錄；無感染病例漏報(bào)。及時(shí)對出院病人床單元進(jìn)行終末消潔及消毒。醫(yī)療廢物分類收集，無混裝及異點(diǎn)存放，容器符合要求。應(yīng)得分值扣分10101010101010101010合計(jì)存在問題整改意見整改措施及評價(jià)時(shí)間：科室負(fù)責(zé)人：管城中醫(yī)院（供應(yīng)室）感染質(zhì)控自查表

12345678910過，不得逆行。天花板、墻壁無裂隙，表面光滑，無積灰，通風(fēng)良好；紫外線每天空氣消毒，室內(nèi)須濕式清潔，每周徹底清潔一次。嚴(yán)格執(zhí)行清洗、消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范，做好消毒及滅菌效果的監(jiān)測，有記錄備查。做好自我防護(hù)，預(yù)防職業(yè)暴露。滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。無菌包的包裝材料應(yīng)符合要求，紡織品包布除四邊外不應(yīng)有縫線，不應(yīng)縫補(bǔ)，初次使用前應(yīng)高溫洗滌去漿、去色，一用一清洗。下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。無菌物品與有菌物品分開存放，高壓滅菌包內(nèi)有滅菌指示卡外有指示膠帶，并標(biāo)明滅菌日期、失效日期、操作人員代碼及無菌包名稱。對購進(jìn)的原材料，消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性醫(yī)用無菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入供應(yīng)室。無菌物品下送過程中保持下送車的密閉性，到達(dá)科室后衛(wèi)生手消毒，與科室核對質(zhì)量、名稱、規(guī)格、數(shù)量等，雙方簽字備查。每月進(jìn)行環(huán)境微生物學(xué)的監(jiān)測，結(jié)果符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。做好外來器械的清洗、滅菌及監(jiān)測工作，保存相關(guān)信息，以便追蹤和查詢。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)三區(qū)明確，流程規(guī)范，管理符合要求。路線及人流、物流由潔到污強(qiáng)行通分值扣分10101010101010101010合計(jì)存在問題整改意見整改措施及評價(jià)時(shí)間：科室負(fù)責(zé)人：管城中醫(yī)院（檢驗(yàn)科）感染質(zhì)控自查表

12345678910質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境整潔，流程符合要求；有流動(dòng)洗手設(shè)備，備有洗手液，干手紙巾，快速手消毒液；地面濕式清掃，每天用500mg/L有效氯消毒劑擦拭地面。工作區(qū)空氣流通，操作臺及各種物品表現(xiàn)每日用250mg/L有效氯消毒劑擦拭，每日空氣消毒并有記錄，化驗(yàn)報(bào)告單消毒后再發(fā)出。靜脈采血應(yīng)做到一人一針一管一巾一帶，微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片，對每位病人操作前應(yīng)洗手或手消毒，不能用戴手套取代衛(wèi)生洗手。使用中的一次性物品、消毒劑、試劑等均在有效期內(nèi)，使用中的消毒液濃度符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。室內(nèi)空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒液等按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，結(jié)果符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有記錄備查。廢棄的病原體的培養(yǎng)基、菌種或毒種保存液及標(biāo)本等，就地進(jìn)行消毒滅菌后，按醫(yī)療廢物進(jìn)行分類、收集、暫存及轉(zhuǎn)運(yùn)。發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染時(shí)，及時(shí)上報(bào)感染辦及相關(guān)科室，以便及時(shí)采取有效措施進(jìn)行隔離，防止多重耐藥菌的傳播。在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)消毒，如有場地、工作服、或體表被污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，及時(shí)上報(bào)。儲(chǔ)血冰箱應(yīng)專用于儲(chǔ)存血液或成份血，定期清潔和消毒，定期對冰箱內(nèi)壁進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測，不得檢出致病性微生物及霉菌，嚴(yán)禁存放私人物品�？迫斯ぷ魅藛T熟悉感染控制常識，做好自我防護(hù)，防止職業(yè)暴露。醫(yī)療廢物分類收集，密閉運(yùn)送。分值扣分10101010101010101010合計(jì)存在問題整改意見整改措施及評價(jià)時(shí)間：科室負(fù)責(zé)人：管城中醫(yī)院（手術(shù)室）感染質(zhì)控自查表

12345678910每間限一張手術(shù)床。天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑、無積灰，有良好通風(fēng)，空氣凈化設(shè)備或紫外線消毒器具與室內(nèi)面積符合，每天空氣消毒，每周徹底清潔。嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室人員數(shù)量，進(jìn)入手術(shù)室人員應(yīng)按要求進(jìn)行更衣更鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，監(jiān)督手術(shù)人員的洗手流程，設(shè)有非觸摸式洗手設(shè)施，備有洗手液、干手設(shè)施及手消毒劑。對HbsAg、HCV、HIV等監(jiān)測陽性或特殊感染患者及急診患者手術(shù)，應(yīng)安排在隔離手術(shù)間。手術(shù)后的器械及物品實(shí)施雙消毒，手術(shù)間進(jìn)行終末消毒。無菌物品與有菌物品分開存放，滅菌物品按滅菌日期先后有序放置，包外有指示膠帶，到失效日期應(yīng)交供應(yīng)室重新清洗滅菌。根據(jù)物品的性質(zhì)，選擇合適的消毒滅菌方法，保證物品的消毒滅菌效果，每月對空氣、物表、使用中的消毒液、外科手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并有記錄備查。非一次性醫(yī)療用品一人一用一消毒，洗手刷一用一滅菌，麻醉用具及時(shí)清潔、消毒或滅菌，一次性無菌醫(yī)療用品嚴(yán)禁浸泡后重復(fù)使用。接送患者應(yīng)使用手術(shù)對接車，接送隔離患者的平車用后應(yīng)嚴(yán)格消毒。布巾及地巾分區(qū)使用，使用后用含有效氯消毒液浸泡消毒干燥備用。科室工作人員熟悉感染控制常識，做好自我防護(hù)，防止職業(yè)暴露。醫(yī)療廢物分類收集，密閉運(yùn)送。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)三區(qū)劃分明確，標(biāo)志清楚，管理符合要求；設(shè)有無菌、一般、隔離手術(shù)間，分值扣分10101010101010101010合計(jì)存在問題整改意見整改措施及評價(jià)時(shí)間：科室負(fù)責(zé)人：管城中醫(yī)院（產(chǎn)房）感染質(zhì)控自查表

12345678910合計(jì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)三區(qū)劃分明確，流程規(guī)范，設(shè)隔離待產(chǎn)及隔離分娩室，對HbsAg、HCV、HIV等監(jiān)測陽性或特殊感染或急產(chǎn)患者，應(yīng)安排在隔離待產(chǎn)及分娩室。有非觸式洗手設(shè)施，洗手液、干手設(shè)施及手消毒劑；手刷一用一滅菌，接生前執(zhí)行外科刷手，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑無積灰，有良好通風(fēng)，有和房間面積匹配的空氣凈化設(shè)備或紫外線消毒器具，每天空氣消毒并有記錄備查。工作人員進(jìn)入分娩室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。無菌物品與有菌物品分開存放，滅菌物品按滅菌日期先后有序放置，包外有指示膠帶，到失效日期應(yīng)交供應(yīng)室重新清洗滅菌。非一次性醫(yī)療用品一人一用一消毒，無菌持物鉗（鑷）干式保存，有效期為4小時(shí)；一次性無菌醫(yī)療用品嚴(yán)禁浸泡后重復(fù)使用。進(jìn)入待產(chǎn)區(qū)域應(yīng)衣帽整潔，進(jìn)行無菌操作前戴口罩，吸引器管道及吸引瓶每次使用后用有效氯500mg/L浸泡30分鐘后干燥備用。根據(jù)物品的性質(zhì)，選擇合適的消毒滅菌方法，耐高溫高壓的器械禁止使用戊二醛浸泡；每月對環(huán)境微生物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并有記錄備查。房間地面濕式清潔，每周徹底清潔一次，地面、物表、拖鞋每天用500mg/L有效氯消毒劑擦拭或浸泡，遇污染時(shí)隨時(shí)清潔消毒�？剖夜ぷ魅藛T熟悉感染控制常識，掌握粘膜暴露及針剌傷的處理流程。處理急診病人時(shí)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；醫(yī)療廢物分類收集，密閉運(yùn)送。分值扣分10101010101010101010存在問題整改意見整改措施及評價(jià)時(shí)間：科室負(fù)責(zé)人：管城中醫(yī)院（口腔科）感染質(zhì)控自查表

12345678910質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌區(qū)相對獨(dú)立，環(huán)境清潔，通風(fēng)良好；去污區(qū)滿足清洗、酶洗、漂洗、終末漂洗的要求，有高壓水槍、氣槍及干燥設(shè)備。檢查包裝區(qū)使用紙塑包裝袋，有包裝材料切割機(jī)及醫(yī)用熱封機(jī)。滅菌區(qū)高壓蒸汽滅菌器使用軟水或純化水。封口機(jī)熱封區(qū)域的寬度應(yīng)≥6mm，封口處與袋子邊緣可≥2cm，方便使用者撕開包裝。發(fā)現(xiàn)封口不連續(xù)、裂縫或縫隙時(shí)，不可發(fā)放使用。清洗、消毒或者滅菌人員操作時(shí)應(yīng)選用口罩、筒帽、手套、防水罩袍、專用鞋、防護(hù)眼罩等個(gè)人防護(hù)裝備，防止職業(yè)暴露的發(fā)生。應(yīng)將牙科綜合治療椅上控制開關(guān)、燈柄、治療臺拉手、三用槍手柄等醫(yī)生手觸摸的地方覆蓋一次性手套，一人一用一更換，或?qū)嵤┧氖植僮�。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療前后均應(yīng)嚴(yán)格洗手或衛(wèi)生手消毒，手部有污染或戴手套時(shí)應(yīng)避免接觸治療臺表面物品。治療椅的表面應(yīng)一人一用一消毒。滅菌后物品應(yīng)在包外注明物品名稱、滅菌日期、失效日期及操作人代碼或簽名，按時(shí)間先后依次放入無菌物品存放柜，有效期為3個(gè)月。待滅菌器械應(yīng)光潔、無污漬、水垢殘留和銹斑，管腔內(nèi)面應(yīng)潔凈，避免沾有蛋白質(zhì)或其他殘留物，每月進(jìn)行清洗效果檢查評價(jià)。工作區(qū)域濕式清潔，臺面、地面每日用500mg/L有效氯消毒劑擦拭，有環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測記錄，結(jié)果符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。工作人員熟悉感染控制常識，操作時(shí)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，掌握粘膜暴露及針剌傷的處理流程。醫(yī)療廢物分類收集，密閉運(yùn)送。分值扣分10101010101010101010合計(jì)存在問題整改意見整改措施及評價(jià)時(shí)間：科室負(fù)責(zé)人：管城中醫(yī)院（胃鏡室）感染質(zhì)控自查表

12345678910質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識，接受過醫(yī)院感染管理相關(guān)知識培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。有單獨(dú)的內(nèi)鏡消毒室及內(nèi)鏡診療室，有空氣消毒設(shè)施，每日空氣消毒；消毒室保證通風(fēng)良好，診療室有單獨(dú)的診療床、吸引器、診療車等基本設(shè)施。工作人員清洗內(nèi)鏡時(shí)，穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服，防滲透圍裙，口罩、帽子，手套等�；�本清洗消毒設(shè)施齊全，有流動(dòng)清洗消毒槽，吸引器、水槍、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器、刷子、紗布、棉棒等消耗品；禁止使用非流動(dòng)水對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。清洗內(nèi)鏡的紗布，應(yīng)一次性使用，清洗刷一用一消毒；多酶洗液的配置和浸泡時(shí)間按產(chǎn)品使用說明，多酶洗液每清洗一條內(nèi)鏡更換一次。使用2%堿性戊二醛對內(nèi)鏡進(jìn)行浸泡消毒時(shí)，胃鏡浸泡時(shí)間不少于10分鐘，結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后，浸泡不少于45分鐘。當(dāng)日不再使用的胃鏡，用2%戊二醛浸泡時(shí)，應(yīng)延長消毒時(shí)間至30分鐘，內(nèi)鏡清洗消毒登記內(nèi)容應(yīng)包括病人姓名、內(nèi)鏡編號、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間。每日定時(shí)做好消毒液濃度的監(jiān)測，保證消毒效果；消毒后內(nèi)鏡每季度做細(xì)菌監(jiān)測，細(xì)菌總數(shù)管城中醫(yī)院（急診室）感染質(zhì)控自查表

12345678910質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)地面與物表清潔，布巾、地巾分區(qū)使用，使用后布巾在250mg/L有效氯消毒劑中浸泡30分鐘，地巾在500mg/L有效氯消毒劑浸泡分鐘，干燥備用。備有洗手液、干手紙巾、快速手消毒液。接觸患者前后、無菌操作之前、接觸病人的分泌物、排泄物后，接觸患者周圍物品及脫手套后執(zhí)行手衛(wèi)生。每天濕式清潔治療室桌面、地面和儀器表面，被血液污染的臺面或器械儀器表面用500mg/L有效氯消毒劑擦拭。治療室有空氣消毒設(shè)施，每天進(jìn)行空氣消毒且記錄規(guī)范；治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，配有快速手消毒劑。進(jìn)入治療室應(yīng)衣帽整潔，進(jìn)行無菌操作前戴口罩，抽出的藥液、開啟的無菌液體須注明時(shí)間，超過2h不得使用，啟封的溶媒不得超過24h。無菌物品與有菌物品分開存放，無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，到期應(yīng)交供應(yīng)室重新清洗、包裝、滅菌；滅菌包外粘貼指示膠帶。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，認(rèn)真執(zhí)行一人一針一管一帶一消毒，無菌容器每周滅菌更換2次。氧濕化瓶每日交供應(yīng)室進(jìn)行清潔及中水平消毒。每季度對空氣、物表、使用中的消毒液和醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)果符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有監(jiān)測記錄備查。醫(yī)護(hù)人員熟悉感染控制常識，科內(nèi)每月學(xué)習(xí)內(nèi)容中，有感染知識的學(xué)習(xí)及記錄；搶救過程中標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)正確處理，及時(shí)上報(bào)。每日對留觀床單元進(jìn)行消潔及消毒。醫(yī)療廢物分類收集，無混裝及異點(diǎn)存放，容器符合要求。分值扣分10101010101010101010合計(jì)存在問題整改意見整改措施及評價(jià)時(shí)間：科室負(fù)責(zé)人：管城中醫(yī)院（針炙科）感染質(zhì)控自查表

12345678910外線空氣消毒并有記錄。床單位保持清潔，每周更換一次床單，遇污染時(shí)隨時(shí)更換，一次性床單一人一單一更換。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度，一人一穴一針，一次性針灸針嚴(yán)禁重復(fù)使用。酒精棉球應(yīng)密閉存放，棉球缸每周滅菌二次，有滅菌標(biāo)識記錄。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)診室保持清潔，空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)，地面濕式清掃，針灸區(qū)每日紫分值扣分10101010101010101010使用后的火罐用500mg/L有效氯浸泡消毒，清潔干燥后備用。醫(yī)務(wù)人員熟悉感染控制常識，掌握針刺傷的處理流程，使用后的一次性針具，置入利器盒內(nèi)，防止職業(yè)暴露。治療柜內(nèi)有菌物品和無菌物品分開存放，定期檢查，過期不得使用。無菌盒開啟后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，無菌持物鉗干式保存，有效期為4小時(shí)。醫(yī)療廢物分類收集，密閉運(yùn)送。無混裝及異點(diǎn)存放，容器符合要求。配有快速手消毒液，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。合計(jì)存在問題整改意見整改措施及評價(jià)時(shí)間：科室負(fù)責(zé)人：管城中醫(yī)院（人流室）感染質(zhì)控自查表

12345678910質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)三區(qū)劃分明確，標(biāo)志清楚，管理符合要求；使用后地巾在500mg/L有效氯消毒劑浸泡分鐘，干燥備用。天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑、無積灰，有良好通風(fēng)，空氣凈化設(shè)備或紫外線消毒器具與室內(nèi)面積符合，每天空氣消毒，每周徹底清潔。進(jìn)入人流室人員應(yīng)按要求進(jìn)行更衣更鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。被血液污染的臺面或器械儀器表面用500mg/L有效氯消毒劑擦拭。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，執(zhí)行外科刷手，設(shè)有非觸摸式洗手設(shè)施，備有洗手液、干手設(shè)施及手消毒劑。對HbsAg、HCV、HIV等監(jiān)測陽性或特殊感染患者及急診患者手術(shù)，應(yīng)安排在最后進(jìn)行。手術(shù)后的器械及物品實(shí)施雙消毒，人流室進(jìn)行終末消毒。無菌物品與有菌物品分開存放，滅菌物品按滅菌日期先后有序放置，包外有指示膠帶，到失效日期應(yīng)交供應(yīng)室重新清洗滅菌。根據(jù)物品的性質(zhì)，選擇合適的消毒滅菌方法，保證物品的消毒滅菌效果，每月對環(huán)境微生物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并有記錄備查。非一次性醫(yī)療用品一人一用一消毒，洗手刷一用一滅菌，一次性無菌醫(yī)療用品嚴(yán)禁浸泡后重復(fù)使用。吸引器管道一次性使用，吸引瓶每次使用后用有效氯500mg/L浸泡30分鐘后清潔備用�？剖夜ぷ魅藛T熟悉感染控制常識，做好自我防護(hù)，防止職業(yè)暴露。醫(yī)療廢物分類收集，密閉運(yùn)送。分值扣分10101010101010101010合計(jì)存在問題整改意見整改措施及評價(jià)時(shí)間：負(fù)責(zé)人：管城中醫(yī)院（病區(qū)）感染質(zhì)控檢查表

12345678910質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)地面與物表清潔，布巾、地巾分區(qū)使用，使用后布巾在250mg/L有效氯消毒劑中浸泡30分鐘，地巾在500mg/L有效氯消毒劑浸泡分鐘，干燥備用。備有洗手液、干手紙巾、快速手消毒液。接觸患者前后、無菌操作之前、接觸病人的分泌物、排泄物后，接觸患者周圍物品及脫手套后執(zhí)行手衛(wèi)生。每天濕式清潔治療室桌面、地面和儀器表面，被血液污染的臺面或器械儀器表面用500mg/L有效氯消毒劑擦拭。治療室有空氣消毒設(shè)施，每天進(jìn)行空氣消毒且記錄規(guī)范；治療車、換藥車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，配有快速手消毒劑。進(jìn)入治療室（換藥室）應(yīng)衣帽整潔，進(jìn)行無菌操作前戴口罩，抽出的藥液、開啟的無菌液體須注明時(shí)間，超過2h不得使用，啟封的溶媒不得超過24h。無菌物品與有菌物品分開存放，無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，到期應(yīng)交供應(yīng)室重新清洗、包裝、滅菌；滅菌包外粘貼指示膠帶。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，認(rèn)真執(zhí)行一人一針一管一帶一消毒，無菌容器每周滅菌更換2次。氧濕化瓶每日交供應(yīng)室進(jìn)行清潔及中水平消毒。每季度對空氣、物表、使用中的消毒液和醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)果符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有監(jiān)測記錄備查。醫(yī)護(hù)人員熟悉感染控制常識，科內(nèi)每月學(xué)習(xí)內(nèi)容中，有感染知識的學(xué)習(xí)及記錄；無感染病例漏報(bào)。及時(shí)對出院病人床單元進(jìn)行終末消潔及消毒。醫(yī)療廢物分類收集，無混裝及異點(diǎn)存放，容器符合要求。分值扣分10101010101010101010合計(jì)存在問題整改意見落實(shí)情況及評價(jià)時(shí)間：科室負(fù)責(zé)人：感染辦：管城中醫(yī)院（供應(yīng)室）感染質(zhì)控檢查表

12345678910過，不得逆行。天花板、墻壁無裂隙，表面光滑，無積灰，通風(fēng)良好；紫外線每天空氣消毒，室內(nèi)須濕式清潔，每周徹底清潔一次。嚴(yán)格執(zhí)行清洗、消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范，做好消毒及滅菌效果的監(jiān)測，有記錄備查。做好自我防護(hù)，預(yù)防職業(yè)暴露。滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。無菌包的包裝材料應(yīng)符合要求，紡織品包布除四邊外不應(yīng)有縫線，不應(yīng)縫補(bǔ)，初次使用前應(yīng)高溫洗滌去漿、去色，一用一清洗。下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。無菌物品與有菌物品分開存放，高壓滅菌包內(nèi)有滅菌指示卡外有指示膠帶，并標(biāo)明滅菌日期、失效日期、操作人員代碼及無菌包名稱。對購進(jìn)的原材料，消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性醫(yī)用無菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入供應(yīng)室。無菌物品下送過程中保持下送車的密閉性，到達(dá)科室后衛(wèi)生手消毒，與科室核對質(zhì)量、名稱、規(guī)格、數(shù)量等，雙方簽字備查。每月進(jìn)行環(huán)境微生物學(xué)的監(jiān)測，結(jié)果符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。做好外來器械的清洗、滅菌及監(jiān)測工作，保存相關(guān)信息，以便追蹤和查詢。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)三區(qū)明確，流程規(guī)范，管理符合要求。路線及人流、物流由潔到污強(qiáng)行通分值扣分10101010101010101010合計(jì)存在問題整改意見落實(shí)情況及評價(jià)時(shí)間：科室負(fù)責(zé)人：感染辦：管城中醫(yī)院（檢驗(yàn)科）感染質(zhì)控檢查表

12345678910質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境整潔，流程符合要求；有流動(dòng)洗手設(shè)備，備有洗手液，干手紙巾，快速手消毒液；地面濕式清掃，每天用500mg/L有效氯消毒劑擦拭地面。工作區(qū)空氣流通，操作臺及各種物品表現(xiàn)每日用250mg/L有效氯消毒劑擦拭，每日空氣消毒并有記錄，化驗(yàn)報(bào)告單消毒后再發(fā)出。靜脈采血應(yīng)做到一人一針一管一巾一帶，微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片，對每位病人操作前應(yīng)洗手或手消毒，不能用戴手套取代衛(wèi)生洗手。使用中的一次性物品、消毒劑、試劑等均在有效期內(nèi)，使用中的消毒液濃度符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。室內(nèi)空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒液等按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，結(jié)果符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有記錄備查。廢棄的病原體的培養(yǎng)基、菌種或毒種保存液及標(biāo)本等，就地進(jìn)行消毒滅菌后，按醫(yī)療廢物進(jìn)行分類、收集、暫存及轉(zhuǎn)運(yùn)。發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染時(shí)，及時(shí)上報(bào)感染辦及相關(guān)科室，以便及時(shí)采取有效措施進(jìn)行隔離，防止多重耐藥菌的傳播。在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)消毒，如有場地、工作服、或體表被污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，及時(shí)上報(bào)。儲(chǔ)血冰箱應(yīng)專用于儲(chǔ)存血液或成份血，定期清潔和消毒，定期對冰箱內(nèi)壁進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測，不得檢出致病性微生物及霉菌，嚴(yán)禁存放私人物品�？迫斯ぷ魅藛T熟悉感染控制常識，做好自我防護(hù)，防止職業(yè)暴露。醫(yī)療廢物分類收集，密閉運(yùn)送。分值扣分10101010101010101010合計(jì)存在問題整改意見落實(shí)情況及評價(jià)時(shí)間：科室負(fù)責(zé)人：感染辦：管城中醫(yī)院（手術(shù)室）感染質(zhì)控檢查表

12345678910每間限一張手術(shù)床。天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑、無積灰，有良好通風(fēng)，空氣凈化設(shè)備或紫外線消毒器具與室內(nèi)面積符合，每天空氣消毒，每周徹底清潔。嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室人員數(shù)量，進(jìn)入手術(shù)室人員應(yīng)按要求進(jìn)行更衣更鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，監(jiān)督手術(shù)人員的洗手流程，設(shè)有非觸摸式洗手設(shè)施，備有洗手液、干手設(shè)施及手消毒劑。對HbsAg、HCV、HIV等監(jiān)測陽性或特殊感染患者及急診患者手術(shù)，應(yīng)安排在隔離手術(shù)間。手術(shù)后的器械及物品實(shí)施雙消毒，手術(shù)間進(jìn)行終末消毒。無菌物品與有菌物品分開存放，滅菌物品按滅菌日期先后有序放置，包外有指示膠帶，到失效日期應(yīng)交供應(yīng)室重新清洗滅菌。根據(jù)物品的性質(zhì)，選擇合適的消毒滅菌方法，保證物品的消毒滅菌效果，每月對空氣、物表、使用中的消毒液、外科手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并有記錄備查。非一次性醫(yī)療用品一人一用一消毒，洗手刷一用一滅菌，麻醉用具及時(shí)清潔、消毒或滅菌，一次性無菌醫(yī)療用品嚴(yán)禁浸泡后重復(fù)使用。接送患者應(yīng)使用手術(shù)對接車，接送隔離患者的平車用后應(yīng)嚴(yán)格消毒。布巾及地巾分區(qū)使用，使用后用含有效氯消毒液浸泡消毒干燥備用�？剖夜ぷ魅藛T熟悉感染控制常識，做好自我防護(hù)，防止職業(yè)暴露。醫(yī)療廢物分類收集，密閉運(yùn)送。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)三區(qū)劃分明確，標(biāo)志清楚，管理符合要求；設(shè)有無菌、一般、隔離手術(shù)間，分值扣分10101010101010101010合計(jì)存在問題整改意見落實(shí)情況及評價(jià)時(shí)間：科室負(fù)責(zé)人：感染辦：管城中醫(yī)院（產(chǎn)房）感染質(zhì)控檢查表

12345678910質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)三區(qū)劃分明確，流程規(guī)范，設(shè)隔離待產(chǎn)及隔離分娩室，對HbsAg、HCV、HIV等監(jiān)測陽性或特殊感染或急產(chǎn)患者，應(yīng)安排在隔離待產(chǎn)及分娩室。有非觸式洗手設(shè)施，洗手液、干手設(shè)施及手消毒劑；手刷一用一滅菌，接生前執(zhí)行外科刷手，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑無積灰，有良好通風(fēng)，有和房間面積匹配的空氣凈化設(shè)備或紫外線消毒器具，每天空氣消毒并有記錄備查。工作人員進(jìn)入分娩室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。無菌物品與有菌物品分開存放，滅菌物品按滅菌日期先后有序放置，包外有指示膠帶，到失效日期應(yīng)交供應(yīng)室重新清洗滅菌。非一次性醫(yī)療用品一人一用一消毒，無菌持物鉗（鑷）干式保存，有效期為4小時(shí)；一次性無菌醫(yī)療用品嚴(yán)禁浸泡后重復(fù)使用。進(jìn)入待產(chǎn)區(qū)域應(yīng)衣帽整潔，進(jìn)行無菌操作前戴口罩，吸引器管道及吸引瓶每次使用后用有效氯500mg/L浸泡30分鐘后干燥備用。根據(jù)物品的性質(zhì)，選擇合適的消毒滅菌方法，耐高溫高壓的器械禁止使用戊二醛浸泡；每月對環(huán)境微生物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并有記錄備查。房間地面濕式清潔，每周徹底清潔一次，地面、物表、拖鞋每天用500mg/L有效氯消毒劑擦拭或浸泡，遇污染時(shí)隨時(shí)清潔消毒�？剖夜ぷ魅藛T熟悉感染控制常識，掌握粘膜暴露及針剌傷的處理流程。處理急診病人時(shí)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；醫(yī)療廢物分類收集，密閉運(yùn)送。分值扣分10101010101010101010合計(jì)存在問題整改意見落實(shí)情況及評價(jià)時(shí)間：科室負(fù)責(zé)人：感染辦：管城中醫(yī)院（口腔科）感染質(zhì)控檢查表

12345678910質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌區(qū)相對獨(dú)立，環(huán)境清潔，通風(fēng)良好；去污區(qū)滿足清洗、酶洗、漂洗、終末漂洗的要求，有高壓水槍、氣槍及干燥設(shè)備。檢查包裝區(qū)使用紙塑包裝袋，有包裝材料切割機(jī)及醫(yī)用熱封機(jī)。滅菌區(qū)高壓蒸汽滅菌器使用軟水或純化水。封口機(jī)熱封區(qū)域的寬度應(yīng)≥6mm，封口處與袋子邊緣可≥2cm，方便使用者撕開包裝。發(fā)現(xiàn)封口不連續(xù)、裂縫或縫隙時(shí)，不可發(fā)放使用。清洗、消毒或者滅菌人員操作時(shí)應(yīng)選用口罩、筒帽、手套、防水罩袍、專用鞋、防護(hù)眼罩等個(gè)人防護(hù)裝備，防止職業(yè)暴露的發(fā)生。應(yīng)將牙科綜合治療椅上控制開關(guān)、燈柄、治療臺拉手、三用槍手柄等醫(yī)生手觸摸的地方覆蓋一次性手套，一人一用一更換，或?qū)嵤┧氖植僮�。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療前后均應(yīng)嚴(yán)格洗手或衛(wèi)生手消毒，手部有污染或戴手套時(shí)應(yīng)避免接觸治療臺表面物品。治療椅的表面應(yīng)一人一用一消毒。滅菌后物品應(yīng)在包外注明物品名稱、滅菌日期、失效日期及操作人代碼或簽名，按時(shí)間先后依次放入無菌物品存放柜，有效期為3個(gè)月。待滅菌器械應(yīng)光潔、無污漬、水垢殘留和銹斑，管腔內(nèi)面應(yīng)潔凈，避免沾有蛋白質(zhì)或其他殘留物，每月進(jìn)行清洗效果檢查評價(jià)。工作區(qū)域濕式清潔，臺面、地面每日用500mg/L有效氯消毒劑擦拭，有環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測記錄，結(jié)果符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。工作人員熟悉感染控制常識，操作時(shí)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，掌握粘膜暴露及針剌傷的處理流程。醫(yī)療廢物分類收集，密閉運(yùn)送。分值扣分10101010101010101010合計(jì)存在問題整改意見落實(shí)情況及評價(jià)時(shí)間：科室負(fù)責(zé)人：感染辦：管城中醫(yī)院（胃鏡室）感染質(zhì)控檢查表

12345678910質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識，接受過醫(yī)院感染管理相關(guān)知識培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。有單獨(dú)的內(nèi)鏡消毒室及內(nèi)鏡診療室，有空氣消毒設(shè)施，每日空氣消毒；消毒室保證通風(fēng)良好，診療室有單獨(dú)的診療床、吸引器、診療車等基本設(shè)施。工作人員清洗內(nèi)鏡時(shí)，穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服，防滲透圍裙，口罩、帽子，手套等�；�本清洗消毒設(shè)施齊全，有流動(dòng)清洗消毒槽，吸引器、水槍、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器、刷子、紗布、棉棒等消耗品；禁止使用非流動(dòng)水對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。清洗內(nèi)鏡的紗布，應(yīng)一次性使用，清洗刷一用一消毒；多酶洗液的配置和浸泡時(shí)間按產(chǎn)品使用說明，多酶洗液每清洗一條內(nèi)鏡更換一次。使用2%堿性戊二醛對內(nèi)鏡進(jìn)行浸泡消毒時(shí)，胃鏡浸泡時(shí)間不少于10分鐘，結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后，浸泡不少于45分鐘。當(dāng)日不再使用的胃鏡，用2%戊二醛浸泡時(shí)，應(yīng)延長消毒時(shí)間至30分鐘，內(nèi)鏡清洗消毒登記內(nèi)容應(yīng)包括病人姓名、內(nèi)鏡編號、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間。每日定時(shí)做好消毒液濃度的監(jiān)測，保證消毒效果；消毒后內(nèi)鏡每季度做細(xì)菌監(jiān)測，細(xì)菌總數(shù)管城中醫(yī)院（急診室）感染質(zhì)控檢查表

12345678910質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)地面與物表清潔，布巾、地巾分區(qū)使用，使用后布巾在250mg/L有效氯消毒劑中浸泡30分鐘，地巾在500mg/L有效氯消毒劑浸泡分鐘，干燥備用。備有洗手液、干手紙巾、快速手消毒液。接觸患者前后、無菌操作之前、接觸病人的分泌物、排泄物后，接觸患者周圍物品及脫手套后執(zhí)行手衛(wèi)生。每天濕式清潔治療室桌面、地面和儀器表面，被血液污染的臺面或器械儀器表面用500mg/L有效氯消毒劑擦拭。治療室有空氣消毒設(shè)施，每天進(jìn)行空氣消毒且記錄規(guī)范；治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，配有快速手消毒劑。進(jìn)入治療室應(yīng)衣帽整潔，進(jìn)行無菌操作前戴口罩，抽出的藥液、開啟的無菌液體須注明時(shí)間，超過2h不得使用，啟封的溶媒不得超過24h。無菌物品與有菌物品分開存放，無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，到期應(yīng)交供應(yīng)室重新清洗、包裝、滅菌；滅菌包外粘貼指示膠帶。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，認(rèn)真執(zhí)行一人一針一管一帶一消毒，無菌容器每周滅菌更換2次。氧濕化瓶每日交供應(yīng)室進(jìn)行清潔及中水平消毒。每季度對空氣、物表、使用中的消毒液和醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)果符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有監(jiān)測記錄備查。醫(yī)護(hù)人員熟悉感染控制常識，科內(nèi)每月學(xué)習(xí)內(nèi)容中，有感染知識的學(xué)習(xí)及記錄；搶救過程中標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)正確處理，及時(shí)上報(bào)。每日對留觀床單元進(jìn)行消潔及消毒。醫(yī)療廢物分類收集，無混裝及異點(diǎn)存放，容器符合要求。分值扣分10101010101010101010合計(jì)存在問題整改意見落實(shí)情況及評價(jià)時(shí)間：科室負(fù)責(zé)人：感染辦：管城中醫(yī)院（針炙科）感染質(zhì)控檢查表

12345678910外線空氣消毒并有記錄。床單位保持清潔，每周更換一次床單，遇污染時(shí)隨時(shí)更換，一次性床單一人一單一更換。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度，一人一穴一針，一次性針灸針嚴(yán)禁重復(fù)使用。酒精棉球應(yīng)密閉存放，棉球缸每周滅菌二次，有滅菌標(biāo)識記錄。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)診室保持清潔，空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)，地面濕式清掃，針灸區(qū)每日紫分值扣分10101010101010101010使用后的火罐用500mg/L有效氯浸泡消毒，清潔干燥后備用。醫(yī)務(wù)人員熟悉感染控制常識，掌握針刺傷的處理流程，使用后的一次性針具，置入利器盒內(nèi)，防止職業(yè)暴露。治療柜內(nèi)有菌物品和無菌物品分開存放，定期檢查，過期不得使用。無菌盒開啟后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，無菌持物鉗干式保存，有效期為4小時(shí)。醫(yī)療廢物分類收集，密閉運(yùn)送。無混裝及異點(diǎn)存放，容器符合要求。配有快速手消毒液，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。合計(jì)存在問題整改意見落實(shí)情況及評價(jià)時(shí)間：科室負(fù)責(zé)人：感染辦：管城中醫(yī)院（人流室）感染質(zhì)控檢查表

12345678910質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)三區(qū)劃分明確，標(biāo)志清楚，管理符合要求；使用后地巾在500mg/L有效氯消毒劑浸泡分鐘，干燥備用。天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑、無積灰，有良好通風(fēng)，空氣凈化設(shè)備或紫外線消毒器具與室內(nèi)面積符合，每天空氣消毒，每周徹底清潔。進(jìn)入人流室人員應(yīng)按要求進(jìn)行更衣更鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。被血液污染的臺面或器械儀器表面用500mg/L有效氯消毒劑擦拭。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，執(zhí)行外科刷手，設(shè)有非觸摸式洗手設(shè)施，備有洗手液、干手設(shè)施及手消毒劑。對HbsAg、HCV、HIV等監(jiān)測陽性或特殊感染患者及急診患者手術(shù)，應(yīng)安排在最后進(jìn)行。手術(shù)后的器械及物品實(shí)施雙消毒，人流室進(jìn)行終末消毒。無菌物品與有菌物品分開存放，滅菌物品按滅菌日期先后有序放置，包外有指示膠帶，到失效日期應(yīng)交供應(yīng)室重新清洗滅菌。根據(jù)物品的性質(zhì)，選擇合適的消毒滅菌方法，保證物品的消毒滅菌效果，每月對環(huán)境微生物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并有記錄備查。非一次性醫(yī)療用品一人一用一消毒，洗手刷一用一滅菌，一次性無菌醫(yī)療用品嚴(yán)禁浸泡后重復(fù)使用。吸引器管道一次性使用，吸引瓶每次使用后用有效氯500mg/L浸泡30分鐘后清潔備用。科室工作人員熟悉感染控制常識，做好自我防護(hù)，防止職業(yè)暴露。醫(yī)療廢物分類收集，密閉運(yùn)送。分值扣分10101010101010101010合計(jì)存在問題整改意見落實(shí)情況及評價(jià)時(shí)間：科室負(fù)責(zé)人：感染辦：

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