ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測方案

附件3：

ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測方案（試行）山東省

一、目的

I開展ICU住院病人醫(yī)院感染的監(jiān)測，了解各類型ICU醫(yī)院感染的發(fā)病率及危險因素，及時采取措施，有效控制ICU住院病人醫(yī)院感染的發(fā)生。

二、監(jiān)測方法和內(nèi)容

1.監(jiān)測對象：被監(jiān)測的病人必須是入住ICU48小時后進行觀察、診斷和治療的病人；與ICU感染率計算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在ICU,即病人住進ICU時,該感染不存在也不處于潛伏期；病人轉(zhuǎn)出ICU到其它病房后,應(yīng)追蹤觀察48小時，此間確定的感染仍屬ICU感染。月底轉(zhuǎn)出ICU的病人，如48小時后發(fā)生感染的，感染日期記在下一月；48小時內(nèi)發(fā)生感染的，則該感染日期為轉(zhuǎn)出ICU的日期，記入轉(zhuǎn)出當月感染數(shù)。

2、監(jiān)測部位：監(jiān)測的重點部位是由侵襲性操作所引起相應(yīng)的泌尿道感染、血液感染和下呼吸道感染。

3.資料收集：每個被監(jiān)測的ICU病人，每天填寫“ICU病人日志”（見表1）。ICU病人發(fā)生感染時填寫“醫(yī)院感染病例登記表”。

監(jiān)測周期不少于3個月，ICU病人監(jiān)測數(shù)量不少于50例。調(diào)查結(jié)束后將原始資料上報山東省醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室。

三、資料分析

ICU住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測主要是分析醫(yī)院感染發(fā)病率及各類危險因素如留置導(dǎo)尿管、動靜脈插管、使用呼機機等相關(guān)的醫(yī)院感染發(fā)病率。計算指標及方法為：

1.醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率（%）=

醫(yī)院感染病人數(shù)（例次數(shù)）×100%

同期住ICU病人總數(shù)醫(yī)院感染病人數(shù)（例次數(shù)）×1000‰

同期住ICU病人日數(shù)尿道插管病人中泌尿道感染人數(shù)×1000‰

同期尿道插管病人日數(shù)2.病人日醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率（‰）=

3.與尿道插管相關(guān)的泌尿道感染發(fā)病率（‰）=

4.與動靜脈插管相關(guān)的血液感染發(fā)病率(‰)=

動靜脈插管病人中血液感染人數(shù)×1000‰

同期動靜脈插管病人日數(shù)5.與呼機機相關(guān)的肺部感染發(fā)病率(‰)=

使用呼吸機病人中肺部感染人數(shù)×1000‰

同期使用呼吸機病人日數(shù)6.感染率的比較

為了比較各種ICU的感染率,必須考慮住在ICU的病人病情。只有根據(jù)病情嚴重程度進行適當調(diào)正后,才能具備相同的基礎(chǔ)進行比較。

每周按照“ICU監(jiān)測病人臨床病情分類標準及分值（表2）”對病人進行評定,評定結(jié)果記入“ICU月報表”中,然后計算ICU病人的病情平均嚴重程度。

平均病情嚴重程度(分)=

每周根據(jù)臨床病情分類標準評定的病人總分值

每周參加評定的ICU病人總數(shù)

調(diào)正率=

ICU感染率

平均病情嚴重程度7.器械使用率：ICU內(nèi)留置導(dǎo)尿管、使用動靜脈插管和呼吸機的病人較多，因此對其引起相應(yīng)的泌尿道感染、血液感染和肺部感染也作相應(yīng)的監(jiān)測。

某些醫(yī)療器械的使用在確定感染危險因素的強度中具有重要作用。病人使用某些高危器械的比例即器械使用率，通常定義為單位累計住院天數(shù)(如1000個住院日)中使用器械的天數(shù)。

尿道插管應(yīng)用率(‰)=

尿道插管病人日數(shù)×1000

累計病人住院日數(shù)動靜脈插管日數(shù)×1000

累計病人住院日數(shù)動靜脈插管應(yīng)用率(‰)=

呼吸機應(yīng)用率(‰)=

使用呼吸機日數(shù)×1000

累計病人住院日數(shù)總器械應(yīng)用日數(shù)×1000

累計病人住院日數(shù)總器械應(yīng)用率(‰)=

8.危險因素相關(guān)感染率：以住院日數(shù)和器械使用日數(shù)計算感染率尿道插管相關(guān)泌尿道發(fā)病率(‰)=

尿道插管病人中泌尿道感染人數(shù)×1000

累計病人尿道插管日數(shù)動靜脈插管病人中血流感染人數(shù)×1000

累計病人動靜脈插管日數(shù)動靜脈插管相管血流發(fā)病率(‰)=

呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率(‰)=

使用呼吸機病人中肺炎人數(shù)×1000

累計病人使用呼吸機日數(shù)9.病例感染率：以處于危險因素中ICU病人數(shù)計算感染率病例感染率(%)=

感染病人數(shù)（或感染例次數(shù)）處在相關(guān)危險因素中的病人數(shù)×100

（如尿道插管、動靜脈插管、使用呼吸機病人）10.平均住院時間：平均住院時間=

ICU病人總住院日數(shù)

當月新進ICU病人數(shù)（當月第1天病人數(shù)-下月第1天病人數(shù)）/2四、監(jiān)測資料的總結(jié)報告及反饋

在計算出各種醫(yī)院感染發(fā)病率后，應(yīng)及時進行匯總分析，及時向被監(jiān)測部門反饋，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門匯報，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果采取相應(yīng)措施，避免醫(yī)院感染的暴發(fā)。

附：表1ICU病人日志

ICU科別：內(nèi)、外、婦、兒、五官、混合、其他（需注明）監(jiān)測月份：年月日報告日期：年月日

ICU病人數(shù)：本月第1天病人數(shù)（a）_____下月第1天病人數(shù)（b）____“新住進”住在留置導(dǎo)尿管動靜脈插使用呼吸日期病人數(shù)（c）病人數(shù)(d)病人數(shù)(e)管病人數(shù)(f)機病人數(shù)(g)12345678910111213141516171819202122232425262728293031合計按表計算各項指標，包括:新住進病人數(shù)：指當日新住進ICU的病人數(shù),

病人數(shù)：指當日住在ICU的病人數(shù),包括新住進和已住進ICU的病人。

留置導(dǎo)尿管、動靜脈插管和使用呼吸機的病人數(shù)：指當日ICU中應(yīng)用該器械的病人數(shù)。月終

進行總結(jié)。

3.根據(jù)ICU病人日志形成“ICU月總結(jié)”,它可提供處在某種危險因素(即ICU)的人群資料,在計算各種率時使用。包括:

“本月1日ICU病人數(shù)”指監(jiān)測月份的第一天已住在ICU病人數(shù),即上月未轉(zhuǎn)出ICU的病人數(shù)。本例中為3人。

“本月新住進病人數(shù)”指在本月新住進ICU的病人數(shù)。本例中為17人。

“本月處在危險中的病人數(shù)”指本月在ICU中住過的病人數(shù)。本例中是3+17=20人。“本月ICU病人天數(shù)”指本月住在ICU的病人住在ICU總天數(shù)。本例為98天�！氨驹铝糁脤�(dǎo)尿管病人天數(shù)”、“本月動靜脈插管病人天數(shù)”和“使用呼吸器病人天數(shù)”指本月應(yīng)用該器械的病人住ICU天數(shù)。本例分別為70天、40天、30天。

“臨床病情等級”評定，每月分4次(每周一次),對當時住在ICU的病人按“ICU監(jiān)測病人臨床病情分類標準及分值”(表6-2)進行病情評定。在每次評定后記錄各等級(A、B、C、D及E級)的病人數(shù)。在評定時,按當時病人的病情進行評定,與過去的情況以及將來要出現(xiàn)的情況無關(guān)。有相同診斷的病人,可能不屬于同一臨床分類級別。并非所有的病人均受到評定,為了方便,每月定為4周。

表2ICU監(jiān)測病人臨床病情分類標準及分值分類級別及分值A(chǔ)類B級C級D級E級

1分2分3分4分5分分類標準只需要常規(guī)觀察，而不需加強護理和治療，（包括手術(shù)后只需觀察的病人）。這類病人常在48小時內(nèi)從ICU中轉(zhuǎn)出。病情穩(wěn)定，但需要預(yù)防性觀察，而不需要加強護理和治療的病人，例如某些病人因需要排除心肌炎、梗死以及因需要服藥而在ICU過夜觀察。病情穩(wěn)定，但需要加強護理和/或監(jiān)護的病人，如昏迷病人或出現(xiàn)慢性腎衰的病人。病情不穩(wěn)定，需要加強護理和治療，并且還需要經(jīng)常評價和調(diào)整治療方案的病人。如心律不齊、糖尿病酮癥酸中毒（但還未出現(xiàn)昏迷、休克、DIC）。病情不穩(wěn)定，而且處在昏迷或休克，需要心肺復(fù)蘇或需要加強護理治療，并且需要經(jīng)常評價護療效果的病人。

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ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測方案

一、監(jiān)測目的

1、監(jiān)測ICU患者醫(yī)院感染率。2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)。

3、減少導(dǎo)管留置和器械相關(guān)感染的發(fā)生。4、評價控制效果。

二、器械相關(guān)感染定義

1、呼吸機相關(guān)肺炎：感染前48小時內(nèi)使用過呼吸機，有全身及呼吸道感染的癥狀和體征并有胸部X線及實驗室檢查依據(jù)，或臨床醫(yī)生診斷的肺部感染。

2、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染：感染前48小時內(nèi)使用過中心靜脈導(dǎo)管的患者有感染的臨床表現(xiàn)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和（或）低血壓等），血培養(yǎng)至少獲得1個陽性的結(jié)果，導(dǎo)管半定量細菌培養(yǎng)陽性（＞15CFU/導(dǎo)管尖段5CM）或?qū)Ч芏�量培養(yǎng)陽性（＞103CFU/導(dǎo)管段），并且與外周靜脈血中分離出的病原菌種類和抗菌譜相同，除血管內(nèi)導(dǎo)管外，無其他明確的血液感染源。

3、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染：近期內(nèi)留置導(dǎo)尿管史（通常為7天內(nèi)），有或無泌尿道感染的臨床癥狀和體征，尿培養(yǎng)革蘭陽性球菌數(shù)≥104CFU/ML，革蘭陰性桿菌數(shù)≥105CFU/ML。

三、監(jiān)測方法和內(nèi)容

1、監(jiān)測對象：被監(jiān)測的病人必須是入住ICU48小時后進行觀察、診斷和治療的病人。與ICU感染率計算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在ICU，即病人住進ICU的時間≥48小時，患者轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后48小時以內(nèi)發(fā)生的感染仍屬于ICU感染。該感染日期為轉(zhuǎn)出ICU的日期，記錄轉(zhuǎn)出當月感染數(shù)。

2、監(jiān)測部位：監(jiān)測的重點部位是由侵襲性操作所引起的響應(yīng)的泌尿道感染、血液感染和下呼吸道感染。

3、調(diào)查登記方法：

ICU醫(yī)生每天對已住進ICU和此期間新進入ICU的所有患者進行調(diào)查，觀察每個患者醫(yī)院感染發(fā)生情況，有醫(yī)院感染者由醫(yī)生填寫“ICU醫(yī)院感染病例登記表”，對疑似醫(yī)院感染難以確診者，應(yīng)通知醫(yī)院感染管理科。

ICU日志填寫：由ICU護士填寫ICU患者日志，每日8AM或每夜12時填寫，避免遺漏。每日登記進入ICU新住進患者數(shù)；每日住進ICU患者數(shù)；使用呼吸機、中心靜脈插管、尿道插管患者數(shù)，上月末日住ICU患者數(shù)；上月末日住ICU患者數(shù)指上月最后一日末移除ICU的患者數(shù)。新住進患者數(shù)是指當日新住進ICU的患者人數(shù)；住在患者數(shù)指當日住在ICU的患者人數(shù)，包括新住進和已住進ICU的患者人數(shù)；中心靜脈插管患者數(shù)、導(dǎo)尿管插管患者數(shù)和使用呼吸機患者數(shù)指當日使用該器械的患者數(shù)。

四、資料分析

ICU住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測主要是分析醫(yī)院感染發(fā)病率及各類危險因素如留置導(dǎo)尿管、動靜脈插管、使用呼吸機等相關(guān)的醫(yī)院感染的發(fā)病率。計算指標及方法為：

1、感染率及調(diào)整感染率的計算

感染率的表達方式2種，即病例（例次）感染率及患者日感染率。病例（例次）感染率=

醫(yī)院感染患者人數(shù)（感染例次數(shù)）同期住在ICU的患者總數(shù)×100%

患者日（例次）感染率=

醫(yī)院感染患者人數(shù)（感染例次數(shù)）同期住在ICU的患者總數(shù)×1000‰

平均病情嚴重程度（分）=

每周根據(jù)臨床病情分類標準評定的患者總分值每周參加評定的ICU患者總數(shù)患者日（例次）感染率平均病情嚴重程度

調(diào)整日（例次）醫(yī)院感染率=2、器械相關(guān)感染率的計算呼吸機相關(guān)肺炎感染率=

使用呼吸機患者中肺炎人數(shù)同期患者使用呼吸機患者日數(shù)×1000‰

中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率=

中心靜脈插管患者中血流感染人數(shù)同期患者中心靜脈插管日數(shù)×1000‰

導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染率=3、器械使用率的計算呼吸機使用率=

尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)同期患者尿管插管日數(shù)×1000‰

使用呼吸機日數(shù)患者住院日數(shù)

中心靜脈導(dǎo)管使用率=

使用中心靜脈導(dǎo)管日數(shù)患者住院日數(shù)

導(dǎo)尿管使用率=

使用導(dǎo)尿管日數(shù)患者住院日數(shù)

五、“臨床病情等級”評定

每月分4次（每周一次），對當時住在ICU的病人按“ICU監(jiān)測病人臨床病情分類標準值”進行病情評定。在每次評定后記錄各等級（A、B、C、D及E級）的病人數(shù)。在評定時按當時病人的病情進行評定，與過去的情況以及將來要出現(xiàn)的情況無關(guān)。有相同診斷的病人，可能不屬于同一臨床分類級別。為了方便定為每周進行評定。

六、監(jiān)測資料的總結(jié)報告及反饋

在計算出各種醫(yī)院感染發(fā)病率后，應(yīng)及時進行匯總分析，及時向ICU反饋，

并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門匯報，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果采取相應(yīng)措施，避免醫(yī)院感染的暴發(fā)。

3、根據(jù)ICU病人日志形成“ICU月總結(jié)”，它可提供處在某種危險因素（及ICU）的人群資料，在計算各種率時使用。包括：

“本月1日ICU病人數(shù)”指監(jiān)測本月的第一天已住在ICU病人數(shù)，即上月末轉(zhuǎn)出ICU的病人數(shù)。

“本月新住進病人數(shù)”指在本月新住進ICU的病人數(shù)。

“本月ICU病人天數(shù)”指本月住在ICU的病人住在ICU總天數(shù)�！氨驹铝糁脤�(dǎo)尿管病人天數(shù)”、“本月動靜脈插管病人天數(shù)”和“使用呼吸機病人天數(shù)”指本月應(yīng)用該器械的病人住ICU天數(shù)。

“臨床病情等級”評定，每月分4次（每周一次），對當時住在ICU的病人按“ICU監(jiān)測病人臨床病情分類標準值”進行病情評定。在每次評定后記錄各等級（A、B、C、D及E級）的病人數(shù)。在評定時按當時病人的病情進行評定，與過去的情況以及將來要出現(xiàn)的情況無關(guān)。有相同診斷的病人，可能不屬于同一臨床分類級別。并非所有的病人均受到評定，為了方便每月定位4周。

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