供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)工作綜合考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)(信宜市人民醫(yī)院)

供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)工作綜合考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)/HL-01

考核項(xiàng)目1、根據(jù)護(hù)理部年、月工作計(jì)劃及本病區(qū)實(shí)際情況制訂本病區(qū)年、月護(hù)理工作計(jì)劃，并組織實(shí)施；年中、年終分別對(duì)科室護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)一次。2、每月月末召開(kāi)科室護(hù)理例會(huì)，內(nèi)容包括傳達(dá)護(hù)理部會(huì)議精神、科室當(dāng)月護(hù)理工作小結(jié)、科室當(dāng)月護(hù)理工作質(zhì)量講評(píng)、科室次月護(hù)理工作計(jì)劃等。7現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)3位護(hù)理人員對(duì)科室當(dāng)月護(hù)理例會(huì)精神的知曉情況檢查護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)中科室護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)情況根據(jù)各科室的《護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)4、科室季度護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分達(dá)總分90%以上。7分標(biāo)準(zhǔn)（千分制）》進(jìn)行檢查評(píng)分核查科室文件保存情況，檢查文5、組織學(xué)習(xí)、執(zhí)行上級(jí)護(hù)理相關(guān)文件精神，并完整保存相關(guān)文件。件傳達(dá)記錄6現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)3位護(hù)理人員對(duì)當(dāng)月應(yīng)傳達(dá)的文件精神知曉度現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)、檢查3位護(hù)理人員對(duì)6、執(zhí)行院部、護(hù)理部決議及護(hù)理部布置的其他臨時(shí)性工作；積極配合護(hù)理部做好人力資源的調(diào)配7院部、護(hù)理部決議的知曉度及執(zhí)行情況統(tǒng)計(jì)不配合護(hù)理部做好人力資源調(diào)配的次數(shù)7、嚴(yán)抓護(hù)理安全管理：督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，檢查崗位職責(zé)落實(shí)情況；每月的第四周組織對(duì)一次性物品的例行檢查一次，按要求及時(shí)對(duì)過(guò)期、破損的藥品、一次性物品進(jìn)行處理；及時(shí)上報(bào)護(hù)理不良事件（一般不良事件3天內(nèi)上報(bào)，嚴(yán)重不良事件立即上報(bào)），并分析發(fā)生不良事件的原因及制訂整改措施。8、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量，每周對(duì)照科室的《護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)控2次，并及時(shí)對(duì)護(hù)長(zhǎng)、護(hù)理質(zhì)控員、內(nèi)審員環(huán)節(jié)質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整改，嚴(yán)重問(wèn)題立即整改，一般問(wèn)題15天內(nèi)整改關(guān)閉（因客觀因素不能關(guān)閉的例外）。

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7檢查環(huán)節(jié)質(zhì)控原始資料現(xiàn)場(chǎng)查3位護(hù)士對(duì)整改措施知曉度缺一次環(huán)節(jié)質(zhì)控記錄-2嚴(yán)重問(wèn)題未立即整改-3一般問(wèn)題15天內(nèi)不關(guān)閉-2（因客觀因素不能關(guān)閉的例外）。一位護(hù)理人員不知曉-215檢查護(hù)理不良事件報(bào)告表中不良事件發(fā)生日期。詢(xún)問(wèn)護(hù)理人員是科室否存在隱瞞不報(bào)不良事件的現(xiàn)象�，F(xiàn)場(chǎng)檢查抽查科室一次性物品各5-10種現(xiàn)場(chǎng)查3位護(hù)士護(hù)理工作情況一位護(hù)理人員違反相應(yīng)規(guī)定-3不及時(shí)報(bào)告一次-2發(fā)現(xiàn)隱瞞不報(bào)一次-3未對(duì)不良事件進(jìn)行原因分析及制訂整改措施-3未按措施整改-3一次性物品過(guò)期或破損一處-10無(wú)組織學(xué)習(xí)-2學(xué)習(xí)記錄缺一位護(hù)士簽名-1丟失受控文件一份-2一位護(hù)理人員不領(lǐng)會(huì)文件精神-2丟失受控文件一份-2一位護(hù)理人員不知曉或不執(zhí)行各-2不配合護(hù)理部做好人力資源調(diào)配一次-3每下降1個(gè)百分點(diǎn)-1檢查科室護(hù)士會(huì)議記錄7檢查護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)分值檢查方法扣分/加分細(xì)則缺工作計(jì)劃或工作總結(jié)一次各-3不根據(jù)護(hù)理部工作計(jì)劃及本病區(qū)實(shí)際情況制訂本病區(qū)護(hù)理工作計(jì)劃-2內(nèi)容缺一項(xiàng)-2缺一位護(hù)士簽名-21～2位護(hù)理人員不知曉-23位護(hù)理人員不知曉-4不按要求統(tǒng)計(jì)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)一項(xiàng)-2一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)-23、科室護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)。

考核項(xiàng)目9、每月組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次；每半年對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行理論、技術(shù)培訓(xùn)和考核并綜合考評(píng)1次。10、配合院感科做好院感管理工作，嚴(yán)格預(yù)防醫(yī)院感染：做好科內(nèi)各區(qū)域的管理工作，確保室內(nèi)潔凈度達(dá)到相關(guān)要求；督促科內(nèi)工作人員按要求做好可循環(huán)使用醫(yī)療器具的清洗、包裝、消毒等工作；每周檢查高壓滅菌器的效能和各種消毒液的濃度、監(jiān)測(cè)器材和敷料的消毒效果，發(fā)現(xiàn)異常立即上報(bào)檢修（護(hù)士長(zhǎng)外出由代理護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)）；做好一次性醫(yī)療器具的質(zhì)量驗(yàn)收工作，確保其使用安全處理無(wú)害化。73分值檢查方法檢查相關(guān)記錄檢查原始資料現(xiàn)場(chǎng)檢查護(hù)理人員工作情況檢查空氣監(jiān)測(cè)記錄現(xiàn)場(chǎng)檢查可循環(huán)使用醫(yī)療器具的清洗、包裝、消毒等工作檢查一次性醫(yī)療器具的質(zhì)量驗(yàn)收及發(fā)放記錄缺一次-2相關(guān)記錄缺每位護(hù)士簽名一次-1無(wú)相應(yīng)記錄-3各種消毒液的濃度、器材和敷料的消毒效果不達(dá)標(biāo)不上報(bào)-5造成醫(yī)院感染事件一次-10每1位護(hù)理人員不執(zhí)行醫(yī)院感染防控措施-3每1位護(hù)理人員不執(zhí)行職業(yè)暴露防護(hù)措施-2空氣監(jiān)測(cè)不合格未進(jìn)行原因分析,未落實(shí)整改措施-2漏一次性醫(yī)療器具的質(zhì)量驗(yàn)收記錄一次-2未按要求進(jìn)行可循環(huán)使用醫(yī)療器具的清洗、包裝、消毒等一次-2一次性醫(yī)療器具的質(zhì)量存在安全隱患一次-511、組織所屬人員及時(shí)下送下收各科計(jì)劃所需物資。12、每月深入各科進(jìn)行良好溝通一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和協(xié)調(diào)、整改工作的存在問(wèn)題，優(yōu)化工作方式，不斷提高工作效率及滿意度。13、按要求參加護(hù)理總值班238檢查物資下收下送情況檢查護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)協(xié)調(diào)記錄詢(xún)問(wèn)5位科室負(fù)責(zé)人檢查護(hù)理總值班記錄及醫(yī)院錄像監(jiān)控記錄檢查護(hù)生、進(jìn)修生排班情況不及時(shí)下送下收各科計(jì)劃所需物資一次-1漏一次記錄-23位科室負(fù)責(zé)人反應(yīng)未進(jìn)行溝通一次-1發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題未進(jìn)行整改-2值班職責(zé)落實(shí)不到位-2指定工齡不足五年的護(hù)理人員擔(dān)任帶教工作一次-0.5科室整體臟亂差-2人力安排不合理（人力過(guò)�；蚍强陀^原因的人力不足）-2科室物資堆積或非客觀因素造成的物資不足-1扣分/加分細(xì)則14、指定護(hù)師或有經(jīng)驗(yàn)、有教學(xué)能力的護(hù)士擔(dān)任實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的帶教工作，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促。215、做好科室護(hù)理人員的分工和派班工作，做到彈性排班，合理安排人力。16、各種物資請(qǐng)領(lǐng)有計(jì)劃，并做好物資的使用、維護(hù)、報(bào)廢等管理工作。17、積極參與優(yōu)化護(hù)理工作流程及改進(jìn)護(hù)理工作方法。18、組織開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護(hù)理科研工作。5現(xiàn)場(chǎng)檢查科室情況現(xiàn)場(chǎng)檢查人力安排情況2檢查科室物資使用情況檢查、統(tǒng)計(jì)護(hù)士長(zhǎng)提交到護(hù)理部的相關(guān)書(shū)面資料檢查、統(tǒng)計(jì)護(hù)士長(zhǎng)提交到護(hù)理部的相關(guān)書(shū)面資料每條改進(jìn)護(hù)理工作方法或優(yōu)化護(hù)理工作流程的書(shū)面合理化建議+5開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)一次+5

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供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)工作綜合考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

考核項(xiàng)目1、根據(jù)護(hù)理部年、月工作計(jì)劃及本病區(qū)實(shí)際情況制訂本病區(qū)年、月護(hù)理工作計(jì)劃，并組織實(shí)施；年中、年終分別對(duì)科室護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)一次。2、每月月末召開(kāi)科室護(hù)理例會(huì)，內(nèi)容包括傳達(dá)護(hù)理部會(huì)議精神、科室當(dāng)月護(hù)理工作小結(jié)、科室當(dāng)月護(hù)理工作質(zhì)量講評(píng)、科室次月護(hù)理工作計(jì)劃等。7檢查科室護(hù)士會(huì)議記錄現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)3位護(hù)理人員對(duì)科室當(dāng)月護(hù)理例會(huì)精神的知曉情況檢查護(hù)士長(zhǎng)工作3、科室護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)。7手冊(cè)中科室護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)情況根據(jù)各科室的《護(hù)4、科室季度護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分達(dá)總分90%以上。7理質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（千分制）》進(jìn)行檢查評(píng)分核查科室文件保存情況，檢查文件5、組織學(xué)習(xí)、執(zhí)行上級(jí)護(hù)理相關(guān)文件精神，并完整保存相關(guān)文件。傳達(dá)記錄6現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)3位護(hù)理人員對(duì)當(dāng)月應(yīng)傳達(dá)的文件精神知曉度現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)、檢查3位護(hù)理人員對(duì)院6、執(zhí)行院部、護(hù)理部決議及護(hù)理部布置的其他臨時(shí)性工作；積極配合護(hù)理部做好人力資源的調(diào)配7部、護(hù)理部決議的知曉度及執(zhí)行情況統(tǒng)計(jì)不配合護(hù)理部做好人力資源調(diào)配的次數(shù)7、嚴(yán)抓護(hù)理安全管理：督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度15現(xiàn)場(chǎng)查3位護(hù)士護(hù)理工作情況一位護(hù)理人員違反相應(yīng)規(guī)定-3一位護(hù)理人員不知曉或不執(zhí)行各-2不配合護(hù)理部做好人力資源調(diào)配一次-3一位護(hù)理人員不領(lǐng)會(huì)文件精神-2丟失受控文件一份-2無(wú)組織學(xué)習(xí)-2學(xué)習(xí)記錄缺一位護(hù)士簽名-1丟失受控文件一份-2每下降1個(gè)百分點(diǎn)-1不按要求統(tǒng)計(jì)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)一項(xiàng)-2一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)-2內(nèi)容缺一項(xiàng)-2缺一位護(hù)士簽名-21～2位護(hù)理人員不知曉-23位護(hù)理人員不知曉-47檢查護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)缺工作計(jì)劃或工作總結(jié)一次各-3不根據(jù)護(hù)理部工作計(jì)劃及本病區(qū)實(shí)際情況制訂本病區(qū)護(hù)理工作計(jì)劃-2分值檢查方法扣分/加分細(xì)則扣分和技術(shù)操作規(guī)程，檢查崗位職責(zé)落實(shí)情況；每月的第四周組織對(duì)一次性物品的例行檢查一次，按要求及時(shí)對(duì)過(guò)期、破損的藥品、一次性物品進(jìn)行處理；及時(shí)上報(bào)護(hù)理不良事件（一般不良事件3天內(nèi)上報(bào)，嚴(yán)重不良事件立即上報(bào)），并分析發(fā)生不良事件的原因及制訂整改措施。8、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量，每周對(duì)照科室的《護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)控2次，并及時(shí)對(duì)護(hù)長(zhǎng)、護(hù)理質(zhì)控員、內(nèi)審員環(huán)節(jié)質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整改，嚴(yán)重問(wèn)題立即整改，一般問(wèn)題15天內(nèi)整改關(guān)閉（因客觀因素不能關(guān)閉的例外）。

考核項(xiàng)目7檢查護(hù)理不良事件報(bào)告表中不良事件發(fā)生日期。詢(xún)問(wèn)護(hù)理人員是科室否存在隱瞞不報(bào)不良事件的現(xiàn)象�，F(xiàn)場(chǎng)檢查抽查科室一次性物品各5-10種檢查環(huán)節(jié)質(zhì)控原始資料現(xiàn)場(chǎng)查3位護(hù)士對(duì)整改措施知曉度不及時(shí)報(bào)告一次-2發(fā)現(xiàn)隱瞞不報(bào)一次-3未對(duì)不良事件進(jìn)行原因分析及制訂整改措施-3未按措施整改-3一次性物品過(guò)期或破損一處-10缺一次環(huán)節(jié)質(zhì)控記錄-2嚴(yán)重問(wèn)題未立即整改-3一般問(wèn)題15天內(nèi)不關(guān)閉-2（因客觀因素不能關(guān)閉的例外）。一位護(hù)理人員不知曉-2分值檢查方法檢查相關(guān)記錄缺一次-2扣分/加分細(xì)則9、每月組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次；每半年對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行理論、技術(shù)培訓(xùn)和考核并綜合考評(píng)1次。10、配合院感科做好院感管理工作，嚴(yán)格預(yù)防醫(yī)院感染：做好科內(nèi)各區(qū)域的管理工作，確保室內(nèi)潔凈度達(dá)到相關(guān)要求；督促科內(nèi)工作人員按要求做好可循環(huán)使用醫(yī)療器具的清洗、包裝、消毒等工作；每周檢查高壓滅菌器的效能和各種消毒液的濃度、監(jiān)測(cè)器材和敷料的消毒效果，發(fā)現(xiàn)異常立即上報(bào)檢修（護(hù)士長(zhǎng)外出由代理護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)）；做好一次性醫(yī)療器具的質(zhì)量驗(yàn)收工作，確保其使用安全處理無(wú)害化。73檢查原始資料現(xiàn)場(chǎng)檢查護(hù)理人員工作情況檢查空氣監(jiān)測(cè)記錄現(xiàn)場(chǎng)檢查可循環(huán)使用醫(yī)療器具的清洗、包裝、消毒等工作檢查一次性醫(yī)療器具的質(zhì)量驗(yàn)收及發(fā)放記錄相關(guān)記錄缺每位護(hù)士簽名一次-1無(wú)相應(yīng)記錄-3各種消毒液的濃度、器材和敷料的消毒效果不達(dá)標(biāo)不上報(bào)-5造成醫(yī)院感染事件一次-10每1位護(hù)理人員不執(zhí)行醫(yī)院感染防控措施-3每1位護(hù)理人員不執(zhí)行職業(yè)暴露防護(hù)措施-2空氣監(jiān)測(cè)不合格未進(jìn)行原因分析,未落實(shí)整改措施-2漏一次性醫(yī)療器具的質(zhì)量驗(yàn)收記錄一次-2未按要求進(jìn)行可循環(huán)使用醫(yī)療器具的清洗、包裝、消毒等一次-2一次性醫(yī)療器具的質(zhì)量存在安全隱患一次-511、組織所屬人員及時(shí)下送下收各科計(jì)劃所需物資。12、每月深入各科進(jìn)行良好溝通一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和協(xié)調(diào)、整改工作的存在問(wèn)題，優(yōu)化工作方式，不斷提高工作效率及滿意度。13、按要求參加護(hù)理總值班8檢查物資下收下送情況檢查護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)協(xié)調(diào)記不及時(shí)下送下收各科計(jì)劃所需物資一次-1漏一次記錄-23位科室負(fù)責(zé)人反應(yīng)未進(jìn)行溝通一次-1發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題未進(jìn)行整改-2值班職責(zé)落實(shí)不到位-23錄詢(xún)問(wèn)5位科室負(fù)責(zé)人檢查護(hù)理總值班記錄及醫(yī)院錄像監(jiān)控記錄2

14、指定護(hù)師或有經(jīng)驗(yàn)、有教學(xué)能力的護(hù)士擔(dān)任實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的帶教工作，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促。2檢查護(hù)生、進(jìn)修生排班情況指定工齡不足五年的護(hù)理人員擔(dān)任帶教工作一次-0.5科室整體臟亂差-2人力安排不合理（人力過(guò)剩或非客觀原因的人力不足）-2科室物資堆積或非客觀因素造成的物資不足-115、做好科室護(hù)理人員的分工和派班工作，做到彈性排班，合理安排人力。16、各種物資請(qǐng)領(lǐng)有計(jì)劃，并做好物資的使用、維護(hù)、報(bào)廢等管理工作。17、積極參與優(yōu)化護(hù)理工作流程及改進(jìn)護(hù)理工作方法。18、組織開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護(hù)理科研工作。

5現(xiàn)場(chǎng)檢查科室情況現(xiàn)場(chǎng)檢查人力安排情況2檢查科室物資使用情況檢查、統(tǒng)計(jì)護(hù)士長(zhǎng)提交到護(hù)理部的相關(guān)書(shū)面資料檢查、統(tǒng)計(jì)護(hù)士長(zhǎng)提交到護(hù)理部的相關(guān)書(shū)面資料每條改進(jìn)護(hù)理工作方法或優(yōu)化護(hù)理工作流程的書(shū)面合理化建議+5開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)一次+5

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