內(nèi)鏡室管理制度

內(nèi)鏡室管理制度1

一、檢查預約制度

1、各種內(nèi)鏡檢查必須由經(jīng)管醫(yī)生按適應證及禁忌癥選擇病例，填寫申請單送到內(nèi)鏡科，由內(nèi)鏡科辦公室護士，根據(jù)當時實際情況，預約檢查治療日期，并進行預約登記，辦理交費手續(xù)。

2、辦公室護士接到申請單后應詳細檢查填寫項目，如填寫不詳，可退回作補充填寫或重新填寫，確保申請單的質(zhì)量符合三級甲等醫(yī)院的標準。3、申請醫(yī)生選擇病例不當，不符合適應證或病人有禁忌癥，辦公室護士應講明理由退回申請單，不予預約。

4、常規(guī)檢查預約時間門診病人一般不超過一周，住院病人不超過三天，如有特除情況應與內(nèi)鏡科辦公室護士聯(lián)系。

5、急診或特殊病例，申請醫(yī)生可直接與內(nèi)鏡科辦公室護士聯(lián)系處理。6、申請單預約后，未按規(guī)定日期來檢查者，該申請單按作廢處理，若還需檢查應重新申請(無特殊原因不給予退款)。

7、門診病人應詳細填寫家庭住址及聯(lián)系電話，以便有特殊情況及時聯(lián)系。

二、儀器管理制度

1、所有儀器設備均有內(nèi)鏡科統(tǒng)一管理,應定點定位放置，不得隨意搬動。2、各檢查室內(nèi)儀器設備由當月在本室工作護士負責，建立儀器清點本；定期進行清點登記，在本室工作結束后應詳細交班。庫房應有專人管理。3、一切貴重設備未經(jīng)科主任批準不準攜帶出院外使用。4、所有儀器應保持清潔無塵，無有害氣體侵蝕，無陽光直射。

5、不常用儀器應保持每兩周檢查一次，電器設備需每月作通電試驗，必要時作檔案記錄。

6、儀器損壞需填寫記錄卡，送修及修理后應作檢驗記錄。

7、各種儀器應建立使用情況登記，維修登記，借還登記本及儀器使用注意事項。嚴格執(zhí)行儀器操作規(guī)程。三、候診室工作制度。

1、候診室為各種內(nèi)鏡檢查治療前病員等侯場所，應保持清潔、整齊，安靜。2、候診病員應服從醫(yī)務人員的安排，按順序就座，不得大聲喧鬧。3、不得吸煙及到處走動，應愛護公共財物,有問題可隨時與工作人員聯(lián)系。工作人員應注意文明用，語熱情接待候診病員,根據(jù)實際情況安排檢查治療次序，原則應遵循：(1)軍人老干部優(yōu)先；(2)重癥優(yōu)先；(3)超過70歲老人優(yōu)先；,按先來后到的順序安排。

4、急診病人，可由經(jīng)管醫(yī)生與內(nèi)鏡科辦公室護士聯(lián)系，不需候診，可直接進入內(nèi)鏡科檢查治療。

5、定期對候診室進行衛(wèi)生清潔。候診人員應發(fā)揚文明精神,保持室內(nèi)衛(wèi)生清潔,不得隨地亂扔雜物,為候診人員創(chuàng)造良好的候診環(huán)境.四、復蘇室工作制度

1、復蘇室為ERCP檢查治療后復蘇及年大體弱重癥病人休息過渡場所，故應保持室內(nèi)整齊清潔安靜有序。

2、進入復蘇室的所有人員應聽從復蘇室護士的安排，統(tǒng)一室內(nèi)陳設，室內(nèi)物品、床位擺放整齊，固定位置，未經(jīng)科主任同意，不得任意搬動。3、每天按時進行衛(wèi)生清掃，保持室內(nèi)整潔。

4、工作人員進入室內(nèi)，必須穿工作服，著裝整齊，不得在室內(nèi)吸煙。

5、醫(yī)護人員應有高度的工作責任感，文明服務、態(tài)度和藹、熱情接待每位病員，耐心周到為病員服務和解答病員提出的問題。

6、進入室內(nèi)的病員及陪護應服從醫(yī)護人員的管理，按指定地點休息，服從治療和護理，愛護公共財物，不得隨意走動和進入護理站內(nèi)翻閱各種記錄。7、加強營具、被服、藥品的管理，建立帳目，專人保管，定期清點，在復蘇室

工作結束后應向接班人員詳細交班。五、洗消室工作管理制度

1、洗消室為內(nèi)鏡科所有用后內(nèi)鏡及附件清洗消毒的場所，故應有專人管理。2、工作人員入室內(nèi)應衣帽整齊，服從洗消室工作人員的管理。3、嚴格區(qū)分無菌區(qū)與污染區(qū),清潔物品和污染物品。

4、清潔消毒后的內(nèi)鏡和附件應按規(guī)定地點固定放置，不得和無清潔消毒物品混放。

5、進入洗消室的物品,帶入人員和洗消人員應共同清點登記后,有洗消室工作人員按品種分類到指定地點進行清洗消毒處理。如腸鏡絕對不允許和胃鏡在同一位置清洗、消毒。HAA陽性鏡和陰性鏡應分槽清洗、消毒。

6、所有內(nèi)鏡遵循二清洗一消毒一沖洗的原則，即清洗、消毒再沖洗，然后用注射用水沖洗后才能出室。所有附件應遵循二清洗二消毒的原則，即清洗化學試劑浸泡消毒再清洗吸干，入包裝袋再進行環(huán)氧乙烷氣體消毒后，才能出室應用。7、洗消室工作人員要有高度的工作責任感,對所有物品都要進行認真的清洗消毒并檢修。所有出室物品都確�？捎脿顟B(tài),為保證各種內(nèi)鏡檢查治療的順利進行而做好后勤供應保障工作。

8、所有消毒物品定期進行檢測,氣體消毒附件應做枯草桿菌培養(yǎng),確保附件無菌,以防交叉感染,對檢測結果應進行登記。9、所有出室附件應進行登記。六、ERCP治療室工作管理制度

1本室為ERCP檢查治療場所，閑雜人員不得任意游走出入、家屬不得入內(nèi)。2、進入ERCP室參觀學習，進修人員需經(jīng)醫(yī)教部批準、科主任同意后進入，應服從巡回護士的管理,不得任意游走出入。

3、凡進入ERC治療室的工作人員必須按規(guī)定著裝，做好防護措施。

4、室內(nèi)應保持肅靜和整潔，不隨意亂扔雜物，各物品按規(guī)定地點放置，不大聲說笑，禁止吸煙。

5、統(tǒng)一室內(nèi)物品，各種儀器應有專人管理,室內(nèi)貴重儀器物品未經(jīng)科主任同意,不得任意搬動。建立儀器物品使用登記,并定期進行清點，及時補充。.6、參加ERCP檢查治療的醫(yī)護人員，應保持思想高度集中，發(fā)揚團結協(xié)作精神，嚴格執(zhí)行各項操作常規(guī)，共同圓滿完成此項工作。

7、進修人員應服從帶教教員安排次序進行操作，不得自行其事。帶教教員應熱情耐心解答進修人員所提出的問題。

8、認真做好ERCP檢查治療室內(nèi)衛(wèi)生整頓和空氣消毒，每周應徹底清掃一次，每月作細菌培養(yǎng)一次，并做好登記發(fā)現(xiàn)問題及時查找原因，并提出改進措施。9、完成當日工作后，工作人員應對各部位進行檢查，如各種機器應處于關閉狀態(tài)，門窗、附件柜應上鎖,關燈等,做好安全防范工作后離開。七、胃鏡、膽道鏡室工作管理制度

1、本室為胃鏡、膽道鏡檢查治療室，閑雜人員勿入內(nèi)。凡進入的實習、進修、參觀人員應服從本院工作人員的安排，應保持安靜，不允許亂扔雜物，禁止吸煙。2、工作人員入室應衣帽整潔、端正,操作時應戴手套。

3、室內(nèi)應保持整齊、清潔，每日上班下班常規(guī)拖地兩次，臟亂時應隨時整理，各種物品應放置有序，各柜內(nèi)物品每周應定期進行整理，每日定期紫外線空氣消毒30分鐘，消毒后進行時間登記。

4、室內(nèi)儀器設備應專人管理，建立儀器物品登記本，及時對各種儀器設備進行維修整理補充，保持室內(nèi)物品整齊有序。

5、工作人員熱情接待每位病員，注意文明用語，檢查前應做解釋工作，解除患者緊張情緒，確保檢查治療順利進行，檢查后應詳細交待術后注意事項。.6、進行操作時須思想集中，嚴肅認真，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，對疑難問題須請上級醫(yī)生共同進行檢查，以便做出正確診斷及相應處理。7、用過的物品器材及時送洗消室，進行清洗消毒處理。8、每月底作空氣培養(yǎng)一次，以便監(jiān)測登記。9、每日工作結束,須對各部位進行安全檢查(如水、電、機器，各柜上鎖等),確保無誤后方可離去。

10、附件柜內(nèi)已消毒附件每三個月檢查一次有無超過消毒期限者，發(fā)現(xiàn)后及時取出再消毒。八、庫房管理制度

1、內(nèi)鏡科的庫房為保存內(nèi)鏡科所有備用物品和儀器的重要場地，故應有專人負責管理，其他未經(jīng)科主任及庫房管理人員同意者不得隨便入內(nèi)。

2、庫房內(nèi)保持清潔無塵。相對濕度不大于65%，溫度應較恒定，無有害氣體，各種物品防止受潮霉變.

3、庫房內(nèi)物品應放置有序，以方便拿取,各種物品要妥善保管，注意防火、防盜等。

4、建立入庫物品登記和出庫物品登記，以確保物品數(shù)量的準確無誤，每月底應進行徹底清點，并進行登記。

5、一切儀器進庫時除做好入庫登記外，還需按規(guī)定給予清潔防霉。6、庫房內(nèi)物品未經(jīng)科主任同意，庫房管理人員不得借它科及攜出外院使用，所借物品必須有借還登記手續(xù)。

7、庫房管理人員必須有高度的工作責任感，嚴格認真管理好庫房內(nèi)所有物品，要有安全意識，庫房內(nèi)鑰匙不得隨便借予他人。

九、進修生管理制度

到我科所有進修人員，為了保證學習質(zhì)量，按時圓滿完成進修任務，應遵守下列規(guī)定：

1、進修生報到后應服從科主任及帶教老師的安排，遵守本院及科室的各項規(guī)章制度，按規(guī)定參加院及科室安排的各項活動，愛護工作設施，不得在工作區(qū)內(nèi)吸煙。

2、進修生報到后直接進入病房工作，二周內(nèi)不得從事內(nèi)鏡操作工作，第三周開始在帶教老師的指導下從事胃鏡及十二指腸鏡操作。

3、進修醫(yī)生應服從內(nèi)鏡科安排進行各種操作，如胃鏡、腸鏡、ERCP等。4、病房工作應嚴格執(zhí)行，如我院醫(yī)療常規(guī)、處方制度及交接班制度等，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，處理不了的及時向上級醫(yī)生匯報。加強醫(yī)療文書的考核，嚴格病程記錄制度。

5、嚴格請銷假制度，為了保證工作的連續(xù)性，高質(zhì)量的完成進修計劃，一般情況不允許請事假，特殊情況累積不得超過3天，特殊情況請假準假后須補足進修日，不得提前出病房及提前結業(yè)，未完成4個月進修的醫(yī)生不發(fā)結業(yè)證

書。6、為了提高回單位的獨立工作能力，報到后第二周開始清洗消毒和器械養(yǎng)護工作。

7、培訓手冊記錄應認真完整填寫。

8、為了加強教學工作，周一下午為讀片時間，學習出ERCP報告；進修時間內(nèi)不得少于6次講課，上海市有關的學術活動應盡量免費安排。

9、ERCP操作應嚴格按照帶教老師所安排的順序進行，第四個月的醫(yī)生確保每周完成4例，加強操作指導工作，盡量由操作醫(yī)生自行完成整個工作，第四個月的醫(yī)生應盡量獨立完成整個工作，第四個月的醫(yī)生有義務指導新到進修醫(yī)生的操作，當日操作醫(yī)生負責操作及配合工作，其余醫(yī)生負責病員管理，進修結束前將進行操作考核。

10、每二周有帶教老師聽取進修生意見或建議一次。

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內(nèi)鏡室管理制度

內(nèi)鏡室是內(nèi)鏡檢查操作的場所，為使內(nèi)鏡檢查順利進行減少并發(fā)癥，避免差錯事故，保證病人安全，特定如下制度：

一、內(nèi)鏡檢查必須保持環(huán)境安靜整潔，室內(nèi)嚴禁吸煙及高聲談笑。

二、檢查前須核對檢查申請單，注意有無檢查標忌癥，對待病人態(tài)度應和藹親切，關心體貼，做好術前的宣傳解釋工作，盡量消除患者的恐懼心理。

三、工作人員在進行檢查操作時，必須嚴肅、認真、細心，以高度負責的工作態(tài)度對待每一位病人，檢查過程中必須思想高度集中，即要認真檢查臟器的病變，又要注意患者的反應，注意保護性醫(yī)療制度。

四、檢查完畢，應當向患者囑咐術后注意事項，根據(jù)患者的病情及檢查結果，指導患者支有關臨床科室進一步作相應的治療和處理。

五、內(nèi)鏡檢查時除個別危重病人或行動不便的病人，需家屬陪護外，其他情況非本室人員一律不得進入內(nèi)鏡操作室。六、做好日常登記預約工作，內(nèi)鏡檢查的預約時間，應由內(nèi)鏡室護理人員負責。若病員因故需要更改檢查日期（如提前或推遲）者，須事先通知內(nèi)鏡室護理人員，以便作相應調(diào)整。七、所有內(nèi)鏡檢查申請單必須交費后方能登記預約，不得賒欠。八、負責登記預約的護理人員，在患者或家屬預約時，必須作好內(nèi)鏡檢查的各項術前準備的交待解釋工作，以保證內(nèi)鏡檢查的順利進行。

九、逐日登記檢查人次，各種內(nèi)鏡的使用次數(shù)，按時上報各種統(tǒng)計報表。

十、每次內(nèi)鏡檢查結束后，必須整理好各種器械、物品，并作好內(nèi)鏡室的衛(wèi)生工作，使內(nèi)鏡室始終保持整齊、清潔。十一、各種檢查記錄應保管員好，建立檔案，經(jīng)過批準和登記手續(xù)后才能借出。

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