201*年一季度內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理質(zhì)量總結(jié)

201*年一季度內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理

質(zhì)量總結(jié)

保潔人員自我防護(hù)意識(shí)差醫(yī)療廢物盛裝過(guò)滿培訓(xùn)不到位自我防護(hù)意識(shí)淡薄培訓(xùn)不到位護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)督導(dǎo)不嚴(yán)謹(jǐn)管理不到位空氣質(zhì)量管衛(wèi)生死角督理不到位導(dǎo)不及時(shí)管理學(xué)習(xí)督導(dǎo)管理不嚴(yán)謹(jǐn)不到位工人工作量大空氣消毒機(jī)管理環(huán)境衛(wèi)生

醫(yī)院感染管理質(zhì)量問(wèn)題與原因分析

201*年第一季度醫(yī)院感染質(zhì)量

分析總結(jié)

通過(guò)科室醫(yī)院感染管理小組及醫(yī)院相關(guān)科室每月對(duì)科室內(nèi)院感工作的督查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，總結(jié)如下：

1、內(nèi)鏡清洗消毒操規(guī)范，能按照04版規(guī)范執(zhí)行。2、職業(yè)防護(hù)用品齊全，但個(gè)別醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識(shí)欠缺。培訓(xùn)后能嚴(yán)格執(zhí)行。

3、本季度物表、內(nèi)鏡、手及空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)均合格。4、一次性物品使用規(guī)范

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201*年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃實(shí)施方案

內(nèi)容1、醫(yī)院感染管理專職人員參加一次省級(jí)以上舉辦的醫(yī)院感染控制培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。2、對(duì)全員醫(yī)護(hù)人員分期分批進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、考試，內(nèi)容包括:《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)感染的預(yù)防與控制措施》、《外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制措施》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等。3、對(duì)來(lái)院實(shí)習(xí)及新上崗的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行“醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌基本要求”、“醫(yī)院常用消毒滅菌的方法”、“職工職業(yè)安全防護(hù)”等醫(yī)院感染基本知識(shí)培訓(xùn)、考試，考試合格后方可上崗。4、對(duì)全體保潔工人進(jìn)行“保潔工清潔、消毒及醫(yī)療廢物運(yùn)送知識(shí)培訓(xùn)”清洗、消毒滅菌督導(dǎo)工作。醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理2、對(duì)全院各科室抗菌藥物使用及耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，檢驗(yàn)科微生物室負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)臨床常見(jiàn)分離細(xì)每季度一次菌菌株及其耐藥情況，并作相關(guān)分析上報(bào)醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科匯總后向臨床發(fā)布，指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理選用抗菌藥物。3、加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的管理：指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。院感科督促臨每月不定期深入科室進(jìn)床科室做好耐藥菌感染患者的感染控制工作，杜絕交叉感染，嚴(yán)防醫(yī)院感染暴發(fā)。1、按照山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和監(jiān)測(cè)頻率要求，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、急救中心、口腔科、胃鏡室、血透室、感染性疾病科、檢驗(yàn)科的空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行采樣做細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。2、多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)3、手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，有手術(shù)病人即監(jiān)測(cè)。4、按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。每月進(jìn)行隨時(shí)10月底完成XXXX行督導(dǎo)每月一次XXXX9月份完成6-9月份完成完成時(shí)間以山東省衛(wèi)生廳通知為準(zhǔn)預(yù)計(jì)培訓(xùn)及試在第四責(zé)任人《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與控制措施》、《導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防與控制措施》、《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路季度全部完成XXXX1、繼續(xù)加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)如口腔科、血透室、供應(yīng)室、手術(shù)室等部門(mén)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和醫(yī)療器械的每月至少一次5、認(rèn)真查閱現(xiàn)運(yùn)行病歷，監(jiān)測(cè)住院病人的醫(yī)院感染發(fā)病率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染的漏報(bào)情況，現(xiàn)每月不定期到病區(qū)抽場(chǎng)分析感染的原因，查找感染的危險(xiǎn)因素，同時(shí)提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施，避免醫(yī)院感染的聚集查。每季度分析反饋一性發(fā)生，最大限度的減少醫(yī)院感染發(fā)生。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及時(shí)分析反饋。次。201*年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃實(shí)施方案

內(nèi)容使用及特殊性使用抗菌藥物使用前的標(biāo)本送檢率。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)XX7、消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)：對(duì)供應(yīng)室、手術(shù)室、口腔科使用的壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)各科室隨時(shí)進(jìn)行，院監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)，每日滅菌前做B-D試驗(yàn)，使用中消毒劑、滅菌劑進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)，滅菌合感科不定期督查格率達(dá)100%。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療定期到醫(yī)學(xué)裝備科對(duì)購(gòu)進(jìn)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品及消毒藥械三證進(jìn)行審核。避免假冒偽劣產(chǎn)品流每季度一次用品及消毒藥械管理入臨床使用，造成醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。醫(yī)療廢物管理監(jiān)督檢查各部門(mén)醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送、登記等情況。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)、教育及宣傳，掌握手手衛(wèi)生衛(wèi)生知識(shí)，保證洗手與手消毒效果，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)。加強(qiáng)各科手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生正確率的調(diào)查和反饋。手衛(wèi)生執(zhí)行情況與績(jī)效掛鉤。根據(jù)201*年修訂的臨床科室和各重點(diǎn)部門(mén)（供應(yīng)室、手術(shù)室、門(mén)診手術(shù)室、血透室、內(nèi)鏡室、醫(yī)院感染質(zhì)量控制口腔科、檢驗(yàn)科等）的“醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”，每月深入科室、監(jiān)督、檢查、反饋，督促整改，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。檢查結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤。醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%，醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率≥96％，清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97%，清潔每月監(jiān)控統(tǒng)計(jì)手術(shù)切口感染率≤1.5%，醫(yī)院感染散發(fā)病例報(bào)告時(shí)間≤24h，醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100％，一醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標(biāo)人一針一管執(zhí)行率應(yīng)達(dá)到100％，手衛(wèi)生依從性≥95％，洗手正確率≥95％，手衛(wèi)生執(zhí)行率≥95％，住院患者使用抗菌藥物≤60%，接受限制使用抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%，接受特殊使用抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于80%。經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任同意,定期召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議。遇有緊急問(wèn)題隨時(shí)召開(kāi)。每半年至少召開(kāi)一次。醫(yī)院感染管理委員會(huì)指令性任務(wù)根據(jù)人員變動(dòng)，請(qǐng)示醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo),重新調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)療廢物領(lǐng)導(dǎo)小組成員。完成上級(jí)主管閉門(mén)及醫(yī)院下達(dá)的指令性任務(wù)。XXXXXXXXXX每月不定期檢查，每月匯總一次隨時(shí)進(jìn)行，每月一次匯總每月不定期督導(dǎo)檢查，月底匯總XXXXXXXXXXXXXXXX完成時(shí)間責(zé)任人6、抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)住院病人的抗菌藥物使用率，抗菌藥物使用前標(biāo)本送檢率，限制性每月一次人員變動(dòng)時(shí)。隨時(shí)完成

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