內(nèi)科總結(jié)
感冒
鑒別：①感冒與風(fēng)溫②普通感冒與時(shí)行感冒1.風(fēng)寒束表
病機(jī)：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被郁，腠理閉塞，肺氣不宣治法：辛溫解表方：荊防達(dá)表湯或荊放敗毒散加減藥：荊、防、蘇葉、豆豉、蔥白、姜、杏、前胡、桔、草、橘紅。2.風(fēng)熱犯表
病機(jī)：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅治法：辛涼解表
方：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減3.暑濕傷表
病機(jī)：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清法：清暑祛濕解表方：新加香薷飲加減藥：銀、翹、方：三子養(yǎng)親湯加味藥：芥蘇萊麻黃杏仁僵蟬厚樸半夏陳皮茯苓5.虛哮:
病機(jī)：喘病久發(fā)，痰氣瘀租，肺腎兩虛、攝納失常。法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰方：平喘固本湯加減
藥：黨參芪胡桃肉沉香臍帶蟲(chóng)草五味子蘇子半夏款冬橘皮
6.喘脫危證
病機(jī)：痰濁壅肺，上蒙清竅，肺腎兩虧，氣陰耗傷，心腎陽(yáng)衰。
法：補(bǔ)肺納腎，扶正固脫方：回陽(yáng)救急湯合生脈飲
藥：參附草萸五味子麥冬龍牡蟲(chóng)草蛤蚧3.氣陰耗傷
病機(jī)：陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺氣不清，脾虛不健法：益氣養(yǎng)陰
方：保真湯或參苓白術(shù)散加減4.陰陽(yáng)虛損
病機(jī)：陰傷及陽(yáng)，精氣虛竭，肺、脾、腎三臟俱損心悸
鑒別：①驚悸與怔忡②心悸與奔豚③心悸與卑1.心虛膽怯
病機(jī)：氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安法：鎮(zhèn)靜定志，養(yǎng)心安神方：安神定志丸加減藥：龍齒琥珀棗仁遠(yuǎn)茯神人參茯苓山藥天冬生熟地肉桂五味子2.心血不足
荷葉、蘆根、香薷、樸、扁豆4.氣虛感冒
病機(jī)：表虛衛(wèi)弱，風(fēng)寒乘襲，氣虛無(wú)力達(dá)邪
法：益氣解表方：參蘇飲藥：黨參、蘇、葛、前胡、二陳、桔、枳殼5.陰虛感冒
病機(jī)：陰虧津少、外受風(fēng)熱，表衛(wèi)失和，津液不能作汗
法：滋陰解表方：加減葳蕤湯化裁藥：玉竹、草棗豉薄蔥白桔梗、白薇.咳嗽（一）外感咳嗽1.風(fēng)寒襲肺
病機(jī)：風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳
方：三拗湯和止嗽散藥：麻杏桔前草橘皮金沸草2.風(fēng)熱犯肺
病機(jī)：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳方：桑菊飲加減3.風(fēng)燥傷肺
病機(jī)：風(fēng)燥傷肺，肺失清潤(rùn)法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳
方：桑杏湯加減藥：桑薄豉杏前胡牛蒡南沙參大貝母天花粉梨皮蘆根（二）內(nèi)傷咳嗽1.痰濕蘊(yùn)肺
病機(jī)：脾失生痰，上漬于肺，壅遏肺氣法：燥濕化痰，理氣止咳方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯2.痰熱郁肺
病機(jī)：痰熱壅肺，肺失肅降法：清熱肅肺，豁痰止咳
方：清金化痰湯藥：芩梔知母桑白皮杏貝母瓜蔞海蛤殼竹瀝半夏射干3.肝火犯肺
病機(jī)：肝郁化火，上逆侮肺法：清肺瀉肝，順氣降火
方：黛蛤散合加減瀉白散加減4.肺陰虧耗
病機(jī)：肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤(rùn)降法：滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳
方：沙參麥冬湯加減藥：參冬花粉玉竹百合草貝母甜杏仁桑白皮地骨皮。哮病
鑒別：①哮病與喘證②哮病與支飲（一）發(fā)作期1.冷哮
病機(jī)：寒痰伏肺，遇寒觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣降法：宣肺散寒，化痰平喘方：射干麻黃湯或小青龍湯2.熱哮
病機(jī)：痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，肺失清肅法：清熱宣肺，化痰定喘方：定喘湯或越婢加半夏湯
藥：麻黃黃芩桑白皮杏仁半夏款冬蘇子白果甘草3.寒包熱哮
病機(jī)：痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降法：解表散寒，清化痰熱
方：小青龍湯加石膏湯或厚樸麻黃湯4.風(fēng)痰哮
病機(jī)：痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘
（二）緩解期1.肺脾氣虛
病機(jī)：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運(yùn)無(wú)權(quán)，氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，肺氣上逆。法：健脾益氣，補(bǔ)土生金。方：六君子湯加減2.肺腎兩虛
病機(jī)：哮病久發(fā)，精氣虧乏，肺肺腎攝納失常，氣不歸原，津凝為痰。法：補(bǔ)肺益腎
方：生脈地黃湯和金水六君煎喘證
鑒別：①喘證與氣短②喘證和哮病（一）實(shí)喘1.風(fēng)寒壅肺
病機(jī)：風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實(shí)氣壅，肺氣不宣法：宣肺散寒
方：麻黃湯合華蓋散加減藥：麻紫夏橘杏蘇紫菀白前2.表寒肺熱
病機(jī)：寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆法：解表清里，化痰平喘方：麻杏石甘湯加減3.痰熱郁肺
病機(jī)：邪熱蘊(yùn)肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清肅。法：清熱化痰，宣肺平喘方：桑白皮湯4.痰濁阻肺
病機(jī)：中陽(yáng)不運(yùn)，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失肅降法：祛痰降逆，宣肺平喘方：二陳湯和三子養(yǎng)親湯5.肺氣郁痹
病機(jī)：肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降法：開(kāi)郁降氣平喘
方：五磨飲子藥：沉香木香川樸花枳殼蘇子金沸草代赭石杏仁(二)虛喘1.肺氣虛喘
病機(jī)：肺氣虧虛，氣失所主�；蚍侮幰嗵摚摶鹕涎�，肺失清肅
法：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰
方：生脈散合補(bǔ)肺湯加減2.腎虛不納
病機(jī)：肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納法：補(bǔ)腎納氣
方：金匱腎氣丸合參蛤散3.正虛喘脫
病機(jī)：肺氣欲絕，心腎陽(yáng)衰法：扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣
方：參附湯送服黑錫丹、配合蛤蚧粉藥：參芪炙草萸蟲(chóng)草味蛤蚧龍牡肺癆
鑒別：①肺癆與虛勞②肺癆與肺痿1.肺陰虧損
病機(jī)：陰虛肺燥，肺失滋潤(rùn)，肺傷絡(luò)損法：滋陰潤(rùn)肺
方：月華丸加減藥：北沙參麥天冬玉竹百合白及百部
2.虛火灼肺
病機(jī)：肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡(luò)損血溢法：滋陰降火
方：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減藥：南北沙參麥玉百合百部白及生地味玄參阿膠龜板蟲(chóng)草
病機(jī)：心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神方：歸脾湯加減3.陰虛火旺
病機(jī)：肝腎陰虛，水不濟(jì)火，心火內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)心神法：滋陰清火，養(yǎng)心安神
方：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸藥：生地玄參麥冬天冬歸丹參人參炙草連朱砂茯苓遠(yuǎn)棗柏子仁五味子桔梗4.心陽(yáng)不振
病機(jī)：心陽(yáng)虛衰，無(wú)以溫陽(yáng)心神法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸
方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯5.水飲凌心
病機(jī)：脾腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神法：振奮心陽(yáng)，化氣行水，寧心安神方：苓桂術(shù)甘湯加減6.瘀阻心脈
病機(jī)：血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽(yáng)被遏，心失所養(yǎng)法：活血化瘀，理氣通絡(luò)
方：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯7.痰火擾心
病機(jī)：痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安法：清熱化痰
方：黃連溫膽湯加減胸痹：
鑒別：①胸痹與懸飲②胸痹與胃脘痛③胸痹與真心痛
1.心血瘀阻
病機(jī)：血行瘀滯，胸陽(yáng)瘀阻，心脈不暢法：活血化瘀，通脈止痛方：血府逐瘀湯藥：桃紅四物柴桔枳殼牛膝降香郁金2.氣滯心胸
病機(jī)：肝失疏泄，氣機(jī)瘀滯，心脈不和法：疏肝理氣，活血通絡(luò)方：柴胡疏肝散加減藥：柴枳殼香附陳皮芎芍3.痰濁閉阻
病機(jī)：痰濁盤(pán)踞，胸陽(yáng)失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯法：通陽(yáng)泄?jié)�，豁痰宣�?/p>
方：栝樓薤白半夏湯合滌痰湯加減4.寒凝心脈
病機(jī)：素體陽(yáng)虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽(yáng)不振法：辛溫散寒，宣通心陽(yáng)
方：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減5.氣陰兩虛
病機(jī)：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯
藥：參芪炙草肉桂麥冬玉竹五味子丹參當(dāng)歸6.心腎陰虛
病機(jī)：水火不濟(jì)，虛熱內(nèi)灼，心失所養(yǎng)，血脈不暢法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)
方：天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減7.心腎陽(yáng)虛
病機(jī)：陽(yáng)氣虛衰，胸陽(yáng)不振，氣機(jī)痹阻血行瘀滯法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)方：參附湯合右歸飲加減不寐
鑒別：一時(shí)性失眠、生理性少寐。1.肝火擾心
病機(jī)：肝郁化火，上擾心神法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神方：龍膽瀉肝湯加減2.痰熱擾心
病機(jī)：濕食生痰，郁痰生熱，擾動(dòng)心神法：清化痰熱，和中安神方：荒涼溫膽湯加減3.心脾兩虛
病機(jī)：脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神方：歸脾湯加減4.心腎不交
病機(jī)：腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，心火熾盛，不能下交于腎
法：滋陰降火，交通心腎方：六味地黃丸合交泰丸加減5.心膽氣虛
病機(jī)：心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志
方：安神定志丸合酸棗仁湯加減病鑒別：①病與中風(fēng)病②病與厥證③病與痙證1.風(fēng)痰閉阻
病機(jī)：痰濁素盛，肝陽(yáng)化風(fēng)，痰隨風(fēng)動(dòng)，風(fēng)痰閉阻，上干清竅
法：滌痰息風(fēng)，開(kāi)竅定
方：定丸藥：天麻全蝎僵蠶川貝膽星姜夏竹瀝菖蒲琥珀遠(yuǎn)志辰砂茯苓陳皮丹參2.痰火擾神
病機(jī)：痰濁蘊(yùn)結(jié)，氣郁化火，痰火內(nèi)盛，上擾腦神法：清熱瀉火，化痰開(kāi)竅方：龍膽瀉肝湯合滌痰湯3.瘀阻腦絡(luò)
病機(jī)：瘀血阻竅，腦絡(luò)閉塞，腦神失養(yǎng)而風(fēng)動(dòng)法：活血化瘀，息風(fēng)通絡(luò)方：通竅活血湯加減
藥：芍芎桃紅麝蔥地龍僵蠶全蝎4.心脾兩虛
病機(jī)：發(fā)日久，耗傷氣血，心脾兩傷，心神失養(yǎng)法：補(bǔ)益氣血，健脾寧心方：六君子湯合歸脾湯5.心腎虧虛
病機(jī)：病日久，心腎精血虧虛，髓海不足，腦失所養(yǎng)
法：補(bǔ)益心腎，潛陽(yáng)安神方：左歸丸和天王補(bǔ)心丹胃痛
鑒別①胃痛與真心痛②胃痛與脅痛③胃痛與腹痛1.寒邪客胃
病機(jī)：寒凝胃脘，陽(yáng)氣被遏，氣機(jī)阻滯法：溫胃散寒，行氣止痛方：香蘇散合良附丸加減
藥：高良姜吳萸香附烏藥陳皮木香2.飲食傷胃
病機(jī)：飲食積滯，阻塞胃氣法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛
方：保和丸藥：神曲山楂萊菔子茯苓半夏陳皮連翹3.肝氣犯胃
病機(jī)：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯法：疏肝解郁，理氣止痛方：柴胡舒肝散4.濕熱中阻
病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣痞阻法：清化濕熱，理氣和胃
方：清中湯藥：黃連梔子制半夏茯苓草寇陳皮甘草5.瘀血停胃
病機(jī)：瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃方：失笑散合丹參飲
藥：蒲黃五靈脂丹參檀香砂仁6.胃陰虧耗
病機(jī)：胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)法：養(yǎng)陰溢胃，和中止痛方：一貫煎合芍藥甘草湯加減藥：沙參地冬杞歸楝芍草7.脾胃虛寒
病機(jī)：脾虛胃寒，失于濡養(yǎng)法：溫中健脾，和胃止痛方：黃芪建中湯嘔吐
鑒別：①嘔吐與反胃②嘔吐與噎嗝③嘔吐物鑒別（一）實(shí)證1.外邪犯胃
病機(jī)：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆法：疏邪解表，化濁和中方：藿香正氣散加減2.食滯內(nèi)停
病機(jī)：食積內(nèi)停氣機(jī)受阻，濁氣上逆法：消食化滯，和胃降逆方：保和丸加減3.痰飲內(nèi)阻
病機(jī)：痰飲內(nèi)停，中陽(yáng)不振，胃氣上逆法：溫中化飲，和胃降逆
方：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減藥：夏姜茯苓白術(shù)甘草桔梗4.肝氣犯胃
病機(jī)：肝氣不舒，橫逆犯胃，胃失和降法：疏肝理氣，和胃降逆
方：四七湯藥：蘇葉厚樸半夏生姜茯苓大棗（二）虛證1.脾胃氣虛
病機(jī)：脾胃氣虛，納運(yùn)無(wú)力，胃虛氣逆法：健脾益氣，和胃降逆藥：香砂六君子湯加減2.脾胃陽(yáng)虛
病機(jī)：脾胃虛寒，失于溫煦，運(yùn)化失職法：溫中健脾，和胃降逆方：理中丸（參術(shù)姜草）3.胃陰不足
病機(jī)：胃陰不足，胃失濡潤(rùn)，和降失司法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔
方：麥門(mén)冬湯（參麥粳米草棗夏）腹痛鑒別：①腹痛與胃痛②腹痛與其他內(nèi)科疾病中的腹痛癥狀③腹痛與外科、婦科腹痛1.寒邪內(nèi)阻
病機(jī)：寒邪凝滯，中陽(yáng)被遏，脈絡(luò)痹阻法：散寒溫里，理氣止痛方：良附丸合正氣天香散加減藥：良姜干姜紫蘇烏藥香附陳皮2.濕熱壅滯
病機(jī)：濕熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)壅滯，腑氣不通法：泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯方：大承氣湯3.飲食停滯
病機(jī)：食滯內(nèi)停，運(yùn)化失司，胃腸不和。法：消食導(dǎo)滯，理氣止痛方：枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減4.肝郁氣滯
病機(jī)：肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，疏泄失司法：疏肝解郁，理氣止痛方：柴胡疏肝散加減5.瘀血內(nèi)停
病機(jī)：瘀血內(nèi)停，氣機(jī)阻滯，脈絡(luò)不通法：活血化瘀，和絡(luò)止痛方：少腹逐瘀湯加減6.中虛臟寒
病機(jī)：中陽(yáng)不振，氣血不足，失于溫養(yǎng)法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛方：小建中湯泄瀉
鑒別：①泄瀉與痢疾②泄瀉與霍亂（一）暴瀉1.寒濕內(nèi)盛
病機(jī)：寒濕內(nèi)盛，脾失健運(yùn)，清濁不分法：散寒化濕方：藿香正氣散加減2.濕熱傷中
病機(jī)：濕熱壅滯，損傷脾胃，傳化失常法：清熱利濕方：葛根芩連湯加減3.食滯腸胃
病機(jī)：宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失司法：消食導(dǎo)滯方：保和丸（二）久瀉1.脾胃虛弱
病機(jī)：脾虛失運(yùn)，清濁不分法：健脾益氣，化濕止瀉方：參苓白術(shù)散加減
2.腎陽(yáng)虛衰
病機(jī)：命門(mén)火衰，脾失溫煦法：溫腎健脾，固澀止瀉方：四神丸加減3.肝氣乘脾
病機(jī)：肝氣不舒，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)法：抑肝扶脾方：痛瀉藥方加減痢疾
鑒別：痢疾與泄瀉1.濕熱痢
病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏灼腸道，氣血壅滯，脂絡(luò)傷損法：清腸化濕，調(diào)氣和血方：芍藥湯加減2.疫毒痢
病機(jī)：疫邪熱毒，壅盛腸道，燔灼氣血法：清熱解毒，涼血除積方：白頭翁湯合芍藥湯加減3.寒濕痢
病機(jī)：寒濕客腸，氣血凝滯，傳導(dǎo)失司法：溫中燥濕，調(diào)氣和血方：不換金正氣散加減
藥：藿蒼夏樸炮姜桂陳棗草木香枳實(shí)4.陰虛痢
病機(jī)：陰虛濕熱，腸絡(luò)受損法：養(yǎng)陰和營(yíng)，清腸化濕方：黃連阿膠湯和駐車丸加減藥：連芩阿膠芍草歸干姜生地榆5.虛寒痢
病機(jī)：脾腎陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)生，阻滯腸腑法：溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫方：桃花湯合真人養(yǎng)臟湯
藥：參術(shù)姜肉桂粳米炙草訶子罌粟殼肉蔻赤石脂歸芍木香6.休息痢
病機(jī)：病久傷正。邪戀腸腑，傳導(dǎo)不利法：溫中清腸，調(diào)氣化滯方：連理湯加減
藥：參術(shù)姜茯草連枳木香檳榔便秘
鑒別：便秘與腸結(jié)（一）實(shí)秘1.熱秘
病機(jī)：腸腑燥熱，津傷便秘法：邪熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便方：麻子仁丸加減2.氣秘
病機(jī)：肝脾氣滯，腑氣不通法：順氣導(dǎo)滯方：六磨湯加減藥：木香烏藥沉香大黃檳榔枳實(shí)3.冷秘
病機(jī)：陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸法：溫里散寒，通便止痛方：溫脾湯合半硫丸加減
藥：附子大黃黨參干姜草歸蓯蓉烏藥（二）虛秘1.氣虛秘
病機(jī)：脾肺氣虛，傳送無(wú)力法：益氣潤(rùn)腸方：黃芪湯加減藥：黃芪麻仁白蜜陳皮2.血虛秘
病機(jī)：血液虧虛，腸道失榮法：養(yǎng)血潤(rùn)燥
方：潤(rùn)腸丸加減藥：歸地麻桃仁枳殼3.陰虛秘
病機(jī)：陰津不足，腸失濡潤(rùn)法：滋陰通便方：增液湯加減方：加油當(dāng)歸石斛沙參4.陽(yáng)虛秘
病機(jī)：陽(yáng)氣虛衰，陰寒凝結(jié)法：溫陽(yáng)通便方：濟(jì)川煎加減
藥：蓯蓉牛膝附子麻仁歸升麻澤瀉枳殼脅痛
鑒別:脅痛與懸飲1.肝郁氣滯
病機(jī)：肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，絡(luò)脈不和法：疏肝理氣方：柴胡疏肝散2.肝膽濕熱
病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽失疏，脈絡(luò)失和法：清熱利濕方：龍膽瀉肝湯3.瘀血阻絡(luò)
病機(jī)：瘀血停滯，肝絡(luò)痹阻法：祛瘀通絡(luò)
方：血府逐淤湯或復(fù)元活血湯4.肝絡(luò)失養(yǎng)
病機(jī)：肝腎虧虛，津血耗傷，肝絡(luò)失養(yǎng)法：養(yǎng)陰柔肝方：一貫煎加減黃疸
鑒別：①黃疸與萎黃②陰黃與陽(yáng)黃（一）陽(yáng)黃1.熱重于濕
病機(jī)：濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁犯溢法：清熱通腑，利濕退黃方：茵陳蒿湯加減2.濕重于熱
病機(jī)：濕遏熱伏，困阻中焦，膽汁不循常道。法：利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱方：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減藥：藿白蔻陳皮茵陳車前苓苡仁芩翹3.膽腑郁熱
病機(jī)：濕熱砂石郁滯，脾胃不和，肝膽失疏法：疏肝泄熱，利膽退黃方：大柴胡湯加減4.疫毒熾盛（急黃）
病機(jī)：濕熱疫毒熾盛，深入營(yíng)血，內(nèi)陷心肝法：清熱解毒，涼血開(kāi)竅方：《千金》犀角散加減
藥：犀角連梔大黃藍(lán)根地參丹皮茵苓（二）陰黃1.寒濕阻遏
病機(jī)：中陽(yáng)不振，寒濕滯留，肝膽失于疏泄法：溫中化濕，健脾和胃方：茵陳術(shù)附湯加減2.脾虛濕滯
病機(jī)：黃疸日久，脾虛血虧，濕滯殘留法：健脾養(yǎng)血，利濕退黃方：黃芪建中湯加減（三）黃疸消退后的調(diào)治1.濕熱留戀
病機(jī)：濕熱留戀，余邪未清
法：清熱利濕方：茵陳四苓散加減2.肝脾不和
病機(jī)：肝脾不調(diào)，輸運(yùn)失職法：調(diào)和肝脾，理氣助運(yùn)
方：柴胡疏肝散或歸芍六君子湯加減3.氣滯血瘀
病機(jī)：氣滯血瘀，積塊留著治法：疏肝理氣，活血化瘀方：逍遙散合鱉甲煎丸頭痛
鑒別：①頭痛與眩暈②真頭痛與一般頭痛（一）外感頭痛1.風(fēng)寒頭痛
病機(jī)：風(fēng)寒外襲，上犯顛頂，凝滯經(jīng)脈法：疏散風(fēng)寒止痛方：川芎茶調(diào)散加減
藥：川芎白芷藁本羌活細(xì)辛荊芥防風(fēng)2.風(fēng)熱頭痛
病機(jī)：風(fēng)熱外襲，上擾清空。竅絡(luò)失和法：疏風(fēng)清熱和絡(luò)方：芎芷石膏湯加減
藥：菊花桑葉薄荷蔓荊子芎芷羌膏3.風(fēng)濕頭痛
病機(jī)：風(fēng)濕之邪，上蒙頭竅，困遏清陽(yáng)法：祛風(fēng)勝濕通竅方：羌活勝濕湯加減
藥：羌獨(dú)藁芷防細(xì)辛蔓荊芎（二）內(nèi)傷頭痛1.肝陽(yáng)頭痛
病機(jī)：肝失條達(dá)，氣郁化火，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)法：平肝潛陽(yáng)息風(fēng)方：天麻鉤藤飲加減2.血虛頭痛
病機(jī)：氣血不足，不能上榮，竅絡(luò)失養(yǎng)法：養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛
方：加味四五湯加減
藥：加首烏菊花蔓荊子五味子遠(yuǎn)志棗仁3.痰濁頭痛
病機(jī)：脾失鍵運(yùn)，痰濁中阻，上蒙清竅法：健脾燥濕，化痰降逆
方：半夏白術(shù)天麻湯（陳皮苓白蒺藜蔓荊子）4.腎虛頭痛
病機(jī)：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮法：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填津生髓方：大補(bǔ)陰煎加減
藥：熟地枸杞女貞子杜仲川斷龜板山萸山藥人參當(dāng)歸白芍
5.瘀血頭痛
病機(jī)：瘀血阻竅，絡(luò)脈滯澀，不通則通法：活血化瘀，通竅止痛
方：通竅活血湯加減（益芷辛芎芍桃歸）眩暈
鑒別：①眩暈與中風(fēng)②眩暈與厥證1.肝陽(yáng)上亢
病機(jī)：肝陽(yáng)風(fēng)火，上擾清竅法：平肝潛陽(yáng)，清火息風(fēng)方：天麻鉤藤飲加減2.氣血虧虛
病機(jī)：氣血虧虛，清陽(yáng)不展，腦失所養(yǎng)法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾方：歸脾湯加減3.腎精不足
病機(jī)：腎精不足，髓海空虛，腦失所養(yǎng)4.痰濕中阻
病機(jī)：痰濁中阻，上蒙清竅，清陽(yáng)不升法：化痰祛濕，健脾和胃方：半夏白術(shù)天麻湯5.瘀血阻竅
病機(jī)：瘀血阻絡(luò)，氣血不暢，腦失所養(yǎng)法：祛瘀生新，活血通竅方：通竅活血湯加減中風(fēng)鑒別：①中風(fēng)與口僻②中風(fēng)與厥證③中風(fēng)與痙證④中風(fēng)與痿證⑤中風(fēng)與證一、中經(jīng)絡(luò)1.風(fēng)痰入絡(luò)
病機(jī)：脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰趁虛入中，氣血閉阻法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)方：真方白丸子加減
藥：夏南星白附子天嘛全蝎歸芍雞血藤薟草2.風(fēng)陽(yáng)上擾
病機(jī)：肝火偏旺，陽(yáng)亢化風(fēng)，橫竄絡(luò)脈法：平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)方：天麻鉤藤飲加減3.陰虛風(fēng)動(dòng)
病機(jī)：肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)法：滋陰潛陽(yáng)，息風(fēng)通絡(luò)方：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減
藥：芍天冬玄參枸杞龍牡龜板代赭石牛膝歸天麻鉤藤二、中臟腑（一）閉證1.痰熱腑實(shí)
病機(jī)：痰熱阻滯，風(fēng)痰上擾，腑氣不通。法：通腑泄熱，息風(fēng)化痰方：桃仁承氣湯加減2.痰火瘀閉
病機(jī)：肝陽(yáng)暴張，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻
法：息風(fēng)清火，豁痰開(kāi)竅
方：羚角鉤藤湯加減。另可服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開(kāi)竅亦可用醒腦靜或清開(kāi)靈注射液靜脈輸液3.痰濁瘀閉
病機(jī)：痰濁偏盛，上壅清竅，內(nèi)蒙心神，神機(jī)閉塞法：化痰息風(fēng)，宣郁開(kāi)竅
方：滌痰湯加減另可用蘇和香丸（二）脫證（陰竭陽(yáng)亡）
病機(jī)：正不勝邪，元?dú)馑ノⅲ庩?yáng)欲絕法：回陽(yáng)救陰，益氣固脫方：參附湯合參麥散加味三、恢復(fù)期1.風(fēng)痰瘀阻
病機(jī)：風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不利
法：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)方：解語(yǔ)丹加減
方：天麻膽星天竺黃半夏陳皮地龍僵蠶全蝎遠(yuǎn)志菖蒲薟草桑枝雞血藤丹參紅花2.氣虛絡(luò)瘀
病機(jī)：氣虛血瘀，脈阻絡(luò)痹法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減3.肝腎虧虛
病機(jī)：肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng)法：滋養(yǎng)肝腎
方：左歸丸合地黃飲子加減水腫
鑒別：①水腫與鼓脹②水腫陽(yáng)水與陰水（一）陽(yáng)水1.風(fēng)水相搏
病機(jī)：風(fēng)邪清熱，肺氣閉塞，通調(diào)失職，風(fēng)遏水阻法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水方：越婢加術(shù)湯加減2.溫毒浸淫
病機(jī)：瘡度內(nèi)歸脾肺，三焦氣化不利，水濕內(nèi)停。法：宣肺解毒，利濕消腫
方：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減3.水濕浸漬
病機(jī)：水濕內(nèi)侵，脾氣受困，脾陽(yáng)不振法：運(yùn)脾化濕，通陽(yáng)利水方：五皮飲合胃苓湯加減4.濕熱壅盛
病機(jī)：濕熱內(nèi)盛，三焦壅滯，氣滯水停法：分利濕熱方：疏鑿飲子加減（二）陰水1.脾陽(yáng)虛衰
病機(jī)：脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)，土不制水法：健脾溫陽(yáng)利水方：實(shí)脾飲加減
藥：生干姜附草果仁桂術(shù)茯炙草棗澤瀉車前子木瓜木香厚樸大腹皮2.腎陽(yáng)衰微
病機(jī)：脾腎陽(yáng)虛，水寒內(nèi)聚法：溫腎助陽(yáng)，化氣行水方：寄生腎氣丸合真武湯加減3.瘀水互結(jié)
病機(jī)：水停濕阻，氣滯血瘀，三焦氣化不利法：活血化瘀，化氣行水方：桃紅四物湯合五苓散加減淋證鑒別：①淋證與癃閉②血淋與尿血③膏淋與尿濁④六種淋證1.熱淋
病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司法：清熱利濕通淋方：八正散加減2.石淋
病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，尿液煎熬成石，膀胱氣化失司法：清熱利濕，排石通淋方：石韋散加減3.血淋
病機(jī)：濕熱下注膀胱，熱甚灼絡(luò)，迫血妄行法：清熱通淋。涼血止血方：小薊飲子加減4.氣淋
病機(jī)：氣機(jī)郁結(jié)，膀胱氣化不利法：理氣疏導(dǎo)，通淋利尿方：沉香散加減
藥：沉香青皮烏藥香附石韋滑石冬葵子車前子5.膏淋
病機(jī)：濕熱下注，阻滯絡(luò)脈，脂汁外溢法：清熱利濕，分清泄?jié)岱剑撼淌陷煞智屣嫾訙p6.勞淋
病機(jī)：濕熱留戀，脾腎兩虛，膀胱氣化無(wú)權(quán)。法：補(bǔ)脾益腎
方：無(wú)比山藥丸加減
藥：參芪山藥蓮子肉茯薏澤扁豆衣山萸菟芡金櫻子煅牡蠣癃閉
鑒別：①癃閉與淋證②癃閉與水腫③癃閉與關(guān)格
1.膀胱濕熱
病機(jī)：濕熱壅結(jié)下焦，膀胱氣化不利法：清熱利濕，通利小便方：八正散加減2.肺熱壅盛
病機(jī)：肺熱壅盛，失于素降，不能通調(diào)水道，無(wú)以下輸膀胱
法：清瀉肺熱，通利水道方：清肺飲加減3.肝郁氣滯
病機(jī)：肝氣失于疏泄，三焦氣機(jī)失宣，膀胱氣化不利血
2齒衄齒衄與舌衄
3咳血①咳血與吐血②咳血與口腔出血4吐血吐血與鼻腔、口腔及咽喉出血5便血①便血與痢疾②便血與痔瘡6尿血①尿血與血淋②尿血與石淋
7紫斑①紫斑與出疹②紫斑與溫病發(fā)斑③紫斑與丹毒8血證類證熱盛迫血證、陰虛火旺證、氣虛不攝證。（一）鼻衄1.熱邪犯肺
病機(jī)：燥熱傷肺，血熱妄行，上溢清竅方：小薊飲子加減2.腎虛火旺
病機(jī)：虛火內(nèi)灼，灼傷脈絡(luò)法：滋陰降火，涼血止血方：知柏地黃丸加減3.脾不統(tǒng)血
病機(jī)：中氣虧虛，統(tǒng)血無(wú)力，血滲膀胱法：補(bǔ)中健脾，益氣攝血方：歸脾湯加減4.腎氣不固
病機(jī)：腎虛不固，血失藏?cái)z法：疏利氣機(jī)，通利小便方：沉香散加減4.濁瘀阻塞
病機(jī)：瘀血敗精，阻塞尿路，水道不通法：行瘀散結(jié)，通利水道方：代抵當(dāng)丸加減
藥：歸尾山甲桃仁莪術(shù)大黃芒硝郁金肉桂桂枝5.脾氣不升
病機(jī)：脾虛運(yùn)化無(wú)力，升清降濁失職法：升清降濁，化氣行水
方：補(bǔ)中益氣湯合春澤湯（澤茯豬）6.腎陽(yáng)衰憊
病機(jī)：腎中陽(yáng)氣虛衰，氣化不及周都法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水方：濟(jì)生腎氣丸加減陽(yáng)痿
鑒別：陽(yáng)痿與早泄1.命門(mén)火衰
病機(jī)：命門(mén)火衰，精氣虛冷，宗筋失養(yǎng)法：溫腎壯陽(yáng)方：贊玉丸加減
藥：巴戟肉桂仙靈脾韭菜子熟地山萸枸杞歸2.心脾虧虛
病機(jī)：心脾兩虛，氣血乏源，宗筋失養(yǎng)法：補(bǔ)益心脾方：歸脾湯加減3.肝郁不舒
病機(jī)：肝郁氣滯，血行不暢，宗筋所聚無(wú)能法：疏肝解郁方：逍遙散加減4.驚恐傷腎
病機(jī)：驚恐傷腎，腎精破散，心氣逆亂，氣血不達(dá)宗筋
法：益腎寧神
方：?jiǎn)㈥?yáng)娛心丹加減
藥：人參菟絲子歸芍遠(yuǎn)茯神龍齒菖蒲柴香附郁金5.濕熱下注
病機(jī)：濕熱下注肝經(jīng)，宗筋經(jīng)絡(luò)失暢法：清利濕熱方：龍膽瀉肝湯加減郁證
鑒別：①郁證梅核氣與虛火喉痹
②郁證梅核氣與噎嗝③郁證臟躁與癲證1.肝氣郁結(jié)
病機(jī)：肝郁氣滯，脾胃失和法：疏肝解郁，理氣暢中方：柴胡舒肝散加減2.氣郁化火
病機(jī)：肝郁化火，橫逆犯胃法：疏肝解郁，清肝瀉火方：丹梔逍遙散加減3.痰氣郁結(jié)
病機(jī)：氣郁痰凝，阻滯胸咽法：行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)
方：半夏厚樸湯加減（紫蘇茯生姜）4.心神失養(yǎng)
病機(jī)：營(yíng)陰暗耗，心神失養(yǎng)法：甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神
方：甘麥大棗湯加減（郁金合歡花）5.心脾兩虛
病機(jī)：脾虛血虧，心失所養(yǎng)法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血方：歸脾湯加減6.心腎陰虛
病機(jī)：陰精虧虛，陰不涵陽(yáng)法：滋養(yǎng)心腎
方：天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減血證鑒別：
1鼻衄①內(nèi)科鼻衄與外傷鼻衄②內(nèi)科鼻衄與經(jīng)行衄
法：清泄肺熱，涼血止血方：桑菊飲加減2.微熱熾盛
病機(jī)：胃火上炎，迫血妄行法：清胃瀉火，涼血止血方：玉女煎加減3.肝火上炎
病機(jī)：火熱上炎，迫血妄行，上溢清竅法：清肝瀉火，涼血止血方：龍膽瀉肝湯加減4.氣血虧虛
病機(jī)：氣虛不攝，血溢清竅，血去氣傷，氣血兩虧法：補(bǔ)氣攝血方：歸脾湯加減（二）齒衄1.胃火熾盛
病機(jī)：胃火熾盛，循經(jīng)上犯，灼傷血絡(luò)法：清胃瀉火，涼血止血方：加味清胃散合瀉心湯加減2.陰虛火旺
病機(jī)：腎陰不足，虛火上炎，絡(luò)損血溢法：滋陰降火，涼血止血方：六味地黃丸合茜根散加減（三）咳血1.燥熱傷肺
病機(jī)：燥熱傷肺，肺失清肅，肺絡(luò)受損法：清熱潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血方：桑杏湯加減2.肝火犯肺
病機(jī):木火刑金，肺失清肅，肺絡(luò)受損法：清肝瀉火，涼血止血方：瀉白散合黛蛤散加減3.陰虛肺熱
病機(jī)：虛火灼肺，肺失清肅，肺絡(luò)受損法：滋陰潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血方：百合固金湯加減（四）吐血1.胃熱壅盛
病機(jī)：胃熱內(nèi)郁，熱傷胃絡(luò)法：清胃瀉火，化瘀止血方：瀉心湯合十灰散加減2.肝火犯胃
病機(jī)：肝火橫逆，胃絡(luò)損傷法：瀉肝清胃，涼血止血方：龍膽瀉肝湯加減3.氣虛血溢
病機(jī)：中氣虧虛，統(tǒng)血無(wú)權(quán)，血液外溢法：健脾益氣攝血方：歸脾湯加減（五）便血1.腸道濕熱
病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，脈絡(luò)受損，血溢腸道法：清熱化濕，涼血止血方：地榆散合槐角丸加減2.氣虛不攝
病機(jī)：中氣虧虛，氣不攝血，血溢胃腸法：益氣攝血方：歸脾湯加減3.脾胃虛寒
病機(jī)：中焦虛寒，統(tǒng)血無(wú)力，血溢胃腸法：健脾溫中，養(yǎng)血止血方：黃土湯加減（六）尿血1.下焦?jié)駸?/p>
病機(jī)：熱傷陰絡(luò)，血滲膀胱法：清熱利濕，涼血止血
法：補(bǔ)益腎氣，固攝止血方：無(wú)比山藥丸加減（七）紫斑1.血熱妄行
病機(jī)：熱壅經(jīng)絡(luò)，迫血妄行，血溢肌腠法：清熱解毒，涼血止血方：十灰散加減2.陰虛火旺
病機(jī):虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡(luò)，血溢肌腠法：滋陰降火，寧絡(luò)止血方：茜根散加減3.氣不攝血
病機(jī)：中氣虧虛，統(tǒng)攝無(wú)力，血溢肌腠法：補(bǔ)氣攝血方：歸脾湯加減消渴
鑒別：①消渴與口渴癥②消渴與癭�。ㄒ唬┥舷螣峤騻�
病機(jī)：肺臟燥熱，津液失布法：清熱潤(rùn)肺，生津止渴方：消渴方加減
藥：天花粉葛根麥冬生地藕汁連芩知母（二）中消1.胃熱熾盛
病機(jī)：胃火內(nèi)熾，胃熱消谷，耗傷津液法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液方：玉女煎加減2.氣陰虧虛
病機(jī)：氣陰不足，脾失健運(yùn)法：益氣健脾，生津止渴方：七味白術(shù)散加減
藥：芪參術(shù)茯山藥草木香藿香葛根天冬麥冬（三）下消1.腎陰虧虛
病機(jī)：腎陰虧虛，腎失固攝法：滋陰固攝
方：六味地黃丸加減2.陰陽(yáng)兩虛
病機(jī)：陰損及陽(yáng)，腎陽(yáng)衰微，腎失固攝法：滋陰溫陽(yáng)，補(bǔ)腎固澀方：金匱腎氣丸加減內(nèi)傷法熱
鑒別：內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱1.陰虛發(fā)熱
病機(jī)：陰虛陽(yáng)盛，虛火內(nèi)熾法：滋陰清熱方：清骨散加減2.血虛發(fā)熱
病機(jī)：血虛失養(yǎng)，陰不配陽(yáng)法：益氣養(yǎng)血方：歸脾湯加減3.氣虛發(fā)熱
病機(jī)：中氣不足，陰火內(nèi)生法：益氣健脾，甘溫除熱方：補(bǔ)中益氣湯加減4.陰虛發(fā)熱
病機(jī)：腎陽(yáng)虧虛，火不歸原法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，引火歸元方：金匱腎氣丸加減5.氣郁發(fā)熱
病機(jī)：氣郁日久，化火生熱法：疏肝理氣，解郁瀉熱方：丹梔逍遙散加減6.痰濕郁熱
病機(jī)：痰濕內(nèi)蘊(yùn)，壅遏化熱法：燥濕化痰，清熱和中方：黃連溫膽湯合中和湯藥：夏樸枳實(shí)陳皮茯通草竹葉黃連7.血瘀發(fā)熱
病機(jī)：血行瘀滯，痰熱內(nèi)生法：活血化瘀
方：血府逐瘀湯加減虛勞
鑒別：①虛勞與肺癆②虛勞與其他疾病的虛證（一）氣虛1.肺氣虛
病機(jī)：肺氣不足，表虛不固法：補(bǔ)益肺氣方：補(bǔ)肺湯加減2.心氣虛
病機(jī)：心氣不足，心失所養(yǎng)法：益氣養(yǎng)心方：七福飲加減藥：參術(shù)炙草熟地歸酸棗仁遠(yuǎn)志3.脾氣虛
病機(jī)：脾虛失健，生化乏源
法：健脾益氣方：加味四君子湯加減4.腎氣虛
病機(jī)：腎氣不充，腰督失養(yǎng)，固攝無(wú)權(quán)法：益氣補(bǔ)腎方：大補(bǔ)元煎加減（二）血虛1.心血虛
病機(jī)：心血虧虛，心失所養(yǎng)法：養(yǎng)血寧心方：養(yǎng)心湯加減
藥：參芪茯五味草歸芎柏子仁酸棗仁遠(yuǎn)志肉桂半夏2.肝血虛
病機(jī)：肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)法：補(bǔ)血養(yǎng)肝方：四物湯加減（三）陰虛1.肺陰虛
病機(jī)：肺陰虧虛，肺失清潤(rùn)法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺
方：沙參麥冬湯加減2.心陰虛
病機(jī)：心陰虧耗，心失濡養(yǎng)法：滋陰養(yǎng)心
方：天王補(bǔ)心丹加減3.脾胃陰虛
病機(jī)：脾胃陰傷，失于濡養(yǎng)法：養(yǎng)陰和胃
方：益胃湯加減（增液玉竹芍烏梅谷內(nèi)金玫瑰）4.肝陰虛
病機(jī)：陰虛陽(yáng)亢，上擾清空法：滋養(yǎng)肝陰方：補(bǔ)肝湯加減藥：地黃歸芍芎木瓜草山萸首烏5.腎陰虛
病機(jī)：腎精不足，失于濡養(yǎng)法：滋補(bǔ)腎陰方：左歸丸加減（四）陽(yáng)虛1.心陽(yáng)虛
病機(jī)：心陽(yáng)不振、心氣虧虛，運(yùn)血無(wú)力法：益氣溫陽(yáng)方：保元湯加減藥：參芪肉桂草姜2.脾陽(yáng)虛
病機(jī)：中陽(yáng)虧虛，溫煦乏力，運(yùn)化失常法：溫中健脾方：附子理中湯加減3.腎陽(yáng)虛
病機(jī)：腎陽(yáng)虧虛，失于溫煦，固攝無(wú)權(quán)法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)方：右歸丸加減癌病
（一）腦癌
鑒別①腦癌與腦血管疾�、谀X癌與癲癇1.痰瘀阻竅
病機(jī)：痰瘀互結(jié)，敝阻清竅法：息風(fēng)化痰，祛瘀通竅方：通竅活血湯加減2.風(fēng)毒上擾
病機(jī)：陽(yáng)亢化風(fēng)，熱毒內(nèi)熾，上擾清竅法：平肝潛陽(yáng)，清熱解毒
方：天麻鉤藤飲合黃連解毒湯加減3.陰虛風(fēng)動(dòng)
病機(jī)：肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)法：滋陰潛陽(yáng)息風(fēng)
方：大定風(fēng)珠加減（二）肺癌
鑒別：①肺癌與肺癆②肺癌與肺癰③肺癌與肺脹1.瘀阻肺絡(luò)
病機(jī)：氣滯血瘀，痹阻于肺法：行氣活血，散瘀消結(jié)方：血府逐瘀湯加減2.痰濕蘊(yùn)肺
病機(jī)：脾失生痰，痰濕蘊(yùn)肺法：健脾燥濕，行氣祛痰
方：二陳湯合栝樓薤白半夏湯加減3.陰虛毒熱
病機(jī)：肺陰虧虛，熱毒熾盛法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)
方：沙參麥冬湯合五味消毒飲加減4.氣陰兩虛
病機(jī)：氣虛陰傷，肺痿失用法：益氣養(yǎng)陰
方：生脈散合百合固金湯加減（三）大腸癌
鑒別①大腸癌與痢疾②大腸癌與痔疾1.濕熱郁毒
病機(jī)：腸腑濕熱，灼血為瘀，熱盛釀毒法：清熱利濕，化瘀解毒方：槐角丸加減2.瘀毒內(nèi)阻
病機(jī)：瘀血內(nèi)結(jié)，瘀滯化熱，熱毒內(nèi)生法：活血化瘀，清熱解毒方：膈下逐瘀湯加減3.脾腎雙虧
病機(jī)：脾腎氣虛，氣損及陽(yáng)
法：溫陽(yáng)益精方：大補(bǔ)元煎加減4.肝腎陰虛
病機(jī)：肝腎陰傷，陰虛火旺
法：滋腎養(yǎng)肝方：知柏地黃丸加減（四）腎癌、膀胱癌鑒別：①腎癌與多囊腎②腎癌、膀胱癌與泌尿系結(jié)石③腎癌、膀胱癌與腎及膀胱結(jié)核1.濕熱蘊(yùn)毒
病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利法：清熱利濕，解毒通淋方：八正散或龍膽瀉肝湯加減2.瘀血內(nèi)阻
病機(jī)：瘀血蓄結(jié)，壅阻氣機(jī)法：活血化瘀，理氣散結(jié)方：桃紅四物湯加減3.脾腎兩虛
病機(jī)：脾腎氣虛，氣損及陽(yáng)法：健脾益腎，軟堅(jiān)散結(jié)方：大補(bǔ)陰煎加減4.陰虛內(nèi)熱
病機(jī)：肝腎陰虧，虛火內(nèi)生法：滋陰清熱，化瘀止痛方：知柏地黃丸加減痹證
鑒別：痹證與痿證1.風(fēng)寒濕痹（1）行痹
病機(jī)：風(fēng)邪兼夾風(fēng)濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕
方：防風(fēng)湯加減藥：防風(fēng)麻桂葛歸茯姜棗草（2）痛痹
病機(jī)：寒邪蒹夾風(fēng)濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血法：散寒通絡(luò)，風(fēng)除濕方：烏頭湯加減。（3）著痹
病機(jī)：濕邪兼夾風(fēng)寒，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒方：薏苡仁湯加減。2.風(fēng)濕熱痹
病機(jī)：風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕
方：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減3.痰瘀痹阻
病機(jī)：痰瘀互結(jié)，留置肌膚，閉阻經(jīng)脈法：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)方：雙合湯加減
藥：桃紅歸芎芍茯夏陳皮白芥子竹瀝姜汁4.肝腎兩虛
病機(jī)：肝腎不足，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)、溫煦法：培補(bǔ)肝腎，舒經(jīng)止痛方：補(bǔ)血榮筋丸痙證鑒別：①痙證與證②痙證與厥證③痙證與中風(fēng)④痙證與顫證⑤痙證與破傷風(fēng)1.邪壅經(jīng)絡(luò)
病機(jī)：風(fēng)寒濕邪浸于肌表，壅滯經(jīng)絡(luò)法：祛風(fēng)散寒，燥濕合營(yíng)方：羌活勝濕湯加減2.肝經(jīng)熱盛
病機(jī)：邪熱熾盛，動(dòng)風(fēng)傷津，筋脈失和法：清肝潛陽(yáng)，息風(fēng)鎮(zhèn)痙方：羚羚羊角鉤藤湯加減3.陽(yáng)明熱盛
病機(jī)：陽(yáng)明胃熱亢盛，腑氣不通，熱盛傷津，筋脈失養(yǎng)
法：清瀉胃熱，增液止痙方：白虎湯合增液承氣湯加減4.心營(yíng)熱盛
病機(jī)：熱入心營(yíng)，擾動(dòng)神明，灼傷陰津，筋脈失養(yǎng)法：清心透營(yíng)，開(kāi)竅止痙方：清營(yíng)湯加減5.痰濁阻滯
病機(jī)：痰濁中阻，上蒙清竅，經(jīng)絡(luò)阻塞，經(jīng)脈失養(yǎng)法：豁痰開(kāi)竅，息風(fēng)止痙方：導(dǎo)痰湯加減6.陰血虧虛
病機(jī)：失血或傷津，陰血虧耗，經(jīng)脈失養(yǎng)法：滋陰養(yǎng)血，息風(fēng)止痙方：四物湯合大定風(fēng)珠加減痿證
鑒別：痿證與偏枯痿證與痹癥1.肺熱津傷
病機(jī)：肺燥傷津，養(yǎng)陰生津法：清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津方：清燥救肺湯加減2.濕熱浸淫
病機(jī)：濕熱浸漬，壅遏經(jīng)脈，營(yíng)衛(wèi)受阻法：清熱利濕，通利經(jīng)脈方：加味二妙散加減3.脾胃虛弱
病機(jī)：脾虛不健，生化乏源，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)法：補(bǔ)中益氣，健脾升清
方：參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯加減4.肝腎虧損
病機(jī)：肝腎虧損，陰精不足，筋脈失養(yǎng)法：補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱方：虎潛丸加減
藥：狗骨牛膝熟地龜板知柏鎖陽(yáng)歸芍陳皮干姜5.脈絡(luò)郁阻
病機(jī)：氣虛血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)失養(yǎng)法：益氣養(yǎng)營(yíng)，活血行瘀方：圣愈湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減
藥：參芪歸芎地芍川膝地龍?zhí)壹t雞血藤腰痛
鑒別：①腰痛與背痛、尻痛、胯痛②腰痛與腎痛1.寒濕腰痛
病機(jī)：寒濕閉阻，滯礙氣血，經(jīng)脈不利法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)方：甘姜苓術(shù)湯加減2.濕熱腰痛
病機(jī)：濕熱壅遏，經(jīng)氣不暢，筋脈失舒法：清熱利濕，舒經(jīng)止痛方：四妙丸加減3.瘀血腰痛
病機(jī)：瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻，不通則痛法：活血化瘀，通絡(luò)止痛方：身痛逐瘀湯加減4.腎虛腰痛（1）腎陰虛
病機(jī)：腎陰不足，不能濡養(yǎng)腰脊
法：滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈方：左歸丸加減（2）腎陽(yáng)虛
病機(jī)：腎陽(yáng)不足，不能溫煦筋脈
法：補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫煦經(jīng)脈方：右歸丸加減
擴(kuò)展閱讀：內(nèi)科總結(jié)
臨床醫(yī)學(xué)概要（內(nèi)科學(xué)）
1、體溫的程度分類，問(wèn)發(fā)熱病人時(shí)應(yīng)了解哪些內(nèi)容？分度：低：37.3～38℃中：38.1～39℃高：39.1～41℃超高：>41℃熱型：稽留熱
特點(diǎn)：T>39～40℃，24h波動(dòng)39℃，24h波動(dòng)>2℃>正常見(jiàn)于：各種敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、肝膿腫間歇熱特點(diǎn)：T驟升驟降，間歇期可>1天，間歇期T正常見(jiàn)于：瘧疾、急性腎盂腎炎、慢性膽道感染波狀熱特點(diǎn)：T漸升>39℃，數(shù)天漸至正常，數(shù)天漸升。不規(guī)則熱：特點(diǎn)：體溫曲線無(wú)一定規(guī)律
見(jiàn)于：結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎[問(wèn)診要點(diǎn)]
①發(fā)熱情況：起病時(shí)間，季節(jié)，緩急、程度、病程、頻度、誘因
②伴隨癥狀：畏寒/寒戰(zhàn)、大汗/盜汗、有無(wú)頭痛、嘔吐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀；腹瀉、腹痛
2、端坐呼吸常見(jiàn)于哪些病變，呼吸困難的分類
端坐呼吸常見(jiàn)于急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭、各種原因所致心力衰竭、心包壓塞、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓和肺栓塞等。
分類：吸氣性呼氣性混合性特點(diǎn)吸氣三凹征呼氣費(fèi)力吸呼費(fèi)力吸氣T延長(zhǎng)呼氣T延長(zhǎng)呼吸頻率淺快伴有吸氣干羅音伴哮鳴音伴呼吸音異常見(jiàn)于喉部、氣管肺泡彈性↓呼吸面積大氣道疾患小氣道痙攣大量↓哮喘肺纖維化三凹征：吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩與各肋間隙凹陷異物阻塞（兒童尤為多見(jiàn)）出現(xiàn)吸氣性困難，紫紺
呼吸節(jié)律的改變：潮式呼吸間停呼吸見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性降低深大呼吸見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥性酸中毒呼吸過(guò)緩見(jiàn)于麻醉或鎮(zhèn)靜過(guò)深、顱內(nèi)高壓呼吸過(guò)速見(jiàn)于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢、心衰
3.嘔血與咯血的特點(diǎn)病因嘔血消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等出血前癥狀出血方式血色上腹不適、惡心、嘔吐等嘔出，可為噴射狀棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅第1頁(yè)
咯血肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等喉部癢感、胸悶、咳嗽等咯出鮮紅臨床醫(yī)學(xué)概要（內(nèi)科學(xué)）
血中混有物反應(yīng)黑便出血后痰性狀
4.引起嘔吐的常見(jiàn)原因1.反射性嘔吐
（1）咽部受到刺激：吸煙、劇咳、鼻咽部炎癥等。
（2）胃、十二指腸疾�。杭甭晕改c炎、消化性潰瘍、急性胃擴(kuò)張或幽門(mén)梗阻。（3）腸道疾病：急性闌尾炎、各型腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、腹型過(guò)敏性紫癜等。（4）肝、膽、胰疾�。杭毙愿窝�、肝硬化、肝淤血、急慢性膽囊炎或胰腺炎等。（5）腹膜及腸系膜疾病：急性腹膜炎等。
（6）全身性疾病：腎輸尿管結(jié)石、急性腎盂腎炎、急性盆腔炎、異位妊娠破裂、內(nèi)耳迷路病變、青光眼、屈光不正2.中樞性嘔吐特點(diǎn)：噴射狀（1）顱內(nèi)感染：各種腦炎、腦膜炎。
（2）腦血管疾�。耗X出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病及偏頭痛等。（3）顱腦損傷：腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫。（4）癲癇，特別是持續(xù)狀態(tài)。
（5）全身疾�。嚎梢蚰蚨景Y、肝昏迷、糖尿病酮癥酸中毒或低血糖引起腦水腫、顱壓升高等而致嘔吐。（6）藥物：某些藥物（如抗生素、抗癌藥、嗎啡等）可因興奮嘔吐中樞而致嘔吐。3.神經(jīng)性嘔吐如胃腸神經(jīng)官能癥、神經(jīng)性厭食癥等。
5上呼吸道感染、肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張的癥狀各有哪些特點(diǎn)？疾病上呼吸道感染癥狀普通感冒：常急性起病，無(wú)發(fā)熱或有低熱，常有畏寒及程度不等的咽干、咽癢、咽痛、聲嘶、鼻塞、噴嚏、清水樣鼻涕、數(shù)天后變稠，流淚、全身肌肉酸痛、頭痛、納差、乏力、輕咳，少數(shù)患者有腹脹、腹瀉等癥狀。流行性感冒：起病多急驟，以畏寒、高熱、全身酸痛，頭痛、咽干、咽痛、胸骨后不適等全身中毒癥狀為主，鼻塞、流清水樣鼻涕、咳嗽等呼吸道癥狀較輕，偶爾可有鼻出血、腹瀉等。肺炎肺炎鏈球菌肺炎：急性發(fā)病，寒戰(zhàn)、高熱，呼吸急促、全身肌肉酸痛、患側(cè)胸痛、咳嗽、咳粘液膿性混血痰，典型者是鐵銹色痰。偶爾可有腹痛、腹瀉。感染嚴(yán)重時(shí)可有神志模糊、煩躁不安、呼吸窘迫甚至休克。葡萄球菌肺炎：常急性起病，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳較多黏液膿性痰、有時(shí)痰中帶血，胸痛、呼吸急促、發(fā)紺，早期便可以出現(xiàn)全身衰竭或末梢循環(huán)衰竭等表現(xiàn)�？死装讞U菌肺炎：起病迅速，早期可出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀或休克，有血痰，典型者呈紅棕色或果醬樣、十分粘稠膠凍樣的痰，無(wú)臭。銅綠假單胞菌肺炎：無(wú)菌血癥者常有惡寒、雙峰熱、咳嗽、咳大量黃綠色膿性痰、胸痛、咯血不多見(jiàn)。伴菌血癥者病情多重篤，中毒癥狀嚴(yán)重，高熱，咳嗽、痰少、煩躁甚至昏迷。肺炎支原體肺炎：起病緩慢，常以上呼吸道感染起病，癥狀較輕，有畏寒、中毒發(fā)熱、鼻塞、流涕、咽痛、頭痛、乏力、全身不適，長(zhǎng)期刺激性咳嗽為本病突出癥狀，干咳或小量痰黏液，偶爾痰中帶血絲，部分患者有腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、關(guān)節(jié)酸痛或一過(guò)性斑丘疹、蕁麻疹等。肺結(jié)核常見(jiàn)癥狀有長(zhǎng)期午后低熱、咳嗽、無(wú)痰或少量黏液痰、咯血或痰中帶血，胸痛、倦怠、乏力、盜汗，病情嚴(yán)重者或病變范圍廣泛者還可出現(xiàn)氣急第2頁(yè)
食物殘?jiān)�、胃液酸性有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日無(wú)痰痰、泡沫堿性除非咽下，否則沒(méi)有常有血痰數(shù)日臨床醫(yī)學(xué)概要（內(nèi)科學(xué)）
支氣管擴(kuò)張典型癥狀是慢性咳嗽、大量膿痰、間斷咯血及反復(fù)肺部感染痰液分層：上層泡沫中層漿液或漿液膿性底層壞死組織碎屑
6、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、直腸病變的腹痛特點(diǎn)：
消化性潰瘍：泛指胃腸道粘膜某種情況下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的潰瘍，可發(fā)生于食管、胃、十二指腸。以胃潰瘍（GU）和十二指腸（DU）最常見(jiàn)。
部位：多位于上腹部，偏左或偏右。胃或十二指腸后壁穿透性潰瘍疼痛可放射至背部。程度或性質(zhì)：可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛或饑餓樣痛
節(jié)律性（消化性潰瘍疼痛的特征性之一）：與進(jìn)食有關(guān)：胃潰瘍疼痛多在餐后一小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1~2小時(shí)后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再出現(xiàn)上述節(jié)律；
十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減至下餐進(jìn)食或服用抗酸劑后緩解，并可發(fā)生夜間疼痛。周期性：消化性潰瘍疼痛的又一特征，尤以十二指腸較為突出。疼痛發(fā)作可在持續(xù)數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月后繼以較長(zhǎng)時(shí)間的緩解，以后又復(fù)發(fā)。一年四季均可復(fù)發(fā)，但以秋末至春初較冷的季節(jié)更常見(jiàn)。直腸病變：大便后痛
直腸癌：肛門(mén)、骶尾區(qū)持續(xù)性痛。
腸梗阻：機(jī)械性腸梗阻臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部絞痛，發(fā)作時(shí)可伴腸鳴。
7．急性、慢性腹痛可見(jiàn)于哪些癥狀？急性腹痛
（1）腹腔器官急性炎癥：如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎等。（2）空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：如腸梗阻、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥、泌尿系結(jié)石梗阻等。
（3）臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：如長(zhǎng)扭轉(zhuǎn)、場(chǎng)絞窄、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂、異味妊娠破裂等。
（4）腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引起，少部分為主發(fā)性腹膜炎。（5）腹膜內(nèi)出血阻塞：如缺血性腸病、夾層腹主動(dòng)脈瘤等。（6）腹壁疾�。喝绺贡诖靷⒛撃[及腹壁帶狀皰疹。
（7）胸腔疾病所致的腹部牽涉痛，如肺炎、肺梗塞、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等產(chǎn)生的牽涉痛。
（8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型過(guò)敏性紫癜、尿毒癥、鉛中毒等。慢性腹痛：
（1）腹腔臟器的慢性炎癥：返流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。
（2）空腔臟器的張力變化：胃腸痙攣或胃腸、膽道運(yùn)動(dòng)障礙（3）胃、十二指腸潰瘍
（4）腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻：慢性胃、腸梗阻頭痛的病因：
顱腦疾病：腦膜炎、腦炎、腦膿腫、腦出血、腦栓塞顱外疾病：顱骨病變、頸椎病或其他頸部疾病全身性疾�。焊哐獕�、貧血、一氧化碳中毒、月經(jīng)期
8、哪些病變會(huì)出現(xiàn)血尿：
血尿：新鮮尿液離心后沉渣鏡檢，每高倍鏡視野下紅細(xì)胞≥3個(gè)或新鮮尿液直接記數(shù)紅細(xì)胞超過(guò)8000/ml，或12h尿Addis氏記數(shù)細(xì)胞超過(guò)5×106均示尿液中紅細(xì)胞異常增多
第3頁(yè)臨床醫(yī)學(xué)概要（內(nèi)科學(xué)）
病因：
1、泌尿系統(tǒng)疾�。海�1）（2）（3）（4）（5）（6）損傷（7）（8）（9）
遺傳性疾�。哼z傳性腎炎、多囊腎、腎及尿路的各種畸形等
血管性疾�。耗I動(dòng)脈血栓形成及栓塞、腎靜脈血栓形成、腎動(dòng)靜脈畸形等其他原因：如間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞死及泌尿系外傷等原發(fā)性腎小球疾�。篒gA腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化等
繼發(fā)性腎小球疾�。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜、鏈球菌感染后腎小球腎炎等感染：腎盂腎炎、膀胱及尿道結(jié)石等結(jié)石：腎、輸尿管、膀胱入尿道結(jié)石等腫瘤：腎、輸尿管、膀胱及前列腺腫瘤等
理化因素及藥物：放射性腎炎、膀胱炎；化學(xué)物質(zhì)、重金屬、動(dòng)植物毒素中毒；藥物對(duì)腎臟的
2、泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾病急性闌尾炎、盆腔炎、輸卵管炎或鄰近器官腫瘤等，刺激或侵犯到膀胱[輸尿管時(shí)，均可引起血尿。3、全身性疾病
（1）血液病：血小板養(yǎng)活性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、凝血因子缺乏、使用抗凝劑治療（2）感染性疾�。喝绺腥拘孕膬�(nèi)膜炎、敗血癥、流行性出血熱、流行性腦膜炎（3）心血管疾病：如惡性高血壓、慢性必力衰竭等（4）內(nèi)分泌代謝疾病：糖尿病腎病、腎淀粉樣變等
9、尿路刺激征有哪些癥狀：
尿路刺激征又稱膀胱刺激征：包括尿頻、尿急、尿痛
尿頻：正常人白天平均排尿3-5次，夜間排尿不超過(guò)1次，每次尿量200-400ml。如果排尿次數(shù)超過(guò)正常，就稱為尿頻。
尿急：指患者一有尿意急需立即排尿，每次尿量均較正常排尿量少，甚至僅有尿意而無(wú)尿液排出。尿痛：指排尿時(shí)產(chǎn)生的尿道及會(huì)陰部不適感，主要為刺痛或灼痛。
10無(wú)尿、少尿和多尿的標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)尿<100ml/d少尿<400ml/d多尿3～5L/d
11.黃疸的分類和原因及其主要表現(xiàn)
黃疸：由于血清中膽紅素升高（正常值：3.4-17.1μmol/L）致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀。
分類溶血性黃疸黃疸肝細(xì)胞性黃疸原因由于大批紅細(xì)胞被破壞，形成大量的非結(jié)合膽紅素，超過(guò)了肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合與排泄能力；另一方面，由于溶血造成的貧血、缺氧和紅細(xì)胞被破壞后產(chǎn)物的毒性作用，削弱了干細(xì)胞對(duì)肝紅素的代謝功能，是非結(jié)合膽紅素在血中潴留，超過(guò)正常水平而出現(xiàn)黃疸由于肝細(xì)胞的損傷，致肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄功能降低，因而血中的UCB(非結(jié)合型膽紅素)增加。然而未受損的肝細(xì)胞仍能將UCB轉(zhuǎn)化為CB(結(jié)合型膽紅素)，CB一部分仍經(jīng)毛細(xì)膽管從膽道排泄，另一部分經(jīng)已損害或壞死的肝細(xì)胞反流入血中。此外，因肝細(xì)胞腫脹及小膽管內(nèi)膽栓的形成，也可使膽汁排泄受阻而返流入血液循環(huán)中，致血中CB增加而出現(xiàn)黃疸皮膚、黏膜呈淺黃至深黃色，有疲乏、食欲減退等癥狀，嚴(yán)重者可有出血傾向主要表現(xiàn)一般黃疸為輕度，呈淺檸檬色尿茶色或醬油色第4頁(yè)臨床醫(yī)學(xué)概要（內(nèi)科學(xué)）
膽汁淤積性黃疸
12、貧血病人的癥狀、體征1．缺鐵性貧血
（1）癥狀：起病隱匿，在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)可無(wú)癥狀。早期眼花、耳鳴、倦怠乏力、心悸、體力活動(dòng)后出現(xiàn)氣促，當(dāng)缺鐵嚴(yán)重貧血加快時(shí)，有明顯的貧血癥狀興奮、煩躁、易激動(dòng)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
（2）體征：皮膚、黏膜蒼白最為突出，在口唇、口腔黏膜、瞼結(jié)膜、甲床等更明顯；小兒患者有不愛(ài)活動(dòng)、易惹怒、生長(zhǎng)遲緩、注意力不集中、食欲呆滯（在感染鉤蟲(chóng)病時(shí)更嚴(yán)重）；有時(shí)會(huì)出現(xiàn)上皮組織異常癥狀無(wú)痛或萎縮性舌炎、口角炎、皮膚干燥、指甲變薄，重者有反甲、吞咽困難。部分病兒有異食癖。小兒可因貧血致髓外造血反應(yīng)性活躍，可伴肝、淋、結(jié)腫大。明顯貧血可引起心血管系統(tǒng)癥狀，出現(xiàn)心率加快、心搏出量增加、心擴(kuò)大，嚴(yán)重者引起充血性心力衰竭。病兒易感染，并加重貧血。2．巨幼細(xì)胞性貧血
（1）癥狀及體征：除一般貧血的癥狀和體征外，皮膚尚有輕度黃疸，有時(shí)呈蠟黃色，有非凹陷性浮腫，毛發(fā)稀疏，少數(shù)可見(jiàn)皮膚瘀點(diǎn)，早期出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。典型病人有急性舌炎、舌面及舌背呈鮮紅色，即“鮮牛肉樣舌”有時(shí)舌面或邊緣有潰瘍�！扮R面舌”或紅絳舌，輕度肝脾腫大。半數(shù)患者心前區(qū)聞功能性收縮期雜音，心臟擴(kuò)大，時(shí)伴心功能不全。VB12缺乏致貧血有典型的神經(jīng)精神癥狀神情呆滯，患而少哭不笑，反應(yīng)遲鈍，智力和動(dòng)作發(fā)育延遲或倒退，嚴(yán)重者有肢體顏面、頭部及軀干甚至全身震顫，小兒有抽搐。膝反射亢進(jìn)，少有踝陣攣、肌張力增高，晚期有聲調(diào)改變和吞咽快難。3．溶血性貧血
（1）急性溶血：寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、頭痛、四肢腰背痛、茶色/醬油色尿（2）慢性溶血：發(fā)病緩慢，表現(xiàn)貧血、黃疸、脾大三大癥狀4．再生障礙性貧血
臨床表現(xiàn)主要是由三系細(xì)胞減少所致，有貧血、感染、出血（牙齦出血、鼻？及皮膚淤點(diǎn)、瘀斑），根據(jù)病情輕重和進(jìn)展情況分
1.急性再障：發(fā)病年齡4～47歲，男多女少。癥狀較重，貧血發(fā)展較快，可有高熱、畏寒、出汗，口腔、
咽部炎癥和潰瘍，牙周炎，皮膚、肺部感染等炎癥；有牙齦出血、皮膚淤點(diǎn)、瘀斑、消化道出血、眼底出血、婦女月經(jīng)過(guò)多等出血癥狀，還可發(fā)生顱內(nèi)出血。急性再障病情兇險(xiǎn)，病程短促，常用治療方法無(wú)效。一般在發(fā)病后數(shù)月至一年內(nèi)死亡。此型又稱重型再障－Ⅰ型
2.慢性再障：發(fā)病年齡2～46歲，成人多于兒童，男多于女。病情及其進(jìn)展較緩慢，主要表現(xiàn)為乏力。
心悸、頭暈、勞累后氣促、面色蒼白等慢性貧血的癥狀，并逐漸加重。感染、發(fā)熱一般較輕，出現(xiàn)較晚，皮膚淤點(diǎn)、瘀斑較輕，內(nèi)臟出血較少見(jiàn)。體檢肝、脾、淋巴結(jié)不腫大。此型再障的病情有遷延一至數(shù)年，甚至十年以上。急性發(fā)作時(shí)，貧血、感染、出血加重。經(jīng)治療后又可好轉(zhuǎn)，有的緩解。此型又稱輕型再障。若病情惡化，轉(zhuǎn)為重型AA，成為重型再障－Ⅱ型
13.水腫的分類及特點(diǎn)全身性水腫心源性水腫首先出現(xiàn)在身體下垂部位，伴有體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝臟腫大、靜脈壓升高，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)全身水腫伴胸水腹水等腎源性水腫早期晨起眼瞼和顏面水腫，以后發(fā)展為全身性水腫。伴尿檢異常、高血壓、腎功能異常肝源性水腫水腫首先出現(xiàn)在踝部，逐漸向上蔓延，但頭面部和上肢常無(wú)水腫，患者常同時(shí)伴有脾肝腫大、腹壁靜脈曲張、食管－胃底靜脈曲張等門(mén)靜脈高壓的表現(xiàn)以及黃疸、肝掌、蜘蛛痣、ALT升高等肝功能異常的表現(xiàn)。第5頁(yè)
膽汁淤積可分為肝內(nèi)性和肝外性二類。肝內(nèi)性又可分為肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積性和肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸。由于膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴(kuò)張導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的膽紅素反流入血皮膚呈暗黃色，完全阻塞者顏色更深，甚至呈黃綠色，并有皮膚瘙癢及心動(dòng)過(guò)速。尿色深，糞便顏色變淺或呈白陶土色臨床醫(yī)學(xué)概要（內(nèi)科學(xué)）
營(yíng)養(yǎng)不良性水腫黏液性水腫非凹陷性水腫（因組織液中蛋白含量較高），好發(fā)于下肢脛骨前區(qū)域，也可出現(xiàn)在眼眶周圍經(jīng)前期緊張綜合征特發(fā)性水腫月經(jīng)前7～14天出現(xiàn)眼眶、踝部及手部輕度水腫，可伴乳房脹痛、盆腔沉重感，月經(jīng)后水腫逐漸消退周期性，主要見(jiàn)于身體下垂部位，體重晝夜變化很大，天氣炎熱或月經(jīng)前變化更為明顯局部性水腫
14.昏迷的原因、分類及表現(xiàn)
原因：中樞神經(jīng)遞質(zhì)的水平或平衡發(fā)生變化；中樞神經(jīng)細(xì)胞的代謝活動(dòng)異常；神經(jīng)細(xì)胞或軸索損害分類（1）輕度昏迷：意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反應(yīng)、對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等尚存在
（2）中度昏迷：對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，對(duì)光反射遲鈍，眼球不轉(zhuǎn)動(dòng)
（3）深度昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)。生理性深反射和淺反射均消失
15、呼吸過(guò)速、過(guò)緩的標(biāo)準(zhǔn)呼吸過(guò)速的標(biāo)準(zhǔn)：>24次/分呼吸過(guò)緩的標(biāo)準(zhǔn)：100次/分脈搏過(guò)緩：臨床醫(yī)學(xué)概要（內(nèi)科學(xué)）
動(dòng)動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
2）發(fā)紅由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速以及紅細(xì)胞量增多所致。見(jiàn)于發(fā)熱性疾病如大葉性肺炎、
猩紅熱等級(jí)某些中毒（如阿托品、一氧化碳中毒）。生理情況下可見(jiàn)于飲酒。皮膚持久性發(fā)熱可見(jiàn)于庫(kù)欣綜合征、長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素的病人及真性紅細(xì)胞增多癥。
3）發(fā)紺常發(fā)生的部位是舌、唇、耳垂、面頰、肢端等。是單位容積血液中還原血紅蛋白量增高所
致�？梢�(jiàn)于心、肺疾病，亞硝酸鹽中毒。
4）黃染常見(jiàn)原因有：黃疸、胡蘿卜素增高、長(zhǎng)期富有含有黃色素的藥物（如阿的平、呋喃類藥物）5）色素沉著腎上腺皮質(zhì)功能減退，肝硬化、肝癌，服用某些藥物如砷劑、馬利蘭等可引起皮膚色素
沉著。妊娠斑、老年斑也屬于皮膚色素沉著。
6）色素脫失常表現(xiàn)為白癲、白斑和白化病。皮下出血的分類：
直徑小于2mm：瘀點(diǎn)；3-5mm:紫癜；大于5mm:瘀斑
21．蜘蛛痣可見(jiàn)于什么情況，一般分布在哪些部位
皮膚小動(dòng)脈末端分支性血管擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣。分布部位：上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前臂、上胸、肩等22、瞳孔縮小和擴(kuò)大的意義？
縮�。河袡C(jī)磷中毒極度放大：深度昏迷23、扁桃體腫大的分度標(biāo)準(zhǔn)？
扁桃體的腫大一般分為三度，未超過(guò)咽腭弓者為1度；超過(guò)咽腭弓者為2度；達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線者為3度。
24、正常人肺部叩診音是什么音？有哪些病理性叩診音，見(jiàn)于什么病變？正常人肺部叩診音是清音。
正常肺的清音區(qū)范圍內(nèi)如出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過(guò)清音或鼓音時(shí)則為異常叩診音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改變存在。
濁音或?qū)嵰舴螌?shí)變、肺炎、胸腔積液過(guò)清音氣腫鼓音氣胸。
25、語(yǔ)音震顫的增強(qiáng)和減弱各見(jiàn)于什么情況？答：a)語(yǔ)音震顫的減弱或消失，主要見(jiàn)于：
1、肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多，如肺氣腫；2、支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；3、大量胸腔積液或氣胸；4、胸膜高度增厚黏連；5、胸壁皮下氣腫
b)語(yǔ)音震顫增強(qiáng)，主要見(jiàn)于：
1、肺泡內(nèi)有炎癥浸潤(rùn)，如大葉肺炎實(shí)變期等；
2、接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等。
26.正常人肺部可聞及哪幾種呼吸音？各在什么部位？
（1）肺泡呼吸音：為一種嘆息樣的或柔和吹風(fēng)樣的“fu-fu”聲，在大部分肺野內(nèi)均可聽(tīng)及。其音調(diào)相對(duì)較低。吸氣時(shí)音響較強(qiáng)，音調(diào)較高，時(shí)相較長(zhǎng)，呼氣反之。
（2）支氣管呼吸音：為吸入的空氣在聲門(mén)，氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音，頗似抬舌頭后經(jīng)口腔呼氣時(shí)所發(fā)出“ha”的音調(diào)。吸氣相較呼氣相短，呼氣音較吸氣音強(qiáng)而高調(diào)，吸氣末與呼氣始之間有極短暫的間隙。正常人于喉部，胸骨上窩，背部第6，7頸椎及胸椎附近均可聽(tīng)及。
（3）支氣管肺泡呼吸音：為兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合性呼吸音。其吸氣音的性質(zhì)
第7頁(yè)臨床醫(yī)學(xué)概要（內(nèi)科學(xué)）
與正常肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較高且較響亮。其呼氣音的性質(zhì)則與支氣管呼吸音相似，但強(qiáng)度稍弱，音調(diào)稍低，在吸氣與呼氣之間有極短暫的間隙。正常人于胸骨兩側(cè)第1，2肋間隙，肩胛間區(qū)第3，4胸椎水平以及肺尖前后部可聽(tīng)及。干羅音、濕羅音出現(xiàn)在什么情況？
干羅音：氣管、支氣管或細(xì)支氣管部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生端流所產(chǎn)生的聲音雙側(cè)肺部干羅音：支氣管哮喘、慢性支氣管炎、心源性哮喘局限性干羅音：支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤
濕羅音：吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液膿液，形成水泡破裂的聲音局限性濕羅音：肺炎、肺結(jié)、支氣管擴(kuò)張兩側(cè)肺底濕羅音：心衰、支氣管肺炎
兩肺野滿布濕羅音：急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管炎
27．心臟觸振有震顫說(shuō)明什么？
可肯定心臟有器質(zhì)性病變，常見(jiàn)于某些先天性心臟�。ㄓ挟惓Ｍǖ溃┘靶呐K瓣膜狹窄時(shí)（如二尖瓣狹窄）。
時(shí)期收縮期舒張期連續(xù)性
心尖搏動(dòng)位置、范圍：
位置：胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0m范圍：直徑計(jì)算為2.0-2.5cm
28．第一心音聽(tīng)診時(shí)最響亮的部位是心尖部奔馬率見(jiàn)于心臟衰竭
29．正常人心率范圍為60~100次/分，大多數(shù)為70~80次/分
在正常情況下,脈率和心率是一致的。脈率臨床醫(yī)學(xué)概要（內(nèi)科學(xué)）
腸鳴音次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢甚至呈叮鐺聲或金屬音，稱腸鳴音亢進(jìn)，見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻。
腸鳴音明顯少于正常，或分鐘才聽(tīng)到一次，稱腸鳴音減弱，
見(jiàn)于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂（低血鉀）、胃腸動(dòng)力低下等。
如持續(xù)聽(tīng)診3~5分鐘未聽(tīng)到腸鳴音，此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)聽(tīng)診右下腹，并可用手指輕叩或搔彈腹部仍無(wú)腸鳴音，稱為腸鳴音消失，見(jiàn)于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。
31.肝腫大見(jiàn)于哪些情況?
肝腫大可分為彌漫性及局限性，彌漫性肝腫大見(jiàn)于肝炎、肝淤血、脂肪肝、中期肝硬化、Budd-chiari綜合征、白血病、血吸蟲(chóng)病、華支睪吸蟲(chóng)病等。局限性肝腫大�？煽吹交蛴|到局部膨隆，見(jiàn)于肝膿腫、肝腫瘤及肝囊腫（包括肝包囊蟲(chóng)病）等。
32.肝頸靜脈回流征見(jiàn)于哪些情況？頸靜脈怒張見(jiàn)于哪些情況？肝頸靜脈回流征陽(yáng)性見(jiàn)于：右心衰竭
頸靜脈怒張見(jiàn)于：右房壓力升高或頸靜脈回流受阻（右心衰竭、心肌炎、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征、胸、腹腔壓力增加）33.腦膜刺激征有哪些，見(jiàn)于什么情況？
為腦膜受激惹的表現(xiàn)，見(jiàn)于各種腦膜炎癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。常見(jiàn)的腦膜刺激征有:①頸強(qiáng)直②Kernig征③Brudzinski征34.病理反射有哪些，見(jiàn)于什么情況？
下肢椎體束征：①Babinski征②Oppenheim征③Gordon征④Chaddock征
病理反射是錐體束受損后失去對(duì)腦干和脊髓的控制作用而出現(xiàn)的異常反射。下肢錐體束征陽(yáng)性提示有錐體束病損（腦出血、腦腫瘤等等腦部病變），上肢錐體束征陽(yáng)性提示頸髓病變。
35.心電圖各波的名稱，代表心室除極和復(fù)極電位高是什么波？心電圖各波的名稱：P、R、T、U波心房除極波：p波
心室除極波：QRS波群為心室除極的綜合波，代表整個(gè)心室除極的電位變化，其中R波是高波。心室復(fù)極波：T波，代表心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位改變。
Q-T間期：從QRS波起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的時(shí)間，代表心室除極和復(fù)極全過(guò)程所需時(shí)間。
36.一般左心室、右心室肥大和左心房、右心房肥大的心電圖特點(diǎn)。左室肥大:
(1)QRS電壓增高：①RV5或RV6>2.5mV，RV5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV(女性)。②RI>1.5mV;RavL>1.2mV;RavF>2.0mV�；騌I+SⅢ>2.5mV，RⅡ+RⅢ>4.0mV(2)心電軸左偏，一般不超過(guò)-30°(3)QRS時(shí)間：增寬，為0.10～0.11秒。
(4)ST-T改變：STV5、V6下移>0.05mV，TV5、V6低平、雙向或倒置右室肥大
(1)RV1>1.0mV，V1（V3R）導(dǎo)聯(lián)R/S≥1(2)RV1+SV5>1.05mV(重癥>1.2mV)(3)心電軸右偏≥90°（重癥＞110°）(4)avR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）(5)少數(shù)病人V1導(dǎo)聯(lián)呈QS型，qR（除外心肌梗塞）(6)ST-T改變:V1、V2T波雙向或倒置;ST段下移。雙側(cè)心室肥大
第9頁(yè)臨床醫(yī)學(xué)概要（內(nèi)科學(xué)）
當(dāng)左右心室同時(shí)肥大時(shí)，兩側(cè)增大的電壓（電力）互相抵消，則心電圖無(wú)特殊表現(xiàn)●大致正常心電圖●單側(cè)心室肥大；
●只有約1/4的病例出現(xiàn)雙側(cè)心室肥大心電圖改變。左房肥大
(1)P波形態(tài)：PⅠ、Ⅱ、avL、V5增寬、切跡或雙峰，峰間距≥0.04秒。(2)P波時(shí)間：≥0.11秒。
(3)P波電壓：正常，臨床醫(yī)學(xué)概要（內(nèi)科學(xué)）
紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、細(xì)胞管型不能有酮體
41、正常成年人糞便顏色，可導(dǎo)致便血（黑便）的病變正常成年人糞便顏色為棕黃色
可導(dǎo)致便血的病變有：（1）上消化道疾�。�
（2）小腸疾��；腸結(jié)核、腸傷寒、急性出血性壞死性病變、鉤蟲(chóng)病等（3）結(jié)腸疾�。患毙约�(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲(chóng)病、潰瘍性結(jié)腸炎等（4）直腸肛管疾�。�
（5）全身性疾�。喊籽�、血小板減少性紫癜、血友病、流行性出血熱、敗血癥等。
42、血清鉀增高和減少高見(jiàn)于哪些情況血清鉀增高見(jiàn)于：急性腎衰
（1）攝入過(guò)多：輸入大量庫(kù)存血清，補(bǔ)鉀過(guò)多過(guò)快；
（2）排泄障礙：腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，長(zhǎng)期大量使用潴鉀利尿劑；（3）細(xì)胞內(nèi)鉀的移出：組織缺氧和酸中毒、重度溶血反應(yīng)、休克等。血清鉀減少見(jiàn)于：嘔吐進(jìn)食少
（1）攝取不足：營(yíng)養(yǎng)不良、吸收不良、嚴(yán)重感染等
（2）丟失過(guò)度：如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、腎臟疾病、長(zhǎng)期使用強(qiáng)利尿劑等（3）鉀的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：堿中毒、肌無(wú)力癥、胰島素治療等。
43．血清白蛋白的正常值是多少？減少或增多見(jiàn)于什么情況？血清白蛋白的正常值是40~55g/L.
其減少多見(jiàn)于：急性重癥肝炎，慢性肝炎，肝硬化，肝癌等。
其增多多見(jiàn)于：慢性肝臟疾病，M蛋白血癥（如多發(fā)性骨髓瘤），自身免疫性疾�。ㄏ到y(tǒng)性紅
斑狼瘡），以及慢性炎癥與慢性感染
正常肌酐是多少？增高見(jiàn)于什么情況？PH值正常是多少？全血肌酐為88.4~176.8umol/L,女性44~97umol/L
增高見(jiàn)于：各種原因引起的腎小球?yàn)V過(guò)功能減退：如急性腎衰竭，明顯的進(jìn)行性的升高為器質(zhì)性損害
的指標(biāo)，慢性腎衰竭，肌酐升高的程度與病變嚴(yán)重性一致；腎衰竭代償期，肌酐178umol/L；腎衰竭期，肌酐>445umol/L
PH值動(dòng)脈：7.35~7.45；靜脈：7.31~7.42
44．急性支氣管炎的預(yù)防措施
改善勞動(dòng)環(huán)境，防止空氣污染，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，清除鼻煙部病灶45．慢性支氣管炎現(xiàn)今被公認(rèn)的最主要的發(fā)病因素是：吸煙由于內(nèi)因和外因共同作用引起發(fā)病。
內(nèi)因（吸煙，大氣污染，呼吸道感染，理化因素，氣候變化，過(guò)敏因素）
外因（呼吸道局部防御及免疫功能減低，自主神經(jīng)功能失調(diào)）
診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰或伴喘息每年發(fā)病3個(gè)月以上，并連續(xù)2年以上，并排除其他心、肺疾病者便可診斷。如每年發(fā)病不足3個(gè)月，但有明確的客觀依據(jù)亦可診斷。本病需與支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘（特別是以咳嗽為主要表現(xiàn)的支氣管哮喘）、肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化及肺癌鑒別。
急性發(fā)作時(shí)治療：以抗感染為主，根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏選擇抗生素，并輔以祛痰、鎮(zhèn)咳藥，如伴喘息則加
11第頁(yè)臨床醫(yī)學(xué)概要（內(nèi)科學(xué)）
解痙、平喘藥。46．COPD治療原則
一、穩(wěn)定期治療
1、教育和勸導(dǎo)患者戒煙2、支氣管舒張藥3、祛痰藥4、長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）
二、急性加重期治療1、確定病因及病情嚴(yán)重程度。
2、根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門(mén)診或住院治療。3、支氣管舒張藥，藥物同穩(wěn)定期。4、控制性吸氧。5、抗生素治療6、糖皮質(zhì)激素
呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)、分型：
根據(jù)病理生理和血?dú)夥治龇譃椋孩裥停ǖ脱跹Y不伴高碳酸血癥）
Ⅱ型（低氧血癥伴高碳酸血癥）
根據(jù)氣體交換異常發(fā)生持續(xù)時(shí)間：急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭
急性呼吸衰竭動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸缙赑aO2臨床醫(yī)學(xué)概要（內(nèi)科學(xué)）
53、心絞痛發(fā)作時(shí)的首選什么藥物硝酸甘油
心絞痛與心肌梗死的區(qū)別：
心絞痛用硝酸甘油有效，心肌梗死用硝酸甘油無(wú)效慢性心力衰竭患者心功能的判定分四級(jí)：
按能勝任體力活動(dòng)的能力，分為四級(jí),一級(jí)心功能為心功能代償期,其他三級(jí)為心功能失代償期，心功能一級(jí)，即體力勞動(dòng)不受限制，為心功能代償期。心功能二級(jí)，即體力勞動(dòng)輕度受限，原來(lái)日常生活和工作中從事的勞動(dòng)可引起心悸、呼吸困難等癥狀。心功能三級(jí)，即體力勞動(dòng)明顯受限，稍事活動(dòng)即出現(xiàn)癥狀，心功能四級(jí)，即不能從事任何體力勞動(dòng),休息時(shí)亦可出現(xiàn)癥狀。54．急性胃腸炎的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：上吐下瀉，腹痛上腹痛，飽脹不適，惡心，嘔吐，食欲不振并拌有腹瀉55．淺表性胃炎和萎縮性胃炎的區(qū)別
淺表性胃炎：紅斑，黏膜粗糙不平，出血點(diǎn)/斑
萎縮性胃炎：黏膜顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細(xì)小，胃固有腺體數(shù)量減少
56．胃癌的首選治療方法：手術(shù)
手術(shù)根治性切除腫瘤是目前唯一有可能治愈胃癌的方式，強(qiáng)調(diào)早診斷，早治療。在手術(shù)的基礎(chǔ)上輔以化療，放療，免疫治療以及中醫(yī)中藥治療，能爭(zhēng)取最佳治療效果。對(duì)晚期或身體情況不適合做根治手術(shù)者，也應(yīng)盡量姑息性切除原發(fā)性病灶，以便于綜合性治療的進(jìn)行。胃癌手術(shù)包括胃切除和周圍淋巴的清除。
潰瘍的四大并發(fā)癥：上消化道出血，穿孔，幽門(mén)梗阻，癌變治療目的：消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥什么叫H2-受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑即PPI
57、在我國(guó)，引起肝硬化的主要原因是什么？病毒性肝炎
答：①病毒性肝炎（乙型、丙型和丁型肝炎病毒引起的肝炎均可發(fā)展為肝硬化）②慢性酒精中毒
③膽汁淤積：包括原發(fā)性膽汁肝硬化和繼發(fā)性肝硬化④藥物或毒物⑤肝臟血液循環(huán)障礙⑥免疫紊亂
⑦其他：血吸蟲(chóng)病、非酒精性脂肪肝炎、某些遺傳和代謝性疾病如血色�。ㄨF沉積）、感豆?fàn)詈俗冃裕ㄣ~沉積）
58、肝硬化代償期臨床表現(xiàn)和肝硬化失代償期臨床表現(xiàn)是什么？肝硬化代償期臨床表現(xiàn)：
可無(wú)癥狀或僅有較輕的非特異性癥狀，包括乏力、食欲減退、上腹不適、惡心和輕微腹瀉等�；颊郀I(yíng)養(yǎng)癥狀一般；肝輕度大，質(zhì)地偏硬，無(wú)或有輕度壓痛；脾輕或中度大。肝功能檢查結(jié)果正常或輕度異常。肝硬化失代償期臨床表現(xiàn)：
①全身癥狀：疲倦乏力、低熱、消瘦、浮腫、皮膚干枯、面色黝暗無(wú)光澤（肝病面容）。②消化道癥狀：食欲減退、腹脹、納差、腹痛及黃疸等。
③內(nèi)分泌紊亂：主要是雌激素增多、雄激素減少，表現(xiàn)為面部毛細(xì)血管擴(kuò)張、肝掌和蜘蛛蜘、男性乳房
發(fā)育等。
第13頁(yè)臨床醫(yī)學(xué)概要（內(nèi)科學(xué)）
④血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血、皮膚和黏膜出血，如鼻出血、牙齦出血和皮膚紫癜等。
⑤肝功能減退的實(shí)驗(yàn)室檢查改變：提示失代償期肝硬化的肝功能試驗(yàn)異常主要是血清白蛋白降低、球蛋白升高，A/G比值下降或倒置；凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。
59、泌尿系感染的途徑和常見(jiàn)表現(xiàn)：（與尿路刺激征對(duì)比著看）
途徑：微生物入侵犀利尿道引起的感染性炎癥。上尿路感染稱為腎盂腎炎，下尿路感染主要為膀胱炎。感染途徑以上行性最常見(jiàn)，也有血行性感染，而淋巴道及直接引起感染都少見(jiàn)。
臨床表現(xiàn)：可分為無(wú)癥狀菌尿癥、膀胱炎、急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎等。膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛，不伴腰痛、發(fā)熱等腎和全身癥狀，可有膿血和血尿，無(wú)管型尿。慢性膀胱炎時(shí)下尿路癥狀不明顯僅有尿異常。急性腎盂腎炎：寒顫、發(fā)熱、腰痛、腎區(qū)叩痛等局部癥狀，伴膿尿、血尿及管型尿。慢性腎盂腎炎：低熱、乏力、貧血、高血壓、夜尿、多尿及腎功能減退等任一或幾種異常出現(xiàn)。
60.腎功能不全代償期和失代償期的主要癥狀急性腎衰的病因：腎缺血和中毒慢性腎衰的病因：
61.慢性腎功能不全者合并肺部感染，不宜選用那些抗生素？慶大霉素和鏈霉素腎衰時(shí),藥物半衰期延長(zhǎng),除少數(shù)藥物及其代謝物無(wú)毒外,大多數(shù)的藥物需調(diào)整劑量.1.抗生素類
①不必調(diào)整到位，強(qiáng)力霉素，利副平，青霉素G，氯哌嗪青霉素，②不用或盡量避免使用，四環(huán)素，磺胺，呋喃，頭胞嘧啶。
③需調(diào)整劑量，林可霉素，甲硝唑。頭胞霉素類氨基糖藥類，萬(wàn)古霉素等。62可引起缺鐵性貧血的疾病有哪些？
見(jiàn)于消化道出血如潰瘍病、癌、鉤蟲(chóng)病、食道靜脈曲張出血、痔出血、服用水楊酸鹽后發(fā)生胃竇炎以及其他可引起慢性出血的疾病，鐵的攝入量不足也可出現(xiàn)這種情況。
缺鐵性貧血的表現(xiàn)：1.粘膜損害：口角炎、舌炎、反甲2.吞咽困難（Plummer-Vinson綜合癥）3.免疫力
降低4.小兒：a：哭鬧、躁動(dòng)、影響智力發(fā)育；b：異食癖
63.急性白血病患者貧血的主要原因是什么
(1)紅細(xì)胞生成受抑制（2）紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短，破壞增多（3）出血64.對(duì)于急性白血病患者，臨床主要癥狀有哪些？貧血、發(fā)熱、出血、浸潤(rùn)
65.急性白血病患者，其一般支持療法有哪些？
1.化療，化療是當(dāng)前急性白血病的主要治療方法，分為三個(gè)階段進(jìn)行：A.誘導(dǎo)緩解B.鞏固緩解C.維持緩解2.支持療法.
防治感染貧血出血DIC和高尿酸血癥3.骨髓移植
被認(rèn)為是當(dāng)前可使急性白血病患者長(zhǎng)期存活或痊愈最為有效的完全方法之一。4.其他療法
用卡介苗短小棒狀桿菌或經(jīng)放射線處理過(guò)的白血病細(xì)胞進(jìn)行免疫療法，效果尚不肯定。干擾素對(duì)多細(xì)胞白血病有較好的療效。
66．CRAVES病的主要表現(xiàn)
第14頁(yè)臨床醫(yī)學(xué)概要（內(nèi)科學(xué)）
CRAVES病--是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中最常見(jiàn)的疾病，可由多種原因致病，其中彌漫性甲狀腺腫伴甲亢最多見(jiàn).本病臨床表現(xiàn)--復(fù)雜多樣，多數(shù)起病緩慢，難以確定發(fā)病日期，少數(shù)患者在精神創(chuàng)傷或感染后應(yīng)激急性起病�！九R床表現(xiàn)】
女性多見(jiàn)，男女之比1：4-6；各年齡均可發(fā)病，20~40歲多見(jiàn)。一、甲狀腺激素分泌過(guò)多征候群：
高代謝征候群：產(chǎn)熱↑散熱↑：怕熱、多汗、乏力、皮膚溫暖潮濕；糖吸收利用↑糖原分解↑：糖耐量減低、糖尿病加重；脂肪分解↑合成↑：血總膽固醇↓蛋白分解↑：負(fù)氮平衡、體重減輕神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過(guò)敏、易怒、失眠，手、舌細(xì)震顫心血管系統(tǒng)：心悸、心律失常、脈壓↑、甲亢心臟病消化系統(tǒng)：多食、易饑、肝功異常、大便次數(shù)增多運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肢帶肌群無(wú)力、低鉀型周期性麻痹生殖系統(tǒng)：月經(jīng)減少或閉經(jīng)、男性陽(yáng)痿、乳房發(fā)育造血系統(tǒng)：白細(xì)胞總數(shù)↓、淋巴、單核細(xì)胞↑
二、甲狀腺腫大彌漫性腫大，質(zhì)軟，無(wú)觸痛，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)三、眼征
68.兒童或少年患、妊娠、哺乳期婦女的Graves病者治療的選擇不能用I
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進(jìn)行診斷和治療
基礎(chǔ)治療、20歲以下、孕婦、術(shù)前準(zhǔn)備、放射前后
藥物治療：抗甲狀腺藥物（他巴唑、丙基硫氧嘧啶）、β受體阻滯劑、甲狀腺片。首選丙基硫氧嘧啶：妊娠、哺乳期、甲亢危象
69.我國(guó)被列入“第四殺手”的疾病是什么病慢性阻塞性肺疾�。–OPD）
（COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病。世界衛(wèi)生組織（WHO）資料顯示，COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之勢(shì)。課件）
（繼腫瘤、腦血管意外、心臟病之后，以“慢性阻塞性肺病”（簡(jiǎn)稱慢阻肺）為主的呼吸類疾病，已成為威脅我國(guó)人群健康的第四大“殺手”。）
70.糖尿病患者的臨床表現(xiàn)有哪些？診斷糖尿病的血糖標(biāo)準(zhǔn)
（1）臨床表現(xiàn)：典型有多尿、多飲、多食、消瘦為特點(diǎn)的“三多一少”癥，還可有酮癥酸中毒傾向明顯（多見(jiàn)于1型），2型糖尿病患者（尤其是老年人）癥狀可不明顯或缺如。
（2）診斷血糖標(biāo)準(zhǔn)：1.空腹血糖≥7.0mmol/L,2.一日中任何時(shí)候血糖≥11.1mmol/L,3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L.
具備任意三項(xiàng)中任意一項(xiàng)應(yīng)該懷疑，三項(xiàng)具備二項(xiàng)（可以是同一項(xiàng)重復(fù)出現(xiàn)）即可確診。糖尿病昏迷見(jiàn)于：酮癥酸中毒、高滲性昏迷
71.有哪些心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)？聽(tīng)診的一般順序
（1）聽(tīng)診區(qū)：二尖瓣區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)、三尖瓣區(qū)。
（2）順序：按逆時(shí)鐘方向依次聽(tīng)診，即從二尖瓣區(qū)（心尖部）開(kāi)始→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)→三尖瓣區(qū)。心臟雜音
第15頁(yè)臨床醫(yī)學(xué)概要（內(nèi)科學(xué)）
1）最響部位
雜音最響部位與病變部位相關(guān)
雜音在某瓣膜聽(tīng)診區(qū)最響，提示病變?cè)谠搮^(qū)相應(yīng)的瓣膜。2）時(shí)期
不同時(shí)期的雜音反映不同的病變
收縮期雜音：房室瓣關(guān)閉不全、半月瓣狹窄舒張期雜音：房室瓣狹窄、半月瓣關(guān)閉不全連續(xù)性雜音：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
舒張期雜音和連續(xù)性雜音均為病理器質(zhì)性雜音收縮期雜音則有器質(zhì)性和功能性兩種可能4）傳導(dǎo)
雜音沿血流方向傳導(dǎo)，一定的雜音向一定部位傳導(dǎo)
可根據(jù)雜音最響部位及其傳導(dǎo)方向，可判斷雜音的來(lái)源及其病理性質(zhì)。二尖瓣關(guān)閉不全（收縮期）雜音向左腋下、左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)二尖瓣狹窄（舒張期）雜音局限于心尖部
主動(dòng)脈瓣狹窄（收縮期）雜音向頸部、胸骨上窩傳導(dǎo)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（舒張期）雜音沿胸骨左緣下傳可達(dá)心尖5）強(qiáng)度
6）體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響
72.十二指腸球部潰瘍（活動(dòng)期）病人可能有哪些癥狀和體征？
癥狀：上腹部疼痛、反酸、噯氣、燒心、上腹飽脹、惡心、嘔吐、食欲減退體征：上腹部局限性輕壓痛，壓痛點(diǎn)偏右
73.肺結(jié)核的基本預(yù)防措施
有中毒癥狀的活動(dòng)性肺結(jié)核病人或排菌病人需注意休息，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，接受健康衛(wèi)生教育并行心理治療�；驹瓌t是控制傳染源，切斷傳染途徑及增強(qiáng)免疫力，降低易感性等。具體做法是建立與健全各級(jí)防癆組織，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)管理，切實(shí)治療患者；對(duì)新生兒，兒童接種卡介苗；開(kāi)展全民健身運(yùn)動(dòng)，提高人民體質(zhì)等。
74高血壓的治療目的
降低并穩(wěn)定維持血壓至正常范圍控制癥狀，改善和提高生活質(zhì)量
防止靶器官損害，延緩和逆轉(zhuǎn)高血壓所致的靶器官重構(gòu)和其他病理生理改變，減少和防治并發(fā)癥④延長(zhǎng)病人生命、降低死亡率、提高生存率75高血壓的非藥物治療包括哪些方法
一、戒煙：包括被動(dòng)吸煙，因?yàn)槲鼰熓切难芗膊〉闹饕ｋU(xiǎn)因素。
二、減輕體重：超重與血壓升高密切相關(guān)，尤其是腹部脂肪積聚致使腰臀比例明顯增加（女性>０.８５，男性>０.９５）者更為不利，男性特別容易發(fā)生腦卒中。國(guó)人體重指數(shù)宜低于２４（國(guó)際以臨床醫(yī)學(xué)概要（內(nèi)科學(xué)）
一種PPI或一種鉍劑加上克拉霉素、阿西莫林（或四環(huán)素）、甲硝chuo等抗生素中的兩種，組成三聯(lián)療法，療程一般為7天。
什么是癥狀？什么是體征？
病人主觀感覺(jué)到的不舒服感或異常感覺(jué)稱為癥狀，如頭痛，乏力，多夢(mèng)，呼吸困難等。醫(yī)師或其他人能發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)稱為體征，如心臟雜音，肺部羅音，皮疹，肝脾腫大等。
但是，有些異常變化病人自己能感受到，別人也能發(fā)現(xiàn)，如呼吸困難，兩者很難絕然分開(kāi)，所以被常統(tǒng)稱為癥狀。
有機(jī)磷中毒的搶救1迅速清除毒物2大量補(bǔ)液利尿
3特效解毒藥的應(yīng)用復(fù)能劑：解磷定、氯磷定拮抗劑：阿托品（足量）4對(duì)癥治療維持正常的心肺功能
CO中毒的搶救
1立即使病人脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的通風(fēng)環(huán)境中，并保持呼吸道的通暢2迅速糾正組織缺氧，進(jìn)入高壓氧艙可有效治療急性CO中毒3危重者可考慮換血治療
4防治腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝及全身支持治療等各項(xiàng)措施也很重要
痛風(fēng)的概念、臨床特征及病因？
定義：是由尿酸排泄障礙和/或嘌呤代謝紊亂所導(dǎo)致的一組疾��；臨床特征包括高尿酸血癥及尿酸鹽沉積導(dǎo)致的關(guān)節(jié)、腎臟等的改變。
病因：大部分原發(fā)性痛風(fēng)是不明原因的尿酸排泄減少所致，少部分由于尿酸生成增多。繼發(fā)性痛風(fēng)是由于其他疾病導(dǎo)致的尿酸生成過(guò)多或是排泄減少。痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因：高嘌呤飲食，飲酒，勞累，受涼，創(chuàng)傷，感染，精神緊張，藥物等
臨床檢查淋巴結(jié)腫大和肝腫大的注意事項(xiàng)：
淋巴結(jié)：描述部位、大小、形狀、數(shù)目、質(zhì)地、有無(wú)壓痛、活動(dòng)度、界限是否清楚、紅腫、疤痕等頸部淋巴結(jié)腫大扁桃體炎、鼻咽癌腋窩淋巴結(jié)腫大胸壁、乳腺的炎癥腹股溝淋巴結(jié)腫大會(huì)陰、臀部、小腿感染右鎖骨上淋巴結(jié)腫大肺、食管左鎖骨上淋巴結(jié)腫大胃肝
全身腫大白血病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴瘤
肝觸診：描述大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)和邊緣、有無(wú)壓痛、搏動(dòng)、摩擦感和震顫。
腹部包塊：描述大小、部位、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度及包塊與腹壁和皮膚的關(guān)系
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