解讀社會保險法——個人總結(jié)

社會保險法中關(guān)于醫(yī)療保險的內(nèi)容共設(shè)置10條，總結(jié)大體意思如下：

第一條：什么樣的人可以參加醫(yī)療保險。第二條：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

第三條：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度：繳費方式。第四條：待遇標準第五條：繳費年限。（目前衡水無繳費年限201*.12.17）

第六條：符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療

費用，給予報銷。

第七條：直接結(jié)算和異地結(jié)算

第八條：1、不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍有四種情況：有第三責任人、工傷保險、公

共衛(wèi)生、境外就醫(yī)。

2、先行支付。

第九條：簽訂服務協(xié)議，目的是規(guī)范服務行為

第十條：跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)者，醫(yī)保關(guān)系隨之轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。

養(yǎng)老保險的內(nèi)容共設(shè)置14條，總結(jié)大體意思如下：

第一條：什么樣的人可以參加醫(yī)療保險。第二條：繳費方式第三條：繳費基數(shù)第四條：政府承擔第五條：個人賬戶第六條：基本養(yǎng)老金第七條：繳費年限

第八條：因病或者非因工死亡者或因病或者非因工致殘完全喪失勞動能力者的養(yǎng)老金問題第九條：建立基本養(yǎng)老金正常調(diào)整機制

第十條：跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)者，養(yǎng)老保險關(guān)系隨之轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算；第十一條：新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度：繳費方式第十二條：新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險待遇第十三條：城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險制度。

失業(yè)保險的內(nèi)容共設(shè)置9條，總結(jié)大體意思如下：

第一條：1、什么樣的人可以參加醫(yī)療保險。2、繳費方式

第二條：失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金需要符合的條件：三條，三條缺一不可。

（1）繳費一年以上（2）非本人意愿失業(yè)（3）已進行登記

第三條：領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限第四條：失業(yè)保險金的標準

第五條：失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的待遇

第六條：失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間死亡者的待遇第七條：失業(yè)登記

第八條：失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間有下列情形之一的，停止領(lǐng)取失業(yè)保險金：5條

（1）重新就業(yè)的；

（2）應征服兵役的；（3）移居境外的；

（4）享受基本養(yǎng)老保險待遇的；

（5）無正當理由，拒不接受當?shù)厝嗣裾�府指定部門或者機構(gòu)介紹的適當工作或者提供

的培訓的。

第九條：跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)者，失業(yè)保險關(guān)系隨之轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算；

工傷保險的內(nèi)容共設(shè)置9條，總結(jié)大體意思如下：

第一條：1、什么樣的人可以參加醫(yī)療保險。2、繳費方式

第二條：用人單位繳費費率第三條：繳費基數(shù)

第四條：工傷認定和勞動能力鑒定

第五條：職工因下列情形之一導致本人在工作中傷亡的，不認定為工傷：（1）故意犯罪；（2）醉酒或者吸毒；（3）自殘或者自殺；

（4）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形

第六條：工傷保險基金支付的費用項目（已確認是工傷者）第七條：由用人單位支付的費用項目（已確認是工傷者）第八條：工傷保險與養(yǎng)老保險的聯(lián)系

第九條：未依法繳納工傷保險費者的處理方法：先行支付

第十條：第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人者的處理方法：先行支付第十一條：工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：（1）喪失享受待遇條件的；（2）拒不接受勞動能力鑒定的；

（3）拒絕治療的。

生育保險的內(nèi)容共設(shè)置4條，總結(jié)大體意思如下：第一條：1、什么樣的人可以參加醫(yī)療保險。2、繳費方式第二條：生育保險待遇第三條：生育醫(yī)療費用的項目第四條：生育津貼：

1、職工有下列情形之一的，可以按照國家規(guī)定享受生育津貼：（1）女職工生育享受產(chǎn)假；（2）享受計劃生育手術(shù)休假；（3）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形2、津貼發(fā)放。

社會保險費征繳7條

第一條：1、用人單位成立

2、其他行政部門的通知

第二條：個人的保險登記和繳費（包括在用人單位的職工）第三條：縣級以上人民政府加強社會保險費的征收工作第四條：自覺按時繳費第五條：社會保險費征收機構(gòu)應當依法按時足額征收，并將繳費情況定期告知用人單位和個人

第六條：用人單位未按規(guī)定申報應當繳納的社會保險費數(shù)額者的處理辦法第七條：用人單位未按時足額繳納社會保險費者的處理辦法

社會保險基金8條

第一條：分類

第二條：1、通過預算實現(xiàn)收支平衡2、縣級以上政府給予補貼第三條：1、按照統(tǒng)籌層次設(shè)立預算

2、預算按照社會保險項目分別編制

第四條：預算、決算草案的編制、審核和批準，依照法律和國務院規(guī)定執(zhí)行第五條：基金存入財政專戶

第六條：按照國務院規(guī)定投資運營實現(xiàn)保值增值

第七條：社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當定期向社會公布參加社會保險情況以及社會保險基金的收

入、支出、結(jié)余和收益情況。

第八條：國家設(shè)立全國社會保障基金

社會保險經(jīng)辦3條

第一條：社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的設(shè)立第二條：建立健全管理制度，按時足額支付費用第三條：1、社會保險工作所需數(shù)據(jù)的搜集2、免費提供咨詢第四條：信息系統(tǒng)的建設(shè)

我現(xiàn)在作為社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的一名成員，及我目前所處的崗位，我需要做到的如下：1、應當（不是“必須”）按時足額支付費用；2、應當（不是“必須”）提供免費咨詢，個人或單位可以前來核對享受社會保險待遇記錄，提供社會保險咨詢。3、應當（不是“必須”）及時、完整、準確地記錄享受社會保險待遇等個人權(quán)益記錄.(記錄都在醫(yī)保程序里)不提供的服務：1、不打印待遇記錄清單。2、不做我自己不確定的事情。3、不向參保人員說些不確定的事情。4、不向參保人員或其他人說與費用密切相關(guān)的工作事宜，尤其是比較隱蔽的事情。5、不向來訪者說工作細節(jié)，只說大體流程。

社會保險監(jiān)督8條

第一條：各級人民代表大會常務委員會聽取和審議本級人民政府

第二條：縣級以上人民政府社會保險行政部門應當加強對用人單位和個人。。。。。。第三條：財政部門、審計機關(guān)按照各自職責，對社會保險基金。。。。。。第四條：社會保險行政部門對社會保險基金。。。。。。

第五條：統(tǒng)籌地區(qū)人民政府成立由用人單位代表、參保人員代表，以及工會代表、專家等組

成的社會保險監(jiān)督委員會。。。。。。

第六條：社會保險行政部門和其他有關(guān)行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險費征收機構(gòu)

及其工作人員，應當依法為用人單位和個人的信息保密，不得以任何形式泄露。

第七條：任何組織或者個人有權(quán)對違反社會保險法律、法規(guī)的行為進行舉報、投訴。第八條：用人單位或者個人認為社會保險費征收機構(gòu)的行為侵害自己合法權(quán)益的，可以依法

申請行政復議或者提起行政訴訟。

擴展閱讀：關(guān)于貫徹實施《社會保險法》的工作匯報

xx市人力資源和社會保障局貫徹實施

《社會保險法》的情況匯報

XX市人力資源和社會保障局（201*年9月25日）

為深入學習和貫徹落實《社會保險法》，引導用人單位和人民群眾了解自身的社會保險權(quán)益，增強學法、懂法、用法的自覺性和自我維權(quán)意識，營造良好的社會氛圍。自《社會保險法》頒布實施以來，我局多措并舉，全力做好《社會保險法》的宣傳、培訓、和貫徹落實工作，推動了我市社會保險事業(yè)健康發(fā)展�，F(xiàn)將情況匯報如下：

一、主要做法和成效（一）廣泛宣傳，營造氛圍

自201*年7月實施《社會保險法》后，我局馬上組織全體干部職工集中學習了《社會保險法》，并組織開展了《社會保險法》學習宣傳周活動，在人員集中的東方超市門前設(shè)立宣傳點，播放錄音、免費向群眾發(fā)放社會保險宣傳單、宣傳冊3600余份，接受群眾咨詢和投訴200余人次，為實現(xiàn)宣傳全覆蓋開好了頭、起好了步，積極推動了宣傳活動的有序開展。同時，還利用市人力資源市場每月10日定期開展的招聘會向用人單位和求職人員進行宣傳。此外，為了使這部法律能夠盡快在我市得到貫徹實施，進一步做好我市下一步社會保險的擴面征繳工作，我局勞動保障監(jiān)察大隊，通過開展日常巡查、專項執(zhí)法檢查等行動工作，深入

全市各類用人單位，邊檢查邊宣傳，共計向全市各類用人單位發(fā)放了2300多份《社會保險法》單行本手冊以及其他勞動保障法律法規(guī)宣傳材料，督促用人單位嚴格執(zhí)行《社會保險法》等勞動保障法律法規(guī)，確實履行企業(yè)應盡的法律義務，規(guī)范了企業(yè)勞動用工行為。

（二）加強培訓，提高素質(zhì)

我局于201*年4月，從各社會保險經(jīng)辦機構(gòu)中選派骨干參加XX區(qū)人社廳組織的《社會保險法》培訓班，6月份開始，我們有計劃地對所有業(yè)務經(jīng)辦人員進行了《社會保險法》培訓，參加培訓達60多人次。通過組織學習培訓，進一步加深了對《社會保險法》的認識和了解，提高了廣大干部職工的政策理論水平和依法行政的能力，為今后的工作打下了堅實的基礎(chǔ)。在微型企業(yè)創(chuàng)業(yè)培訓班中，我們把《社會保險法》作為授課的一項基本內(nèi)容，由勞動保障監(jiān)察大隊的負責人，通過對《社會保險法》的立法背景、立法原則和主要內(nèi)容的講解分析培訓，向參加培訓的學員進行講解，使他們能夠熟悉這部法律，極大地提升了各位企業(yè)負責人依法履職、依法維權(quán)的能力素質(zhì)。

（三）落實政策，殷實服務

1、實現(xiàn)社會保險全覆蓋。201*年10月，我市正式啟動城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險試點工作，該試點工作的啟動，標志著我市社會保障在全區(qū)乃至全國率先實現(xiàn)全覆蓋，全面實現(xiàn)了從機關(guān)企事業(yè)單位干部職工享有社會保障延伸到普通居民群眾、從城鎮(zhèn)居民延伸到農(nóng)村老百姓、人人享有社會保障的目標。截止201*年8月底，全市參加企業(yè)職工社會保險參保人數(shù)12785人。醫(yī)療、工傷、生育保險分別達到49723人、9071人、8326人，城鎮(zhèn)基本

醫(yī)療保險覆蓋率保持在95%以上。城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險參保人數(shù)51208人，參保率達99.43%。職工失業(yè)保險參保人數(shù)6900人。其中國有企業(yè)參保680人，集體企業(yè)參保290人，其他企業(yè)（含私營企業(yè)及其他類型企業(yè)）參保2591人。

2、狠抓歷年欠費的追繳。今年，我們加大社�；�核力度，全年分別查出參保企業(yè)少報、漏報、瞞報各項社會保險65.6萬元。為此，我們對參保企業(yè)繳費能力進行分類，有針對性地制定征繳預案，加大對重點企業(yè)監(jiān)控征收力度。今年以來，企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險共追收歷年欠費160萬元。

3、依法解決歷史遺留問題。針對“老工傷”人員的工傷保險統(tǒng)籌管理問題，醫(yī)保所結(jié)合市情，制定方案，妥善解決7名“老工傷”人員納入工傷保險統(tǒng)籌管理；社保所從加強政策宣傳入手，允許因各種原因未能及時參保的各類人員包括超齡人員在時限內(nèi)按規(guī)定補繳，實現(xiàn)了無政策障礙參保。201*年至今，原集體企業(yè)參保補繳人員645人，補繳金額1100多萬元；原民辦教師、代課人員參保補繳人員302人，補繳金額882萬元。

4、及時足額支付各種待遇。201*年1-8月，醫(yī)療保險基金支出924.16萬元,享受待遇人次2409人。工傷保險基金支出90.73萬元,享受待遇人次15人。生育保險基金支出27.43,享受待遇人次70人。企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險離退休人員2049人，養(yǎng)老金總支出1650萬元，發(fā)放率100%。城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險發(fā)放60周歲及以上養(yǎng)老保險待遇人數(shù)為12411人，發(fā)放養(yǎng)老金2488萬元，發(fā)放率100%。領(lǐng)取失業(yè)金人員202人，共支付失業(yè)保險金37.48萬元。此外，今年5月份，我們對全市1899名企業(yè)退休人員的養(yǎng)老金進行了調(diào)整，并于5月25日前將調(diào)整增資部分發(fā)放

到退休人員手中。通過這次調(diào)整,我市退休人員月人均養(yǎng)老金水平由去年的1190.02元增加到1378.92元,月人均增加養(yǎng)老金188.90元，月增加養(yǎng)老金支出35.87萬元。

5、加強監(jiān)管，確�；�金安全。為了加強對基金的監(jiān)督管理，今年3月份，我局配備了紀檢組長專職負責基金監(jiān)督工作，加大監(jiān)督力度，確保了基金的安全使用。在工作中，我們嚴格執(zhí)行基金收支政策和紀律，確�；�金安全。以城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險為例，為確�；�金安全，與開戶銀行簽訂了相關(guān)協(xié)議，如《代發(fā)工資業(yè)務協(xié)議》、《對賬服務協(xié)議》、《銀行結(jié)算賬戶管理協(xié)議》。銀行每月月初提供銀行對賬單，財務每月根據(jù)銀行提供的對賬單及時核對銀行日記賬，確保賬實相符，保證了每月基金流入流出金額的正確。并且取消了現(xiàn)金收支方式情況，用人單位社會保險費征收、社會保險待遇的發(fā)放一直采用銀行結(jié)算方式。繳費單位或個人可直接到銀行繳款或轉(zhuǎn)賬完成繳費，部分單位還通過銀行托收方式繳納保險費。每月養(yǎng)老金也通過銀行轉(zhuǎn)入待遇領(lǐng)取人的銀行戶頭。不但降低了采用現(xiàn)金結(jié)算方式時的風險，保證了基金安全，更加快了工作效率。銀行賬戶管理嚴格，兩個收入戶和一個支出戶，完全執(zhí)行了“收支兩條線”銀行專用賬戶管理的規(guī)定。到目前為止，沒有發(fā)現(xiàn)任何違反基金管理規(guī)定的現(xiàn)象。

二、存在問題

（一）工作人員總量和結(jié)構(gòu)與擔負的任務不相適應。比如說醫(yī)保所，人員編制8人，實有14人，6人為臨時聘請，人員隊伍缺編嚴重，經(jīng)辦機構(gòu)急需補充人員。隨著《社會保險法》的深入實施，任務越來越重，服務的對象越來越多，人少事多的矛盾越顯突出。其他所也存在相同的問題。

（二）社會保險擴面難度大。目前，我市個體、私營企業(yè)從業(yè)人員參保人數(shù)雖然比往年有所增加，但整體參保情況與我市私營經(jīng)濟的發(fā)展勢頭并不相稱。一是大部分企業(yè)認為參保繳費增加企業(yè)負擔，出于利益考慮不愿參�；蛘咧粎⒓幽骋环N保險，導致參保的險種單一；二是受經(jīng)濟發(fā)展條件的影響，相當一部分企業(yè)經(jīng)營狀況不佳，無力為職工參保；三是部分從業(yè)人員自我參保意識不強，自己不愿繳納社會保險費，同時也不要求企業(yè)為其參保；四是建筑企業(yè)、招商企業(yè)以及個體私營企業(yè)，為了自身利益，不愿意為職工繳納社會保險。從目前我市繳費群體看，參加社會保險的單位主要是效益較好、成規(guī)模的企業(yè)，而大多數(shù)餐飲服務業(yè)沒有參保。

(三)社平工資虛高，參保人員繳費吃力。201*年全區(qū)城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資為34178元，月平均工資為2848.20元。事實上，社平工資受機關(guān)事業(yè)單位工資水平影響較大，而機關(guān)事業(yè)單位人員并不參保，這就造成了社平工資虛高，高收入的不參保，參保的低收入。在XX從事服務行業(yè)的職工一個月的待遇才1200元左右，根本就達不到全區(qū)社平工資60%的1708.90元。按照社平工資的60%計算，一個職工一個月最低的社會保險費為681.90元，其中養(yǎng)老保險為478.5元，這對于低收入的家庭來說，幾乎無法承受。由于近幾年來繳費基數(shù)以15%20%的速度遞增，參保企業(yè)和個體工商戶普遍反映繳費壓力大，部份參保的企業(yè)和部份個體戶、自由職業(yè)人員已經(jīng)交不起社會保險費，造成欠費或停止繳費等現(xiàn)象。而一些未參保想?yún)⒈５纳鐣�群體，見繳費基數(shù)遞增幅度較大，怕以后交不起養(yǎng)老保險，而不敢參保。

（四）社保基金拖欠費清繳難�！渡鐣�保險法》第四條、

第八十四條、第八十六條規(guī)定，用人單位必須按規(guī)定為職工辦理社會保險參保登記，按時足額繳納社會保險費，實現(xiàn)社會保險制度全覆蓋和從業(yè)人員全覆蓋，這是用人單位的法定強制性義務。但是，還有少數(shù)用人單位不遵守國家法律，不理解、不支持、不配合社會保險工作，少報參保人數(shù)、瞞報繳費基數(shù)、拖欠社會保險費，既違反了《社會保險法》的強制性規(guī)定，又增加了用人單位用工風險和隱患。由于我們經(jīng)辦機構(gòu)缺少行之有效的制約手段，導致拖欠社保費、少報瞞報繳費基數(shù)的現(xiàn)象仍然存在。目前，仍然有7個單位拖欠歷年社會保險費共計347萬多元。

（五）失地農(nóng)民的養(yǎng)老保險工作難以全面鋪開。隨著XX市被國務院批準為開放開發(fā)試驗區(qū)，基于國家建設(shè)的需要，部分農(nóng)民的原有使用土地被征用。由于涉及人多面廣，配套資金又難以到位，失地農(nóng)民的養(yǎng)老保險問題一時難以解決。

三、下一步工作計劃

一是進一步提高全社會依法參保意識。繼續(xù)加強《社會保險法》深入宣傳的力度，進一步提高全社會的社會保障意識，促進用人單位自覺遵守《社會保險法》，增強廣大勞動者自覺運用法律武器維護自身合法權(quán)益的能力。

二是加快完善社會保障服務體系。進一步完善社會保險業(yè)務經(jīng)辦流程，拓展服務內(nèi)容，改革服務方式，提高服務水平。

三是大力推進社保擴面征繳工作。組織專門力量認真摸底排查，全面掌握用人單位參保情況，逐步將應參保單位和人員全部納入?yún)⒈７秶�。進一步規(guī)范用工單位與職工的勞動合同關(guān)系，依法強制用工單位主動為職工投保，實現(xiàn)“應保盡�！�。采取有力措施，不斷加大社會保險金的征繳力度，實現(xiàn)“應收盡收”。

四是妥善解決失地農(nóng)民的養(yǎng)老保險問題。失地農(nóng)民養(yǎng)老保險工作日益凸現(xiàn)重要，我們將進一步加強與相關(guān)單位的聯(lián)系與協(xié)調(diào)，爭取政府的支持，將符合條件的被征地農(nóng)民及時納入養(yǎng)老保障制度，解除被征地農(nóng)民的后顧之憂，確保我市重大建設(shè)項目用地的順利開工。

二○一二年九月二十五日

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