201*年醫(yī)療質(zhì)量第三季度綜合目標(biāo)考核總結(jié)

阜平縣醫(yī)院

201*年第三季度醫(yī)療質(zhì)量考核總結(jié)

為了規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)抗生素合理應(yīng)用，我院醫(yī)務(wù)科于201*年9月26日-9月29日，對(duì)臨床及輔助科室進(jìn)行了為期四天的醫(yī)療質(zhì)量綜合目標(biāo)考核檢查。此次檢查以“質(zhì)量萬里行考核指標(biāo)”為標(biāo)準(zhǔn)，采取查看資料及實(shí)施記錄、現(xiàn)場(chǎng)抽考、現(xiàn)場(chǎng)滿意度調(diào)查、投訴回顧等相結(jié)合的辦法進(jìn)行考核，現(xiàn)將考核結(jié)果總結(jié)如下：

一、問題分析㈠普遍存在的問題

1、年輕醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”掌握不夠；2、普遍對(duì)法律法規(guī)、核心制度不熟悉；

3、溝通技巧缺乏，未充分履行知情告知，部分患者對(duì)管床醫(yī)生、診斷、治療方案等不知曉或知曉不全；

4、病歷書寫不太規(guī)范。5、抗生素應(yīng)用不太規(guī)范。㈡各科室存在的主要問題：內(nèi)科：

1、缺9月份質(zhì)控記錄。

2、醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)抽考法律法規(guī)知識(shí)回答不全。3、技能考核張海霞醫(yī)生“胸腔穿刺”時(shí)，步驟混亂，穿刺針掉落在地

4、科內(nèi)三基培訓(xùn)不太嚴(yán)格。5、個(gè)別醫(yī)師病歷書寫不太及時(shí)。外科：

1、8月份科室質(zhì)控記錄太簡(jiǎn)單；

2、現(xiàn)場(chǎng)抽考醫(yī)務(wù)人員三基知識(shí)回答不完善。

3、抽查3份運(yùn)行病歷，一份病歷抗菌素使用不太合理，有越級(jí)使用情況（頭孢米諾屬于特殊用藥），且用藥理由不充分。

4、技能考核張文雷醫(yī)生無菌物品使用時(shí)，無菌觀念差婦產(chǎn)科：

1、缺9月份科室質(zhì)控記錄；2、醫(yī)務(wù)人員對(duì)法律法規(guī)掌握不夠。

3、技能考核劉會(huì)會(huì)醫(yī)生“新生兒心肺復(fù)蘇”時(shí)，步驟欠熟練。

兒科：

1、醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)抽考回答不全。2、一名醫(yī)務(wù)人員對(duì)法律法規(guī)掌握不夠。3、個(gè)別醫(yī)師病歷書寫不太及時(shí)。

4、技能考核張立紅醫(yī)師心肺復(fù)蘇時(shí)，操作不太流利。急診科：

1、醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)抽考回答不全；2、科室9月份質(zhì)控記錄未完善。3、個(gè)別醫(yī)師病歷書寫不太及時(shí)。4、聯(lián)合用藥現(xiàn)象較突出。

5、技能考核呼吸機(jī)的使用時(shí)，陳業(yè)瑛醫(yī)生操作不太熟練。檢驗(yàn)科：

1、醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)抽考法律法規(guī)回答不全。2、標(biāo)本的接收記錄不詳細(xì)。3、檢驗(yàn)結(jié)果下送不及時(shí)。

功能科：

1、9月份質(zhì)控記錄不規(guī)范。

2、醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)抽考法律法規(guī)回答不全。

藥劑科：

1、一名醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)不熟悉。2、毒麻藥品管理不太嚴(yán)格。放射科：

1、一名醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)不熟悉。2、兩張報(bào)告單醫(yī)師簽名。門診科室：1、就診秩序混亂。2、抗生素使用率超過25%二、相關(guān)因素分析

1、職能部門監(jiān)管力度不夠；

2、科主任主要精力放在業(yè)務(wù)上，行政管理力度不夠；3、年輕醫(yī)生基礎(chǔ)較差；

4、法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)力度不夠。三、改進(jìn)措施

1、醫(yī)務(wù)科加大督查及監(jiān)管力度；

2、組織開展法律法規(guī)、職業(yè)道德、核心制度規(guī)范培訓(xùn)；3、繼續(xù)加大“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)力度。4、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理意識(shí)；5、醫(yī)務(wù)科進(jìn)一步完善各項(xiàng)管理制度。6、繼續(xù)加大抗生素合理應(yīng)用培訓(xùn)力度。

醫(yī)務(wù)科

二0一一年十月六日

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201*年醫(yī)療質(zhì)量第三季度綜合目標(biāo)考核總

結(jié)

醫(yī)務(wù)科于201*年10月8日-10月12日，對(duì)全院臨床及輔檢科室進(jìn)行了為期五天的第三季度醫(yī)療質(zhì)量綜合目標(biāo)考核檢查。此次檢查以《201*年臨床醫(yī)技科室綜合目標(biāo)考核實(shí)施細(xì)則》為考核依據(jù)，采取查看資料及實(shí)施記錄、現(xiàn)場(chǎng)抽考、現(xiàn)場(chǎng)滿意度調(diào)查、投訴回顧等相結(jié)合的辦法進(jìn)行考核，現(xiàn)將考核結(jié)果反饋如下：

一、基本情況統(tǒng)計(jì)分析

各科室得分情況

有床科室得分情況（總分30分）中醫(yī)科內(nèi)一科內(nèi)二科外一科外二科五官科婦產(chǎn)科2827.427.828.528.927.928.8無床科室得分情況（藥劑科總分60分，麻醉科總分30分，其它科室均為50分）藥劑科放射科功能科檢驗(yàn)科急診科麻醉科58.549.148484629二、問題分析㈠普遍存在的問題

1、年輕醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”掌握不夠；2、普遍對(duì)法律法規(guī)、核心制度不熟悉；

3、溝通技巧缺乏，未充分履行知情告知，部分患者對(duì)管

床醫(yī)生、診斷、治療方案等不知曉或知曉不全；

4、病歷書寫缺乏內(nèi)涵。㈡各科室存在的主要問題：中醫(yī)科：

1、醫(yī)務(wù)人員對(duì)法律法規(guī)掌握不夠；

2、兩名患者不知曉自己的管床醫(yī)生、治療方案。內(nèi)一科：

1、每月質(zhì)控記錄過于簡(jiǎn)單；

2、醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)抽考法律法規(guī)知識(shí)回答不全。內(nèi)二科：

1、醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)抽考回答不全；2、每月科室質(zhì)控記錄不詳細(xì)。外一科：

1、醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)抽考回答不全；

2、抽查運(yùn)行病歷，一份病歷診療計(jì)劃部具體，記錄不規(guī)范。

外二科：

1、缺9月份科室質(zhì)控記錄；2、醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)抽考回答不全。五官科：

1、科室質(zhì)控記錄不完善；2、醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)抽考回答不全。婦產(chǎn)科：

1、缺9月份科室質(zhì)控記錄；

2、一名醫(yī)務(wù)人員對(duì)法律法規(guī)掌握不夠。麻醉科：

醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)抽考回答不全。急診科：

1、醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)抽考回答不全；2、科室9月份質(zhì)控記錄未完善。檢驗(yàn)科：

醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)抽考回答不全。功能科：

8月份質(zhì)控記錄不規(guī)范。

藥劑科：

一名醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)不熟悉。放射科：

兩張報(bào)告單無冠簽。相關(guān)因素分析

1、職能部門監(jiān)管力度不夠；

2、科主任主要精力放在業(yè)務(wù)上，行政管理力度不夠；3、年輕醫(yī)生基礎(chǔ)較差；

4、法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)力度不夠。四、改進(jìn)措施

1、醫(yī)務(wù)科加大督查及監(jiān)管力度；

2、組織開展法律法規(guī)、職業(yè)道德、核心制度規(guī)范培訓(xùn)；

3、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理意識(shí)；4、醫(yī)務(wù)科進(jìn)一步完善各項(xiàng)管理制度。

醫(yī)務(wù)科

二0一一年十月十五日

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