門診輸液室用藥的風險管理措施與體會

門診輸液室用藥的風險管理措施與體會

鄭小霞

[摘要]醫(yī)院門診輸液室是醫(yī)院的門面，其對用藥風險的管理與把握將直接影響到醫(yī)院在患者心目中的整體形象，本文通過對常見引起用藥風險的原因分析，來總結(jié)和探討提高門診輸液室用藥安全的措施，并談幾點個人感覺。

[關(guān)鍵詞]門診輸液室，護理用藥，風險管理，措施與體會

門診輸液室屬于醫(yī)院的窗口單位，人流量大、患者多，其服務質(zhì)量和護理水平的優(yōu)劣將直接影響到醫(yī)院的整體形象。近些年來，隨著醫(yī)改的不斷深化，由于采用靜脈輸液方法具有高效和便捷性，因而得到了廣大患者的認同，這致使醫(yī)院門診輸液室的隨機性增強、病種增多、流動性加大，同時，隨著醫(yī)療科技的不斷創(chuàng)新，用藥的種類與劑量也層出不窮，為護理工作帶來了極大的難度[1]。在門診輸液室的工作過程中，任何一個環(huán)節(jié)（包括患者、護理人員、探視者等）出現(xiàn)的偏差，都可能造成對患者的傷害[2]，也就是說，門診輸液室無時無刻不存在著各種形式的護理用藥風險。我科自201*年以來，引入風險管理的理念，對用藥安全進行做出了一系列整改措施，并收到了良好的效果，降低了差錯率，提高護理質(zhì)量，更好地為患者服務。再總結(jié)如下。

一．門診輸液室較常見的用藥風險因素分析

1．藥物變質(zhì)或缺損因素

目前我國的門診藥物多由患者自行保管，因患者醫(yī)療知識缺乏、或防護意識不高，易造成藥物在使用前變質(zhì)等問題，比如患者自行開啟揮發(fā)類藥物瓶蓋使主要成分濃度降低，再如輸液時患者遺漏某種藥品或打碎藥劑等。

2．醫(yī)護人員粗心或?qū)�業(yè)素質(zhì)低因素

第一，個別醫(yī)生在填寫醫(yī)囑單時不認真，字跡潦草，模糊不清，也有一部分醫(yī)生書寫格式不規(guī)范，造成護士在核對患者及用藥時難以辨識，又未仔細與醫(yī)生確認，從而導致找錯人或用錯藥。

第二，因為門診藥物品種繁多，試劑用法與用量也各有不同，尤其是個別藥品因生產(chǎn)商不同造成同樣成分但配比劑量不同，而護士每天要接待大量的患者，很可能在操作過程中對藥劑的配比未仔細檢驗，而造成比例不對，特別是對嬰幼兒或有特殊病史的患者忘記減量，導致用藥準確性降低，甚至形成醫(yī)療事故。

第三，未保證“三查七對”造成用藥出錯�！叭�查七對”是由我國護理前輩黎秀芳通過臨床實踐細致總結(jié)的，是對患者用藥、注射等的一種查對制度，具有很強的操作性。但是，因為工作繁忙、壓力大，再加上門診患者的來來往往，一些護士往往忽視了對患者、醫(yī)囑、藥劑等的核查與確認，因為同名同姓、患者在嘈雜環(huán)境中隨便回答護士的呼喚等，都可能造成對錯號用錯藥。

3．患者自身因素

醫(yī)院門診流動性大，患者年齡、性格、病征等都存在迥異性，本身就為護理工作帶來不便。再加上一些患者對輸液知識認識不足、不聽醫(yī)囑，自行加快流速，造成因身體適應不了而引起的肺水腫等病變，嚴重威脅到患者生命。據(jù)王虹對自行調(diào)節(jié)靜輸?shù)嗡倩颊叩恼{(diào)查報告顯示，自行加快或減慢滴數(shù)者占輸液患者的23.3%，而在這其中，自行加快者占80%之多[3]。

4．藥物的不良反應

藥劑品種的增多，并非每一種劑型在具體皮試方面方面都有規(guī)范嚴格的規(guī)定，因而于門診輸液室中出現(xiàn)的藥物過敏反應患者數(shù)逐漸增多，不同體質(zhì)的人群對不同藥性的藥物可能發(fā)生不同的過敏反應。以目前我國的藥品市場而言，新藥的更新速度又不斷加快，導致醫(yī)護人員沒有時間和精力去針對某一種藥劑進行藥理和不良反應的觀察與處理分析。另外，護理人員對于患者出現(xiàn)在良藥物反應的登記也不免詳細，使回顧性研究缺乏臨床資料。

5．健康教育因素

雖然很多護理機構(gòu)或人員都在研究對于患者的健康護理問題，但在門診輸液室中，由于工作人員處于滿負荷工作狀態(tài)，導致沒有時間和精力去細致地為每一個位患者講解健康相關(guān)的知道，即宣教在門診輸液室較難實現(xiàn)。這使得患者對于醫(yī)療常識仍然處于未知狀態(tài)，更加大了護理風險的可能性。

二．加強門診輸液室風險管理的措施

1．體質(zhì)的規(guī)范與完善

為盡可能地避免門診輸液室的用藥風險發(fā)生，首先要從整個科室的日常管理制度及用藥規(guī)范細則入手。要求工作人員嚴格執(zhí)行查對制度，且附加一定的獎懲措施，使護士工作過程中有所禁忌，備加小心。

要從輸液前、中、后三個時期制定相關(guān)的護理程序及規(guī)定。用藥前必須認真詢問患者病史和過敏史，使用抗生素類藥物必須先做試敏；用藥過程中要及時觀察患者情況，尤其是輸液速度，嚴禁患者自行調(diào)速，并為患者講解輸液用藥等常識；輸液后，認真對護理情況進行登記，字跡清晰、記錄詳實。

當然，考慮到門診崗位的特殊性及護理人員較大的工作壓力，護士長可以根據(jù)不同人流量和不同時段進行“彈性排班”，使護士們得到更充分的休息，又不影響門診的正常工作。

2．理念的改進與流程的創(chuàng)新

門診用藥必須以“零缺陷”為管理理念，雖然安全不存在絕對，但從思想意識上要首先告誡所有的醫(yī)護人員，患者的生命和滿意度是最中心的問題，因此“零缺陷”是門診輸液室工作中最基礎(chǔ)的問題。再進一步通過各類培訓、講座、實踐，來提高護士們對于用藥風險的防范意識，將易出錯的問題總結(jié)起來，使更多的人加強認識與關(guān)注。

流程的變通與創(chuàng)新，能夠更好地推動風險防御工作的開展，比如我科在輸液室專門掛了用藥小黑板，對新進的藥品，由專人負責在黑板上注明具體的用藥標準及藥性藥理，并于每次換班或總結(jié)時給予護士們提示，強化對新藥的認識，短期內(nèi)迅速掌握要點，提高安全用藥的工作效率[4]。

3．醫(yī)護人員的思想轉(zhuǎn)變及防范意識加強

業(yè)務培訓不僅具有加強護理人員專業(yè)知識水平的作用，還能在不斷地重復與提示中，強化護士們對于風險防范的能力與意識。組織護士對用藥知識的學習不是單一的，而是要通過講解與討論，使護士之間形成交互性的交流，將一個知識點擴展給多個人，將一個實踐經(jīng)驗傳播給很多人，這樣不僅節(jié)省了會議或講座的時間，更提高了護理人員的積極性，促進他們對于用藥知識進一步的自主學習。三．幾點體會

我科運用風險進行門診輸液室用藥風險控制的理念已經(jīng)執(zhí)行了近五年，喜獲成效。在實踐過程中，我們經(jīng)歷了變革的隱痛和不適，并堅持走出了如今患者滿意度達98.32%的新路。在筆者看來，進行風險管理改革要注意以下幾點：

1．制度強化，管理到位

單純的口頭要求是完不成風險管理的，必須從制度上做出明確的獎懲規(guī)定，給護理人員以警戒，并在管理工作中嚴格把關(guān)，督導到位。

2．必須堅持不懈

很多變革的失敗不是因為方法不對，而是因為堅持不下去。任何變革在過程中都會存在著此起彼伏的波動，有如巨浪般、有如漣漪般，不管怎樣，堅持才會有勝利，才會見到風險意識在門診輸液室安全性管理中的可行性，也才會預見更加可喜的結(jié)果。

3．應重視藥品說明書的保管與分析

藥品說明書是最直接了解新藥藥效與藥理的憑證，目前很多護士在用藥過程中直接將說明書丟棄，而其對于說明書的內(nèi)容卻未必熟知。最好能夠有一個專人負責各類藥品說明書的整理與保管[5]，并從專業(yè)所角度通過對比分析法，給護士們提供一份更加易記的指導用藥建議書，這樣無論是對新藥的應用，還是對各類藥品藥劑藥量的使用，都能達到更為精確的使用保障。

參考文獻：

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[3]崔蘭貴.醫(yī)院電子處方問題分析及對策[J].中國醫(yī)院藥學雜志，201*，28(17)：1503-1504.[4]章月照，呂曉蘭，毛守英.門診輸液室安全用藥的管理對策[J].醫(yī)院管理論壇，201*，26（155）：29-30.

[5]曾彩紅.藥品說明書在門診輸液室用藥中的指導作用[J].中華中西醫(yī)學雜志，201*，5（11）：128-129.

擴展閱讀：徐玉勤-門診輸液室護理安全隱患及防范措施

門診輸液室護理安全隱患及防范措施徐玉勤

昆山市第一人民醫(yī)院友誼分院215300【摘要】門診輸液室是匯集了醫(yī)院各科門診病人輸液的地方，門診輸液是門診患者就診治療的最終站。靜脈輸液法是將大量的液體、電解質(zhì)或血液由靜脈注入的方法。門診輸液室工作量大、隨機性強、病員復雜，容易發(fā)生護理安全隱患及護患糾紛�！娟P(guān)鍵詞】門診輸液室安全隱患對策

近年來，靜脈輸液治療已是醫(yī)院門急診提供醫(yī)療服務的一個重要組成部分，在門急診提供的治療中占有重要地位，并且輸液量在逐年遞增。由于輸液治療是一項侵人性操作，靜脈輸液治療的并發(fā)癥或藥物不良反應客觀存在。又由于靜脈輸液操作流程中涉及患者多、停留時間短、病種多且雜、環(huán)節(jié)多、應用范圍廣等諸多因素，安全隱患伴隨左右，加強門急診靜脈輸液治療的安全管理剡不容緩。防止差錯事故的發(fā)生，提高病人信任度，現(xiàn)將輸液室面臨的護理安全隱患進行分析并提出防范措施。1護理安全問題

1.1患者多，護士少，工作量大且患者數(shù)量不均衡。由于門急診患者的隨意性大，就診的高峰期隨季節(jié)及氣候的變化而變化，單位時間內(nèi)患者比較集中，導致護理人員相對不足。1.2查對是護士執(zhí)行醫(yī)囑、施行治療和護理前的必要步驟，是保障護理安全的基本手段。護士在注射和輸液時必須嚴格執(zhí)行三查七對，實際操作中，護士在配液前注意查對患者姓名、藥名、劑量等，而配液后的查對常常做不到，為護理安全帶來隱患。

1.3護士法律意識淡�。翰蛔⒁獗Ｗo患者權(quán)益，如性病、癌癥等病人的隱私權(quán)：不告之所用藥物的藥理作用及不良反應，禁忌癥等。1.4護士巡視不到位

由于護理人員數(shù)量相對不足及主動巡視病房的意識不強，致使輸液過程中護士不能積極主動到床旁巡視，憑靠家屬呼叫或隔著玻璃窗看液體有未滴完，或確因輸液高峰期，護理人員缺乏、不能及時巡回，導致輸液管中液體走空、回血或因病人自行調(diào)節(jié)輸液器開關(guān)，致使液體輸入過快或過慢；有時因液體外滲，導致穿刺局部腫脹、疼痛等。此類現(xiàn)象和結(jié)果會潛存空氣栓塞、皮下滲液、患者焦慮不安、不滿意等諸多不良后果發(fā)生。1.5輸液反應患者的病情、年齡等個體原因致使對藥物的敏感性有著明顯的差異。如果護士對患者的病情了解不夠、觀察不仔細、用藥知識不全面，則不能及時預見輸液時潛在問題的發(fā)生，有可能出現(xiàn)各種輸液反應。2安全管理對策

2.1規(guī)范各項操作規(guī)程操作規(guī)程是護士執(zhí)行操作的規(guī)范和標準，是護理質(zhì)量過關(guān)與否的依據(jù)，是醫(yī)療糾紛評判的有力證據(jù)。通過多層次、多種形式技術(shù)操作培訓。做到操作程序化、規(guī)范化，平時工作注意嚴格要求，發(fā)現(xiàn)任何人違反操作規(guī)程和無菌技術(shù)操作時。立即指出，及時糾正。

2.2建立健全規(guī)章制度。根據(jù)輸液室存在的護理安全隱患，結(jié)合醫(yī)院護理質(zhì)量標準與護理安全防范制度，建立健全護理風險管理機制，制定護理風險管理計劃，明確護理風險管理職責。針對輸液室的具體情況制訂規(guī)章制度及安全管理制度，如查對制度，交接班制度輸，液患者告知制度等，明確各級護理人員的職責，使護理人員有章可依。

2.3嚴格執(zhí)行查對制度：在病人的收費發(fā)票上標明注射號，護士配好輸液藥物后，給病人輸液之前，對姓名，對注射號，病人手上收費發(fā)票的姓名和注射號與護士帶去的注射單上的姓名和注射號一致時，方可為病人輸液。

2.4加強法律知識的學習搖注重法律常識的學習，維護患者的知情權(quán)，注重個性化護理；對于特殊用藥，需要及時告知患者；加強對醫(yī)療文書重要性的認識，及時記錄各種醫(yī)療、護理行為的實施與結(jié)果，對于搶救等未能及時記錄的，必須盡快補記；在患者的醫(yī)療護理終結(jié)后，需要及時進行病例資料的匯總、歸檔，以便日后查詢。

2.5重視專業(yè)理論與技術(shù)培訓護士應精通護理基礎(chǔ)理論知識和技能。熟練掌握急救器材的使用和保養(yǎng)，還應熟悉藥物的機制、用法及不良反應，要有高度的責任感和敏銳的觀察力。根據(jù)患者的具體情況安排輸液，控制液體滴入速度，隨時觀察病情變化，及時預見各種情況的發(fā)生，有效的保證護理安全。

2．5合理安排人力資源合理安排護理人員班次，做到按需排班，也I口T實行付班制，根據(jù)治療量的多少，隨時調(diào)整班次，減少護士超負荷工作，建立科學合理的勞務費分配制度，從而調(diào)動護士的積極性。

2.6加大質(zhì)量監(jiān)控力度建立長短期質(zhì)量控制計劃，做到每天三查七對，每周大查對，每月分析護理工作的過程和環(huán)節(jié)，查找護理安全隱患，制定預防和糾正措施，形成制度并加強管理。2.7強護患溝通，嚴密巡視，確保輸液安全。嚴密巡視輸液．及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化、藥物外漏、滴速改變，并及時處理。特別重視輸液速度的調(diào)節(jié)，護士要根據(jù)病人的病情和年齡，根據(jù)不同藥物的藥理作用及不良反應，調(diào)節(jié)輸液速度。要了解有些病人輸液要快的心理．會自己調(diào)節(jié)輸液速度。護士在輸液時做好用藥指導．尤其是對于有特殊速度要求的藥物，如硫酸鎂，硝酸甘油等藥物，護士一定要交代病人不要自己調(diào)節(jié)輸液速度．并說明原因和后果。3討論

在輸液室護理過程中，由于各種因素的影響，導致患者在輸液過程中容易受到感染或病情加重，從而影響到自身病情的改善。因此，針對此種情況，醫(yī)院要對輸液室護理中存在的問題進行深入的研究和分析，并從中找出相應的改善策略，以改善患者的輸液環(huán)境，緩解患者的煩躁情緒，降低患者在輸液過程中出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象的機率，從而促進患者病情的快速康復，提高患者的生活質(zhì)量；提高服務質(zhì)量不斷改善醫(yī)患關(guān)系；同時也為醫(yī)護人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境�！緟⒖嘉墨I】

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