門診輸液存在的安全隱患及對策

門診輸液存在的安全隱患及對策

李梅寧夏平羅縣城關(guān)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

何生源寧夏平羅縣姚伏鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院田淑英寧夏平羅縣新區(qū)社區(qū)服務(wù)站

關(guān)鍵詞：門診輸液安全隱患對策

我院是一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，結(jié)構(gòu)簡單，住院部及門診輸液為一體。由于病人多，流動性大，護(hù)士少，工作涉及面廣，門診輸液病人的管理是工作中的薄弱環(huán)節(jié)。我院從201*年門診輸液量1萬人次上升到201*年的1.3萬人次，為了確保輸液安全，對輸液患者管理中存在的安全隱患進(jìn)行回顧性分析，并采取多部門合作措施，從而減少護(hù)理差錯事故及糾紛的發(fā)生�；颊呒凹覍贊M意度明顯提高。

1輸液安全隱患因素分析

1.1輸液場所輸液室結(jié)構(gòu)簡陋狹小，光線灰暗，沒有衛(wèi)生間。由于病人繁多，陪床家屬多，造成輸液場所擁擠、混亂、嘈雜；再者，由于輸液室少，不同病種的患者都聚集在同一輸液室，無隔離措施。

1.2醫(yī)生方面門診醫(yī)生流動性大，不固定，坐診醫(yī)師高年資者多，由于患者多，工作負(fù)荷大，常見醫(yī)生字跡潦草難以辨認(rèn)，門診登記書寫不全。由于應(yīng)用臨床藥物多變，每種藥物有多種規(guī)格、制劑、品名，導(dǎo)致處方與輸液計劃單不一致，護(hù)士難以執(zhí)行醫(yī)囑，致使病人及家屬來回往返導(dǎo)致不滿意。再者醫(yī)生對特殊藥物規(guī)格計量不熟悉，導(dǎo)致藥物劑量過大或過小引起不良反應(yīng)。

1.3護(hù)士方面①未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度：輸液室患者密度大，而且同名同姓或名字同音字不同者較多，由于環(huán)境嘈雜，人員活動頻繁，護(hù)士呼叫患者姓名時，容易出現(xiàn)錯誤應(yīng)答；同時，患者看電視或閑聊，確認(rèn)姓名不夠?qū)Ｐ�，造成相互交錯輸入藥物。②忽視病情觀察：患者多，病情復(fù)雜，年齡不同，用藥范圍廣，極易發(fā)生不良反應(yīng)，加之短、頻、快的工作節(jié)奏，護(hù)士易忽視病情觀察，容易出現(xiàn)處理不及時的情況或未發(fā)現(xiàn)病情變化，將延誤搶救時間。③不重視告知服務(wù)：在門診輸液患者多，時間安排緊，不講用藥名稱、劑量、目的、注意事項；患者擅自調(diào)節(jié)滴數(shù)，造成不必要的不良反應(yīng)；輸液結(jié)束后立刻離開，按壓時間不夠，導(dǎo)致注射部位出血、青紫、淤血。

2.防范措施及對策

2.1輸液場所改善環(huán)境，更換、擴(kuò)大、增設(shè)輸液室，輸液室配備衛(wèi)生間，紫外線燈，并堅持每日濕拭清掃地面后紫外線消毒一小時。不同病種患者盡量分室輸液，避免交叉感染。

2.2醫(yī)生方面醫(yī)務(wù)科組織學(xué)習(xí)藥品法，及時反饋藥物使用情況，隨時收集并閱讀、整理各種藥品說明書，發(fā)現(xiàn)問題護(hù)士要及時通知醫(yī)生。同時，加大對門診處方書寫合格率檢查。如接診護(hù)士查出問題，立即與醫(yī)生溝通更改，同時要求藥劑人員嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真做好藥物的發(fā)放，杜絕差錯發(fā)生。

2.3護(hù)士方面①認(rèn)真執(zhí)行“三查七對一注意”原則，盡量保持病室安靜整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，對同名患者在輸液瓶上注明患者姓名、性別、年齡、診斷、藥名、劑量，確�；颊甙踩�輸液。②要求護(hù)士有高度責(zé)任心、善于觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，妥善處理。輸液期間嚴(yán)密觀察病情及輸液情況，隨時巡視、并詢問，及時解決病人的實際需要。如病人

是否喝水、上廁所，有無不適。如病人有不適時，應(yīng)高度重視，即使報告醫(yī)生處理。③在工作中盡量做到“眼勤、口勤、手勤、腿勤”，若有輸有特殊藥品，都要給患者講解輸液藥物的相關(guān)知識：輸液速度、藥物不良反應(yīng)、注意事項。如輸20%甘露醇時，護(hù)士要給患者講解輸液目的及注意事項，輸液時速度要快，注射部位疼痛等，囑病人不要自行調(diào)節(jié)輸液滴速，并肢體制動以防藥液外漏。避免了許多人為因素，確保了醫(yī)療安全。

3．小結(jié)

我院門診輸液室，在院領(lǐng)導(dǎo)的重視下。開展多部門合作風(fēng)險管理，使患者得到了安全、快捷、高效輸液服務(wù)。一年來大大降低了差錯及糾紛發(fā)生率，保證了門診輸液患者的安全和療效。重視細(xì)節(jié)及環(huán)節(jié)管理，不斷提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，才能防患于未然。

參考文獻(xiàn)【1】黃霜霞，對輸液患兒實施風(fēng)險管理的探討.廣西醫(yī)學(xué)，201*，27⑷：519

【2】張秋蘭，門診輸液室潛在安全隱患的分析與管理.廣西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，201*，8⑴：65

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淺談兒科門診輸液存在的安全隱患及對策

【摘要】分析目前兒科門診輸液存在的諸多安全隱患及其發(fā)生原因,提出一系列的護(hù)理對策。輸液前實行編號、姓名雙核對機(jī)制;輸液中加強(qiáng)巡視，密切觀察患兒的病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理;做好家長的健康宣教工作。保障靜脈輸液的順利完成,降低護(hù)理差錯事故及糾紛的發(fā)生率。

靜脈輸液是臨床最常見的治療手段。兒科門診患者多、年齡小、流動性大、病種繁多、病情復(fù)雜等特點(diǎn)決定了兒科門診輸液室易發(fā)生護(hù)患糾紛。尋找兒科靜脈輸液存在的安全隱患及其發(fā)生的原因,提出一系列護(hù)理對策,可提高護(hù)理質(zhì)量，保障靜脈輸液順利完成,降低護(hù)理差錯事故及糾紛的發(fā)生。

1常見輸液安全隱患原因分析

1.1醫(yī)囑因素

正確的醫(yī)囑是安全輸液的基礎(chǔ)，目前新藥較多，存在多種劑量、制劑，部分醫(yī)生對新藥的規(guī)格、用藥劑量不熟悉，導(dǎo)致藥物劑量、單位用錯。護(hù)士在收藥時曾出現(xiàn)：患兒家屬取的藥與醫(yī)囑不符，藥物劑量與患兒實際年齡、病情不符，錯開皮試單等。

1.2未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

兒科輸液室患兒密度大，患兒同名同姓或名字同音字較多，加之許多外地家長口音較重，容易使護(hù)士產(chǎn)生錯覺;而且由于兒科觀察室環(huán)境嘈雜，許多家長將注意力集中在患兒身上，護(hù)士叫患兒姓名時，家長容易出現(xiàn)錯誤應(yīng)答;造成護(hù)理差錯事故的發(fā)生�！叭�查七對”不嚴(yán)格，護(hù)士接到輸液單后，憑感覺經(jīng)驗，錯做皮試，輕者增加痛苦，重者致反應(yīng);皮試時只問過敏史，有的患兒及家屬記不清或不理解，含糊作答，詢問內(nèi)容簡單，觀察不仔細(xì)，致皮試或輸液發(fā)生反應(yīng)。

1.3缺乏護(hù)患溝通技巧

目前在中國特定的國情下，獨(dú)生子女占多數(shù)，患兒就診有多名家長陪伴，護(hù)理操作過程中，環(huán)境嘈雜，工作量大，護(hù)士的情緒容易急躁。有時護(hù)士只注意護(hù)理技術(shù)操作，而忽略了與患兒或家長的溝通交流，從而產(chǎn)生誤解引發(fā)糾紛[1]。加上兒科急癥多，如常發(fā)生高熱驚厥、急腹癥、窒息、誤吸、中毒等，此時患兒家長極易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，加上醫(yī)院環(huán)境陌生，心煩意亂、憂心忡忡、不信任醫(yī)生、懷疑醫(yī)生診斷有誤等，產(chǎn)生護(hù)理隱患。

1.4不重視健康宣教

兒童天生好玩好動，部分患兒無法在輸液間完成整個輸液過程。家長因缺乏醫(yī)學(xué)知識或擔(dān)心孩子哭鬧，會順從孩子的意愿帶其離開輸液室在戶外走動或逗留。一些藥物長時間暴露在陽光下可導(dǎo)致藥效下降，由此還可能引起藥液污染，導(dǎo)致輸液反應(yīng)及其他意外[2]。部分家長因患兒哭鬧或有其他事情安排，希望縮短輸液時間，而擅自加快輸液速度，導(dǎo)致心臟衰竭、肺水腫的發(fā)生。另有家長在患兒高熱或脫水時減慢輸液滴數(shù)，影響患兒治療。

1.5巡視不及時

小兒發(fā)病急，病情變化快，特別是1～3歲患兒，一旦在輸液過程中發(fā)生不適，不能清晰、準(zhǔn)確地表達(dá);部分家長由于缺乏醫(yī)學(xué)知識，忽略或未能及時發(fā)現(xiàn)患兒在輸液過程中出現(xiàn)的癥狀，如患兒出現(xiàn)怕冷、寒顫、面色蒼白、發(fā)熱、全身瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難等癥狀;若護(hù)士巡視不及時，未發(fā)現(xiàn)病情變化，將延誤搶救時間。另外10個月至3歲的兒童好動，部分患兒輸液不配合，常會用手撥出針頭，導(dǎo)致針頭被拉出血管或穿破血管引起藥物滲漏;有的家長忙于照看患兒或接打電話等，觀察不及時，發(fā)生液體滴完未察覺，使血液回流造成血栓，堵塞針頭，重新穿刺給患兒帶來痛苦。

1.6護(hù)士自身存在問題

近年來由于醫(yī)院發(fā)展，低年資護(hù)士增多，通過短期培訓(xùn)上崗，在臨床工作中操作技能不嫻熟、協(xié)作精神不強(qiáng)、溝通協(xié)調(diào)能力不到位等;還有的護(hù)士疏忽大意，責(zé)任心不強(qiáng)，不執(zhí)行規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，違反操作規(guī)程，觀察病情不仔細(xì)，健康宣教不到位，在配藥時查對不嚴(yán)，輸液故障未及時排查等，都可能對患兒的安全構(gòu)成威脅。

1.7安全防范問題

小兒頭皮剃毛損傷及墜床等。

2對策

2.1規(guī)范輸液流程

認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問及時與醫(yī)生聯(lián)系，并在病歷上簽名，執(zhí)行人簽字，增加護(hù)士的工作責(zé)任心，減少護(hù)理差錯的發(fā)生。及時了解新上市藥物常識，協(xié)助醫(yī)生把好醫(yī)囑關(guān)。對青霉素過敏試驗陽性者作紅色標(biāo)記并在病歷本上標(biāo)明。當(dāng)藥房需要更換青霉素批號時，要提前1～2d通知科室。

2.2嚴(yán)格落實查對制度

制定規(guī)范輸液流程。收藥護(hù)士接到門診輸液單后，首先核對藥品、劑量、用法、質(zhì)量等，無誤后依次編號，發(fā)號牌給患兒，同時將對應(yīng)的號碼用粗中性筆寫在輸液卡、輸液單上，家長憑號牌依次輸液，配藥的護(hù)士再次核對藥物，輸液時第三次核對患兒及藥物并簽字。遇到高熱、抽搐、急腹癥等急診患兒時，先處理待病情穩(wěn)定后再編號。

2.3強(qiáng)化護(hù)士與患兒及家長的溝通技巧

主動關(guān)心患兒，以親切和藹的態(tài)度贏得患兒及其家長的信任。由于社會職業(yè)、民族信仰、生活習(xí)慣、文化程度的不同，人們對疾病的態(tài)度各異，不同患者在職業(yè)、性格、文化程度以及醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的了解程度上存在著差別。因此護(hù)士要根據(jù)護(hù)理對象用簡練、通俗易懂的語言與其交流。在靜脈穿刺時，主動與家長交談溝通，增強(qiáng)家長的信任感。穿刺不成功時，及時向患兒及其家長表示歉意，做出必要的解釋、安撫，取的家長的諒解和支持。正確運(yùn)用溝通技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加護(hù)患雙方的協(xié)調(diào)性、合作性及有效性，使之取得較理想的治療及護(hù)理效果。

2.4深入開展健康教育

兒科門診輸液室的健康教育主要以家長為主。內(nèi)容包括疾病、藥物、靜脈輸液相關(guān)知識。根據(jù)患兒年齡、病情、藥物種類調(diào)節(jié)輸液速度。并指導(dǎo)患兒家屬如何配合輸液，特別強(qiáng)調(diào)擅自調(diào)節(jié)輸液速度所造成的危害，以取得家長的理解和配合。例如應(yīng)將患兒抱在注射部位肢體的對側(cè)，以防家長身體觸及針頭;避免將衣物覆蓋患兒的頭部或穿刺部位;不能外出輸液，以免發(fā)生藥液污染、輸液反應(yīng)或其他意外事件，而得不到及時救治等[3]。使患兒在安全的環(huán)境中完成整個輸液過程。輸液結(jié)束后體溫未降、腹痛未緩解、發(fā)生輸液反應(yīng)、危重患兒暫不拔針。輸液結(jié)束拔針后囑家長帶患兒到急診診斷室復(fù)診。

2.5加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化

密切觀察用藥反應(yīng)及病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。注意觀察穿刺部位的情況，如有藥液外滲或針頭脫落等及時處理。根據(jù)不同年齡和病情，及時調(diào)整輸液速度。使用特殊藥物如葡萄糖酸鈣、甘露醇、化療藥物等派專人巡視，以防藥液外滲。此外，對哭鬧不安的嬰幼兒要特別引起重視，需排除因靜脈刺激、藥液外滲或恐懼所致的哭鬧，警惕是否為藥物過敏、輸液反應(yīng)等所致的不適，確保治療安全和療效。對于2歲以內(nèi)輸液的嬰幼兒，選擇頭皮靜脈時臨床上盡量選用額前正中靜脈、顳淺或眶上靜脈[4]，這樣既方便輸液過程中家長對患兒的看護(hù)，又有利于穿刺過程中護(hù)士對患兒面色、呼吸及病情的觀察。

2.6加強(qiáng)專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)

2.6.1加強(qiáng)專業(yè)知識培訓(xùn)，提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力

加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)，鼓勵和支持護(hù)士參加繼續(xù)教育及院內(nèi)外的�？浦�識培訓(xùn)。對近期本科室使用的新藥物，開展的新技術(shù)要熟悉了解，充分掌握藥物的作用、禁忌證、不良反應(yīng)。對于輸液中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，制定相關(guān)的處置流程。

2.6.2嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)程，提高護(hù)士的崗位能力加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)，提高穿刺水平。每位護(hù)士熟練掌握搶救病人流程、心肺復(fù)蘇、搶救儀器設(shè)備的使用。加強(qiáng)心理素質(zhì)培養(yǎng)，遇事冷靜沉著。對患兒家長提出的疑問要給予合理解釋，無論遇到怎樣的情況都不能與家屬發(fā)生正面沖突，以免矛盾激化。

2.7做好安全防范宣傳工作

使用剃頭刀時，固定好患兒頭部，常規(guī)消毒后用左手拇指和食指繃緊患兒頭皮，順頭發(fā)生長方向輕輕剔除頭發(fā)，使用新刀片時須小心謹(jǐn)慎。加強(qiáng)安全教育，病室內(nèi)各床配護(hù)欄，指導(dǎo)家長正確使用。

3體會

在兒科門診護(hù)理工作中，護(hù)理安全措施不僅僅停留在對護(hù)理人員法制觀念的教育，以及各種規(guī)章制度的學(xué)習(xí)上，重要的是落實在平時的工作中。兒科護(hù)理工作相對繁瑣，家長要求較高，護(hù)士心理壓力大，這些都導(dǎo)致不安全因素的存在。通過分析原因，制定合理的輸液操作流程、加強(qiáng)操作技術(shù)的培訓(xùn)以及查對巡視等相應(yīng)的整改措施，提高了護(hù)士的安全意識和責(zé)任感，有效地降低了安全隱患的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量及患兒和家長的滿意度，減少護(hù)理差錯事故及糾紛的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

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[3]凌云，陳朔暉，諸紀(jì)華.兒科門診輸液存在的安全隱患及對策[J].中華護(hù)理雜志，201*，42(4)：329330.

[4]梅國建.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，201*：6364.

[5]成都男科醫(yī)院

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