腫瘤科護(hù)士自我防護(hù) - 副本

腫瘤科護(hù)士自我防護(hù)---------劉月菊

每個(gè)醫(yī)院的腫瘤科都是一個(gè)特殊的群體，就腫瘤治療來(lái)說(shuō)，化療是治療疾病的主要手段之一，隨著腫瘤發(fā)病率逐年上升，各種類型的化療藥物不斷被開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，隨著化療藥物在腫瘤治療中的廣泛應(yīng)用，護(hù)士接觸化療藥物增多，化療藥物對(duì)護(hù)士的危害亦增多,研究表明，在配置化療藥物的過(guò)程中，可形成肉眼看不到的毒性微粒的氣溶膠或氣霧，工作間空氣或工作臺(tái)表面可測(cè)到抗癌藥物，而且藥物可通過(guò)皮膚、呼吸道吸收到人體，因此，化療護(hù)士應(yīng)具備防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格遵守防護(hù)操作規(guī)程，確保準(zhǔn)確給藥的同時(shí)，做好自身的保護(hù)。

由于腫瘤科因?yàn)槠洫?dú)特的工作環(huán)境及服務(wù)對(duì)象，決定了腫瘤科護(hù)士在每天的工作中暴露于各種各樣的危險(xiǎn)之中，據(jù)報(bào)道，腫瘤科護(hù)士的細(xì)胞減少發(fā)生率達(dá)到45.8％，月經(jīng)異常達(dá)67.7％。而目前，我國(guó)很多醫(yī)院對(duì)化療藥物缺乏規(guī)范管理，配備化療藥物防護(hù)設(shè)備不到位，操作人員缺乏必要的防護(hù)用具，國(guó)內(nèi)外證實(shí)，化療藥物不僅對(duì)應(yīng)用其治療的病人產(chǎn)生副反應(yīng)，還對(duì)配藥和執(zhí)行化療藥物的醫(yī)務(wù)人員的健康造成嚴(yán)重威脅。所以接觸化療藥物的護(hù)士應(yīng)該進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高化療防護(hù)意識(shí)，掌握化療藥物相關(guān)知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行化療藥物配置和自我防護(hù)的操作規(guī)程，操作中精神集中

事例：荷蘭研究者Sessink和Bos（1999）發(fā)現(xiàn)抗癌藥可使接觸抗癌藥護(hù)士的淋巴細(xì)胞染色體突變，姊妹染色體交換頻率增大，DNA斷裂增多。

這一切的問(wèn)題正對(duì)長(zhǎng)期從事抗腫瘤藥物的護(hù)士的健康（和醫(yī)院）形成威脅，所以提高化療護(hù)士的職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)，實(shí)施化療藥物的規(guī)范化操作和有效職業(yè)安全防護(hù)措施是保證化療護(hù)士自身安全和環(huán)境安全的重要手段。

一、危險(xiǎn)因素識(shí)別：1.缺乏相關(guān)知識(shí)

由于化療藥物的職業(yè)防護(hù)在護(hù)理教科書(shū)中提及不多，護(hù)理人員缺乏相關(guān)知識(shí)，護(hù)理人員對(duì)自身的防護(hù)也沒(méi)有足夠的重視。據(jù)調(diào)查顯示50.9%護(hù)理人員前臂被毒性藥物污染，而手則高達(dá)58.8%，被刺傷的也高達(dá)58.8%。護(hù)理人員工作量大，配置化療藥物匆忙，來(lái)不及防護(hù)。

2.抗腫瘤藥物暴露

粉劑安瓿打開(kāi)或瓶裝藥液抽吸后，拔除針頭可出現(xiàn)肉眼看不見(jiàn)的溢液，形成含有毒性的微粒氣霧；橡膠皮塞壓力過(guò)強(qiáng)可見(jiàn)藥物噴出，濺到皮膚，頭發(fā)，衣服上；注射器中里的空氣排出時(shí)，藥物散在空中；

安培中未被使用的藥液暴露于操作臺(tái)上；操作時(shí)有時(shí)針?biāo)�脫落，藥物溢出；裝化療藥物的藥瓶隨意丟在垃圾桶中，注射器針頭隨意放在盒子中，暴露于空氣中揮發(fā)；換化療藥液時(shí)，未進(jìn)行保護(hù)雙手，被污染后未徹底清洗雙手就進(jìn)食。

3.意外損傷

護(hù)士在操作過(guò)程中意外被針頭，安瓿損傷；腫瘤患者的血液，體液，嘔吐物濺到護(hù)理人員的皮膚黏膜上。

4.公共空間的暴露：

比如同一個(gè)病房，同用衛(wèi)生間；處理被污染患者的床單、衣物、排泄物這些不經(jīng)意間通過(guò)呼吸道，皮膚黏膜到達(dá)人體，損害身體

二、護(hù)理防護(hù)注意事項(xiàng)

基礎(chǔ)防護(hù)：帽子為一次性圓帽，頭發(fā)全部罩入帽內(nèi)；口罩；手套無(wú)粉的乳膠手套，乳膠手套內(nèi)加戴一副PVC手套，穿脫手套之前洗手。防護(hù)服為非通透性、無(wú)絮狀物材料制成，并且前面完全封閉，袖口加長(zhǎng)，包裹手套；一次性鞋套。使用class2或3垂直氣流生物安全柜，不可使用水平氣流安全柜。遵守操作規(guī)程，保持藥物無(wú)菌，藥液要吸凈安瓿。類應(yīng)先輕輕敲擊其勁部和頂部，以保證沒(méi)有藥液留于該處，用小砂輪鋸安培勁根部，用75%乙醇溶液消毒該處后用無(wú)菌紗布包裹，輕輕掰開(kāi)，防止安培折斷時(shí)藥物在空氣中傳播和霧化，或劃破手指；

自小藥瓶?jī)?nèi)抽吸藥液時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌紗布裹住針頭和瓶塞部位，避免藥液外濺，藥瓶要抽氣，防止瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)高發(fā)生藥物外溢；

帶橡膠蓋的瓶裝粉劑藥物的溶解方法：用12或16號(hào)針頭，插入瓶塞少許后將溶劑慢慢注入瓶?jī)?nèi)，然后抽出相應(yīng)體積的空氣，搖勻溶解后吸盡藥液，吸取藥液時(shí)不應(yīng)往瓶?jī)?nèi)打入空氣加壓，以防瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)高使藥液噴出，抽取藥液后在瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣和排氣后拔針，以免藥液排于空氣中；

抽取化療藥時(shí)注意注射器應(yīng)與針頭緊密連接，以免松動(dòng)，所抽的藥物不應(yīng)超過(guò)注射器的3／4，藥液外滲；

給藥

抗腫瘤藥物應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的�？谱o(hù)士給藥，給藥時(shí)護(hù)士應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，戴口罩，帽子，戴聚乙烯和乳膠手雙層手套。

靜脈滴注藥液時(shí)采取密閉式輸液法，避免有毒氣體從排氣孔逸出及液體輸完后污染物品的處理。給藥時(shí)針頭與針?biāo)ń宇^牢固，防止分離藥物噴出。操作完畢摘手套，用肥皂水和流動(dòng)水徹底清洗雙手，同時(shí)要用清水漱口，洗手和漱口是降低污染和防止藥液進(jìn)一步吸收的重要步驟。

排泄物處理

接受化療的患者48小時(shí)內(nèi)血液和體液都會(huì)被污染，所以在處理化療患者的尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時(shí)，必須帶雙層手套防止污染，化療患者便后馬桶要反復(fù)用水沖洗，最好醫(yī)護(hù)人員有自己獨(dú)立的衛(wèi)生間。

自我防護(hù)：戴手套前后均應(yīng)正規(guī)洗手。配制化療藥物每30分鐘更換手套1次，每4小時(shí)更換口罩帽子防護(hù)服，操作中手套破損或防護(hù)衣污染、潮濕應(yīng)立即更換。切忌在操作間抽煙、化妝、餐飲。化療藥物配制護(hù)士定期輪換，加強(qiáng)身體鍛煉，定期健康體檢，并建立體檢檔案。

化療廢棄物的處理：接觸化療藥物的注射器,輸液器,針頭和廢的安瓿應(yīng)完整放入雙層紅色垃圾袋中,封閉處理;化療廢棄物應(yīng)由消毒供應(yīng)室回收處理。醫(yī)務(wù)人員用過(guò)的防護(hù)衣須經(jīng)高溫處理。

化療藥液外濺的處理：化療藥液外濺至桌面應(yīng)立即標(biāo)明污染的范圍，避免他人接觸，藥液溢到桌面或地面上，應(yīng)用紗布吸附藥液，再用肥皂水擦洗�；�療藥液外濺至皮膚或眼睛時(shí)，應(yīng)立即大量生理鹽水或者清水反復(fù)沖洗。

小結(jié)

從預(yù)防著手，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，調(diào)動(dòng)人體抵御有害刺激的能力，同時(shí)提高接觸抗癌藥護(hù)士的自我防護(hù)，做好護(hù)士身心健康的防護(hù)，盡可能降低其化療藥暴露的危害，才是腫瘤科護(hù)士的重中之重。

擴(kuò)展閱讀：投稿—非腫瘤科護(hù)士接觸化療藥物的自身防護(hù)—徐佳琴

非腫瘤科護(hù)士接觸化療藥物的自身防護(hù)徐佳琴大量研究證實(shí)化療藥物對(duì)操作人員可產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。護(hù)士在配制化療藥物、執(zhí)行化療、處理化療藥物滲出、處理化療病人的污染物及排泄物時(shí)，可通過(guò)皮膚接觸、呼吸道路吸入或經(jīng)口吞食三種途徑而受到低劑量藥物的損害，具有致癌性、致畸性和臟器損害等潛在危險(xiǎn)。目前綜合醫(yī)院許多科室收治腫瘤病人，護(hù)士接觸化療藥物不可避免由于對(duì)化療藥物危害性沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，缺乏系統(tǒng)的防護(hù)知識(shí)，導(dǎo)致他們?cè)谂渲萍拜斪⒒�療藥物過(guò)程中與普通治療沒(méi)有區(qū)別，令人擔(dān)憂。因此加強(qiáng)非腫瘤科護(hù)士接觸化療藥物的自身防護(hù)，減少化療藥物對(duì)護(hù)士的危害。

一、加強(qiáng)非腫瘤科護(hù)士自我防護(hù)知識(shí)教育

接觸化療藥物的防護(hù)原則：一是護(hù)理人員盡量減少不必要的化療藥物的接觸；二是盡量減少化療藥物污染環(huán)境，掌握接觸抗癌藥物操作規(guī)程及防護(hù)措施。護(hù)士在輸注、更換液體時(shí)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，戴口罩、帽子、手套、及時(shí)洗手。處理化療病人的尿液、糞便、嘔吐物、分泌物時(shí)必須做好防護(hù)。二、接觸抗癌藥物操作規(guī)程

配制抗癌藥物操作流程是：洗手→穿一次性手術(shù)衣→戴一次性口罩、帽子→戴雙層手套→打開(kāi)粉劑安瓿時(shí)用無(wú)菌紗布包裹；瓶裝藥物抽吸時(shí)插入雙針頭，排除瓶?jī)?nèi)壓力→配制結(jié)束。用75%的酒精擦拭操作臺(tái)→棄置于專用袋內(nèi)封閉處理→洗手。

三、加強(qiáng)防護(hù)管理，確保護(hù)士落實(shí)防護(hù)措施

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