�？谱o士學習心得

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隨著醫(yī)學科學飛速發(fā)展，臨床醫(yī)學分科愈加細化，各�？圃\療技術領域日漸向高精尖發(fā)展，培養(yǎng)高素質(zhì)的�？谱o士成了護理事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。今年九月至十二月我非常榮幸地參加了由江蘇省衛(wèi)生廳、醫(yī)政處、省護理學會主辦南京兒童醫(yī)院承辦的小兒危重癥�？谱o士培訓班的學習，并圓滿地完成了所有培訓內(nèi)容，通過這三個月理論與臨床實踐的學習，讓我拓寬了視野、增長了見識、收獲了友誼，在學習、在解惑、在反思中得到專業(yè)成長，受益匪淺，非常感謝院領導對我的信任與支持。

一個月的理論學習，兒童醫(yī)院護理部領導對課程設置做了精心的安排，內(nèi)容豐富，涵蓋面廣，內(nèi)容與臨床緊密契合，盡管有些理論知識是以前學習過的，但由于只為考試而學習和缺乏動手的物質(zhì)環(huán)境，所以所學到的知識很快就成過眼煙云，隨著考試的通過而丟棄。通過這樣集中學習讓我們再次全方位認識了小兒各系統(tǒng)的解剖、生理特點，危重病的病因、發(fā)病機制、治療與護理，危重癥監(jiān)護技術、感染預防與控制及安全管理等。另外，老師還指導我們進行了指南學習，用指南來指導臨床工作，如201*復蘇指南、氣道吸引指南、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南，呼吸機相關性肺炎診斷，治療，預防指南等。今年適逢兒童醫(yī)院建院六十周年，舉辦了一系列學術活動，我們也有幸參加了國際新生兒重癥監(jiān)護學高峰論壇，專家們淵博的學識，生動的演講，傳遞給我們大量的兒科重癥領域的新知識，新理念，使我的視野得到了開

拓，思維得到了拓寬，理念得到了轉變，專科知識與時俱進，同時也看到了自己的不足，為今后的發(fā)展指明了方向。

兩個月的臨床實踐，我先后去了CICU、心電圖室、PICU、NICU四個科室，盡管時間短暫，但給我感觸最深的是：細節(jié)決定成敗，態(tài)度決定高度。在臨床工作中醫(yī)護人員運用創(chuàng)新思維和評判性思維解決問題，反思一下自己在平時的工作過程中更多是遵循習慣埋頭苦干，卻很少深入思考如何有效提高工作效率和護理質(zhì)量。以下將我在臨床實踐中覺得值得借鑒的地方總結如下：

1、布局、環(huán)境：PICU是層流病房，收治病種多，病人放置按病種相對集中，內(nèi)設負壓病房兩間，用于收治傳染性較強的患兒。NICU分四個病室：早產(chǎn)兒室，監(jiān)護病房兩間，足月兒室。每個病室洗手設施齊全，每個床單元都有固定使用的設備儀器：如吸引裝置，吸氧裝置、監(jiān)護儀、輸液泵、簡易呼吸氣囊等，還備有常用的一次性用品。每個床單元前擺放一本冊子，內(nèi)容包含各類護理評估表：如Ramsay鎮(zhèn)靜評分、Steward蘇醒評分、格拉斯哥昏迷評分、Norton壓瘡危險因素評估表、小兒危重癥評分表等。病房內(nèi)各類治療車、護理車定點放置，醒目標識。庫房內(nèi)一次性用品用收納盒分類放置，標識清楚，便于取放，對于貴重的一次性用品由護士長統(tǒng)一管理。監(jiān)護病房所有的奶制品都是營養(yǎng)室統(tǒng)一調(diào)配好分裝到一次性奶瓶中直接送到病區(qū)的，上面標明床號、奶量，再按照順序全部放在冰箱存放，一天奶量分兩次發(fā)放，早七點和晚五點，喂奶時提前半小時將奶放在溫奶器中加熱。這

樣統(tǒng)一調(diào)配分裝的好處是可以有效的防止奶制品污染并且也能節(jié)省一部分的成本。

2、護理文件書寫：嚴格按患兒的等級護理進行，表格式記錄單內(nèi)容詳細，涵蓋面廣，能夠很清晰獲悉患兒的病情。對于行機械通氣，換血治療，PICC置管的患兒都有專用表格進行記錄。

3、基礎護理：基礎護理是護理質(zhì)量高低的重要標志，是提高患者滿意度重要體現(xiàn)。重癥監(jiān)護病房尤其注重基礎護理的實施。紅臀護理在于預防，每次換尿布時用鞣酸軟膏涂于肛周能有效減少紅臀發(fā)生率。對于壓瘡管理，除了采用氣墊床，勤翻身外，他們用三升袋水枕墊于頭下防止壓傷，將水枕墊于早產(chǎn)兒身下，可以減少呼吸暫停的次數(shù)。還利用業(yè)余時間自制唇膏、紫草膏等，用于口唇干裂及防蚊蟲叮咬。各類管道采用統(tǒng)一的方法進行固定，不僅美觀而且牢固。輸注全合一營養(yǎng)液時嚴格避光輸注，對于液量較多的液體應用立泵進行輸注，減少了反復抽液造成的污染。

4、消毒隔離：重癥監(jiān)護室是院內(nèi)感染的高發(fā)科室，應強化工作人員的洗手意識，規(guī)范洗手流程，尤其是對工勤人員、輔助科室人員進行督促。注重細節(jié)的清掃：如墻角，門把手，電燈開關等。做好隨時消毒和終末消毒工作，一床一巾。暖箱的消毒嚴格按規(guī)定進行，使用中的每周更換，注意水槽的消毒，每臺溫箱配兩個水槽，每周高壓消毒一次。每周三設消毒班，將所有備用的儀器，呼吸機管道，物品進行總消，并進行性能的檢測，設備維護保養(yǎng)專冊登記。對于易感和傳染

人群床旁都有醒目的標識，如機械通氣2天的，懸掛預防VAP標識，多重耐藥者掛注意洗手，防感染標識等。

5、交接班：交接班除了交接病人病情，生命體征，皮膚等一般情況，對于留置管道要求標識清楚，并用軟尺測量外露長度，如氣管插管，胃管，引流管，并做好記錄。對所有臥床病人均進行壓瘡評分和防跌倒評分，壓瘡評分小于16分填寫壓瘡評分表，如果使用鎮(zhèn)靜肌松藥的予以鎮(zhèn)靜評分。

6、人員管理及培訓：每一個科室都有一套完整的培訓計劃，對護士進行能級管理，分層次培訓。每周將監(jiān)護室常見理論和操作通過面授或示范的方式進行傳授，然后通過書面或臨床實踐考核方式根據(jù)能級的不同要求進行考核。病房白天設護理組長一名，夜班設夜班組長一名，由資深護士來擔當?shù)模�每一位都�?jīng)過培訓與考核，其工作在臨床作用中發(fā)揮重要的作用。比如他們需要非常熟悉患者的情況，負責安排每班次的床位，負責每日文書的質(zhì)量控制，評估護士的工作能力，檢查新病人，危重病人特殊治療病人的護理措施落實情況。7、病人識別管理：采用雙腕帶識別，每位患兒入院發(fā)放探視卡一張，凡進行視頻探視、詢問病情、外出檢查、出院均需提供探視卡，不是單純的核對床號，姓名。

8、宣教：每天設宣教班，負責入院、外出檢查、出院患兒的宣教工作，入院宣教中包含了患兒監(jiān)護過程中出現(xiàn)的各種問題，與家屬預先進行溝通，并簽名。出院時根據(jù)患兒不同的情況，向家長做全面的指導，并進行滿意度調(diào)查。

在實踐期間，每周安排工作坊以規(guī)范臨床�？撇僮�，如呼吸機的使用、電除顫、密閉式吸痰、201*版心肺復蘇、遠紅輻射臺應用、胸部物理治療等。同時還指導我們學習制作PPT課件，作業(yè)標準，健康教育宣傳單頁等。

在此期間壓力最大的就是開題設計，這與我們平時科研意識淡泊有關，不懂把臨床實踐與科研聯(lián)系起來。通過這次學習，我對撰寫綜述、開題報告、選題思路、個案護理有了初步的了解和認識，今后我會在此基礎上不斷學習、認真思考、提升科研能力和水平。

學習是一種形式，感受是一種心得和收獲，學以致用是我們的目的。雖然學習的知識是有限的，但是這次學習的經(jīng)歷對我們的影響卻是巨大的。因為這不只是一次簡簡單單的學習，而是從內(nèi)心開始的升華，是一種思想、一種學習的精神，讓我們明白了為什么要學習，怎樣去學習，也為我們能更好地實現(xiàn)職業(yè)價值打下了基礎。最后我要再次感謝領導給我這次寶貴的學習的機會，此次的專科護士培訓，將是我人生中一個新的起點，在以后的工作中我會繼續(xù)努力學習更多的知識與技能，并將這次所學應用到平時的工作中，更好地為患者服務。

南三區(qū)李萍201*年12月26日

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專科護士培訓心得

ICU護士必須愛病人勝過愛自己。培訓期間，有好多積極的事情感動著我，好多積極的人物帶動著我，幫助我進步。面對飛速發(fā)展的特殊的醫(yī)療事業(yè)對護士提出的業(yè)務要求，面對當今社會對護理事業(yè)不斷提高的服務需求，我曾經(jīng)有過這樣感概：當護士難，當好護士更難，當一個ICU好護士難上加難，學習期間老師們的敬業(yè)精神讓我深受教育，我們的老師用自己的成績告訴我們付出就有回報的道理，我深切體會到愛病人勝過愛自己是ICU護士必備的品質(zhì)。體會

原來我可以做得更好。在沒參加培訓的時候，我以自己在科室最年長的經(jīng)歷和較高的職稱享受著科內(nèi)同事們對我“老師”的尊稱，我坦然的指導著同事，積極的帶教著學生，參加完�？谱o士培訓后，方知自己其實與�？评蠋煹囊�求相差太遠，實是慚愧。外面的世界很精彩。在這次培訓過程中，我對省內(nèi)高尖端的醫(yī)學領域有了近距離接觸和較多的了解，認識到護理事業(yè)職業(yè)內(nèi)涵的深遂與廣闊，領略了省內(nèi)護理界精英宋燕波她們?yōu)镮CU護理事業(yè)所作出的努力與貢獻，同時也使自己對ICU這份工作增添了更多的熱情。我也要做得更好！理論學習與臨床實踐相結合的方式是培訓最佳的方式。說實話，在參加專業(yè)培訓以前，受晉升與考試的需要，我們一直也在學習著，培訓中很多的理論知識我們在自學大專和自學本科的書本上都學習過而且考試過，但由于只為考試而學習和缺乏動手的物質(zhì)環(huán)境，所以所學到的知識很快就成過眼煙云，隨著考試的通過而丟棄。這次專科護士培訓的學習方式給了我們?nèi)�新的感覺，兩方面讓我們學員特別滿意。一是課程內(nèi)容安排合理，所學的即是我們工作中所需要的。ICU是個年輕的學科，所有ICU護士都是在ICU成立后從其它科室抽調(diào)而來，大多ICU護士的知識面相對局限，在工作中，我們常常遇到這樣那樣棘手情況不知如何處理，所以這次課程周到的培訓內(nèi)容讓我們大家都非常滿意。二是充足的臨床實踐讓我們有足夠的時間消化所學內(nèi)容。看得出，省護理學會為我們的培訓化費了很大心血，各實習單位也為我們的實踐提供了十分好的人文環(huán)境和操作場所，讓我們學到了要學的東西，在此謝過。

總之，一年的培訓中，我付出了該付出的時間、精力和財力，相比我所得到的知識、經(jīng)驗與感悟，后者更值。ICU是個需要不斷學習和樂于付出的專業(yè)，選擇這個專業(yè)，既需要勇氣，也需要底氣，既需要體力，更需要智力。不管怎么說，既然選擇了它，就要堅定做好它。為期近一年的ICU專科護士培訓即將結束，本次正規(guī)理論學習與臨床實踐相結合的學習收獲超過以往任何短期的學術活動，不僅改變了我對ICU工作的認識，豐富了我的理論，同時提高了我急救與監(jiān)測能力，受益匪淺。

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